心房中隔欠損症（ASD）

概要

心房中隔欠損症（ASD）は、心臓（心房）の2つの上部チャンバーの間の壁（中隔）にある穴です。この状態は出生時に存在します（先天性）。

小さな欠陥が偶然に発見され、問題を引き起こすことはありません。一部の小さな心房中隔欠損症は、乳児期または幼児期に閉じます。

穴は、肺を流れる血液の量を増やします。大きくて長期にわたる心房中隔欠損症は、心臓と肺に損傷を与える可能性があります。合併症を防ぐために心房中隔欠損症を修復するには、手術またはデバイスの閉鎖が必要になる場合があります。

症状

心房中隔欠損症で生まれた多くの赤ちゃんには、兆候や症状がありません。兆候または症状は成人期に始まる可能性があります。

心房中隔欠損症の兆候および症状には、次のものが含まれます。

• 特に運動時の息切れ
• 疲労
• 脚、足、または腹部の腫れ
• 心臓の鼓動またはスキップされた拍動
• ストローク
• 心臓のつぶやき、聞こえる吠えるような音聴診器を通して

医師の診察を受ける時期

あなたまたはあなたの子供が以下を患っている場合は、医師に連絡してください：

• 息切れ
• 特に活動後の疲れやすい

原因

心臓の正常な働き

心臓は4つのチャンバーに分かれています、右側に2つ、左側に2つ。体全体に血液を送り出すために、心臓はその左側と右側をさまざまなタスクに使用します。

心臓の右側は血液を肺に移動させます。肺では、血液が酸素を吸収して心臓の左側に戻します。次に、心臓の左側が大動脈から体の残りの部分に血液を送り出します。

心臓の欠陥が発生するのはなぜですか？

医師は、先天性心疾患が存在することを知っています。 （先天性）心臓の発達の初期のエラーから発生しますが、明確な原因がないことがよくあります。遺伝的要因と環境要因が影響を与える可能性があります。

心房中隔欠損症で心臓がどのように機能するか

大きな心房中隔欠損症は、余分な血液が肺を過剰に満たし、右側を過労させる可能性があります心の。治療しないと、心臓の右側が最終的に拡大して弱まります。肺の血圧も上昇し、肺高血圧症を引き起こす可能性があります。

心房中隔欠損症には、次のようないくつかの種類があります。

• 二次性。これは最も一般的なタイプのASDであり、心房（心房中隔）の間の壁の中央で発生します。
• 一次。この欠陥は心房中隔の下部で発生し、他の先天性心疾患で発生する可能性があります。
• 洞静脈。このまれな欠陥は通常、心房中隔の上部で発生し、他の先天性心疾患に関連していることがよくあります。
• 冠状静脈洞。このまれな欠陥では、心臓の静脈系の一部である冠状静脈洞と左心房の間の壁の一部が欠落しています。

危険因子

心房中隔欠損症が発生する理由は不明ですが、一部の先天性心疾患は家族で発生しているようで、ダウン症などの他の遺伝的問題で発生することもあります。先天性心疾患がある場合、または先天性心疾患のある子供がいる場合、遺伝カウンセラーは将来の子供が先天性心疾患を患う可能性を見積もることができます。

妊娠中の状態によってはリスクが高まる可能性があります。心疾患のある赤ちゃんがいる場合：

• 風疹感染症。妊娠の最初の数か月間に風疹（ドイツのはしか）に感染すると、胎児の心臓の欠陥のリスクが高まる可能性があります。
• 薬物、タバコ、アルコールの使用、または特定の物質への曝露。妊娠中に特定の薬、タバコ、アルコール、またはコカインなどの薬物を使用すると、発育中の胎児に害を及ぼす可能性があります。
• 糖尿病または狼瘡。糖尿病や狼瘡があると、心臓に欠陥のある赤ちゃんが生まれるリスクが高まる可能性があります。

合併症

小さな心房中隔欠損症が問題を引き起こすことはありません。小さな心房中隔欠損症は、乳児期に閉じることがよくあります。

大きな欠損症は、次のような深刻な問題を引き起こす可能性があります。

• 右側心不全
• 心調律異常（不整脈）
• 脳卒中のリスクの増加
• 寿命の短縮

あまり一般的ではない重篤な合併症には次のものがあります。

• 肺高血圧症。大きな心房中隔欠損症が治療されない場合、肺への血流が増加すると、肺動脈の血圧が上昇します（肺高血圧症）。
• アイゼンメンゲル症候群。肺高血圧症は、永続的な肺の損傷を引き起こす可能性があります。アイゼンメンゲル症候群と呼ばれるこの合併症は、通常、何年にもわたって発症し、大きな心房中隔欠損症の人にはまれにしか発生しません。

