大動脈弁疾患

概要

大動脈弁疾患は、心臓の主ポンプ室（左心室）と体の主動脈（大動脈）の間の弁が正常に機能しない状態です。大動脈弁疾患は、出生時に存在する状態（先天性心疾患）である場合もあれば、他の原因が原因である場合もあります。

大動脈弁疾患の種類は次のとおりです。

大動脈弁狭窄症

h3>

この状態では、大動脈弁のフラップ（心臓弁膜尖）が厚くなり、硬くなったり、融合したりすることがあります。これにより、大動脈弁の開口部が狭くなります。狭くなった弁は完全に開くことができず、心臓から大動脈および体の他の部分への血流を減少または遮断します。

大動脈弁逆流

この状態では、大動脈弁が適切に閉じないため、血液が左心室に逆流します。

治療は、大動脈弁疾患の種類と重症度によって異なります。場合によっては、大動脈弁を修復または交換するために手術が必要になることがあります。

症状

大動脈弁疾患のある人は、何年も症状を経験しないことがあります。大動脈弁狭窄症の兆候と症状には、次のようなものがあります。

• 聴診器から聞こえる異常な心臓の音（心雑音）
• 息切れ、特に非常に活動的である場合、または横になっているとき
• めまい
• 失神
• 胸の痛みや緊張
• 不規則な心拍
• 疲れた後活動的または活動的能力が低い
• 十分に食べていない（主に大動脈弁狭窄症の子供）
• 十分な体重が増えていない（主に大動脈弁狭窄症の子供）

いつ医師に診てもらうか

心雑音がある場合、医師は心臓専門医を訪ねるか、心エコー図（心臓の超音波）と呼ばれる検査を受けることを勧める場合があります。大動脈弁疾患を示唆する症状が出た場合は、医師の診察を受けてください。

原因

心臓には、血液が正しい方向に流れるようにする4つの弁があります。これらの弁には、僧帽弁、三尖弁、肺動脈弁、および大動脈弁が含まれます。各バルブにはフラップ（心臓弁膜尖またはリーフレット）があり、心拍ごとに1回開閉します。場合によっては、弁が適切に開閉せず、心臓を通る血流が妨げられ、血液を体に送り出す能力が損なわれる可能性があります。

大動脈弁疾患では、左下の大動脈弁心臓室（左心室）と心臓から体（大動脈）に血液を送る主動脈が正常に機能していません。正常に閉じていないために、血液が左心室に逆流したり（逆流）、弁が狭くなったり（狭窄）したりする可能性があります。

大動脈弁疾患は、に存在する心臓の欠陥によって引き起こされる可能性があります。出生（先天性）。また、加齢に伴う心臓の変化、感染症、高血圧、心臓の損傷など、他の状態によっても引き起こされる可能性があります。

リスク要因

大動脈弁のリスク要因病気には次のものが含まれます：

• 高齢
• 出生時に存在する特定の心臓病（先天性心臓病）
• 心臓に影響を与える可能性のある感染症の病歴

• 慢性腎臓病
• 胸部への放射線療法の歴史

合併症

大動脈弁疾患は、次のような合併症を引き起こす可能性があります。

• 心臓の障害
• 脳卒中
• 血餅
• 心臓のリズムの異常
• 死

診断

大動脈弁疾患を診断するために、医師があなたの兆候や症状を確認し、医療について話し合う場合があります歴史、および身体検査を実施します。医師は聴診器で心臓の音を聞いて、大動脈弁の状態を示す可能性のある心雑音があるかどうかを判断する場合があります。心臓病の訓練を受けた医師（心臓病専門医）があなたを評価する場合があります。

医師は、以下を含むいくつかの検査を注文して、あなたの状態を診断する場合があります。

• 心エコー検査。このテストでは、音波を使用して、動いている心臓のビデオ画像を提供します。このテスト中、専門家はあなたの胸にワンドライクなデバイス（トランスデューサー）を持っています。医師はこの検査を使用して、心腔、大動脈弁、心臓を通る血流を評価できます。

  この検査は、医師が大動脈弁の状態、およびその原因と重症度を詳しく調べるのに役立ちます。あなたの状態。また、心臓弁の状態が追加されているかどうかを医師が判断するのにも役立ちます。医師は3D心エコー検査を使用することもあります。

  医師は、経食道心エコー検査と呼ばれる別のタイプの心エコー検査を実施して、大動脈弁を詳しく調べることができます。このテストでは、チューブの端に取り付けられた小さなトランスデューサーが、口から胃（食道）につながるチューブに挿入されます。

