急性肝不全

概要

急性肝不全は、肝機能の喪失であり、通常、肝疾患の既往のない人に数日または数週間で急速に発生します。最も一般的には、肝炎ウイルスまたはアセトアミノフェンなどの薬によって引き起こされます。急性肝不全は、進行が遅い慢性肝不全ほど一般的ではありません。

劇症肝不全としても知られる急性肝不全は、過度の出血や脳内圧の上昇などの深刻な合併症を引き起こす可能性があります。入院が必要な救急措置です。

原因によっては、急性肝不全は治療によって回復する場合があります。ただし、多くの場合、肝臓移植が唯一の治療法である可能性があります。

症状

急性肝不全の兆候と症状には次のものがあります。

• 皮膚と眼球の黄変（黄疸）
• 右上腹部の痛み
• 腹部の腫れ（腹水）
• 吐き気
• 嘔吐
• 気分が悪くなる一般的な感覚（倦怠感）
• 方向感覚の喪失または混乱
• 眠気
• 呼吸にはかび臭いまたは甘い臭いがあります
• 震え

いつ医師に診てもらうか

急性肝不全は、他の点では健康な人ではすぐに発症する可能性があり、生命を脅かします。あなたまたはあなたが知っている誰かが突然目または皮膚の黄変を発症した場合;上腹部の圧痛;または、精神状態、性格、行動に異常な変化があった場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

原因

急性肝不全は、肝細胞が著しく損傷し、機能しなくなったときに発生します。 。考えられる原因は次のとおりです。

• アセトアミノフェンの過剰摂取。アセトアミノフェン（チレノールなど）の摂取量が多すぎることは、米国での急性肝不全の最も一般的な原因です。米国以外では、アセトアミノフェンはパラセタモールとして知られています。急性肝不全は、アセトアミノフェンを1回非常に大量に服用した後、または数日間毎日推奨用量を超えた後に発生する可能性があります。

  あなたまたはあなたの知っている人がアセトアミノフェンを過剰摂取した場合は、できるだけ早く医師の診察を受けてください。できるだけ。治療は肝不全を予防する可能性があります。肝不全の兆候を待たないでください。

• 処方薬。抗生物質、非ステロイド性抗炎症薬、抗けいれん薬などの一部の処方薬は、急性肝不全を引き起こす可能性があります。
• ハーブサプリメント。カバ、エフェドラ、スカルキャップ、ペニーロイヤルなどのハーブ系医薬品やサプリメントは、急性肝不全に関連しています。
• 肝炎やその他のウイルス。 A型肝炎、B型肝炎、E型肝炎は、急性肝不全を引き起こす可能性があります。急性肝不全を引き起こす可能性のある他のウイルスには、エプスタインバーウイルス、サイトメガロウイルス、単純ヘルペスウイルスなどがあります。
• 毒素。急性肝不全を引き起こす可能性のある毒素には、有毒な野生のキノコAmanita phalloidesが含まれます。これは、安全に食べられるものと間違われることがあります。四塩化炭素は、急性肝不全を引き起こす可能性のある別の毒素です。これは、ワックス、ワニス、その他の材料の冷媒や溶剤に含まれる工業用化学物質です。
• 自己免疫疾患。肝不全は、自己免疫性肝炎（免疫系が肝細胞を攻撃し、炎症や損傷を引き起こす病気）によって引き起こされる可能性があります。
• 肝臓の静脈の病気。バッドキアリ症候群などの血管疾患は、肝臓の静脈の閉塞を引き起こし、急性肝不全を引き起こす可能性があります。
• 代謝性疾患。ウィルソン病や妊娠中の急性脂肪肝などのまれな代謝性疾患は、まれに急性肝不全を引き起こします。
• がん。肝臓で発生するか、肝臓に広がる癌は、肝臓の機能不全を引き起こす可能性があります。
• ショック。圧倒的な感染症（敗血症）とショックは、肝臓への血流を著しく損ない、肝不全を引き起こす可能性があります。
• 熱射病。暑い環境での極端な身体活動は急性肝不全を引き起こす可能性があります。

急性肝不全の一部の症例には明らかな原因がありません。

合併症

急性肝不全は、次のような合併症を引き起こすことがよくあります。

• 脳内の水分過剰（脳浮腫）。水分が多すぎると、脳内に圧力がかかり、見当識障害、重度の精神的混乱、発作を引き起こす可能性があります。
• 出血および出血性疾患。肝臓が機能しなくなると、血液が凝固するのを助ける十分な凝固因子を作ることができません。胃腸管の出血は、この状態で一般的です。制御が難しい場合があります。
• 感染。急性肝不全の人は、特に血液や呼吸器、尿路で感染症を発症する可能性が高くなります。
• 腎不全。腎不全は、特に肝と腎臓の両方に損傷を与えるアセトアミノフェンの過剰摂取があった場合に、肝不全の後に発生することがよくあります。

