動静脈瘻

概要

動静脈（AV）瘻は、動脈と静脈の間の異常な接続です。通常、血液は動脈から毛細血管へ、そして静脈へと流れます。血液中の栄養素と酸素は、毛細血管から体の組織に移動します。

動静脈瘻では、血液は動脈から静脈に直接流れ、一部の毛細血管を迂回します。これが発生すると、バイパスされた毛細血管の下の組織はより少ない血液を受け取ります。

動静脈瘻は通常脚に発生しますが、体のどこにでも発生する可能性があります。動静脈瘻は、重度の腎臓病を患う人々の透析に使用するために外科的に作成されることがよくあります。

未治療の大きな動静脈瘻は、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。透析用の動静脈瘻がある場合は、医師が動静脈瘻を監視します。

症状

脚、腕、肺、腎臓、脳の小さな動静脈瘻には、兆候が見られないことがよくあります。症状があり、通常は医師によるモニタリング以外の治療は必要ありません。大きな動静脈瘻は、兆候や症状を引き起こす可能性があります。

動静脈瘻の兆候や症状には、次のものが含まれます。

• 静脈瘤と同様に、皮膚から見える紫がかった膨らんだ静脈
• 腕または脚の腫れ
• 血圧の低下
• 疲労
• 心不全

肺の重大な動静脈瘻（肺動静脈瘻）は深刻な状態であり、次の原因となる可能性があります。

• 皮膚に青みがかった色合い
• 指（指先）のこすれ広がり、通常より丸くなる）
• 血の咳

胃腸管の動静脈瘻は、消化管の出血を引き起こす可能性があります。

いつ医師に診てもらうか

これらの兆候や症状のいずれかがあり、動静脈瘻があると思われる場合は、医師に診てもらうように予約してください。動静脈瘻の早期発見はあなたの状態を治療しやすくするかもしれません。また、血栓や心不全などの合併症を発症するリスクを軽減する可能性があります。

原因

動静脈瘻の原因には次のものがあります。

• 次のような怪我皮膚を突き刺します。動静脈瘻は、静脈と動脈が並んでいる体の一部に銃創や刺し傷などの刺し傷がある場合に発生する可能性があります。
• 動静脈瘻を伴って生まれる（先天性）。正確な理由は明らかではありませんが、一部の赤ちゃんでは、子宮内で動脈と静脈が適切に発達していません。
• 遺伝的状態。肺の動静脈瘻（肺動静脈瘻）は、遺伝性出血性毛細血管拡張症としても知られる遺伝性疾患（オスラー-ウェーバー-レンデュ病）によって引き起こされる可能性があり、全身、特に肺で血管が異常に発達します。
• 透析関連の手術。後期腎不全の人は、透析を容易にするために前腕に動静脈瘻を外科的に作成することがあります。

危険因子

特定のものに加えて遺伝的または先天性の状態では、次の危険因子により動静脈瘻を発症する可能性が高くなります。

• 女性であること
• 心臓カテーテル法、特に手順に血管が含まれる場合あなたの股間
• いくつかの抗凝血剤（抗凝固剤）や出血を制御するために使用される薬（抗線維素溶解薬）を含む特定の薬
• 高圧
• 高体重インデックス（BMI）
• 高齢

合併症

治療せずに放置すると、動静脈瘻は合併症を引き起こす可能性があり、その一部は深刻な場合があります。これらには以下が含まれます：

• 心不全。これは、大きな動静脈瘻の最も深刻な合併症です。血液は、通常の血管よりも動静脈瘻をより速く流れます。その結果、あなたの心臓は血流の増加を補うのが難しくなります。時間の経過とともに、心臓の負荷が増加すると、心臓の働きが妨げられ、心不全につながる可能性があります。
• 血栓。脚の動静脈瘻は血栓を形成する可能性があり、血栓が肺に移動すると、深部静脈血栓症、痛みを伴う、生命を脅かす可能性のある状態につながる可能性があります（肺塞栓症）。瘻の場所によっては、脳卒中を引き起こす可能性があります。
• 下肢の痛み。脚の動静脈瘻は、脚の痛み（跛行）を引き起こしたり、すでに持っている痛みを悪化させたりする可能性があります。
• 出血。動静脈瘻は胃腸系の出血を引き起こす可能性があります。

