狭心症

概要

狭心症は、心臓への血流の減少によって引き起こされる胸痛の一種です。狭心症（an-JIE-nuhまたはAN-juh-nuh）は、冠状動脈疾患の症状です。

狭心症とも呼ばれる狭心症は、圧迫、圧迫、重さ、緊張、または痛みとして説明されることがよくあります。あなたの胸。狭心症の症状を持つ一部の人々は、狭心症は、万力が胸を圧迫している、または重い体重が胸に横たわっているような感じだと言います。狭心症は、医師によるチェックが必要な新しい痛み、または治療によって消える再発性の痛みである可能性があります。

狭心症は比較的一般的ですが、他の種類の胸痛と区別するのは難しい場合があります。 、消化不良の不快感など。原因不明の胸部痛がある場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

症状

狭心症の症状には、胸部の痛みや不快感があり、圧迫、圧迫、灼熱感、膨満感などがあります。

腕、首、顎、肩、背中にも痛みがある場合があります。

狭心症のその他の症状には次のようなものがあります。

• めまい
• 疲労
• 狭心症
• 息切れ
• 発汗

これらの症状を評価する必要があります心臓発作の前兆となる可能性のある安定狭心症か不安定狭心症かを判断できる医師がすぐに判断します。

安定狭心症は最も一般的な狭心症です。それは通常、あなたが自分自身を行使し、休息をとって去ったときに起こります。たとえば、上り坂を歩いているときや寒い時期に起こる痛みは狭心症である可能性があります。

安定狭心症の特徴

• 心臓が激しく働くと発症します。運動や階段を上るときなど
• 通常は予測でき、痛みは通常、以前のタイプの胸痛と同様です
• 短時間、おそらく5分続きます以下
• 安静にしたり、狭心症の薬を使用したりすると、すぐに消えます

狭心症の重症度、期間、種類はさまざまです。新しいまたは異なる症状は、より危険な形態の狭心症（不安定狭心症）または心臓発作を示す可能性があります。

不安定狭心症の特徴（医学的緊急事態）

• でさえ発生します休息
• 通常の狭心症のパターンの変化です
• 予期しない
• 通常、安定狭心症よりも重症で長続きします。おそらく30分以上です
• 安静時または狭心症薬の使用で消えない場合があります
• 心臓発作の兆候を示す可能性があります

別のタイプの狭心症があります。狭心症。このタイプの狭心症はまれです。これは、一時的に血流を低下させる心臓の動脈のけいれんによって引き起こされます。

異型狭心症（プリンツメタル狭心症）の特徴

• 通常、休息中に発生します
• 重症であることが多い
• 狭心症治療により緩和される可能性があります

女性の狭心症

女性の狭心症の症状は男性に発生する狭心症の症状。これらの違いは、治療を求めるのを遅らせる可能性があります。たとえば、胸痛は狭心症の女性によく見られる症状ですが、女性にとって唯一の症状または最も一般的な症状ではない場合があります。女性には次のような症状も見られます：

• 腹痛
• 首、顎、背中の不快感
• 胸の圧迫感ではなく刺すような痛み

医師の診察を受ける時期

胸の痛みが数分以上続き、休息したり狭心症の薬を服用しても消えない場合は、心臓発作を起こしていることを示します。 911または緊急医療支援に電話してください。輸送を手配します。最後の手段として、病院まで車で行くだけです。

胸の不快感が新しい症状である場合は、医師に相談して胸の痛みの原因を突き止め、適切な治療を受けることが重要です。安定狭心症と診断され、悪化または変化した場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

原因

狭心症は、心筋への血流の低下が原因です。あなたの血液は酸素を運び、それはあなたの心筋が生き残るために必要です。心筋が十分な酸素を摂取していない場合、虚血と呼ばれる状態を引き起こします。

心筋への血流が減少する最も一般的な原因は冠状動脈疾患（CAD）です。心臓（冠状動脈）は、プラークと呼ばれる脂肪沈着物によって狭くなる可能性があります。これはアテローム性動脈硬化症と呼ばれます。

酸素要求量が少ないとき（たとえば、休息しているとき）でも、狭心症の症状を引き起こすことなく、血流量の減少に応じて心筋が機能できる場合があります。しかし、運動時など、酸素の需要を増やすと、狭心症が生じる可能性があります。