予防

急性肝のリスクを軽減します肝臓の世話をすることによる失敗。

• 投薬に関する指示に従ってください。アセトアミノフェンまたは他の薬を服用している場合は、推奨用量について添付文書を確認し、それ以上服用しないでください。すでに肝疾患がある場合は、アセトアミノフェンをいくらでも服用しても安全かどうか医師に相談してください。
• すべての薬について医師に伝えてください。市販薬や漢方薬でさえ、服用している処方薬に干渉する可能性があります。
• アルコールを適度に飲んでください。アルコールを飲むことを選択した場合は、適度に飲んでください。健康な成人の場合、これは女性の場合は1日1杯、男性の場合は1日2杯を意味します。
• 危険な行動は避けてください。違法な静脈内薬物を使用している場合は、助けを求めてください。針を共有しないでください。セックス中にコンドームを使用してください。入れ墨やボディピアスを取得した場合は、選択したショップが清潔で安全であることを確認してください。喫煙しないでください。
• 予防接種を受けてください。慢性肝疾患、あらゆる種類の肝炎感染の病歴、または肝炎のリスクが高い場合は、B型肝炎ワクチンの接種について医師に相談してください。 A型肝炎にはワクチンも利用できます。
• 他の人の血液や体液との接触を避けてください。誤って針を刺したり、血液や体液を不適切に浄化したりすると、肝炎ウイルスが広がる可能性があります。かみそりの刃や歯ブラシを共有すると、感染が広がる可能性もあります。
• 野生のキノコは食べないでください。有毒キノコと安全に食べられるキノコの違いを区別するのは難しい場合があります。
• エアゾールスプレーに注意してください。エアゾールクリーナーを使用するときは、部屋が換気されていることを確認するか、マスクを着用してください。殺虫剤、殺菌剤、塗料、その他の有毒化学物質を噴霧する場合も、同様の保護措置を講じてください。製品の指示に注意深く従ってください。
• 肌に何が付着するかを観察してください。殺虫剤やその他の有毒化学物質を使用する場合は、手袋、長袖、帽子、マスクで皮膚を覆ってください。
• 健康的な体重を維持してください。肥満は、脂肪肝、肝炎、肝硬変などの非アルコール性脂肪肝疾患と呼ばれる状態を引き起こす可能性があります。

診断

急性肝不全の診断に使用される検査と手順は次のとおりです。

• 血液検査。血液検査は、肝臓がどれだけうまく機能しているかを判断するために行われます。プロトロンビン時間テストは、血液が凝固するのにかかる時間を測定します。急性肝不全では、血液が必要な速度で凝固しません。
• 画像検査。あなたの医者はあなたの肝臓を見るために超音波検査を勧めるかもしれません。そのような検査は肝臓の損傷を示し、あなたの医者があなたの肝臓の問題の原因を決定するのを助けるかもしれません。医師は、腹部のコンピューター断層撮影（CT）スキャンまたは磁気共鳴画像法（MRI）を使用して、肝臓と血管を調べることを推奨する場合もあります。これらの検査では、バッドキアリ症候群や腫瘍などの急性肝不全の特定の原因を探すことができます。医師が問題を疑っており、超音波検査が陰性の場合に使用できます。
• 肝臓組織の検査。医師は、肝臓組織の小片を取り除くことを勧める場合があります（肝生検）。そうすることはあなたの医者があなたの肝臓が失敗している理由を理解するのを助けるかもしれません。急性肝不全の人は生検中に出血するリスクがあるため、医師は経頸静脈肝生検を行う場合があります。医師は首の右側に小さな切開を入れ、細いチューブ（カテーテル）を首の静脈、心臓、肝臓から出る静脈に通します。次に、医師がカテーテルに針を挿入し、肝臓組織のサンプルを採取します。

治療

急性肝不全の人は、多くの場合、集中治療室で治療されます。必要に応じて、肝移植を行うことができる施設内の病院。医師は肝臓の損傷自体を治療しようとする場合がありますが、多くの場合、治療には合併症の制御と肝臓の治癒時間を与えることが含まれます。

急性肝不全の治療には次のものが含まれます。

中毒を逆転させる薬。アセトアミノフェンの過剰摂取によって引き起こされる急性肝不全は、アセチルシステインと呼ばれる薬で治療されます。この薬は、急性肝不全の他の原因の治療にも役立つ可能性があります。キノコやその他の中毒も、毒素の影響を逆転させ、肝障害を軽減する可能性のある薬で治療することができます。

