大動脈解離

概要

大動脈解離は、心臓から分岐する大きな血管である大動脈の内層が裂ける深刻な状態です。涙を通して血液が急増し、大動脈の内層と中間層が分離（解剖）します。血液で満たされたチャネルが大動脈壁の外側で破裂した場合、大動脈解離はしばしば致命的です。

大動脈解離は比較的まれです。この状態は、60代と70代の男性に最も頻繁に発生します。大動脈解離の症状は他の疾患の症状を模倣している可能性があり、診断の遅れにつながることがよくあります。ただし、大動脈解離を早期に発見して迅速に治療すると、生存の可能性が大幅に向上します。

症状

大動脈解離の症状は、次のような他の心臓の問題と同様の場合があります。心臓発作。典型的な兆候と症状は次のとおりです。

突然の激しい胸痛または背中上部の痛み。多くの場合、引き裂き、裂け目、またはせん断感として説明され、首または背中に放射状に広がります。
突然の激しい腹痛
意識の喪失
息切れ
突然の発話困難、視力喪失、体の片側の衰弱または麻痺、脳卒中と同様
片方の腕または太ももに比べて脈拍が弱い
足の痛み
歩行困難
足麻痺

医師の診察を受ける時期

激しい胸痛、失神、突然の息切れ、脳卒中の症状などの兆候や症状がある場合は、 911または緊急医療支援に電話してください。これらの兆候や症状は必ずしも深刻な問題を示しているわけではありませんが、すぐに確認することをお勧めします。早期発見と治療はあなたの命を救うのに役立つかもしれません。

原因

大動脈解離は大動脈壁の弱くなった領域で起こります。慢性的な高血圧は大動脈組織にストレスを与え、大動脈組織を引き裂きやすくする可能性があります。また、マルファン症候群、大動脈二尖弁、または血管壁の衰弱に関連する他のまれな状態など、大動脈の弱体化および拡大に関連する状態で生まれることもあります。まれに、大動脈解離は、自動車事故時など、胸部の外傷によって引き起こされます。

大動脈解離は、大動脈のどの部分が影響を受けるかに応じて、2つのグループに分けられます。

タイプA。このより一般的で危険なタイプには、心臓から出る大動脈の部分の裂傷、または腹部にまで及ぶ可能性のある上部大動脈（上行大動脈）の裂傷が含まれます。
タイプB。これには、下大動脈のみ（下行大動脈）の裂傷が含まれ、腹部にも及ぶ可能性があります。

リスク要因

大動脈解離のリスク要因は次のとおりです。

制御されていない高血圧（高血圧）
動脈の硬化（アテローム性動脈硬化症）
動脈の衰弱と膨らみ（既存の大動脈動脈瘤）
大動脈弁欠損（二尖大動脈弁）
出生時の大動脈狭窄（大動脈大動脈解離）

特定の遺伝性疾患の増加e以下を含む大動脈解離のリスク：

ターナー症候群。高血圧、心臓の問題、および他の多くの健康状態は、この障害から生じる可能性があります。
マルファン症候群。これは、体内のさまざまな構造を支える結合組織が弱い状態です。この障害のある人は、大動脈や他の血管の動脈瘤の家族歴、または大動脈解離の家族歴を持っていることがよくあります。
他の結合組織障害。これには、あざや裂けやすい皮膚、関節の緩み、血管の脆弱性を特徴とする結合組織障害のグループであるエーラス・ダンロス症候群、特に首の動脈がねじれたロイス・ディエツ症候群が含まれます。
炎症性または感染性の状態。これらには、動脈の炎症である巨細胞性動脈炎、性感染症である梅毒が含まれる場合があります。

その他の潜在的な危険因子には次のものがあります。

セックス。男性の大動脈解離の発生率は約2倍です。
年齢。大動脈解離の発生率は60年代と80年代にピークに達します。
コカインの使用。この薬は一時的に血圧を上昇させるため、大動脈解離の危険因子となる可能性があります。
妊娠。まれに、妊娠中に他の点では健康な女性に大動脈解離が発生します。
高強度の重量挙げ。このおよび他の激しい筋力トレーニングは、活動中に血圧を上昇させることにより、大動脈解離のリスクを高める可能性があります。