• 安定狭心症。安定狭心症は通常、身体活動によって引き起こされます。階段を上ったり、運動したり、歩いたりすると、心臓はより多くの血液を必要としますが、動脈が狭くなると血流が遅くなります。身体活動に加えて、感情的なストレス、寒さ、大量の食事、喫煙などの他の要因も動脈を狭め、狭心症を引き起こす可能性があります。

• 不安定狭心症。血管内の脂肪沈着物（プラーク）が破裂したり、血栓が形成されたりすると、狭窄した動脈を通る流れがすぐに遮断または減少する可能性があります。これにより、心筋への血流が突然大幅に減少する可能性があります。不安定狭心症は、心臓の血管を遮断または部分的に遮断する血栓によっても引き起こされる可能性があります。

  不安定狭心症は悪化し、休息や通常の薬では緩和されません。血流が改善されない場合、心臓は酸素が不足し、心臓発作が発生します。不安定狭心症は危険であり、緊急治療が必要です。

• Prinzmetalの狭心症。このタイプの狭心症は、冠状動脈の突然のけいれんによって引き起こされ、一時的に動脈が狭くなります。この狭窄は心臓への血流を減少させ、激しい胸痛を引き起こします。プリンツメタルの狭心症は、ほとんどの場合、安静時、通常は一晩で発生します。攻撃はクラスターで発生する傾向があります。感情的なストレス、喫煙、血管を引き締める薬（一部の片頭痛薬など）、および違法な薬物コカインの使用は、プリンツメタルの狭心症を引き起こす可能性があります。

危険因子

次の危険因子は、冠動脈疾患と狭心症のリスクを高めます：

• タバコの使用。噛みタバコ、喫煙、間接喫煙への長期暴露は、心臓への動脈を含む動脈の内壁に損傷を与え、コレステロールの沈着物が血流を集めて遮断することを可能にします。
• 糖尿病。糖尿病は冠状動脈疾患のリスクを高め、アテローム性動脈硬化症を加速させ、コレステロール値を上昇させることにより、狭心症や心臓発作を引き起こします。
• 高血圧。時間が経つにつれて、高血圧は動脈硬化を加速することによって動脈に損傷を与えます。
• 高血中コレステロールまたはトリグリセリドレベル。コレステロールは、心臓に供給する動脈を含め、体全体の動脈を狭くする可能性のある沈着物の主要部分です。悪玉コレステロールとしても知られる高レベルの低密度リポタンパク質（LDL）コレステロールは、狭心症や心臓発作のリスクを高めます。食事に関連する血中脂肪の一種である高レベルのトリグリセリドも不健康です。
• 心臓病の家族歴。家族が冠状動脈疾患を患っている、または心臓発作を起こした場合、狭心症を発症するリスクが高くなります。
• 高齢者。 45歳以上の男性と55歳以上の女性は、若い成人よりもリスクが高くなります。
• 運動不足。不活発なライフスタイルは、高コレステロール、高血圧、2型糖尿病および肥満の一因となります。ただし、運動プログラムを開始する前に医師に相談することが重要です。
• 肥満。肥満は、高コレステロール血症、高血圧、糖尿病と関連しており、狭心症や心臓病のリスクを高めます。太りすぎの場合、心臓は体に血液を供給するためにもっと一生懸命働かなければなりません。
• ストレス。ストレスは狭心症や心臓発作のリスクを高める可能性があります。過度のストレスや怒りも血圧を上昇させる可能性があります。ストレス時に生成されるホルモンの急増は、動脈を狭め、狭心症を悪化させる可能性があります。

合併症

狭心症で発生する胸痛は、歩行などの通常の活動を行う可能性があります、不快。ただし、最も危険な合併症は心臓発作です。

心臓発作の一般的な兆候と症状は次のとおりです。

• 圧力、膨満感、または中心部の圧迫痛数分以上続く胸
• 胸を越えて肩、腕、背中、さらには歯や顎にまで及ぶ痛み
• 胸痛のエピソードの増加
• 吐き気と嘔吐
• 上腹部の長引く痛み
• 失神
• 切迫した運命感

これらの症状のいずれかがある場合は、すぐに緊急の治療を受けてください。

予防

すでに狭心症を患っている場合は、症状を改善する可能性のある同じライフスタイルの変更を行うことで、狭心症の予防に役立ちます。

• 禁煙。
• 高血圧、高コレステロール、糖尿病などの他の健康状態の監視と管理。
• 食事健康的な食事と健康的な体重の維持。
• 医師のOKを得た後、身体活動を増やします。毎週150分の適度な活動を目指してください。さらに、週に2回10分間の筋力トレーニングを行い、週に3回、毎回5〜10分間ストレッチすることをお勧めします。
• ストレスレベルを下げる。
• 制限アルコール摂取量は、男性の場合は1日2杯以下、女性の場合は1日1杯以下です。
• ウイルスによる心臓の合併症を避けるために毎年インフルエンザの発作を起こします。

