大動脈弁狭窄症

概要

大動脈弁狭窄症（または大動脈弁狭窄症）は、心臓の大動脈弁が狭くなると発生します。この狭窄により、弁が完全に開くのが妨げられ、心臓から主動脈、体（大動脈）、さらには体の残りの部分への血流が減少または遮断されます。

血流が大動脈弁が減少または閉塞している場合、心臓は血液を体に送り出すために一生懸命働く必要があります。最終的に、この余分な作業により、送り出すことができる血液の量が制限され、症状を引き起こしたり、心筋を弱めたりする可能性があります。

治療は、状態の重症度によって異なります。バルブを修理または交換するには、手術が必要になる場合があります。治療せずに放置すると、大動脈弁狭窄症は深刻な心臓の問題を引き起こす可能性があります。

タイプ

1. 二尖大動脈弁

症状

大動脈弁狭窄症は軽度から重度の範囲です。大動脈弁狭窄症の兆候と症状は、一般的に、弁の狭窄がひどいときに発症します。大動脈弁狭窄症の人の中には、何年も症状が出ない人もいます。大動脈弁狭窄症の兆候と症状には、次のものがあります。

• 聴診器から聞こえる異常な心臓の音（心臓のつぶやき）
• 胸の痛み（アンギナ）または活動による緊張
• 活動に気が遠くなる、めまいがする、または気が遠くなる
• 特に活動しているときの息切れ
• 特に活動が活発なときの疲労
• 心臓の鼓動—急速な、ひらひらする心拍の感覚
• 十分に食べていない（主に大動脈弁狭窄症の子供）
• 十分な体重が増えていない（主に大動脈弁狭窄症の子供）

大動脈弁狭窄症の心臓を弱める効果は、心不全につながる可能性があります。心不全の兆候と症状には、倦怠感、息切れ、足首と足の腫れなどがあります。

医師の診察を受ける時期

心雑音がある場合は、医師から勧められることがあります。心臓専門医を訪ねてください。大動脈弁狭窄症を示唆する症状が出た場合は、医師の診察を受けてください。

原因

心臓には、血液が正しい方向に流れるようにする4つの弁があります。これらの弁には、僧帽弁、三尖弁、肺動脈弁、および大動脈弁が含まれます。各バルブにはフラップ（心臓弁膜尖またはリーフレット）があり、心拍ごとに1回開閉します。場合によっては、弁が適切に開閉せず、心臓を通る血流が妨げられ、血液を体に送り出す能力が損なわれる可能性があります。

大動脈弁狭窄症では、左下の大動脈弁が心室（左心室）と心臓から体（大動脈）に血液を送る主動脈が狭くなります（大動脈）。

大動脈弁が狭くなると、左心室はより激しく働かなければなりません。十分な量の血液を大動脈に送り込み、それ以降は体の残りの部分に送ります。これにより、左心室が肥厚して拡大する可能性があります。最終的には、心臓の余分な働きが左心室と心臓全体を弱体化させ、最終的に心不全やその他の問題を引き起こす可能性があります。

大動脈弁狭窄症は、次のような多くの原因で発生する可能性があります。

• 先天性心不全。大動脈弁は、心臓弁膜尖と呼ばれる3つのぴったりと合う三角形の組織弁で構成されています。一部の子供は、3つではなく2つ（二尖）の心臓弁膜尖しか持たない大動脈弁を持って生まれます。心臓弁膜尖が1つ（単尖）または4つ（四尖）で生まれる場合もありますが、これらはまれです。

  この欠陥は成人になるまで問題を引き起こさない可能性があり、成人になると弁が狭くなったり漏れたりすることがあります。

  先天的に異常な大動脈弁がある場合は、弁の問題の兆候を監視するために医師による定期的な評価が必要です。ほとんどの場合、医師は心臓弁が適切に発達しない理由を知らないので、それを防ぐことはできませんでした。

弁にカルシウムが蓄積すること。年齢とともに、心臓弁はカルシウムの沈着物を蓄積する可能性があります（大動脈弁の石灰化）。カルシウムはあなたの血液に含まれるミネラルです。血液が大動脈弁の上を繰り返し流れると、カルシウムの沈着物が大動脈弁の心臓弁膜尖に蓄積する可能性があります。これらのカルシウム沈着物は、カルシウム錠剤の摂取やカルシウム強化飲料の摂取とは関係ありません。