医師は、あなたが経験している兆候や症状を制御し、合併症を防ぐよう努めます。急性肝不全によって引き起こされます。あなたのケアには以下が含まれます：

• 脳内の過剰な水分によって引き起こされる圧力を和らげます。急性肝不全によって引き起こされる脳浮腫は、脳への圧力を高める可能性があります。薬は脳内の水分の蓄積を減らすのに役立ちます。
• 肝移植。急性肝不全を元に戻すことができない場合、唯一の治療法は肝移植である可能性があります。肝移植の際、外科医は損傷した肝臓を取り除き、ドナーからの健康な肝臓と交換します。
• 感染症のスクリーニング。あなたの医療チームはあなたの血液と尿のサンプルを時々採取し、感染症の検査を受けます。医師があなたに感染症があると疑った場合、あなたは感染症を治療するための薬を受け取ります。
• 重度の出血を防ぎます。あなたの医者はあなたに出血のリスクを減らすために薬を与えることができます。大量の血液を失った場合、医師は失血の原因を見つけるために検査を行うことがあります。輸血が必要な場合があります。
• 栄養サポートを提供します。食事ができない場合は、栄養不足を治療するためにサプリメントが必要になる場合があります。

将来の治療法

科学者は、急性肝不全の新しい治療法、特にそれは肝移植の必要性を減らすか遅らせることができます。いくつかの潜在的な将来の治療法がパイプラインにありますが、それらは実験的であり、まだ利用できない可能性があることを覚えておくことが重要です。

研究されているものの中には次のものがあります。

• 人工肝補助デバイス。腎臓が機能しなくなったときに透析が役立つように、機械が肝臓の働きをします。研究されているデバイスにはさまざまな種類があります。調査によると、すべてではありませんが、一部のデバイスが生存率を向上させる可能性があります。十分に管理された多施設共同治験では、体外肝サポートシステムと呼ばれる1つのシステムが、急性肝不全の一部の人々が移植なしで生き残るのに役立つことが示されました。この治療は、大量血漿交換とも呼ばれます。ただし、この治療法にはさらに研究が必要です。
• 肝細胞移植。臓器全体ではなく、肝臓の細胞のみを移植すると、肝臓移植の必要性が一時的に遅れる可能性があります。場合によっては、完全な回復につながる可能性があります。良質のドナー肝臓が不足しているため、この治療法の使用は制限されています。
• 補助肝移植。この手順では、肝臓の小片を取り除き、同じサイズの移植片と交換します。これはあなた自身の肝臓が免疫抑制剤を必要とせずに再生することを可能にします。現時点では、補助肝移植は困難な手順であり、評価にさらに時間が必要です。
• 異種移植。このタイプの移植は、人間の肝臓を動物または他の人間以外の供給源からのものに置き換えます。医師は数十年前に豚の肝臓を使って実験的な肝移植を行いましたが、結果は期待外れでした。しかし、免疫医学と移植医学の進歩により、研究者はこの治療法を再度検討するようになりました。人間の肝移植を待っている人をサポートするのに役立つかもしれません。

臨床試験

予約の準備

医師があなたを疑った場合急性肝不全の場合は、治療のために病院に入院する可能性があります。急性肝不全のほとんどの人は集中治療室で治療されます。

できること

急性肝不全と診断された場合は、医師に尋ねる質問がいくつかあります。 ：

• 急性肝不全の原因は何ですか？
• 元に戻すことはできますか？
• 元に戻すことができれば、肝臓は完全に治癒しますか？
• 治療法は何ですか？
• 肝移植が必要ですか？
• この病院には肝移植ユニットがありますか？
• 必要がありますか？肝移植を行う病院に転送しますか？

医師に何を期待しますか

医師はあなたまたはあなたの家族に質問をして、急性肝不全の原因を特定しようとします。 医師は次のように尋ねる場合があります：

• 症状はいつ始まりましたか？
• どの処方薬を服用していますか？
• どの市販薬を服用していますか？ 服用しますか？
• どのハーブサプリメントを服用しますか？
• 違法な薬を使用していますか？
• 以前に肝臓に問題があったことがありますか？
• 肝炎または黄疸と診断されましたか？
• うつ病または自殺念慮の病歴がありますか？
• どのくらいのアルコールを飲みますか？
• 最近、新しい薬を服用し始めましたか？
• アセトアミノフェンを服用していますか？ いくらですか？
• あなたの家族には肝臓の問題がありますか？