診断

狭心症を診断するために、医師はまず身体検査を行い、症状について尋ねます。心臓病の家族歴があるかどうかなど、危険因子についても尋ねられます。

狭心症かどうかを確認するために医師が注文する可能性のあるいくつかの検査があります：

• 心電図（ECGまたはEKG）。心臓の各拍動は、心臓の特別な細胞から生成される電気インパルスによってトリガーされます。心電図は、これらの電気信号が心臓を通過するときに記録します。医師は、これらの心拍のパターンを探して、心臓を通る血流が遅くなったり中断したりしたかどうか、または心臓発作を起こしているかどうかを確認できます。
• ストレステスト。心臓が一生懸命働いていると、狭心症の診断が容易になることがあります。ストレステストでは、トレッドミルの上を歩いたり、エアロバイクを漕いだりして運動します。運動中は、血圧とECGの測定値が監視されます。他のテストもストレステストと同時に行われる場合があります。運動できない場合は、運動をシミュレートするために心臓をより激しく働かせ、その後に画像検査を行う薬が投与されることがあります。
• 心エコー検査。心エコー検査では、音波を使用して心臓の画像を生成します。医師はこれらの画像を使用して、血流不良による心筋の損傷など、狭心症に関連する問題を特定できます。ストレステスト中に心エコー検査を行うことができます。これにより、十分な血液が得られていない心臓の領域があるかどうかを確認できます。

• 核ストレステスト。核ストレステストは、安静時およびストレス時の心筋への血流を測定するのに役立ちます。これは通常のストレステストに似ていますが、核ストレステスト中に放射性物質が血流に注入されます。

  この物質は血液と混ざり合い、心臓に移動します。心臓の放射性物質を検出する特別なスキャナーは、物質が心筋の血液とともにどのように動くかを示します。放射性物質がそこに到達する量が少ないため、心臓のどの部分への血流も悪いことが画像に表示されます。

• 胸部X線。この検査では、心臓と肺の画像を撮影します。これは、症状を説明する可能性のある他の状態を探し、心臓が肥大しているかどうかを確認するためです。
• 血液検査。心臓発作によって心臓が損傷した場合、特定の心臓酵素がゆっくりと血液中に漏れ出します。血液のサンプルは、これらの酵素の存在についてテストできます。

• 冠動脈造影。冠動脈造影では、X線画像を使用して心臓の血管の内部を検査します。これは、心臓カテーテル検査として知られる一般的な手順の一部です。

  冠動脈造影では、X線装置で見える一種の染料が心臓の血管に注入されます。 X線装置は一連の画像（血管造影図）をすばやく取得し、血管の内部を詳細に観察します。

• 心臓のコンピューター断層撮影（CT）スキャン。心臓CTスキャンでは、ドーナツ型の機械の中にあるテーブルに横になります。機械内部のX線管が体の周りを回転し、心臓と胸の画像を収集します。これにより、心臓の動脈が狭くなっているのか、心臓が大きくなっているのかを確認できます。
• 心臓MRI。心臓MRIでは、心臓の構造と血管の詳細な画像を生成する長い管状の機械内のテーブルに横になります。

治療

ありますライフスタイルの変更、投薬、血管形成術とステント留置術、または冠状動脈バイパス手術を含む、狭心症治療のための多くのオプション。治療の目標は、症状の頻度と重症度を軽減し、心臓発作や死亡のリスクを下げることです。