治療により、これらの合併症の多くを予防または管理できます。

心房中隔欠損症と妊娠

心房中隔欠損症のほとんどの女性は、欠損症に関連する問題なしに妊娠することができます。ただし、大きな欠陥がある場合や、心不全、不整脈、肺高血圧症などの合併症がある場合は、妊娠中の合併症のリスクが高まる可能性があります。

アイゼンメンゲル症候群の女性は、妊娠を危険にさらす可能性があるため、妊娠しないよう強くお勧めします。

先天性心疾患のリスクは、先天性心疾患のある親の子供たちの方が高くなります。家族を始めることを考えている、修復されているかどうかにかかわらず、先天性心疾患のある人は、医師に相談する必要があります。医師は妊娠前に修復を勧める場合があります。

予防

ほとんどの場合、心房中隔欠損症を予防することはできません。妊娠を計画している場合は、医療提供者との面会を予約してください。この訪問には以下を含める必要があります。

• 風疹に対する免疫力の検査を受ける。免疫力がない場合は、予防接種を受けることについて医師に相談してください。
• 現在の健康状態と薬を調べます。妊娠中の特定の健康問題を監視する必要があります。医師は、妊娠する前に特定の薬を調整または中止することを勧める場合もあります。
• 家族の病歴を確認します。心臓の欠陥やその他の遺伝性疾患の家族歴がある場合は、遺伝カウンセラーに相談してリスクを判断することを検討してください。

診断

聴覚検査中の心雑音により、あなたまたはあなたの子供の医師は心房中隔欠損症または他の心臓欠損症を疑う可能性があります。心臓の欠陥が疑われる場合、医師は次の検査の1つ以上を要求することがあります：

• 心エコー検査。これは、心房中隔欠損症を診断するために最も一般的に使用される検査です。音波は心臓のビデオ画像を生成するために使用されます。これにより、医師は心臓の房を確認し、そのポンプ強度を測定できます。

  このテストでは、心臓弁をチェックし、心臓の欠陥の兆候を探します。医師はこの検査を使用して、あなたの状態を評価し、治療計画を決定することもできます。

• 胸部X線。これはあなたの医者があなたの心臓と肺の状態を見るのを助けます。 X線は、あなたの兆候や症状を説明する可能性のある心臓の欠陥以外の状態を特定することができます。
• 心電図（ECG）。このテストは、心臓の電気的活動を記録し、心臓のリズムの問​​題を特定するのに役立ちます。

心臓カテーテル検査。細い柔軟なチューブ（カテーテル）を鼠径部または腕の血管に挿入し、心臓に導きます。カテーテル挿入により、医師は先天性心疾患の診断、心臓のポンプの状態のテスト、心臓弁の機能の確認、肺の血圧の測定を行うことができます。

ただし、通常、このテストは診断に必要ありません。心房中隔欠損症。医師はまた、カテーテル技術を使用して心臓の欠陥を修復する場合があります。

• MRI。これは、磁場と電波を使用して、心臓やその他の臓器や体組織の3D画像を作成します。心エコー検査で心房中隔欠損症または関連する状態を明確に診断できない場合は、医師がMRIを要求することがあります。
• CTスキャン。これは、一連のX線を使用して、心臓の詳細な画像を作成します。心エコー検査で心房中隔欠損症が明確に診断されていない場合は、心房中隔欠損症および関連する先天性心疾患の診断に使用できます。

治療

多くの心房中隔欠損症子供の頃は自分で閉じます。閉じないものの場合、いくつかの小さな心房中隔欠損症は治療を必要としないかもしれません。しかし、多くの持続性心房中隔欠損症は、最終的には手術が必要になります。

医療モニタリング

あなたまたはあなたの子供に心房中隔欠損症がある場合、心臓専門医はそれをしばらく監視して、それがないかどうかを確認することをお勧めします。自動的に閉じます。あなたまたはあなたの子供がいつ治療を必要とするかは、あなたまたはあなたの子供が他の先天性心疾患を持っているかどうかに応じて、医師が決定します。

薬

薬は穴を修復しません、しかしそれらは心房中隔欠損症に伴う可能性のある兆候や症状のいくつかを軽減するために使用される可能性があります。手術後の合併症のリスクを減らすために、薬を使用することもできます。薬には、心拍を定期的に保つための薬（ベータ遮断薬）や血栓のリスクを減らすための薬（抗凝固薬）が含まれる場合があります。

