アカラシア

概要

アカラシアは、食べ物や液体が口と胃（食道）をつなぐ嚥下管から胃に入るのを困難にするまれな障害です。

アカラシア食道の神経が損傷したときに発生します。その結果、食道は時間の経過とともに麻痺して拡張し、最終的には食物を胃に押し込む能力を失います。その後、食物は食道に集まり、時には発酵して口の中に洗い流され、苦味を感じることがあります。一部の人々はこれを胃食道逆流症（GERD）と間違えます。しかし、アカラシアでは食物は食道から来ますが、GERDでは物質は胃から来ます。

アカラシアの治療法はありません。食道が麻痺すると、筋肉は再び正常に機能しなくなります。しかし、症状は通常、内視鏡検査、低侵襲療法、または手術で管理できます。

症状

アカラシアの症状は一般に徐々に現れ、時間の経過とともに悪化します。兆候や症状には次のようなものがあります。

• 食べ物や飲み物が喉に詰まっているように感じる、飲み込めない（嚥下障害）
• 食べ物や唾液の吐き戻し
• 胸焼け
• ベルチング
• 出入りする胸の痛み
• 夜の咳
• 肺炎（食物の吸引から肺）
• 体重減少
• 嘔吐

原因

アカラシアの正確な原因はよくわかっていません。研究者たちは、食道の神経細胞の喪失が原因である可能性があると考えています。これを引き起こす原因についての理論はありますが、ウイルス感染または自己免疫反応が疑われています。ごくまれに、遺伝性の遺伝性疾患や感染症によってアカラシアが引き起こされることがあります。

診断

アカラシアは他の消化器疾患と同様の症状があるため、見落とされたり誤診されたりすることがあります。アカラシアをテストするために、医師は次のことを推奨する可能性があります：

• 食道内圧測定。このテストでは、嚥下時の食道のリズミカルな筋肉収縮、食道の筋肉による協調と力、および嚥下中に下部食道括約筋がどの程度弛緩または開放するかを測定します。この検査は、どのタイプの運動性の問題があるかを判断するときに最も役立ちます。
• 上部消化器系のX線写真（食道造影）。 X線は、消化管の内層を覆って満たす白亜質の液体を飲んだ後に撮影されます。コーティングにより、医師は食道、胃、上部腸のシルエットを見ることができます。また、食道の閉塞を示すのに役立つバリウムピルを飲み込むように求められる場合があります。
• 上部内視鏡検査。医師は、ライトとカメラ（内視鏡）を備えた薄くて柔軟なチューブを喉に挿入して、食道と胃の内部を検査します。内視鏡検査は、症状またはバリウム検査の結果がその可能性を示している場合に、食道の部分的な閉塞を定義するために使用できます。内視鏡検査は、バレット食道などの逆流の合併症について検査する組織のサンプル（生検）を収集するためにも使用できます。

食道内視鏡検査と上部内視鏡検査の詳細をご覧ください。

治療

アカラシア治療は、下部食道括約筋をリラックスまたは伸ばすことに重点を置いており、食物や液体が消化管をより簡単に移動できるようにします。

具体的な治療は年齢によって異なります。 、健康状態、およびアカラシアの重症度。

非外科的治療

非外科的選択肢には以下が含まれます。

• 空気圧拡張。内視鏡検査により食道括約筋の中心にバルーンを挿入し、膨らませて開口部を拡大します。食道括約筋が開いたままになっていない場合は、この外来手術を繰り返す必要があるかもしれません。バルーン拡張治療を受けた人のほぼ3分の1は、5年以内に繰り返し治療する必要があります。この手順には鎮静が必要です。

• ボトックス（ボツリヌス毒素A型）。この筋弛緩薬は、内視鏡針で食道括約筋に直接注射することができます。注射を繰り返す必要があるかもしれませんし、注射を繰り返すと、必要に応じて後で手術を行うのが難しくなる可能性があります。

  ボトックスは一般に、空気圧拡張または手術の候補として適していない人にのみお勧めします。年齢または全体的な健康。ボトックス注射は通常6ヶ月以上続きません。ボトックス注射による強力な改善は、アカラシアの診断を確認するのに役立つ可能性があります。

• 投薬。医師は、食べる前にニトログリセリン（ニトロスタット）やニフェジピン（プロカルディア）などの筋弛緩薬を提案する場合があります。これらの薬は、治療効果が限られており、重篤な副作用があります。薬は一般的に、あなたが空気圧拡張または手術の候補者ではなく、ボトックスが助けていない場合にのみ考慮されます。このタイプの治療法が適応となることはめったにありません。

手術

アカラシアを治療するための外科的選択肢は次のとおりです。

ヘラー筋切開術。外科医は食道括約筋の下端の筋肉を切断して、食物がより簡単に胃に入るのを可能にします。手順は非侵襲的に行うことができます（腹腔鏡ヘラー筋切開術）。ヘラー筋切開術を受けている人の中には、後に胃食道逆流症（GERD）を発症する人もいます。

GERDの将来の問題を回避するために、噴門形成術と呼ばれる手順をヘラー筋切開術と同時に行う場合があります。噴門形成術では、外科医は胃の上部を下部食道に巻き付けて逆流防止弁を作成し、酸が食道に戻る（GERD）のを防ぎます。噴門形成術は通常、低侵襲（腹腔鏡）手術で行われます。

経口内視鏡的筋切開術（POEM）。 POEMの手順では、外科医は口から喉に挿入された内視鏡を使用して、食道の内層に切開を作成します。次に、ヘラー筋切開術の場合と同様に、外科医は食道括約筋の下端の筋肉を切断します。

POEMは、GERDの予防に役立てるために、後の噴門形成術と組み合わせたり、その後に続いたりすることもあります。 POEMがあり、処置後にGERDを発症する一部の患者は、毎日の経口薬で治療されます。

臨床試験