大動脈弁逆流

概要

大動脈弁逆流（または大動脈弁逆流）は、心臓の大動脈弁がしっかりと閉じていないときに発生する状態です。大動脈弁逆流により、心臓の主ポンプ室（左心室）から送り出された血液の一部がそこに漏れて戻る可能性があります。

漏れにより、心臓が残りの部分に効率的に血液を送り出すことができなくなる可能性があります。体。その結果、倦怠感や息切れを感じることがあります。

大動脈弁逆流は、突然または数十年にわたって発症する可能性があります。大動脈弁逆流がひどくなると、大動脈弁を修復または交換するために手術が必要になることがよくあります。

症状

ほとんどの場合、大動脈弁逆流は徐々に進行し、心臓が問題を補います。 。何年もの間、兆候や症状がない場合があり、症状があることに気付かない場合もあります。

ただし、大動脈弁の逆流が悪化すると、兆候や症状には次のようなものがあります。

• 特に活動レベルを上げたときの倦怠感と脱力感
• 運動による息切れまたは横になったとき
• 足首と足の腫れ
• 胸痛み（アンギナ）、不快感または緊張感、運動中にしばしば増加する
• 立ちくらみまたは失神
• 不整脈（不整脈）
• 心臓のつぶやき
• 急速でひらひらする心拍の感覚（動悸）

いつ医師に診てもらうか

大動脈弁逆流の兆候や症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡してください。大動脈弁逆流の最初の兆候は、その主要な合併症である心不全の兆候である場合があります。心不全の一般的な症状である倦怠感、息切れ、足首や足の腫れがある場合は、医師の診察を受けてください。

原因

心臓には、血流を維持する4つの弁があります。正しい方向に。これらの弁には、僧帽弁、三尖弁、肺動脈弁、および大動脈弁が含まれます。各バルブにはフラップ（心臓弁膜尖またはリーフレット）があり、心拍ごとに1回開閉します。場合によっては、弁が適切に開閉せず、心臓を通る血流が妨げられ、血液を体に送り出す能力が損なわれる可能性があります。

大動脈弁逆流では、左下心臓間の弁心室（左心室）と体（大動脈）につながる主動脈が適切に閉じないため、血液が左心室に逆流します。これにより、左心室はより多くの血液を保持し、拡大して肥厚する可能性があります。

最初は、左心室の拡大は、より多くの力で適切な血流を維持するために役立ちます。しかし、最終的にこれらの変化は左心室を弱め、心臓全体を弱めます。

弁を損傷する状態は、逆流を引き起こす可能性があります。大動脈弁逆流の原因は次のとおりです。

• 先天性心臓弁膜症。あなたは、通常の3つの別々の心臓弁膜尖ではなく、2つの心臓弁膜尖（二尖弁）または融合した心臓弁膜尖のみを有する大動脈弁を持って生まれた可能性があります。場合によっては、弁に1つの心臓弁膜尖（unicuspid）または4つの心臓弁膜尖（quadricuspid）しかない場合がありますが、これはあまり一般的ではありません。

  これらの先天性心疾患により、大動脈弁逆流を発症するリスクがあります。あなたの人生。親または兄弟が二尖弁を持っている場合、二尖弁を持っている可能性が高くなりますが、大動脈二尖弁の家族歴がない場合にも発生する可能性があります。

• 加齢に伴う心臓の変化。カルシウム沈着物は、時間の経過とともに大動脈弁に蓄積し、大動脈弁の心臓弁膜尖を硬化させる可能性があります。これにより、大動脈弁が狭くなる可能性があり、また適切に閉じない可能性があります。
• 心内膜炎。大動脈弁は心内膜炎（心臓弁が関与する心臓内部の感染症）によって損傷を受ける可能性があります。
• リウマチ熱。リウマチ熱（連鎖球菌性咽頭炎の合併症であり、かつては米国で一般的な小児期の病気）は、大動脈弁を損傷する可能性があります。リウマチ熱はまだ発展途上国で蔓延していますが、米国ではまれです。米国の一部の高齢者は、リウマチ性心臓病を発症していない可能性はありますが、子供の頃にリウマチ熱にさらされていました。
• その他の疾患。他のまれな状態は、大動脈と大動脈弁を拡大し、結合組織病であるマルファン症候群を含む逆流につながる可能性があります。狼瘡などの一部の自己免疫状態も、大動脈弁逆流を引き起こす可能性があります。
• 外傷。胸部の損傷や大動脈の裂傷などによる大動脈弁の部位近くの大動脈の損傷も、弁を通る血液の逆流を引き起こす可能性があります。

危険因子

大動脈弁逆流のリスク要因は次のとおりです。

• 高齢者
• 出生時に存在する特定の心臓の状態（先天性心臓病）
• の歴史心臓に影響を与える可能性のある感染症
• マルファン症候群などの心臓に影響を与える可能性のある特定の状態
• 大動脈弁狭窄症などの他の心臓弁の状態
• 高血圧