ただし、不安定狭心症または狭心症の痛みが通常とは異なる場合、安静時に発生するなど、病院ですぐに治療する必要があります。

薬

ライフスタイルの変更だけでは狭心症に効果がない場合は、薬を服用する必要があります。これらには次のものが含まれます：

• 硝酸塩。硝酸塩は狭心症の治療によく使用されます。硝酸塩は血管を弛緩させて広げ、より多くの血液が心筋に流れるようにします。狭心症に関連する胸部不快感がある場合は、通常は狭心症を引き起こす何か（身体運動など）を行う前、または長期的な予防に基づいて、硝酸塩を服用することがあります。狭心症の治療に使用される硝酸塩の最も一般的な形態は、舌の下に置くニトログリセリン錠剤です。
• アスピリン。アスピリンは、血液が凝固する能力を低下させ、狭窄した心臓動脈を血液が流れやすくします。血栓を防ぐことで、心臓発作のリスクを減らすこともできます。ただし、最初に医師に相談せずに毎日アスピリンを服用し始めないでください。
• 血栓予防薬。クロピドグレル（プラビックス）、プラスグレル（エフィエント）、チカグレロル（ブリリンタ）などの特定の薬は、血小板がくっつきにくくすることで血栓の形成を防ぐのに役立ちます。アスピリンを服用できない場合は、これらの薬の1つが推奨される場合があります。
• ベータ遮断薬。ベータ遮断薬は、アドレナリンとしても知られるホルモンのエピネフリンの効果を遮断することによって機能します。その結果、心臓の鼓動が遅くなり、力が弱くなり、血圧が低下します。ベータ遮断薬はまた、血管が弛緩して開き、血流を改善するのを助け、狭心症を軽減または予防します。
• スタチン。スタチンは、血中コレステロールを下げるために使用される薬です。彼らはあなたの体がコレステロールを作るのに必要な物質をブロックすることによって働きます。それらはまたあなたの体があなたの動脈壁のプラークに蓄積したコレステロールを再吸収するのを助け、あなたの血管のさらなる閉塞を防ぐのを助けるかもしれません。スタチンはまた、心臓の動脈に他の多くの有益な効果をもたらします。
• カルシウムチャネル遮断薬。カルシウム拮抗薬とも呼ばれるカルシウムチャネル遮断薬は、動脈壁の筋肉細胞に影響を与えることにより、血管を弛緩させ、広げます。これにより、心臓の血流が増加し、狭心症が軽減または予防されます。
• 血圧を下げる薬。高血圧、糖尿病、心不全の兆候、慢性腎臓病がある場合は、医師が血圧を下げる薬を処方する可能性があります。血圧を治療する薬には、主に2つのクラスがあります。アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬またはアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）です。
• ラノラジン（ラノラジン）。ラノラジンは、単独で、またはカルシウムチャネル遮断薬、ベータ遮断薬、ニトログリセリンなどの他の狭心症薬と併用できます。

医療処置と手術

ライフスタイルの変更と投薬は頻繁に行われます。安定狭心症の治療に使用されます。しかし、血管形成術、ステント留置術、冠状動脈バイパス手術などの医療処置も狭心症の治療に使用される場合があります。

血管形成術とステント留置術。血管形成術（経皮的冠動脈インターベンション（PCI）とも呼ばれます）では、狭窄した動脈に小さなバルーンが挿入されます。バルーンを膨らませて動脈を広げた後、通常、小さなワイヤーメッシュコイル（ステント）を挿入して動脈を開いたままにします。

この手順により、心臓の血流が改善され、狭心症が軽減または解消されます。不安定狭心症がある場合、またはライフスタイルの変化や投薬によって慢性的で安定した狭心症を効果的に治療できない場合は、血管形成術とステント留置術が適切な治療オプションです。

• 冠状動脈バイパス手術。冠状動脈バイパス手術では、体のどこかからの静脈または動脈を使用して、閉塞または狭窄した心臓動脈をバイパスします。バイパス手術は、心臓への血流を増加させ、狭心症を軽減または排除します。これは、不安定狭心症と他の治療に反応しなかった安定狭心症の両方の治療オプションです。
• 外部カウンターパルセーション（ECP）。 ECPでは、ふくらはぎ、太もも、骨盤の周りに血圧タイプのカフを配置し、心臓への血流を増やします。 ECPには複数の治療セッションが必要です。米国心臓病学会、米国心臓協会、およびその他の心臓組織は、ECPが難治性狭心症の人々の症状を軽減するのに役立つ可能性があると述べています。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

心臓病は狭心症の原因であることが多いため、心臓病の危険因子の低減に取り組むことで狭心症を軽減または予防できます。ライフスタイルを変えることはあなたが取ることができる最も重要なステップです。