診断

医師は聴診器を使用して腕と脚の血流を聞きます。動静脈瘻を通る血流は、ハミングに似た音を出します。

医師が瘻を疑った場合は、診断を確認するために他の検査を受けることになります。動静脈瘻を診断するための検査には、以下が含まれます：

• 二重超音波。二重超音波は、脚や腕の動静脈瘻をチェックするための最も効果的で一般的な方法です。二重超音波では、音波を使用して血流の速度を評価します。
• コンピューター断層撮影（CT）血管造影。 CT血管造影図は、血流が毛細血管をバイパスしているかどうかを示すことができます。テストを開始する前に、CT画像で血管がよりはっきりと見えるようにする染料（造影剤）の注射を受けます。
• 磁気共鳴血管造影（MRA）。医師は、皮膚の奥深くに動静脈瘻があると考えている場合に、この検査を使用することがあります。 MRIと同様に、MRAは磁場と電波を使用して体の軟組織の画像を作成します。ただし、血管の画像を作成するのに役立つ特別な染料も与えられます。

治療

動静脈瘻が小さく、何も起こらない場合他の健康上の問題については、医師による綿密なモニタリングのみが必要な場合があります。一部の小さな動静脈瘻は、治療せずに自然に閉じます。

動静脈瘻に治療が必要な場合は、医師が次のことを推奨する場合があります。

• 超音波ガイド下圧迫。超音波で簡単に見られる動静脈瘻が脚にある場合、これはあなたにとっての選択肢かもしれません。この治療では、超音波プローブを使用して瘻孔を圧迫し、損傷した血管への血流を遮断します。この手順には約10分かかります。しかし、それは3人に1人しか機能しません。
• カテーテル塞栓術。この手順では、動静脈瘻の近くの動脈にカテーテルを挿入します。医師はX線やその他の画像を使用してカテーテルを瘻孔に誘導します。次に、小さなコイルまたはステントを瘻の部位に配置して、血流の経路を変更します。カテーテル塞栓術を受けた多くの人は、1日未満入院し、1週間以内に日常生活を再開できます。
• 手術。カテーテル塞栓術で治療できない大きな動静脈瘻は、手術が必要な場合があります。必要な手術の種類は、動静脈瘻のサイズと場所によって異なります。

予約の準備

動静脈瘻があると思われる場合、かかりつけ医に予約を入れてください。血管（血管）の専門医または心臓の専門医（心臓専門医）に紹介される場合があります。

予約は簡単な場合があり、カバーする領域が多いため、準備することをお勧めします。あなたの約束のために。ここでは、予約の準備をし、医師に何を期待するかを知るのに役立つ情報をいくつか紹介します。

できること

• 事前予約の制限に注意してください。 。予約の際は、食事制限など、事前にやらなければいけないことがあるかどうか聞いてください。動静脈瘻の検査には通常超音波検査が含まれるため、予約の前に数時間絶食する必要がある可能性があります。
• 発生している症状を書き留めます。これには、動静脈瘻。
• 過去の刺傷や動静脈瘻やその他の血管疾患の家族歴など、重要な個人情報を書き留めます。
• すべての薬剤、ビタミン、サプリメントのリストを作成します
• 可能であれば、家族や友人を連れて行きましょう。予約時に提供されたすべての情報を思い出すのが難しい場合があります。あなたに同行する人は、あなたが見逃したり忘れたりしたことを覚えているかもしれません。
• 質問を書き留めて医師に尋ねてください。

医師との時間は限られているので、準備する質問のリストは、一緒に時間を最大限に活用するのに役立ちます。動静脈瘻の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• 私の症状の最も可能性の高い原因は何ですか？
• 私の症状の他の考えられる原因はありますか？
• どのような種類の検査が必要ですか？
• どのような治療法があり、どの治療法をお勧めしますか？
• 適切なレベルの身体活動は何ですか？
• 他の健康状態があります。これらの状態を一緒に管理するにはどうすればよいですか？
• 子供や他の生物学的近親者をこの状態についてスクリーニングする必要がありますか？
• 持ち帰ることができるパンフレットやその他の印刷物はありますか？私？どのウェブサイトにアクセスすることをお勧めしますか？

医師に何を期待しますか

あなたの医者はあなたに多くの質問をする可能性があります。 それらに答える準備ができていると、もっと時間をかけたいポイントを調べる時間を確保できるかもしれません。 医師は次のように尋ねることがあります：

• 最初に症状が出始めたのはいつですか？
• 症状は継続していますか、それとも症状が出たり消えたりしますか？
• 症状はどのくらい深刻ですか？
• 症状を改善するものはありますか？
• 症状を悪化させると思われるものはありますか？