これらの沈着物が問題を引き起こすことは決してありません。ただし、一部の人、特に二尖大動脈弁などの先天的に異常な大動脈弁を患っている人では、カルシウム沈着により弁尖が硬化します。この硬化は大動脈弁を狭くし、若い年齢で発生する可能性があります。

しかし、加齢と大動脈弁へのカルシウム沈着の蓄積に関連する大動脈弁狭窄症は、高齢者に最もよく見られます。通常、70歳または80歳になるまで症状は現れません。

リウマチ熱。連鎖球菌性咽頭炎の合併症であるリウマチ熱は、大動脈弁に瘢痕組織を形成する可能性があります。瘢痕組織だけで大動脈弁が狭くなり、大動脈弁狭窄症を引き起こす可能性があります。瘢痕組織はまた、カルシウム沈着物が集まる粗い表面を作り出す可能性があり、後年の大動脈弁狭窄症の一因となります。

リウマチ熱は、複数の心臓弁に複数の方法で損傷を与える可能性があります。損傷した心臓弁は、完全に開かないか、完全に閉じないか、またはその両方である可能性があります。米国ではリウマチ熱はまれですが、一部の高齢者は子供の頃にリウマチ熱を患っていました。

リスク要因

大動脈弁狭窄症のリスク要因は次のとおりです。

• 高齢
• 二尖大動脈弁など、出生時に存在する特定の心臓病（先天性心臓病）
• 心臓に影響を与える可能性のある感染症の病歴
• 糖尿病、高コレステロール、高血圧などの心血管リスク要因がある
• 慢性腎疾患
• 胸部への放射線療法の歴史

合併症

大動脈弁狭窄症は、次のような合併症を引き起こす可能性があります。

• 心不全
• 脳卒中
• 血液血餅
• 出血
• 心臓リズムの異常（不整脈）
• 心内膜炎などの心臓に影響を与える感染症
• 死

予防

大動脈弁狭窄症を予防するためのいくつかの可能な方法クルード：

• リウマチ熱を予防するための措置を講じる。喉が痛いときは必ず医師の診察を受けてください。未治療の連鎖球菌性咽頭炎は、リウマチ熱に発展する可能性があります。幸いなことに、連鎖球菌性咽頭炎は通常、抗生物質で簡単に治療できます。リウマチ熱は子供や若年成人によく見られます。
• 冠状動脈疾患の危険因子に対処します。これらには、高血圧、肥満、高コレステロール値が含まれます。これらの要因は大動脈弁狭窄症に関連している可能性があるため、大動脈弁狭窄症がある場合は、体重、血圧、コレステロール値を管理することをお勧めします。
• 歯と歯茎のケア。感染した歯茎（歯肉炎）と感染した心臓組織（心内膜炎）の間には関連があるかもしれません。感染によって引き起こされる心臓組織の炎症は、動脈を狭くし、大動脈弁狭窄症を悪化させる可能性があります。

大動脈弁狭窄症があることがわかったら、医師は、過労を避けるために激しい活動を制限することを勧める場合があります。心臓。

診断

大動脈弁狭窄症を診断するために、医師はあなたの兆候と症状を確認し、病歴、および身体検査を実施します。医師は聴診器で心臓の音を聞いて、大動脈弁の状態を示す可能性のある心雑音があるかどうかを判断する場合があります。心臓病の訓練を受けた医師（心臓病専門医）があなたを評価する場合があります。

医師は、あなたの状態を診断し、状態の原因と重症度を判断するためにいくつかの検査を命じることがあります。テストには次のものが含まれます：

心エコー図。このテストでは、音波を使用して、動いている心臓のビデオ画像を生成します。このテスト中、専門家はあなたの胸にワンドライクなデバイス（トランスデューサー）を持っています。医師はこの検査を使用して、心腔、大動脈弁、心臓を通る血流を評価することがあります。医師は通常、心臓弁の状態が疑われる場合にこの検査を使用して状態を診断します。

この検査は、医師が大動脈弁の状態、およびその原因と重症度を詳しく調べるのに役立ちます。あなたの状態。また、心臓弁の状態が追加されているかどうかを医師が判断するのにも役立ちます。

医師は、経食道心エコー検査と呼ばれる別のタイプの心エコー検査を実施して、大動脈弁を詳しく調べることができます。このテストでは、チューブの端に取り付けられた小さなトランスデューサーが、口から胃（食道）につながるチューブに挿入されます。