手術

多くの医師は、中型から大型の心房中隔の修復を推奨しています。将来の合併症を防ぐために小児期または成人期に診断された欠陥。ただし、重度の肺高血圧症の場合は、状態が悪化する可能性があるため、手術はお勧めしません。

大人と子供にとって、手術では、縫製を閉じるか、心房間の異常な開口部にパッチを当てます。医師はあなたの状態を評価し、2つの手順のどちらを使用するかを決定します：

心臓カテーテル検査。医師は、薄くて柔軟なチューブ（カテーテル）を鼠径部の血管に挿入し、画像技術を使用して心臓に導きます。医師はカテーテルを通してメッシュパッチまたはプラグを配置して穴を閉じます。心臓組織はメッシュの周りで成長し、穴を恒久的に密閉します。

このタイプの手順は、二次タイプの心房中隔欠損症のみを修復するために使用されます。ただし、一部の大きな二次心房中隔欠損症では、開心術が必要になる場合があります。

開心術。このタイプの手術は全身麻酔下で行われ、人工心肺を使用する必要があります。外科医は胸部を切開し、パッチを使用して穴を閉じます。この手順は、一次、静脈洞、冠状静脈洞の心房欠損を修復する唯一の方法です。

この手順は、小さな切開（低侵襲手術）を使用し、一部のタイプの心房中隔欠損に対してロボットを使用して行うことができます。

フォローアップケア

フォローアップケアは、欠陥の種類、提案された治療法、および他の欠陥が存在するかどうかによって異なります。心エコー検査の繰り返しは、退院後、1年後、あなたまたはあなたの子供の医師の要求に応じて行われます。小児期に閉鎖された単純な心房中隔欠損症の場合、通常は時折のフォローアップケアのみが必要です。

心房中隔欠損症の修復を受けた成人は、肺高血圧症などの合併症をチェックするために生涯にわたって監視する必要があります。 、不整脈、心不全または弁の問題。フォローアップ検査は通常、毎年行われます。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

先天性心疾患がある場合、または手術を受けた場合正解すると、アクティビティの制限やその他の問題について疑問に思うかもしれません。

演習。心房中隔欠損症があっても、通常、活動や運動を制限することはありません。不整脈、心不全、肺高血圧症などの合併症がある場合は、いくつかの活動や運動を避けるように助言されることがあります。心臓専門医が安全な方法を学ぶお手伝いをします。

修復されていない欠陥がある場合、医師はスキューバダイビングや高地での登山を避けるようにアドバイスするでしょう。

感染を防ぎます。一部の心臓の欠陥と欠陥の修復により、心臓の表面に変化が生じ、心臓が感染しやすくなります（感染性心内膜炎）。心房中隔欠損症は一般に感染性心内膜炎とは関連していませんが、歯科治療を行うときはいつでも、医師は閉鎖後約6か月間予防的抗生物質を推奨する可能性があります。中隔欠損症、または過去6か月以内に心房中隔欠損症の修復を受けた場合は、特定の歯科または外科的処置の前に抗生物質を服用する必要がある場合があります。

予約の準備

医師が心房中隔欠損症を疑う場合、あなたまたはあなたの子供は心臓病の訓練を受けた医師（心臓病専門医）に紹介される可能性があります。予定の準備に役立つ情報をいくつか紹介します。

できること

次のリストを作成します。

• あなたまたはあなたの子供の症状、およびそれらに気付いたとき
• 主要な個人情報（主要なストレスや最近の生活の変化、心臓欠陥の家族歴など）
• あなたまたはあなたの子供が服用するすべての薬、ビタミン、またはその他のサプリメント、用量を含む
• 医師に尋ねる質問

心房中隔欠損症の場合、医師に尋ねる質問は次のとおりです。

• 何ですかこれらの症状の最も可能性の高い原因は？
• 他に考えられる原因はありますか？
• どのような検査が必要ですか？
• この状態は一時的ですか、それとも長期的ですか？
• 治療の選択肢は何ですか？
• 心臓カテーテル検査または手術のリスクは何ですか？
• 推奨する活動制限はありますか？
• ありますか？パンフレットやその他の印刷物はありますか？どのウェブサイトをお勧めしますか？

他の質問をすることを躊躇しないでください。

あなたの医者に何を期待するか

あなたの医者は可能性が高いです次のような質問をします。

• 症状は継続的ですか、それとも時折ですか？
• 運動すると症状は悪化しますか？
• 他に何かありますか？症状を悪化させるために？
• 症状を改善すると思われるものはありますか？
• 先天性欠損症の家族歴はありますか？