心房細動

概要

心房細動は不規則で、多くの場合急速な心拍数であり、脳卒中、心不全、その他の心臓関連の合併症のリスクを高める可能性があります。

心房細動中、心臓の2つの上部チャンバー（心房）は、心臓の2つの下部チャンバー（心房）との調整から外れて、無秩序かつ不規則に拍動します。心房細動の症状には、動悸、息切れ、倦怠感などがあります。

心房細動の症状が現れたり消えたりすることもあれば、消えない心房細動を発症して治療が必要になることもあります。心房細動自体は通常、生命を脅かすものではありませんが、緊急治療が必要な場合がある深刻な病状です。

心房細動の主な懸念事項は、心房細動の上部チャンバー内に血栓が発生する可能性です。ハート。心臓で形成されるこれらの血栓は、他の臓器に循環し、血流の遮断（虚血）を引き起こす可能性があります。

心房細動の治療には、心臓の電気システムを変更しようとする薬物療法やその他の介入が含まれる場合があります。

症状

心房細動のある人は、症状がなく、身体検査で発見されるまで自分の状態に気づいていません。心房細動の症状がある人は、次のような兆候や症状を経験する可能性があります。

• 動悸は、レース、不快、不規則な心拍、または胸のふらつきの感覚です。
• 弱さ
• 運動能力の低下
• 倦怠感
• 立ちくらみ
• めまい
• 息切れ
• 胸痛

心房細動には次のようなものがあります：

• ときどき。この場合、それは発作性（par-ok-SIZ-mul）心房細動と呼ばれます。通常、数分から数時間続く症状が出たり消えたりすることがあります。症状が1週間も続くこともあり、エピソードが繰り返し発生することもあります。症状が自然に消えるか、治療が必要になる場合があります。
• 持続性。このタイプの心房細動では、心臓のリズムが自然に正常に戻ることはありません。持続性の心房細動がある場合は、心臓のリズムを回復するために、電気ショックや投薬などの治療が必要になります。
• 長期にわたる持続性。このタイプの心房細動は継続的で、12か月以上続きます。
• 永続的。このタイプの心房細動では、異常な心臓のリズムを回復することはできません。心房細動は永続的に発生し、心拍数を制御して血栓を防ぐために薬が必要になることがよくあります。

いつ医師の診察を受けるか

心房細動の症状がある場合は、医師に相談してください。医師は心電図を注文して、症状が心房細動または別の心調律障害（不整脈）に関連しているかどうかを判断する場合があります。

胸痛がある場合は、すぐに救急医療を受けてください。胸痛は、心臓発作を起こしていることを示している可能性があります。

原因

心房細動は不規則で、しばしば急速な心拍数であり、心臓の2つの上部チャンバーが混沌としているときに発生します。電気信号。その結果、心臓のリズムが速く不規則になります。心房細動の心拍数は、1分間に100〜175拍の範囲である可能性があります。心拍数の正常範囲は1分あたり60〜100ビートです。

心臓は4つのチャンバー（2つの上部チャンバー（心房）と2つの下部チャンバー（心室））で構成されています。心臓の右上の心房（右心房）内には、洞房結節と呼ばれる細胞のグループがあります。これはあなたの心臓の自然なペースメーカーです。洞房結節は、通常、各心拍を開始する信号を生成します。

通常、信号は2つの上部心室を通過し、次に房室（AV）結節と呼ばれる上部と下部の心室間の接続経路を通過します。 。信号の動きにより、心臓が圧迫（収縮）し、心臓と体に血液が送られます。

心房細動では、心臓の上部チャンバーの信号が無秩序になります。その結果、彼らは震えます。房室結節（心房と心室の間の電気的接続）は、心室に到達しようとするインパルスで攻撃されます。

心室も急速に拍動しますが、すべてではないので、心房ほど速くはありません。インパルスは通過します。

心房細動の考えられる原因

心房細動の最も一般的な原因は、心臓の構造の異常または損傷です。心房細動の考えられる原因は次のとおりです。

• 高血圧
• 心臓発作
• 冠状動脈疾患
• 心臓弁の異常
• 生まれつきの心房細動（先天性）
• 過活動性甲状腺またはその他の代謝の不均衡
• 薬物、カフェイン、タバコなどの刺激物への曝露アルコール
• 先天性心疾患症候群—心臓の自然なペースメーカーの不適切な機能
• 肺疾患
• 以前の心臓手術
• ウイルス感染
• 手術、肺炎、その他の病気によるストレス
• 睡眠時無呼吸

