前部脱出症（膀胱瘤）

概要

膀胱瘤（SIS-toe-seel）または膀胱脱としても知られる前膣脱は、膀胱が骨盤内の通常の位置から落下し、膀胱の壁を押す場合です。膣。

膀胱、子宮、腸などの骨盤の臓器は、通常、骨盤底の筋肉と結合組織によって所定の位置に保持されます。前方脱出は、骨盤底が弱くなるか、骨盤底に過度の圧力がかかると発生します。これは、時間の経過とともに、膣の出産中、または慢性便秘、激しい咳、または重い持ち上げで発生する可能性があります。

前部脱出症は治療可能です。軽度または中等度の脱出症の場合、非外科的治療がしばしば効果的です。より重症の場合、膣や他の骨盤臓器を適切な位置に保つために手術が必要になることがあります。

症状

軽度の脱出症の場合、兆候に気付かないことがあります。または症状。兆候や症状が発生した場合、次のような症状が見られます。

• 骨盤と膣の膨満感または圧迫感
• 場合によっては、膣内の組織の膨らみが見たり感じたりすることができます
• 緊張したり、咳をしたり、腰を下ろしたり、持ち上げたりすると、骨盤圧が上昇します
• 排尿の問題（尿の流れを開始するのが難しいなど）、完全に終わっていないという感覚排尿後に膀胱を空にし、頻繁に排尿する必要があると感じたり、尿が漏れたりする（尿失禁）

兆候や症状は、長時間立っていると特に目立ち、横になります。

医師の診察を受けるとき

排尿した膀胱は不快な場合がありますが、痛みを伴うことはめったにありません。膀胱を空にするのが難しくなり、膀胱感染症につながる可能性があります。日常生活に支障をきたしたり、影響を与えたりする兆候や症状がある場合は、医師に相談してください。

原因

骨盤底は、筋肉、靭帯、結合組織で構成されています。あなたの膀胱と他の骨盤内臓器。骨盤内臓器と靭帯の間の接続は、時間の経過とともに、または出産や慢性的な緊張による外傷の結果として弱くなる可能性があります。これが起こると、膀胱が通常よりも低く滑り落ちて膣に膨らむ可能性があります（前脱出）。

骨盤底へのストレスの原因は次のとおりです。

• 妊娠と膣出産
• 過体重または肥満
• 繰り返しの重い持ち上げ
• 腸の動きによる緊張
• 慢性の咳または気管支炎

リスク要因

これらの要因は、前方脱出のリスクを高める可能性があります：

• 妊娠と出産。経膣分娩または器具補助分娩、多胎妊娠、または乳児の出生時体重が高い女性は、前方脱出のリスクが高くなります。
• 加齢。加齢とともに脱出症のリスクが高まります。これは、閉経後、骨盤底を強く保つのに役立つエストロゲンの生成が減少するときに特に当てはまります。
• 子宮摘出術。子宮を切除すると、骨盤底が衰弱する可能性がありますが、常にそうであるとは限りません。
• 遺伝学。一部の女性は結合組織が弱く生まれており、前部脱出症にかかりやすくなっています。
• 肥満。太りすぎまたは肥満の女性は、脱出症のリスクが高くなります。

診断

診断前方脱出症には以下が含まれる場合があります：

• 骨盤検査。あなたは横になっている間、そしておそらく立っている間に検査されるかもしれません。試験中、医師は骨盤臓器脱を示す膣内の組織の膨らみを探します。排便の程度にどの程度影響するかを確認するために、排便中のように腰を下ろすように求められる可能性があります。骨盤底筋の強さを確認するために、尿の流れを止めようとしているように、骨盤底筋を収縮させるように求められます。
• 質問票に記入します。医師があなたの病歴、脱出の程度、そしてそれがあなたの生活の質にどの程度影響するかを評価するのに役立つフォームに記入することができます。この情報は、治療の決定を導くのにも役立ちます。
• 膀胱と尿の検査。重大な脱出症がある場合は、膀胱がどれだけ完全に空になるかをテストすることがあります。排尿後に通常よりも多くの尿が膀胱に残っていると思われる場合は、医師が尿サンプルの検査を行って膀胱感染症の兆候を探すこともあります。

治療

治療は、症状があるかどうか、前部脱出症の重症度、および尿失禁や複数の種類の骨盤臓器脱などの関連する状態があるかどうかによって異なります。

軽度の症例（明らかな症状がほとんどまたはまったくない症例）は、通常、治療を必要としません。医師は、脱出症を監視するために時々訪問する、様子見のアプローチを推奨する場合があります。

前部脱出症の症状がある場合、第一選択の治療オプションは次のとおりです。

• 骨盤底筋のエクササイズ。これらのエクササイズ（しばしばケーゲルエクササイズまたはケーゲルと呼ばれます）は、骨盤底筋を強化するのに役立ち、膀胱や他の骨盤内臓をよりよくサポートすることができます。医師または理学療法士がこれらのエクササイズの方法を説明し、正しく行っているかどうかを判断するのに役立ちます。

ケーゲル体操は、次の場合に症状を緩和するのに最も効果的です。エクササイズは理学療法士によって教えられ、バイオフィードバックで強化されます。バイオフィードバックには、最適な強度と時間で適切な筋肉を引き締めていることを確認するのに役立つモニタリングデバイスの使用が含まれます。これらの運動は症状の改善に役立ちますが、脱出症のサイズを縮小することはできません。