• 喫煙する場合は、喫煙をやめてください。中古の煙にさらさないでください。
• 太りすぎの場合は、減量の選択肢について医師に相談してください。
• 飽和脂肪の量が限られており、全体がたくさんある健康的な食事をとる穀物、そして多くの果物や野菜。
• 安全な運動計画の開始について医師に相談してください。
• 狭心症は運動によって引き起こされることが多いため、自分のペースで休息することが役立ちます。休憩。
• 糖尿病、高血圧、高血中コレステロールなど、狭心症のリスクを高める可能性のある病気や症状を治療します。
• 満腹感を感じるような大量の食事は避けてください。
• ストレスを避けることは、口で言うほど簡単ではありませんが、リラックスする方法を見つけるようにしてください。ストレス軽減技術について医師に相談してください。
• アルコール摂取量を男性の場合は1日2杯以下、女性の場合は1日1杯以下に制限してください。

予約の準備

突然の胸痛（不安定狭心症）がある場合は、すぐに911または最寄りの緊急番号に電話してください。

狭心症が再発していると思われる場合症状が短く、運動中にのみ発生するため、または強い家族歴のために狭心症のリスクが心配な場合は、主治医に相談してください。狭心症が早期に発見された場合、治療はより簡単で効果的かもしれません。

予約は短時間である可能性があり、話し合うことが多いため、予約の準備をすることをお勧めします。ここでは、予約の準備に役立つ情報と、医師に何を期待するかについて説明します。

できること

• 事前予約の制限に注意してください。予約の際は、食事制限など、事前にやらなければいけないことがあるかどうか聞いてください。たとえば、脳卒中やその他の心臓病の指標をチェックするための血液検査では、事前に一定期間断食する必要がある場合があります。
• 発生している症状を含め、発生している症状をすべて書き留めます。狭心症とは無関係のようです。
• 狭心症の家族歴、胸痛、心臓病、脳卒中、高血圧、糖尿病、主要なストレスや最近の生活の変化など、重要な個人情報を書き留めます。
• 服用しているすべての薬、ビタミン、サプリメントのリストを作成します。
• 可能であれば、家族や友人を連れて行きます。アポイントメント中に提供されたすべての情報を覚えるのが難しい場合があります。あなたに同行する人は、あなたが見逃したり忘れたりしたことを覚えているかもしれません。
• あなたの食事と運動習慣について話し合う準備をしてください。食事療法や運動の習慣をまだ守っていない場合は、始める際に直面する可能性のある課題について医師に相談する準備をしてください。
• 質問を書き留めて医師に尋ねてください。

医師との時間は限られているため、質問のリストを作成しておくと、一緒に時間を最大限に活用するのに役立ちます。狭心症の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• 私の症状の最も可能性の高い原因は何ですか？
• どのような種類の検査が必要ですか？これらの検査の準備をするにはどうすればよいですか？
• どのような治療法があり、何をお勧めしますか？
• どのような食品を食べるか避けるべきですか？
• 身体活動の適切なレベルはどれくらいですか？
• 他の健康状態があります。これらの状態を一緒に管理するにはどうすればよいですか？
• 狭心症についてフォローアップする必要がある頻度はどれくらいですか？
• 処方している薬の一般的な代替品はありますか？ ？
• 持ち帰ることができるパンフレットやその他の印刷物はありますか？どのウェブサイトにアクセスすることをお勧めしますか？

医師に尋ねる準備ができている質問に加えて、予約時に遠慮なく質問してください。

医師に何を期待するか

あなたの医者はあなたに多くの質問をする可能性があります。それらに答える準備ができていると、もっと時間をかけたいポイントを調べる時間を確保できるかもしれません。医師は次のように尋ねることがあります：

• 最初に症状が出始めたのはいつですか？
• 痛みですか？不快感？きつさ？圧力？シャープ？刺す？
• 痛みはどこにありますか？それは特定の領域にありますか、それともより一般化されていますか？
• 痛みは首や腕に広がりますか？いつ、どのように痛みが始まりましたか？特定の何かが痛みを引き起こしたように見えましたか？徐々に始まり、蓄積するのですか、それとも突然始まりますか？
• どのくらい続きますか？
• 何が悪化しますか？アクティビティ？呼吸？体の動き？
• 気分が良くなる理由は何ですか？残り？深呼吸？座っていますか？
• 吐き気やめまいなど、痛みを伴う他の症状がありますか？
• 嚥下に問題がありますか？
• 胸焼けがよくありますか？ （胸焼けは狭心症の感覚を模倣することができます。）

その間にできること

禁煙などの健康的なライフスタイルの変更を行うのに早すぎることはありません。健康的な食品を食べ、より身体的に活発になる。これらは、心臓発作や脳卒中など、狭心症とその合併症に対する主要な防御線です。