アスペルギルス症

概要

アスペルギルス症は、カビ（真菌）の一種によって引き起こされる感染症です。アスペルギルス症に起因する病気は通常、呼吸器系に影響を及ぼしますが、その兆候と重症度は大きく異なります。

病気の引き金となるカビであるアスペルギルスは、屋内と屋外のいたるところにあります。このカビのほとんどの菌株は無害ですが、免疫力が低下している、肺疾患の根底にある、または喘息の人が真菌の胞子を吸入すると、深刻な病気を引き起こす可能性があります。

一部の人では、胞子がアレルギー反応を引き起こします。他の人々は軽度から重度の肺感染症を発症します。アスペルギルス症の最も深刻な形態である侵襲性アスペルギルス症は、感染が血管内外に広がるときに発生します。

アスペルギルス症の種類によっては、治療には観察、抗真菌薬、またはまれに手術が含まれる場合があります。

症状

アスペルギルス症の兆候と症状は、発症する病気の種類によって異なります。

アレルギー反応

喘息のある人または嚢胞性線維症は、アスペルギルス型に対してアレルギー反応を示します。アレルギー性気管支肺アスペルギルス症として知られるこの状態の兆候と症状には、次のものがあります。

• 発熱
• 血や粘液の栓を引き起こす可能性のある咳
• 喘息の悪化

アスペルギルス腫

肺気腫、結核、進行性サルコイドーシスなどの特定の慢性肺（肺）状態は、空間（空洞）を形成する可能性があります。肺。肺の空洞を持つ人々もアスペルギルスに感染すると、真菌繊維が空洞に入り込み、アスペルギルス症と呼ばれるもつれた塊（真菌球）に成長する可能性があります。

アスペルギルス症は症状を引き起こさないか、軽度の症状を引き起こすだけです。最初は咳。ただし、時間の経過とともに治療を行わないと、アスペルギルス症は根底にある慢性肺の状態を悪化させ、次の原因となる可能性があります。 li>

侵襲性アスペルギルス症

これが最も多い重症型のアスペルギルス症。感染が肺から脳、心臓、腎臓、または皮膚に急速に広がるときに発生します。侵襲性アスペルギルス症は、癌の化学療法、骨髄移植、または免疫系の病気の結果として免疫系が弱まっている人にのみ発生します。未治療の場合、この形態のアスペルギルス症は致命的となる可能性があります。

兆候と症状は影響を受ける臓器によって異なりますが、一般に、侵襲性アスペルギルス症は以下を引き起こす可能性があります。

• 発熱と悪寒
• 血液を引き起こす咳（喀血）
• 胸や関節の痛み
• 頭痛や目の症状
• 皮膚の病変

他の種類のアスペルギルス症

アスペルギルスは、副鼻腔など、肺以外の体の領域に侵入する可能性があります。副鼻腔では、真菌が鼻づまりを引き起こし、血液を含む可能性のある排液を伴うことがあります。発熱、顔面痛、頭痛も発生する可能性があります。

医師の診察を受ける時期

喘息や嚢胞性線維症の場合は、呼吸の変化に気づいたら必ず医師の診察を受けてください。アスペルギルス症が原因ではないかもしれませんが、呼吸の問題を評価することが重要です。

免疫系が弱く、原因不明の発熱、息切れ、または血を出す咳が出た場合は、すぐに医療を受けてください。お手入れ。侵襲性アスペルギルス症の場合、迅速な治療が非常に重要です。場合によっては、検査で診断が確定する前であっても、アスペルギルス症が疑われるとすぐに抗真菌薬による治療が開始されます。

原因

アスペルギルスカビは避けられません。屋外では、腐敗した葉や堆肥、植物、樹木、穀物に見られます。

免疫系が健康な人にとって、アスペルギルスへの毎日の曝露が問題になることはめったにありません。カビの胞子が吸入されると、免疫系細胞がそれらを取り囲み、破壊します。しかし、病気や免疫抑制薬によって免疫力が低下している人は、感染と戦う細胞が少なくなります。これにより、アスペルギルスが定着し、肺や、最も深刻な場合には体の他の部分に侵入することができます。