合併症

大動脈弁の逆流は、次のような合併症を引き起こす可能性があります。

• 心不全
• 感染症心内膜炎など、心臓に影響を与えるもの
• 心臓のリズムの異常
• 死

予防

あらゆる心臓の状態について、定期的に医師の診察を受けてください。そうすれば、医師はあなたを監視し、大動脈弁の逆流やその他の心臓の状態が発症する前、または治療が容易な初期段階で発見できる可能性があります。大動脈弁の漏出（大動脈弁逆流）または大動脈弁の狭窄（大動脈弁狭窄症）と診断された場合は、大動脈弁逆流がひどくならないように、定期的な心エコー図が必要になる可能性があります。

また、次のような大動脈弁逆流の発症に寄与する状態に注意してください。

• リウマチ熱。のどの痛みがひどい場合は、医師の診察を受けてください。未治療の連鎖球菌性咽頭炎は、リウマチ熱を引き起こす可能性があります。幸いなことに、連鎖球菌性咽頭炎は抗生物質で簡単に治療できます。
• 高血圧。定期的に血圧をチェックしてください。大動脈弁逆流を防ぐために適切に管理されていることを確認してください。

診断

大動脈弁を診断するには逆流の場合、医師はあなたの徴候や症状を確認し、あなたとあなたの家族の病歴について話し合い、身体検査を行うことがあります。医師は聴診器で心臓の音を聞いて、大動脈弁の状態を示す可能性のある心雑音があるかどうかを判断する場合があります。心臓病の訓練を受けた医師（心臓病専門医）があなたを評価する場合があります。

医師は、あなたの状態を診断し、状態の原因と重症度を判断するために、いくつかの検査を命じることがあります。テストには次のものが含まれます：

心エコー図。胸に取り付けられたワンドライクなデバイス（トランスデューサー）から心臓に向けられた音波は、動いている心臓のビデオ画像を生成します。この検査は、医師が大動脈弁と大動脈の状態を詳しく調べるのに役立ちます。医師があなたの状態の原因と重症度を判断し、追加の心臓弁の状態があるかどうかを確認するのに役立ちます。医師は3D心エコー検査を使用することもあります。

医師は、経食道心エコー検査と呼ばれる別のタイプの心エコー検査を実施して、大動脈弁を詳しく調べることができます。このテストでは、チューブの端に取り付けられた小さなトランスデューサーが、口から胃（食道）につながるチューブに挿入されます。

• 心電図（ECG）。このテストでは、皮膚のパッドに取り付けられたワイヤー（電極）が心臓の電気的活動を測定します。 ECGは、心臓の拡大した心室、心臓病、および不整脈を検出できます。
• 胸部X線。これにより、医師は心臓が肥大しているかどうか（大動脈弁逆流の可能性のある指標）、または大動脈が肥大しているかどうかを判断できます。また、医師が肺の状態を判断するのにも役立ちます。
• 運動テストまたはストレステスト。運動テストは、医師が身体活動中に大動脈弁疾患の兆候や症状があるかどうかを確認するのに役立ちます。これらのテストは、状態の重症度を判断するのに役立ちます。運動できない場合は、心臓の運動と同様の効果を持つ薬を使用できます。
• 心臓MRI。このテストでは、磁場と電波を使用して、大動脈や大動脈弁など、心臓の詳細な画像を生成します。この検査は、あなたの状態の重症度を判断するために使用される場合があります。

心臓カテーテル検査。この検査は、大動脈弁逆流の診断にはあまり使用されませんが、他の検査で状態を診断したり重症度を判断したりできない場合に使用できます。医師は、弁置換手術の前に心臓カテーテル検査を実施して、冠状動脈に閉塞があるかどうかを確認することもできるため、弁手術時にそれらを修復することができます。

心臓カテーテル検査では、医師は細いチューブ（カテーテル）を腕の血管または股間から心臓の動脈に通し、カテーテルから染料を注入して動脈をX線で見えるようにします。これはあなたの心臓動脈の詳細な写真とあなたの心臓がどのように機能するかをあなたの医者に提供します。また、心腔内の圧力を測定することもできます。

治療

大動脈弁逆流の治療は、症状の重症度、兆候が見られるかどうか、症状、およびあなたの状態が悪化している場合。

症状が軽度であるか、症状が見られない場合、医師は定期的なフォローアップの予約であなたの状態を監視することがあります。医師は、健康的なライフスタイルを変更し、症状を治療したり、合併症のリスクを軽減したりするために薬を服用することを勧める場合があります。

最終的には、病変のある大動脈弁を修復または交換するための手術が必要になる場合があります。場合によっては、症状がなくても医師が手術を勧めることがあります。別の心臓手術を受けている場合、医師は同時に大動脈弁手術を行うことがあります。場合によっては、大動脈が肥大している場合は、大動脈弁手術と同時に大動脈の一部（大動脈根）を修復または交換する必要があります。

大動脈弁逆流がある場合は、評価を検討してください。心臓弁疾患の評価と治療の訓練を受けた経験を積んだ心臓専門医や他の医師や医療スタッフからなる学際的なチームとともに、医療センターで治療を受けました。このチームはあなたと緊密に協力して、あなたの状態に最も適切な治療法を決定することができます。