ただし、心房細動のある人の中には、心臓の欠陥や損傷がない人もいます。 、孤独な心房細動と呼ばれる状態。孤独な心房細動では、原因が不明なことが多く、深刻な合併症はまれです。

心房粗動

心房粗動は心房細動に似ていますが、心房のリズムはより組織化されています心房細動によく見られる異常なパターンよりも混沌としません。心房粗動が心房細動に発展したり、その逆の場合もあります。

心房粗動の危険因子と症状および原因は、心房細動の場合と同様です。たとえば、脳卒中は心房粗動のある人にとっても懸念事項です。心房細動と同様に、心房粗動は通常、適切に治療されていれば生命を脅かすことはありません。

危険因子

特定の要因により、心房細動を発症するリスクが高まる可能性があります。

これらには以下が含まれます：

• 年齢。年齢が高いほど、心房細動を発症するリスクが高くなります。
• 心臓病。心臓弁の問題、先天性心疾患、うっ血性心不全、冠状動脈疾患、心臓発作や心臓手術の病歴などの心臓病を患っている人は誰でも、心房細動のリスクが高くなります。
• 高血圧圧力。高血圧は、特にライフスタイルの変更や投薬で十分に管理されていない場合、心房細動のリスクを高める可能性があります。
• その他の慢性疾患。甲状腺の問題、睡眠時無呼吸、メタボリックシンドローム、糖尿病、慢性腎臓病、肺疾患などの特定の慢性疾患を持つ人々は、心房細動のリスクが高くなります。
• アルコールを飲む。一部の人々にとって、飲酒は心房細動のエピソードを引き起こす可能性があります。大量飲酒は、さらに高いリスクにさらされる可能性があります。
• 肥満。肥満の人は心房細動を発症するリスクが高くなります。
• 家族歴。一部の家族では心房細動のリスクが高くなっています。

合併症

心房細動は、次の合併症を引き起こすことがあります。

• ストローク。心房細動では、混沌としたリズムにより、血液が心臓の上室（心房）に溜まり、血餅を形成することがあります。血栓が形成されると、心臓から外れて脳に移動する可能性があります。そこで血流が遮断され、脳卒中を引き起こす可能性があります。

  心房細動における脳卒中のリスクは、年齢（年齢とともにリスクが高くなります）と高血圧、糖尿病の有無によって異なります。 、心不全または以前の脳卒中の病歴、およびその他の要因。抗凝血剤などの特定の薬は、脳卒中や血栓による他の臓器への損傷のリスクを大幅に下げることができます。

• 心不全。心房細動は、特に制御されていない場合、心臓を弱め、心不全を引き起こす可能性があります。これは、心臓が体のニーズを満たすのに十分な血液を循環できない状態です。

予防

心房細動を防ぐには、心臓病のリスクを減らすために心臓の健康的なライフスタイルを送ることが重要です。健康的なライフスタイルには、次のものが含まれます。

• 心臓に良い食事をする
• 身体活動を増やす
• 喫煙を避ける
• 維持する健康的な体重
• カフェインとアルコールの制限または回避
• 激しいストレスと怒りは心臓のリズムの問​​題を引き起こす可能性があるため、ストレスを軽減します
• 市販の薬を使用します一部の冷え性および咳止め薬には、急速な心拍を引き起こす可能性のある覚醒剤が含まれているため、注意が必要です。

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診断

心房細動を診断するために、医師はあなたの徴候や症状を確認し、病歴を確認し、身体検査を行う場合があります。医師は、あなたの状態を診断するために、次のようないくつかの検査を命じることがあります。

• 心電図（ECG）。 ECGは、胸と腕に取り付けられた小さなセンサー（電極）を使用して、心臓を通過する電気信号を感知して記録します。このテストは、心房細動を診断するための主要なツールです。
• ホルターモニター。このポータブルECGデバイスは、ポケットに入れて持ち運んだり、ベルトやショルダーストラップに装着したりできます。心臓の活動を24時間以上記録するため、医師は心臓のリズムを長時間観察できます。
• イベントレコーダー。このポータブルECGデバイスは、数週間から数か月にわたって心臓の活動を監視することを目的としています。心拍数が速いという症状が出たら、ボタンを押すと、前の数分間と次の数分間のECGストリップが記録されます。これにより、医師は症状が現れたときに心臓のリズムを判断できます。
• 心エコー図。このテストでは、音波を使用して心臓の動画を作成します。通常、ワンドのようなデバイス（トランスデューサー）が胸に保持されます。時々、トランスデューサー付きの柔軟なチューブが喉から食道まで導かれます。医師は心エコー検査を使用して、心臓の構造的心臓病や血栓を診断する場合があります。
• 血液検査。これらは、心房細動につながる可能性のある甲状腺の問題や血液中の他の物質を医師が除外するのに役立ちます。
• ストレステスト。運動テストとも呼ばれるストレステストでは、運動中に心臓でテストを実行します。
• 胸部X線。 X線画像は、医師が肺と心臓の状態を確認するのに役立ちます。医師はX線を使用して、心房細動以外の症状を診断することもできます。これにより、兆候や症状が説明される可能性があります。