• 心電図（ECG）。このテストでは、皮膚のパッドに取り付けられたワイヤー（電極）が心臓の電気的活動を測定します。 ECGは、心臓の拡大した心室、心臓病、および不整脈を検出できます。
• 胸部X線。胸部X線は、心臓が肥大しているかどうかを医師が判断するのに役立ちます。これは、特定の種類の大動脈弁疾患を示している可能性があります。また、心臓から伸びている血管（大動脈）が拡大しているかどうか、または大動脈弁にカルシウムが蓄積しているかどうかを示すこともできます。胸部X線は、医師が肺の状態を判断するのにも役立ちます。
• 心臓のコンピューター断層撮影（CT）スキャン。心臓CTスキャンでは、一連のX線を使用して、心臓と心臓弁の詳細な画像を作成します。医師は、この画像技術を使用して大動脈のサイズを測定し、大動脈弁をより詳しく調べることができます。
• 心臓MRI。心臓MRIは、磁場と電波を使用して心臓の詳細な画像を作成します。このテストは、状態の重症度を判断し、大動脈のサイズを評価するために使用できます。
• 運動テストまたはストレステスト。運動テストは、医師が身体活動中に大動脈弁疾患の兆候や症状があるかどうかを確認するのに役立ちます。これらのテストは、状態の重症度を判断するのに役立ちます。運動できない場合は、心臓の運動と同様の効果のある薬を使用することがあります。

• 心臓カテーテル検査。この検査は、大動脈弁疾患の診断にはあまり使用されませんが、他の検査で状態を診断したり、その重症度を判断したりできない場合に使用できます。

  この手順では、医師が細いチューブ（カテーテル）を腕の血管または股間から心臓の動脈に通し、カテーテルから染料を注入して動脈をX線で見えるようにします。これはあなたの心臓動脈の詳細な写真とあなたの心臓がどのように機能するかをあなたの医者に提供します。また、心腔内の圧力を測定して、大動脈弁疾患の評価に役立てることもできます。

治療

大動脈弁疾患の治療は、症状の重症度、兆候や症状が出ているかどうか、症状が悪化している場合。

大動脈弁疾患が軽度または中等度であるか、症状が出ていない場合は、医師は定期的なフォローアップの予定であなたの状態を監視することがあります。医師は、健康的なライフスタイルを変更し、症状を治療したり、合併症のリスクを軽減したりするために薬を服用することを勧める場合があります。場合によっては、症状がなくても医師が手術を勧めることがあります。別の心臓手術を受けている場合は、医師が同時に大動脈弁手術を行う場合があります。

大動脈弁膜症がある場合は、心臓専門医の学際的なチームがいる医療センターで評価および治療を受けることを検討してください。他の医師や医療スタッフは、心臓弁膜症の評価と治療について訓練を受け、経験を積んでいます。このチームはあなたと緊密に協力して、あなたの状態に最も適切な治療法を決定することができます。

大動脈弁の修復または交換の手術は通常、胸部の切開（切開）を通して行われます。場合によっては、医師は低侵襲心臓手術を行うことがあります。これには、開心術で使用される切開よりも小さな切開を使用する必要があります。

手術オプションには次のものがあります。

大動脈弁修復

大動脈弁を修復するために、外科医は、融合した弁フラップ（心臓弁膜尖）の分離、心臓弁膜尖がしっかりと閉じるように余分な弁組織を除去する、弁の穴にパッチを当てるなど、いくつかの異なるタイプの修復を行う場合があります。

医師は、長くて細いチューブ（カテーテル）を使用して、開口部が狭くなっている弁を開く手術を行う場合があります（大動脈弁狭窄症）。バルーン弁形成術と呼ばれるこの手順では、医師が先端にバルーンが付いたカテーテルを鼠径部の動脈に挿入し、大動脈弁に誘導します。次に、医師がバルーンを膨らませ、バルブの開口部を広げます。次に、バルーンを収縮させ、カテーテルとバルーンを取り外します。

この手順により、乳児と小児の大動脈弁狭窄症を治療できます。ただし、手術を受けた成人では弁が再び狭くなる傾向があるため、通常、狭窄した弁を治療するために追加の手術が必要になるため、手術ができないか、弁の交換を待っている成人にのみ行われます。時間の経過とともに。

医師は、カテーテル法を使用してプラグまたはデバイスを挿入し、交換した大動脈弁周囲の漏れを修復することもあります。

大動脈弁置換術

大動脈弁置換術は、多くの場合、大動脈弁疾患を治療します。大動脈弁置換術では、外科医は損傷した弁を取り除き、機械弁または牛、豚、または人間の心臓組織から作られた弁（生体組織弁）と交換します。独自の肺動脈弁を使用する別のタイプの生体組織弁置換術が可能な場合があります。

生体組織弁は時間の経過とともに変性し、最終的には交換が必要になる場合があります。機械弁を持っている人は、血栓を防ぐために、生涯にわたって抗凝血薬を服用する必要があります。医師は、各タイプの弁の利点とリスクについて話し合い、どの弁があなたに適しているかについて話し合います。

