急性冠症候群

概要

急性冠症候群は、心臓への突然の血流低下に関連するさまざまな状態を表すために使用される用語です。

そのような状態の1つは、心臓発作です（心筋梗塞）—細胞死が心臓組織の損傷または破壊をもたらす場合。急性冠症候群が細胞死を引き起こさない場合でも、血流の低下は心臓の働きを変化させ、心臓発作のリスクが高いことを示しています。

急性冠症候群は、多くの場合、重度の胸痛や不快感を引き起こします。迅速な診断とケアが必要な救急措置です。治療の目標には、血流の改善、合併症の治療、将来の問題の予防が含まれます。

症状

急性冠症候群の兆候と症状は通常、突然始まります。

• 胸の痛み（狭心症）または不快感。多くの場合、痛み、圧迫感、倦怠感、灼熱感と呼ばれます
• 胸から肩、腕、上腹部に広がる痛み腹部、背中、首、または顎
• 吐き気または嘔吐
• 消化不良
• 息切れ（呼吸困難）
• 突然の激しい発汗（消化不良）
• 立ちくらみ、めまい、または失神
• 異常または原因不明の倦怠感
• 落ち着きのなさまたは不安感

胸痛または不快感は最も一般的な症状です。ただし、年齢、性別、その他の病状によって、兆候や症状が大きく異なる場合があります。女性、高齢者、または糖尿病の場合、胸痛や不快感を伴わずに徴候や症状が現れる可能性が高くなります。

医師の診察を受ける時期

急性冠症候群救急措置です。胸の痛みや不快感は、生命を脅かす深刻な状態がいくつもあることを示している可能性があります。迅速な診断と適切なケアのために緊急の助けを借りてください。自分を病院に連れて行かないでください。

原因

急性冠症候群は通常、冠状動脈の壁や壁に脂肪沈着物（プラーク）が蓄積し、血管が血管を送り出すことで発生します。心筋への酸素と栄養素。

プラーク沈着物が破裂または分裂すると、血栓が形成されます。この血餅は、心筋への血流を遮断します。

細胞への酸素の供給が少なすぎると、心筋の細胞が死ぬ可能性があります。細胞死—筋肉組織への損傷をもたらす—は心臓発作（心筋梗塞）です。

細胞死がない場合でも、酸素の減少により心筋が機能しなくなります。彼らがすべき方法。この変更は一時的または永続的である可能性があります。急性冠症候群が細胞死を引き起こさない場合、それは不安定狭心症と呼ばれます。

危険因子

急性冠症候群の危険因子は、他のタイプの危険因子と同じです。心臓病。急性冠症候群の危険因子には次のものがあります：

• 加齢
• 高血圧
• 高血中コレステロール
• タバコの喫煙
• 身体活動の欠如
• 不健康な食事
• 肥満または太りすぎ
• 糖尿病
• 胸痛、心臓病の家族歴または脳卒中
• 妊娠中の高血圧、子癇前症または糖尿病の病歴
• COVID-19感染

診断

急性冠症候群に関連する兆候や症状がある場合、緊急治療室の医師がいくつかの検査を命じる可能性があります。医師があなたの症状や病歴について質問している間に、いくつかの検査が行われる場合があります。テストには次のものが含まれます：

• 心電図（ECG）。皮膚に取り付けられた電極は、心臓の電気的活動を測定します。異常または不規則なインパルスは、心臓への酸素が不足しているために心臓が適切に機能していないことを意味する場合があります。電気信号の特定のパターンは、閉塞の一般的な場所を示している場合があります。テストは数回繰り返される場合があります。
• 血液検査。細胞死が心臓組織に損傷を与えた場合、特定の酵素が血液中に検出される可能性があります。陽性の結果は心臓発作を示します。

これら2つの検査からの情報、および徴候と症状は、急性冠症候群の一次診断に使用されます。医師はこの情報を使用して、あなたの状態が心臓発作または不安定狭心症に分類できるかどうかを判断できます。

他の検査は、あなたの状態についてもっと知り、症状の他の原因を除外するために、またはあなたの医者があなたの診断と治療を個人化するのを助けるために行われるかもしれません。

• 冠動脈造影。この手順では、X線画像を使用して心臓の血管を確認します。長くて小さなチューブ（カテーテル）が、通常は腕や鼠径部の動脈を通って心臓の動脈に通されます。染料がチューブを通って動脈に流れ込みます。一連のX線写真は、色素が動脈内をどのように移動するかを示し、閉塞や狭窄を明らかにします。カテーテルは治療にも使用できます。
• 心エコー図。心エコー検査では、杖のようなデバイスから心臓に向けられた音波を使用して、心臓のライブ画像を生成します。心エコー検査は、心臓が正しくポンピングしているかどうかを判断するのに役立ちます。
• 心筋灌流イメージング。このテストは、血液が心筋をどれだけうまく流れるかを示します。少量の安全な量の放射性物質が血液に注入されます。専用カメラが心臓を通る物質の経路を撮影します。これらは、十分な血液が心筋を流れているかどうか、および血流が減少している場所を医師に示します。
• コンピューター断層撮影（CT）血管造影。 CT血管造影では、心臓の複数の画像（断面2Dスライス）を生成できる特殊なX線技術を使用しています。これらの画像は、狭窄または閉塞した冠状動脈を検出できます。
• ストレステスト。ストレステストは、運動したときに心臓がどれだけうまく機能するかを明らかにします。場合によっては、運動するのではなく、心拍数を上げるための薬を服用することがあります。この検査は、安静時に急性冠症候群やその他の生命を脅かす心臓病の兆候がない場合にのみ行われます。ストレステストでは、ECG、心エコー検査、または心筋灌流イメージングを使用して、心臓の機能を確認できます。