大動脈弁の修復または交換の手術は通常、胸部の切開（切開）を通して行われます。場合によっては、医師は低侵襲心臓手術を行うことがあります。これには、開心術で使用される切開よりも小さな切開を使用する必要があります。

手術オプションには次のものがあります。

大動脈弁修復

大動脈弁を修復するために、外科医は、融合した弁フラップ（心臓弁膜尖）の分離、心臓弁膜尖がしっかりと閉じることができるように余分な弁組織を再形成または除去する、または穴にパッチを当てるなど、いくつかの異なるタイプの修復を行う場合があります弁。

医師は、カテーテル手術を使用してプラグまたはデバイスを挿入し、漏れている置換大動脈弁を修復する場合があります。

大動脈弁置換術

大動脈弁置換術は、大動脈弁の治療に必要になることがよくあります。逆流。大動脈弁置換術では、外科医は損傷した弁を取り除き、機械弁または牛、豚、または人間の心臓組織から作られた弁（生体組織弁）と交換します。独自の肺動脈弁を使用する別のタイプの生体組織弁置換術が可能な場合があります。

生体組織弁は時間の経過とともに変性し、最終的には交換が必要になる場合があります。機械弁を持っている人は、血栓を防ぐために、生涯にわたって抗凝血薬を服用する必要があります。医師は、各タイプのバルブの利点とリスクについて話し合い、どのバルブがあなたに適しているかについて話し合います。

医師は、カテーテル処置を行って、故障した生体組織バルブに交換用バルブを挿入することもできます。それはもはや正しく機能していません。大動脈弁逆流を治療するために大動脈弁を修復または交換するためにカテーテルを使用する他の手順は、引き続き研究されています。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

定期的に医師とフォローアップの予約を取り、あなたの状態を監視してください。

ライフスタイルの変化はあなたの状態を予防または治療することはできませんが、医師はあなたの人生にいくつかの心臓の健康的なライフスタイルの変化を組み込むことを提案するかもしれません。

• 心臓に良い食事をする。さまざまな果物や野菜、低脂肪または無脂肪の乳製品、鶏肉、魚、全粒穀物を食べましょう。飽和脂肪やトランス脂肪、過剰な塩分や砂糖は避けてください。
• 健康的な体重を維持します。健康的な体重を維持することを目指します。太りすぎや肥満の場合は、医師が体重を減らすように勧める場合があります。
• 定期的な運動をする。活発な散歩など、約30分の身体活動を毎日のフィットネスルーチンに含めることを目指します。特に競技スポーツを検討している場合は、運動を開始する前に医師に指導を求めてください。
• ストレスの管理。リラクゼーション活動、瞑想、身体活動、家族や友人との時間を過ごすなど、ストレスを管理するのに役立つ方法を見つけましょう。
• タバコを避ける。喫煙したらやめなさい。禁煙に役立つリソースについて医師に相談してください。サポートグループに参加すると役立つ場合があります。
• 高血圧の管理。血圧の薬を服用している場合は、医師の処方どおりに服用してください。

大動脈弁逆流の女性の場合、妊娠する前に医師に相談することが重要です。医師は、安全に服用できる薬や、妊娠前に弁の状態を治療する手順が必要かどうかについて話し合うことができます。

妊娠中は、医師による綿密な監視が必要になる可能性があります。医師は、合併症のリスクを回避するために、重度の弁の状態の女性に妊娠を避けるように勧めることがあります。

予約の準備

あなたはかかりつけの医師に診てもらうことから始めるでしょう。最初の予約後、医師は心臓病の診断と治療を専門とする医師（心臓専門医）を紹介する場合があります。

予約の準備に役立つ情報がいくつかあります。

できること

• 症状とその症状を書き留めてください。
• 最近発生したその他の健康上の問題や、服用しているすべての処方薬や市販薬、サプリメントなど、重要な医療情報のリストを作成します。
• 家族を連れて行きます。可能であれば、あなたと一緒に予約するメンバーまたは友人。あなたに同行する人は、医師の言うことを思い出すのを手伝うことができます。
• 医師に尋ねる質問を書き留めてください。

大動脈弁逆流の場合、医師に尋ねる質問は次のとおりです。

• 症状の原因は何ですか？
• 他に考えられる原因はありますか？
• どのような検査が必要ですか？
• どのような治療アプローチをお勧めしますか？
• 推奨するアプローチの代替手段は何ですか？
• 手術が必要ですか？もしそうなら、大動脈弁手術にはどの外科医をお勧めしますか？
• 他の健康状態があります。どうすればそれらを一緒に管理するのが最善ですか？
• 従う必要のある制限はありますか？
• 専門医に診てもらう必要がありますか？

しないでください。他の質問も躊躇してください。

医師に何を期待するか

医師は、次のような多くの質問をする可能性があります。

• 症状はいつ始まりましたか？
• 症状は継続的または時折発生しましたか？
• 症状はどの程度深刻ですか？
• もしあれば、どのように思われますか？症状を改善するには？
• 症状を悪化させると思われるものは何ですか？
• 家族に心臓病がありますか？