合併症

大動脈解離は次の原因となる可能性があります：

重度の内出血による死亡
腎不全や生命を脅かす腸の損傷などの臓器損傷
脳卒中
大動脈弁の損傷（大動脈弁逆流）または心臓周囲の内層の破裂（心タンポナーデ）

予防

こちら大動脈解離のリスクを減らすためのいくつかのヒントは次のとおりです。

血圧を制御します。高血圧の場合は、家庭用血圧測定装置を入手して血圧を監視してください。
喫煙しないでください。煙が出た場合は、やめるための措置を講じてください。
理想的な体重を維持してください。果物、野菜、全粒穀物をたっぷり使った減塩食に従い、定期的に運動します。
シートベルトを着用します。これにより、胸部の外傷のリスクが軽減されます。
医師と協力してください。大動脈解離、結合組織障害、または二尖大動脈弁の家族歴がある場合は、医師に相談してください。大動脈瘤がある場合は、モニタリングが必要な頻度と、動脈瘤を修復するために手術が必要かどうかを調べます。
大動脈解離のリスクを高める遺伝的状態がある場合は、医師が薬を勧める場合があります。、血圧が正常であっても。

内容：

診断

症状はさまざまな健康問題の症状と類似しているため、大動脈解離は注意が必要です。次の兆候や症状が見られる場合、医師は大動脈解離を疑うことがよくあります。

突然の胸の裂傷または裂傷
胸部X線での大動脈の拡張
右腕と左腕の血圧差

これらの兆候と症状は大動脈解離を示唆していますが、より感度の高い画像技術が必要です。頻繁に使用される画像診断手順には、次のものがあります。

経食道心エコー検査（TEE）。このテストでは、高音の音波を使用して心臓の画像を生成します。 TEEは、超音波プローブが食道から挿入される特殊なタイプの心エコー図です。超音波プローブは心臓と大動脈の近くに配置され、通常の心エコー検査よりも心臓の鮮明な画像を提供します。
コンピューター断層撮影（CT）スキャン。 CTスキャンはX線を生成して、体の断面画像を生成します。胸部のCTは、おそらく注入された造影剤を使用して、大動脈解離を診断するために使用されます。コントラストにより、心臓、大動脈、その他の血管がCT画像でより見やすくなります。
磁気共鳴血管画像（MRA）。 MRIは、磁場と電波エネルギーのパルスを使用して、身体の写真を作成します。 MRAは、この手法を使用して血管を調べます。

治療

大動脈解離は、緊急治療が必要な救急措置です。治療には、関与する大動脈の領域に応じて、手術または投薬が含まれる場合があります。

タイプA大動脈解離

タイプA大動脈解離の治療には、以下が含まれる場合があります。

手術。外科医は、解剖された大動脈を可能な限り取り除き、大動脈壁への血液の侵入を遮断し、グラフトと呼ばれる合成チューブで大動脈を再建します。大動脈が損傷した結果として大動脈弁が漏れた場合は、同時に交換することができます。新しい弁は、大動脈を再建するために使用される移植片内に配置されます。
薬。ベータ遮断薬やニトロプルシド（ニトロプレス）などの一部の薬は、心拍数を下げ、血圧を下げ、大動脈解離の悪化を防ぐことができます。手術前に血圧を安定させるために、A型大動脈解離の人に投与することがあります。

B型大動脈解離

B型大動脈解離の治療には以下が含まれます。

薬。タイプAの大動脈解離を治療するために使用されるのと同じ薬を、手術なしでタイプBの大動脈解離を治療するために使用することができます。
手術。手順は、A型大動脈解離を矯正するために使用される手順と似ています。複雑なタイプBの大動脈解離を修復するために、ステント（一種の足場として機能する小さなワイヤーメッシュチューブ）を大動脈に配置する場合があります。

治療後、血圧を測定する必要がある場合があります。生涯にわたって薬を下げる。さらに、状態を監視するために定期的にフォローアップCTまたはMRIが必要になる場合があります。