治療

急性冠症候群の治療の当面の目標冠症候群は次のとおりです。

• 痛みと苦痛を和らげる
• 血流を改善する
• 心臓機能をできるだけ早くそして最善に回復する

長期的な治療目標は、全体的な心臓機能を改善し、リスク要因を管理し、心臓発作のリスクを下げることです。これらの目標を達成するために、薬物と外科的処置の組み合わせが使用される場合があります。

投薬

診断に応じて、緊急または継続的なケア（またはその両方）のための投薬には以下が含まれる場合があります。

• 血栓溶解薬（血栓バスター）は、動脈を塞いでいる血栓を溶解するのに役立ちます。
• ニトログリセリンは、一時的に血管を広げることで血流を改善します。
• 抗血小板薬薬物は血栓の形成を防ぐのに役立ち、アスピリン、クロピドグレル（Plavix）、プラスグレル（Effient）などが含まれます。
• ベータブロッカーは、心臓の筋肉をリラックスさせ、心拍数を低下させるのに役立ちます。彼らはあなたの心臓への需要を減らし、血圧を下げます。例としては、メトプロロール（Lopressor、Toprol-XL）やナドロール（Corgard）などがあります。
• アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬は、血管を広げて血流を改善し、心臓の働きを改善します。それらには、リシノプリル（プリニビル、ゼストリル）、ベナゼプリル（ロテンシン）などが含まれます。
• アンジオテンシン受容体遮断薬（ARB）は血圧の制御に役立ち、イルベサルタン（アバプロ）、ロサルタン（コザール）などが含まれます。
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• スタチンは、血中を移動するコレステロールの量を減らし、プラーク沈着物を安定させ、破裂する可能性を低くします。スタチンには、アトルバスタチン（Lipitor）、シンバスタチン（Zocor、Flolipid）などがあります。

手術およびその他の手順

医師は、血液を回復するためにこれらの手順の1つを推奨する場合があります。心筋への流れ：

• 血管形成術とステント留置術。この手順では、医師が長くて小さなチューブ（カテーテル）を動脈の閉塞または狭窄した部分に挿入します。収縮したバルーンを備えたワイヤーがカテーテルを通過して狭くなった領域に到達します。次に、バルーンを膨らませ、プラーク沈着物を動脈壁に押し付けて動脈を開きます。メッシュチューブ（ステント）は通常、動脈を開いたままにするために動脈に残されます。
• 冠状動脈バイパス手術。この手順では、外科医はあなたの体の別の部分から血管（移植片）の一部を取り、閉塞した冠状動脈を迂回する（バイパスする）血液の新しい経路を作成します。

臨床試験

ライフスタイルと家庭薬

心臓の健康的なライフスタイルの変化は、心臓発作の予防の重要な部分です。推奨事項は次のとおりです。

• 喫煙しないでください。喫煙したらやめなさい。やめるのに助けが必要な場合は医師に相談してください。また、間接喫煙は避けてください。
• 心臓に良い食事をとってください。果物や野菜、全粒穀物、適度な量の低脂肪乳製品や赤身の肉を含む食事を摂りましょう。
• 積極的に行動します。定期的に運動をして、体を動かしてください。定期的に運動していない場合は、健康的で安全なルーチンを開始するための最良の運動について医師に相談してください。
• コレステロールを確認してください。医師の診察室で血中コレステロール値を定期的にチェックしてください。高脂肪、高コレステロールの肉や乳製品は避けてください。医師がスタチンまたは他のコレステロール低下薬を処方した場合は、医師の指示に従って毎日服用してください。
• 血圧を管理します。医師の勧めに従って、定期的に血圧をチェックしてください。推奨されるように毎日血圧の薬を服用してください。
• 健康的な体重を維持してください。太りすぎは心臓に負担をかけ、高コレステロール、高血圧、糖尿病、心臓病などの症状を引き起こす可能性があります。
• ストレスを管理します。心臓発作のリスクを減らすために、あなたの日々の活動におけるストレスを減らしてください。仕事の習慣を再考し、人生のストレスの多い出来事を最小限に抑える、または対処するための健康的な方法を見つけてください。ストレスの管理についてサポートが必要な場合は、医師またはメンタルヘルスケアの専門家に相談してください。
• 適度にアルコールを飲みます。アルコールを飲む場合は、適度に飲んでください。 1日に1〜2杯以上のアルコール飲料を飲むと、高血圧になる可能性があります。

予約の準備

突然の胸痛やその他の急性冠症候群の症状がある場合、すぐに救急治療を受けるか、911に電話してください。

症状の説明は、救急医療チームが診断を下すのに役立つ重要な情報を提供します。次の質問に答える準備をしてください。

• 兆候や症状はいつ現れましたか？
• それらはどのくらい続きましたか？
• 現在どのような症状がありますか？経験していますか？
• 痛みをどのように説明しますか？
• 痛みはどこにありますか？
• 痛みの重症度をどのように評価しますか？
• 症状を悪化または軽減するものはありますか？