• 支持装置（ペッサリー）。膣ペッサリーは、膀胱を支えるために膣に挿入されるプラスチックまたはゴムのリングです。ペッサリーは実際の脱出症を修正または治癒しませんが、デバイスが提供する追加のサポートは症状を和らげるのに役立ちます。医師または他のケアプロバイダーがデバイスに適合し、自分でデバイスをクリーニングして再挿入する方法を示します。多くの女性は手術の一時的な代替手段としてペッサリーを使用し、一部の女性は手術のリスクが高すぎる場合にペッサリーを使用します。

手術が必要な場合

それでも目立つ、不快な場合上記の治療オプションにもかかわらず、医師は外科的治療を勧める場合があります。

• その方法。多くの場合、手術は膣内で行われ、縫合を使用して脱出した膀胱を元の位置に持ち上げ、余分な膣組織を取り除きます。膣組織が非常に薄いと思われる場合は、医師が特殊な種類の組織移植片を使用して膣組織を補強し、サポートを強化することがあります。
• 子宮脱がある場合。子宮脱に関連する前部脱出症の場合、医師は、損傷した骨盤底筋、靭帯、その他の組織の修復に加えて、子宮の摘出（子宮摘出術）を勧めることがあります。
• 失禁がある場合。前方脱出症が腹圧性尿失禁を伴う場合（激しい活動中に尿が漏れる）、医師は尿道（尿道懸垂）をサポートし、失禁症状を緩和するためのいくつかの手順の1つを推奨する場合もあります。

妊娠中または妊娠を考えている場合は、子供を産むまで手術を延期するよう医師から勧められることがあります。骨盤底運動やペッサリーは、その間に症状を和らげるのに役立つ場合があります。手術の利点は何年も続く可能性がありますが、再発のリスクがあります。これは、ある時点で別の手術を意味する場合があります。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

ケーゲル体操は、骨盤底筋を強化するために自宅で行うことができる運動です。強化された骨盤底は、骨盤臓器のより良いサポートと前部脱出に関連する症状の緩和を提供します。

ケーゲル体操を実行するには、次の手順に従います。

• 締める（契約）骨盤底筋—排尿を止めるために使用する筋肉。
• 収縮を5秒間保持してから、5秒間リラックスします。 （これが難しすぎる場合は、2秒間押し続け、3秒間リラックスすることから始めます。）
• 一度に10秒間収縮を保持するまで作業します。
• 3セット行います。毎日10回のエクササイズを繰り返します。

ケーゲルを適切に実行する方法の説明と、適切な筋肉を使用しているかどうかについてのフィードバックを医師に依頼してください。適切な方法を学んだら、机に座っているときでもソファでくつろいでいるときでも、いつでも慎重にケーゲル体操を行うことができます。

前部脱出の進行を防ぐために、これらのライフスタイルの変更を試すこともできます：

• 便秘を治療して予防します。食物繊維の多い食品が役立ちます。
• 重い物を持ち上げないようにし、正しく持ち上げます。持ち上げるときは、腰や背中の代わりに足を使用してください。
• 咳を抑えます。慢性の咳や気管支炎の治療を受け、喫煙しないでください。
• 体重を管理します。医師に相談して、理想的な体重を決定し、必要に応じて減量戦略についてアドバイスを受けてください。

予約の準備

予約を取ります前方脱出の兆候や症状があり、気になる、または通常の活動を妨げる場合は、かかりつけの医師または婦人科医。

予約の準備をし、医師に何を期待するかを知るのに役立つ情報がいくつかあります。

できること

• 症状を書き留めてください。
• 治療を受けている他の症状や、定期的に服用している薬、ビタミン、サプリメントの名前など、重要な医療情報をメモしておきます。
• 可能であれば、友人や親戚を連れてきてください。他の誰かがそこにいると、重要な情報を思い出したり、予約中に見逃したことの詳細を提供したりするのに役立つ場合があります。
• 時間が足りない場合に備えて、最初に最も重要なものをリストして、医師に尋ねる質問を書き留めます。

前部脱出の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• 私の症状の最も可能性の高い原因は何ですか？
• 他に考えられる原因はありますか？
• 診断を確認するために検査が必要ですか？
• どのような治療アプローチをお勧めしますか？
• 最初の治療が必要な場合うまくいかない場合、次に何をお勧めしますか？
• この状態による合併症のリスクがありますか？
• 治療後に前部脱出が再発する可能性はどのくらいですか？
• 活動制限に従う必要がありますか？
• 症状を和らげるために自宅で何ができますか？
• 専門医に診てもらう必要がありますか？

あなたが準備する質問のほかに事前に、明確にする必要がある場合は、予約中に他の質問をすることを躊躇しないでください。

医師に期待すること

予約中に、医師は番号を尋ねることがあります次のような質問があります：

• 症状に最初に気付いたのはいつですか？
• 尿漏れがありますか？
• 頻繁に膀胱感染症がありますか？ ？
• 性交中に痛みや尿漏れがありますか？
• 慢性または重度の咳がありますか？
• 排便中に便秘や緊張がありますか？ ？
• 症状を改善すると思われるものは何ですか？
• 症状を悪化させていると思われるものは何ですか？
• 母親または姉妹はいますか？骨盤底に問題がありますか？
• 赤ちゃんを膣から出産しましたか？何回ですか？
• 将来子供をもうけたいですか？
• 他に何が心配ですか？