治療

最も多い心房細動治療あなたに適しているのは、心房細動がどれくらい続いているか、症状がどれほど厄介であるか、そして心房細動の根本的な原因によって異なります。一般に、心房細動の治療目標は次のとおりです。

• リズムをリセットするか、速度を制御します
• 血栓を防ぎます。これにより脳卒中のリスクが低下する可能性があります

あなたとあなたの医師が選択する戦略は、心臓に他の問題があるかどうか、心臓のリズムを制御できる薬を服用できるかどうかなど、多くの要因によって異なります。場合によっては、カテーテルを使用した医療処置や手術など、より侵襲的な治療が必要になることがあります。

特定のイベントや甲状腺障害などの基礎疾患が心房細動を引き起こす場合があります。 。心房細動を引き起こす状態を治療することはあなたの心臓リズムの問​​題を和らげるのを助けるかもしれません。症状が厄介な場合、またはこれが心房細動の最初のエピソードである場合、医師はリズムをリセットしようとする場合があります。

心臓のリズムをリセットする

理想的には、心房細動を治療するには、心拍数とリズムが正常にリセットされます。状態を修正するために、心房細動の根本的な原因とその経過時間に応じて、電気的除細動と呼ばれる手順を使用して、医師が心臓を通常のリズム（洞調律）にリセットできる場合があります。

電気的除細動は2つの方法で行うことができます：

• 電気的除細動。この簡単な手順では、胸に配置されたパドルまたはパッチを介して電気ショックが心臓に伝わります。ショックはあなたの心臓の電気的活動を少しの間止めます。目標は、心臓の正常なリズムをリセットすることです。

  手順の前に鎮静剤が投与されるため、感電を感じることはありません。また、手順の前に正常な心拍（抗不整脈薬）を回復するのに役立つ薬を受け取ることもあります。

  薬物による電気的除細動。この形態の電気的除細動は、抗不整脈薬と呼ばれる薬を使用して、正常な洞調律を回復するのに役立ちます。心臓の状態によっては、心臓を正常なリズムに戻すために点滴または経口で薬を服用する場合があります。

  これは多くの場合、心拍数を継続的に監視しながら病院で行われます。心臓のリズムが正常に戻った場合、医師は同じ抗不整脈薬または同様の薬を処方して、心房細動のさらなる呪文を防ごうとします。

電気的除細動の前に、血栓や脳卒中のリスクを減らすために、ワルファリンまたは別の抗凝血薬を数週間与えました。心房細動のエピソードが48時間以上続いた場合は、心臓の血栓を防ぐために、処置後少なくとも1か月はこのタイプの薬を服用する必要があります。

正常な心臓のリズムを維持する

電気的除細動後、医師は心房細動の将来のエピソードを防ぐために抗不整脈薬を処方する場合があります。薬には次のものが含まれます：

• ドフェチリド
• フレカイニド
• プロパフェノン
• アミオダロン
• ソタロール

これらの薬は正常な心調律を維持するのに役立つかもしれませんが、次のような副作用を引き起こす可能性があります：

• 吐き気

まれに、それらは心室性不整脈を引き起こす可能性があります—心臓の下室に起因する生命を脅かすリズム障害。これらの薬は無期限に必要になる場合があります。薬を服用していても、心房細動の別のエピソードが発生する可能性があります。

心拍数の制御

心臓の鼓動の速さを制御し、正常に戻すための薬が処方される場合があります。レート。

• ジゴキシン。この薬は安静時の心拍数を制御する可能性がありますが、活動中はそうではありません。ほとんどの人は、カルシウムチャネル遮断薬やベータ遮断薬などの追加または代替の薬を必要としています。
• ベータ遮断薬。これらの薬は、安静時や活動中の心拍数を遅くするのに役立ちます。それらは、低血圧（低血圧）などの副作用を引き起こす可能性があります。
• カルシウムチャネル遮断薬。これらの薬は心拍数を制御することもできますが、心不全や低血圧の場合は避ける必要があるかもしれません。