• 心電図（ECG）。このテストでは、皮膚のパッドに取り付けられたワイヤー（電極）が心臓の電気的活動を測定します。 ECGは、心臓の拡大した心室、心臓病、および不整脈を検出できます。
• 胸部X線。胸部X線は、大動脈弁狭窄症で発生する可能性のある心臓が肥大しているかどうかを医師が判断するのに役立ちます。また、心臓から伸びている血管（大動脈）が拡大しているかどうか、または大動脈弁にカルシウムが蓄積しているかどうかを示すこともできます。胸部X線は、医師が肺の状態を判断するのにも役立ちます。
• 運動テストまたはストレステスト。運動テストは、医師が身体活動中に大動脈弁疾患の兆候や症状があるかどうかを確認するのに役立ちます。これらのテストは、状態の重症度を判断するのに役立ちます。運動できない場合は、心臓の運動と同様の効果を持つ薬を使用できます。
• 心臓のコンピューター断層撮影（CT）スキャン。心臓CTスキャンでは、一連のX線を使用して、心臓と心臓弁の詳細な画像を作成します。医師はこの検査を使用して大動脈のサイズを測定し、大動脈弁をより詳しく調べることができます。
• 心臓MRI。心臓MRIは、磁場と電波を使用して心臓の詳細な画像を作成します。この検査は、状態の重症度を判断し、大動脈のサイズを評価するために使用できます。

心臓カテーテル検査。この検査は、大動脈弁疾患の診断にはあまり使用されませんが、他の検査で状態を診断したり、その重症度を判断したりできない場合に使用できます。

この手順では、医師が腕や股間の血管を通る細いチューブ（カテーテル）を心臓の動脈に導きます。

医師がカテーテルから染料を注入すると、X-で動脈が見えるようになります。光線（冠状動脈造影）。これはあなたの心臓動脈の詳細な写真とあなたの心臓がどのように機能するかをあなたの医者に提供します。また、心腔内の圧力を測定することもできます。

治療

大動脈弁狭窄症の治療は、症状の重症度、兆候が見られるかどうか、症状があり、症状が悪化している場合。

症状が軽度であるか、症状が見られない場合は、医師が定期的なフォローアップの予約で症状を監視することがあります。医師は、健康的なライフスタイルの変更を行い、症状を治療したり、合併症のリスクを軽減したりするために薬を服用することを勧める場合があります。場合によっては、症状がなくても医師が手術を勧めることがあります。別の心臓手術を行っている場合は、医師が同時に大動脈弁手術を行うことがあります。

大動脈弁の修復または交換の手術は、通常、胸部の切開（切開）によって行われます。侵襲性の低いアプローチが利用できる場合があり、医師があなたを評価して、あなたがこれらの手技の候補者であるかどうかを判断します。

大動脈弁狭窄症がある場合は、医療センターで評価および治療を受けることを検討してください。心臓弁膜症の評価と治療について訓練を受け、経験を積んだ心臓専門医、その他の医師、医療スタッフからなる学際的なチーム。このチームはあなたと緊密に協力して、あなたの状態に最も適切な治療法を決定します。

手術の選択肢は次のとおりです。

大動脈弁の修復

外科医が大動脈を修復することはめったにありません。大動脈弁狭窄症を治療するための弁、および一般的に大動脈弁狭窄症は、大動脈弁置換術を必要とします。大動脈弁を修復するために、外科医は融合した弁フラップ（心臓弁膜尖）を分離する場合があります。

バルーン弁形成術

医師は、長くて細いチューブ（カテーテル）を使用して修復する手順を行う場合があります。開口部が狭くなっている弁（大動脈弁狭窄症）。バルーン弁形成術と呼ばれるこの手順では、医師が先端にバルーンが付いたカテーテルを腕または鼠径部の動脈に挿入し、大動脈弁に誘導します。次に、手順を実行する医師がバルーンを膨らませ、バルブの開口部を拡張します。次に、バルーンを収縮させ、カテーテルとバルーンを取り外します。

この手順により、乳児と小児の大動脈弁狭窄症を治療できます。ただし、手術を受けた成人では弁が再び狭くなる傾向があるため、通常、狭窄した弁を治療するために追加の手技が必要になるため、手術ができないか、弁置換術を待っている成人にのみ行われます。時間の経過とともに。

大動脈弁置換術

大動脈弁狭窄症の治療には、大動脈弁置換術が必要になることがよくあります。大動脈弁置換術では、外科医が損傷した弁を取り除き、機械弁または牛、豚、または人間の心臓組織から作られた弁（生体組織弁）と交換します。