医師は、経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）と呼ばれる低侵襲手術を行って狭窄した大動脈弁。 TAVRは、大動脈弁置換術による合併症のリスクが高いと考えられる人々にとっての選択肢となる可能性があります。

TAVRでは、医師がカテーテルを脚または胸に挿入し、心臓に誘導します。次に、交換用のバルブがカテーテルを通して挿入され、心臓に導かれます。バルーンがバルブを拡張したり、一部のバルブが自己拡張したりする場合があります。弁が埋め込まれると、医師は血管からカテーテルを取り外します。

医師は、カテーテル処置を行って、正常に機能しなくなった機能不全の生体組織弁に交換用弁を挿入することもあります。大動脈弁を修復または交換するための他のカテーテル手順は引き続き研究されています。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

定期的なフォローアップの予約があります医師と一緒にあなたの状態を監視してください。

医師は、次のような心臓に良いライフスタイルの変更をいくつか人生に取り入れることを提案する場合があります。

• 心臓に良い食事をする。さまざまな果物や野菜、低脂肪または無脂肪の乳製品、鶏肉、魚、全粒穀物を食べましょう。飽和脂肪やトランス脂肪、過剰な塩分や砂糖は避けてください。
• 健康的な体重を維持します。健康的な体重を維持することを目指します。太りすぎや肥満の場合は、医師が体重を減らすように勧める場合があります。
• 定期的な運動をする。活発な散歩など、約30分の身体活動を毎日のフィットネスルーチンに含めることを目指します。
• ストレスの管理。リラクゼーション活動、瞑想、身体活動、家族や友人との時間を過ごすなど、ストレスを管理するのに役立つ方法を見つけましょう。
• タバコを避ける。喫煙したらやめなさい。禁煙に役立つリソースについて医師に相談してください。サポートグループに参加すると役立つ場合があります。

大動脈弁疾患の女性の場合、妊娠する前に医師に相談することが重要です。医師は、安全に服用できる薬や、妊娠前に弁の状態を治療する手順が必要かどうかについて話し合うことができます。

妊娠中は、医師による綿密な監視が必要になる可能性があります。医師は、合併症のリスクを回避するために、重度の弁の状態の女性に妊娠を避けるように勧めることがあります。

対処とサポート

大動脈弁疾患がある場合は、次の手順が役立ちます。対処する：

• 処方どおりに薬を服用します。医師の指示に従って薬を服用してください。
• サポートを受けてください。家族や友人からのサポートがあると、あなたの状態に対処するのに役立ちます。役立つ可能性のあるサポートグループについて医師に相談してください。
• 積極的に活動してください。身体を動かし続けることを目指します。医師は、あなたに適した運動の量と種類についてアドバイスを与えることがあります。

予約の準備

大動脈弁疾患があると思われる場合は、あなたの医者に会う約束をしてください。予約の準備に役立つ情報を以下に示します。

• 事前予約の制限に注意してください。予約をするときは、事前に何かする必要があるかどうか尋ねてください。
• 心臓弁膜症とは関係がないと思われる症状も含めて症状を書き留めてください。
• 重要な個人情報を書き留めてください。 、心臓病の家族歴、および主要なストレスや最近の生活の変化を含みます。
• 服用しているすべての薬、ビタミン、サプリメントのリストを作成します。
• 家族または可能であれば、一緒に友達。あなたに同行する誰かが、あなたが受け取った情報を思い出すのを手伝うことができます。
• あなたの食事と運動習慣について話し合う準備をしてください。まだよく食べて運動していない場合は、始めるときに直面する可能性のある課題について医師に相談する準備をしてください。
• 質問を書き留めて医師に尋ねてください。

大動脈弁疾患の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• 症状や状態の原因は何ですか？
• 他に考えられる原因は何ですか。症状または状態？
• どのような検査が必要ですか？
• 最善の治療法は何ですか？
• 提案している主要なアプローチの代替案は何ですか？
• 他の健康状態があります。どうすればそれらを一緒に管理するのが最善ですか？
• 従う必要のある制限はありますか？
• 専門医に診てもらう必要がありますか？
• 手術が必要な場合、どの外科医ですか？心臓弁手術におすすめですか？
• 処方している薬の一般的な代替品はありますか？
• パンフレットやその他の印刷物を持って行くことができますか？どのウェブサイトをお勧めしますか？

他に質問することを躊躇しないでください。

医師に期待すること

医師次のような多くの質問をする可能性があります。

• 症状はいつ始まりましたか？
• 症状は継続的ですか、それとも時折ですか？
• 症状はどのくらい深刻ですか？
• 症状を改善すると思われるものは何ですか？
• 症状を悪化させると思われるものは何ですか？