カテーテルと外科的処置

薬や心房細動を制御するための電気的除細動は機能しません。そのような場合、医師は、不規則な電気信号を引き起こしている心臓組織の領域を破壊し、心臓を正常なリズムに戻す手順を推奨する場合があります。これらのオプションには、次のものが含まれます。

カテーテルアブレーション。この手順の間、医師は長くて細いチューブ（カテーテル）を鼠径部に挿入し、血管を通して心臓に導きます。カテーテルの先端は、高周波エネルギー、極寒（凍結療法）、または熱を発生させて、急速で不規則な心拍を引き起こしている心臓組織の領域を破壊します。瘢痕組織が形成され、シグナル伝達が正常に戻るのを助けます。心臓アブレーションは、薬や植込み型除細動器を必要とせずに不整脈を矯正する場合があります。

心房細動があり、それ以外は正常な心臓と薬で症状が改善されない場合は、医師がこの手順を推奨することがあります。また、デバイスが埋め込まれていて、抗不整脈薬を服用または許容できない心不全患者にも役立つ場合があります。

迷路手術。メイズ手術にはいくつかのバリエーションがあります。医師は、メス、高周波、または極寒（凍結療法）を使用して、心房細動を引き起こす漂遊電気インパルスを妨げる瘢痕組織のパターンを作成する場合があります。

迷路手術の成功率は高いですが、心房細動が再発する可能性があります。これが発生した場合は、別の心臓アブレーションまたは他の心臓治療が必要になる場合があります。

（スカルペルを使用した）外科的迷路手術には開心術が必要なため、一般的にはうまくいかない人のために予約されています。他の治療法、または冠状動脈バイパス手術や心臓弁の修復など、必要な心臓手術中に行うことができる場合。

• 房室（AV）ノードアブレーション。薬物療法または他の形態のカテーテルアブレーションが機能しないか、副作用を引き起こす場合、またはこれらの治療法の適切な候補者でない場合は、房室結節アブレーションが選択肢となる可能性があります。この手順では、カテーテルを使用して、上部と下部の心腔を接続する経路（房室結節）に高周波エネルギーを送ります。

  この手順では、心臓組織の小さな領域を破壊し、異常な信号を防ぎます。ただし、心臓の上部の心房（心房）はまだ震えます。下部チャンバー（心室）を適切に鼓動させ続けるために、ペースメーカーを植え込む必要があります。心房細動による脳卒中のリスクを減らすために、この手順の後に抗凝血剤を服用する必要があります。

血栓の予防

心房細動のある多くの人または心房細動の特定の治療を受けている人は、脳卒中を引き起こす可能性のある血栓のリスクが特に高くなります。心房細動とともに他の心臓病が存在する場合、リスクはさらに高くなります。

抗凝固剤

医師は、次のような抗凝固薬（抗凝固薬）を処方する場合があります。

• ワルファリン。ワルファリンは血栓を防ぐために処方されることがあります。ワルファリンを処方されている場合は、医師の指示に注意深く従ってください。ワルファリンは危険な出血を引き起こす可能性のある強力な薬です。ワルファリンの効果を監視するには、定期的な血液検査が必要です。
• 新しい抗凝固剤。心房細動のある人の脳卒中を予防するために、いくつかの新しい抗凝固薬（抗凝固薬）が利用できます。これらの薬には、ダビガトラン、リバロキサバン、アピキサバン、エドキサバンが含まれます。それらはワルファリンよりも作用が短く、通常、定期的な血液検査や医師によるモニタリングを必要としません。これらの薬は、機械的な心臓弁を持っている人には承認されていません。

多くの人は心房細動の呪文を持っていて、それさえ知らないので、リズムの後でさえ生涯にわたる抗凝固剤が必要になるかもしれません正常に回復しました。

左心耳閉鎖

医師は、左心耳閉鎖と呼ばれる手順を検討する場合もあります。

この手順では、医師はカテーテルを静脈から挿入します。脚を動かし、最終的に左上心室（左心房）に誘導します。次に、左心耳閉鎖デバイスと呼ばれるデバイスをカテーテルに挿入して、左心房の小さな嚢（心耳）を閉じます。

これにより、心房細動のある特定の人の血餅のリスクを減らすことができます。左心耳に心房細動の形で発生する血餅と同じ数。この手順の候補には、心臓弁の問題がない人、血栓や出血のリスクが高い人、抗凝固剤を服用できない人が含まれる場合があります。医師があなたを評価し、あなたがこの手順の候補者であるかどうかを判断します。