生体組織弁は時間の経過とともに変性し、最終的に交換する必要があるかもしれません。機械弁を持っている人は、血栓を防ぐために、生涯にわたって抗凝血薬を服用する必要があります。医師は、各タイプの弁の利点とリスクについて話し合い、どの弁があなたに適しているかについて話し合います。

医師は、経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）と呼ばれる低侵襲手術を行って狭窄した大動脈弁。 TAVRは、大動脈弁置換術による合併症のリスクが中程度または高いと考えられる人々にとっての選択肢となる可能性があります。

TAVRでは、医師がカテーテルを脚または胸に挿入し、心臓に誘導します。 。次に、交換用のバルブがカテーテルを通して挿入され、心臓に導かれます。バルーンがバルブを拡張したり、一部のバルブが自己拡張したりする場合があります。弁が埋め込まれると、医師は血管からカテーテルを取り外します。

医師は、カテーテル処置を行って、正常に機能しなくなった機能不全の生体組織弁に交換用弁を挿入することもあります。大動脈弁を修復または交換するための他のカテーテル手順は引き続き研究されています。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

定期的なフォローアップの予約がありますあなたの状態を監視するためにあなたの医者と一緒に。処方されたとおりにすべての薬を服用し続ける必要があります。

医師は、次のような心臓に良いライフスタイルの変更をいくつか取り入れるよう提案する場合があります。

• 心臓に良い食事。さまざまな果物や野菜、低脂肪または無脂肪の乳製品、鶏肉、魚、全粒穀物を食べましょう。飽和脂肪やトランス脂肪、過剰な塩分や砂糖は避けてください。
• 健康的な体重を維持します。健康的な体重を維持することを目指します。太りすぎや肥満の場合は、医師が体重を減らすように勧める場合があります。
• 定期的な運動をする。活発な散歩など、約30分の身体活動を毎日のフィットネスルーチンに含めることを目指します。
• ストレスの管理。リラクゼーション活動、瞑想、身体活動、家族や友人との時間を過ごすなど、ストレスを管理するのに役立つ方法を見つけましょう。
• タバコを避ける。喫煙したらやめなさい。禁煙に役立つリソースについて医師に相談してください。サポートグループに参加すると役立つ場合があります。

大動脈弁狭窄症の女性の場合、妊娠する前に医師に相談することが重要です。医師は、安全に服用できる薬や、妊娠前に弁の状態を治療する手順が必要かどうかについて話し合うことができます。

妊娠中は、医師による綿密な監視が必要になる可能性があります。医師は、合併症のリスクを回避するために、重度の弁狭窄症の女性に妊娠を避けるように勧めることがあります。

予約の準備

大動脈弁狭窄症があると思われる場合は、予約して確認してください。あなたの医者。予約の準備に役立つ情報を以下に示します。

できること

• 事前予約の制限に注意してください。予約をするときは、事前に何かする必要があるかどうか尋ねてください。
• 心臓弁膜症とは関係がないと思われる症状も含めて症状を書き留めてください。
• 重要な個人情報を書き留めてください。 、心臓病の家族歴、および主要なストレスや最近の生活の変化を含みます。
• 服用しているすべての薬、ビタミン、サプリメントのリストを作成します。
• 家族または可能であれば、一緒に友達。あなたに同行する誰かがあなたが受け取った情報を思い出すのを手伝うことができます。
• あなたの食事と運動習慣について話し合う準備をしてください。まだよく食べて運動していない場合は、始めるときに直面する可能性のある課題について医師に相談する準備をしてください。
• 質問を書き留めて医師に尋ねてください。

大動脈弁狭窄症の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• 症状や状態の原因は何ですか？
• 他に考えられる原因は何ですか。症状または状態？
• どのような検査が必要ですか？
• 最善の治療法は何ですか？
• あなたが提案している主要なアプローチの代替案は何ですか？
• 他の健康状態があります。どうすればそれらを一緒に管理するのが最善ですか？
• 従う必要のある制限はありますか？
• 専門医に診てもらう必要がありますか？
• 手術が必要な場合、どの外科医ですか？心臓弁手術におすすめですか？
• 処方している薬の一般的な代替品はありますか？
• パンフレットやその他の印刷物を持って行くことができますか？どのウェブサイトをお勧めしますか？

他に質問することを躊躇しないでください。

医師に期待すること

医師次のような多くの質問をする可能性があります。

• 症状はいつ始まりましたか？
• 症状は継続的ですか、それとも時折ですか？
• 症状はどのくらい深刻ですか？
• 症状を改善すると思われるものは何ですか？
• 症状を悪化させると思われるものは何ですか？