アスペルギルス症は人から人へと伝染しません。

危険因子

アスペルギルス症を発症するリスクは、全体的な健康状態とカビへの曝露の程度によって異なります。一般に、これらの要因により、感染に対してより脆弱になります。

• 免疫システムが弱まります。移植手術（特に骨髄または幹細胞移植）を受けた後に免疫抑制薬を服用している人、または特定の血液がんを患っている人は、侵襲性アスペルギルス症のリスクが最も高くなります。エイズの後期の人々もリスクが高くなる可能性があります。
• 白血球レベルが低い。化学療法、臓器移植、または白血病を患った人は、白血球レベルが低く、侵襲性アスペルギルス症にかかりやすくなります。慢性肉芽腫症（免疫系細胞に影響を与える遺伝性疾患）も同様です。
• 肺腔。肺に気腔（虫歯）がある人は、アスペルギルス腫を発症するリスクが高くなります。
• 喘息または嚢胞性線維症。喘息や嚢胞性線維症の人、特に肺の問題が長期にわたるか、制御が難しい人は、アスペルギルスカビに対してアレルギー反応を起こす可能性が高くなります。
• 長期のコルチコステロイド療法。コルチコステロイドの長期使用は、治療されている基礎疾患や使用されている他の薬によっては、日和見感染症のリスクを高める可能性があります。

合併症

感染症の種類であるアスペルギルス症は、さまざまな重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

• 出血。アスペルギルス症と侵襲性アスペルギルス症はどちらも、肺に重度の、時には致命的な出血を引き起こす可能性があります。
• 全身感染症。侵襲性アスペルギルス症の最も深刻な合併症は、感染が体の他の部分、特に脳、心臓、腎臓に広がることです。侵襲性アスペルギルス症は急速に広がり、致命的となる可能性があります。

予防

アスペルギルスへの曝露を避けることはほぼ不可能ですが、移植を受けた場合や化学療法を受けている場合は、建設現場、堆肥の山、穀物を貯蔵する建物など、カビに遭遇する可能性のある場所に近づかないようにします。免疫力が低下している場合は、アスペルギルスやその他の空中感染性病原体にさらされないように、医師がフェイスマスクの着用を勧める場合があります。

診断

アスペルギルス腫または侵襲性アスペルギルス症の診断は難しい場合があります。アスペルギルスはすべての環境で一般的ですが、顕微鏡下で他の特定のカビと区別するのは困難です。アスペルギルス症の症状も、結核などの他の肺の状態の症状と似ています。

医師は、症状の原因を特定するために、次の1つ以上の検査を使用する可能性があります。

• イメージングテスト。胸部X線またはコンピューター断層撮影（CT）スキャン（従来のX線よりも詳細な画像を生成するX線の一種）は、通常、真菌性腫瘤（アスペルギルス腫）および侵襲性アスペルギルス症の特徴的な兆候を明らかにすることができますおよびアレルギー性気管支肺アスペルギルス症。
• 呼吸分泌（喀痰）検査。このテストでは、喀痰のサンプルを染料で染色し、麹菌フィラメントの存在を確認します。次に、検体は、診断を確認するのに役立つカビの成長を促進する培養に入れられます。
• 組織および血液検査。皮膚検査、喀痰検査、血液検査は、アレルギー性気管支肺アスペルギルス症の確認に役立つ場合があります。皮膚テストでは、少量のアスペルギルス抗原が前腕の皮膚に注入されます。血液にカビに対する抗体が含まれていると、注射部位に硬くて赤い隆起ができます。血液検査は、アレルギー反応を示す高レベルの特定の抗体を探します。
• 生検。場合によっては、侵襲性アスペルギルス症の診断を確認するために、肺または副鼻腔の組織サンプルを顕微鏡で検査する必要があります。