臨床試験

ライフスタイルと家庭薬

ライフスタイルを作る必要があるかもしれません特に高血圧や心臓病などの状態を予防または治療するために、心臓の全体的な健康状態を改善する変化。医師は、次のようないくつかのライフスタイルの変更を提案する場合があります。

• 心臓に良い食べ物を食べる。塩分や固形脂肪が少なく、果物、野菜、全粒穀物が豊富な健康的な食事を摂りましょう。
• 定期的に運動します。毎日運動し、身体活動を増やしてください。
• 喫煙をやめてください。喫煙して自分で禁煙できない場合は、喫煙習慣を打破するための戦略やプログラムについて医師に相談してください。
• 健康的な体重を維持します。太りすぎになると、心臓病を発症するリスクが高まります。健康的な減量は、心房細動の症状を管理するのに役立ち、カテーテルアブレーションの結果を改善する可能性があります。
• 血圧とコレステロール値を管理します。ライフスタイルを変更し、処方されたとおりに薬を服用して、高血圧（高血圧）または高コレステロールを修正します。
• 適度にアルコールを飲みます。大量飲酒（男性の場合は2時間で5杯、女性の場合は4杯）は、心房細動の可能性を高める可能性があります。一部の人々では、適度な量のアルコールでさえ心房細動を引き起こす可能性があります。
• フォローアップケアを維持します。処方されたとおりに薬を服用し、定期的に医師の診察を受けてください。症状が悪化した場合は医師に相談してください。

予約の準備

心房細動の可能性があると思われる場合は、家族との予約が重要です。医師。心房細動が早期に発見された場合、あなたの治療はより簡単でより効果的かもしれません。ただし、心臓病の訓練を受けた医師（心臓専門医）に紹介される場合があります。

予約は短い場合があり、話し合うことが多いため、予約の準備をすることをお勧めします。ここでは、予約の準備に役立つ情報と、医師に何を期待するかについて説明します。

できること

• 事前予約の制限に注意してください。予約の際には、食事制限など、事前にやらなければいけないことがあるかどうかを必ず確認してください。医師が血液検査を命じた場合は、これを行う必要があるかもしれません。
• 心房細動とは関係がないと思われる症状を含め、発生している症状をすべて書き留めてください。
• 個人的な重要な項目を書き留めてください。心臓病、脳卒中、高血圧または糖尿病の家族歴、および主要なストレスや最近の生活の変化を含む情報。
• 服用しているすべての薬、ビタミン、またはサプリメントのリストを作成します。
• 可能であれば、家族や友人を連れて行きましょう。アポイントメント中に提供されたすべての情報を理解して覚えるのが難しい場合があります。あなたに同行する人は、あなたが見逃したり忘れたりしたことを覚えているかもしれません。
• 質問を書き留めて医師に尋ねてください。

医師との時間は限られているため、質問のリストを作成しておくと、一緒に時間を最大限に活用するのに役立ちます。時間がなくなった場合に備えて、質問を最も重要なものから最も重要でないものの順にリストします。心房細動の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• 私の症状や状態の原因は何ですか？
• 私の症状や状態のその他の考えられる原因は何ですか？
• どのような種類の検査が必要ですか？
• 最も適切な治療法は何ですか？
• どのような食べ物を食べるか避けるべきですか？
• 身体活動の適切なレベルはどれくらいですか？
• 心房細動の心臓病やその他の合併症についてどのくらいの頻度でスクリーニングする必要がありますか？
• あなたがしている主要なアプローチの代替手段は何ですか？提案しますか？
• 他の健康状態があります。それらを一緒に管理するにはどうすればよいですか？
• 従う必要のある制限はありますか？
• 専門家に相談する必要がありますか？その費用はいくらですか、そして私の保険は専門家に会うことをカバーしますか？ （補償範囲については、保険会社に直接問い合わせる必要がある場合があります。）
• 処方している薬の一般的な代替品はありますか？
• パンフレットやその他の印刷物はありますか？持ち帰りできる資料は？どのウェブサイトにアクセスすることをお勧めしますか？

医師に尋ねる準備ができている質問に加えて、予約時に遠慮なく質問してください。

あなたの医者に何を期待するか

あなたの医者はあなたに多くの質問をするでしょう。それらに答える準備ができていると、より多くの時間を費やしたいポイントを調べる時間を節約できます。医師は次のように尋ねることがあります：

• 最初に症状が出始めたのはいつですか？
• 症状は継続的ですか、それとも時折ですか？
• 症状の重症度はどれくらいですか。 ？
• 症状を改善すると思われるものは何ですか？
• 症状を悪化させると思われるものは何ですか？