治療

アスペルギルス症の治療法はさまざまです。病気の種類で。考えられる治療法は次のとおりです。

• 観察。単純な単一のアスペルギローマは治療を必要としないことが多く、通常、これらの真菌塊の治療には薬物療法は効果的ではありません。代わりに、症状を引き起こさないアスペルギローマは、胸部X線で簡単に監視することができます。症状が進行した場合は、抗真菌薬が推奨される場合があります。
• 経口コルチコステロイド。アレルギー性気管支肺アスペルギルス症の治療の目標は、既存の喘息または嚢胞性線維症の悪化を防ぐことです。これを行う最良の方法は、経口コルチコステロイドを使用することです。抗真菌薬だけではアレルギー性気管支肺アスペルギルス症には効果がありませんが、コルチコステロイドと組み合わせてステロイドの投与量を減らし、肺機能を改善することができます。

• 抗真菌薬。これらの薬は、侵襲性肺アスペルギルス症の標準的な治療法です。最も効果的な治療法は、新しい抗真菌薬であるボリコナゾール（Vfend）です。アンホテリシンBは別の選択肢です。

  すべての抗真菌薬は、腎臓や肝臓の損傷など、深刻な副作用を引き起こす可能性があります。抗真菌薬と他の薬との相互作用も一般的です。

• 手術。抗真菌薬はアスペルギルス腫にあまり浸透しないため、アスペルギルス腫が肺の出血を引き起こす場合、真菌塊を取り除く手術が第一選択の治療法です。
• 塞栓術。この手順は、アスペルギルス腫によって引き起こされる肺出血を止めます。放射線科医は、アスペルギルス腫が失血を引き起こしている肺腔に栄養を与える動脈に誘導されたカテーテルを通して材料を注入します。注入された物質は硬化し、その領域への血液供給を遮断し、出血を止めます。この治療は一時的に機能しますが、出血が再開する可能性があります。

予約の準備

アスペルギルス症を発症する人は通常、喘息や嚢胞性線維症、または病気や免疫抑制薬のために免疫系が弱まっている。アスペルギルス症の症状があり、すでに病状の治療を受けている場合は、その病状の治療を提供する医師に連絡してください。場合によっては、予約を入れるために電話をかけると、医師が緊急の医療を勧めることがあります。

免疫力が低下し、原因不明の発熱、息切れ、または咳が出る場合血液、すぐに医療を受けてください。

医師の診察を受ける前に準備する時間があれば、予約の準備に役立つ情報がいくつかあります。

できること

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• 予約前または予約後の制限に注意してください。予約をするときは、事前に何かする必要があるかどうか尋ねてください。
• 重要な医療情報を書き留めてください。新しい医師の診察を受ける場合は、治療を受けている他の症状の概要と、最近の診察や入院を持参してください。
• すべての薬を持参してください。できれば、彼らのオリジナルのボトル。あなたが診察している医師があなたの医療記録やX線やCTスキャンなどの以前の画像検査にアクセスできない場合は、コピーを持って行くようにしてください。
• 家族を連れて行くまたは友人。アスペルギルス症は救急措置となる可能性があります。医師が提供するすべての情報を理解して思い出すことができ、すぐに治療が必要な場合に一緒にいることができる人を連れて行きます。
• 質問を書き留めて医師に尋ねます。

医師との時間を最大限に活用できるように、質問のリストを作成してください。アスペルギルス症の場合、医師に尋ねるいくつかの基本的な質問は次のとおりです。

• 私の症状を引き起こしている可能性が高いものは何ですか？
• 最も可能性の高い原因以外に、私の症状？
• どのような検査が必要ですか？
• 入院する必要がありますか？
• どのような治療をお勧めしますか？
• 何をあなたが推奨している薬から起こりうる副作用はありますか？
• 治療に対する私の反応をどのように監視しますか？
• この状態による長期的な合併症のリスクがありますか？
• 別の健康状態があります。これらの症状を一緒に管理するにはどうすればよいですか？

他の質問をすることを躊躇しないでください。

医師に何を期待するか

あなたの医師は次のような質問をする可能性があります：

• あなたの症状は何ですか？
• これについて他の医師に会ったことがありますか？
• いつですか症状が出始めますか？
• 症状はどのくらい深刻ですか？悪化しているように見えますか？
• 熱がありましたか？
• 呼吸困難ですか？
• 喀血していませんか？
• 他に何が気になりますか？