自己免疫性肝炎

概要

自己免疫性肝炎は、体の免疫系が肝細胞に逆らうときに発生する肝炎症です。自己免疫性肝炎の正確な原因は不明ですが、遺伝的要因と環境要因が時間の経過とともに相互作用して病気を引き起こすようです。

未治療の自己免疫性肝炎は、肝臓の瘢痕化（肝硬変）を引き起こし、最終的には肝不全を引き起こす可能性があります。ただし、早期に診断して治療する場合、自己免疫性肝炎は免疫系を抑制する薬で制御できることがよくあります。

自己免疫性肝炎が薬の治療に反応しない場合、または進行性肝疾患。

症状

自己免疫性肝炎の兆候と症状は人によって異なり、突然現れることがあります。病気の初期段階で問題がほとんど認識されていない人もいれば、次のような兆候や症状を経験している人もいます。

• 倦怠感
• 腹部の不快感
• 皮膚の黄変と白目（黄疸）
• 肝腫大
• 皮膚の異常な血管（クモ状血管腫）
• 皮膚の発疹
• 関節の痛み
• 月経期間の喪失

いつ医師に診てもらうか

予約をする気になる兆候や症状がある場合は医師に相談してください。

原因

自己免疫性肝炎は、通常ウイルス、細菌、その他の病原体を攻撃する体の免疫系が代わりに肝臓。肝臓へのこの攻撃は、慢性的な炎症や肝臓細胞への深刻な損傷を引き起こす可能性があります。体が自分自身に背を向ける理由は不明ですが、自己免疫性肝炎は、免疫系の機能を制御する遺伝子の相互作用と特定のウイルスや薬物への曝露によって引き起こされる可能性があると研究者は考えています。

自己免疫性肝炎の種類

医師は、自己免疫性肝炎の2つの主要な形態を特定しました。

• 1型自己免疫性肝炎。これは最も一般的なタイプの病気です。年齢を問わず発生する可能性があります。 1型自己免疫性肝炎の患者の約半数は、セリアック病、関節リウマチ、潰瘍性大腸炎などの他の自己免疫疾患を患っています。
• 2型自己免疫性肝炎。成人は2型自己免疫性肝炎を発症する可能性がありますが、それは子供や若者に最も一般的です。このタイプの自己免疫性肝炎には、他の自己免疫疾患が伴う場合があります。

危険因子

自己免疫性肝炎のリスクを高める可能性のある要因は次のとおりです。

• 女性であること。男性と女性の両方が自己免疫性肝炎を発症する可能性がありますが、この病気は女性によく見られます。
• 特定の感染症の病歴。自己免疫性肝炎は、はしか、単純ヘルペス、またはエプスタインバーウイルスに感染した後に発症する可能性があります。この病気は、A型、B型、またはC型肝炎の感染にも関連しています。
• 遺伝。証拠は、自己免疫性肝炎の素因が家族で発生する可能性があることを示唆しています。
• 自己免疫疾患を患っています。セリアック病、関節リウマチ、甲状腺機能亢進症（バセドウ病または橋本甲状腺炎）などの自己免疫疾患をすでに患っている人は、自己免疫性肝炎を発症する可能性が高くなります。

合併症

未治療の自己免疫性肝炎は、肝組織の永久的な瘢痕化（肝硬変）を引き起こす可能性があります。肝硬変の合併症には次のものがあります。

• 食道の静脈の肥大（食道静脈瘤）。門脈を通る循環が遮断されると、血液が他の血管、主に胃や食道の血管に逆流する可能性があります。血管は壁が薄く、運ぶはずの血液よりも多くの血液で満たされているため、出血する可能性があります。これらの血管からの食道または胃の大量出血は生命を脅かす緊急事態であり、早急な医療が必要です。
• 腹部の液体（腹水）。肝疾患は、腹部に大量の水分を蓄積させる可能性があります。腹水は不快で呼吸を妨げる可能性があり、通常は進行した肝硬変の兆候です。
• 肝不全。これは、肝臓細胞への広範な損傷により、肝臓が適切に機能できなくなった場合に発生します。この時点で、肝移植が必要です。
• 肝がん。肝硬変の人は肝臓がんのリスクが高くなります。

診断

自己免疫性肝炎の診断に使用される検査と手順は次のとおりです。

• 血液検査。血液のサンプルで抗体を検査することで、自己免疫性肝炎とウイルス性肝炎および同様の症状を持つ他の状態を区別できます。抗体検査は、自己免疫性肝炎の種類を特定するのにも役立ちます。
• 肝生検。医師は肝生検を実施して診断を確認し、肝障害の程度と種類を判断します。手順の間に、皮膚の小さな切開を通して肝臓に通される細い針を使用して、少量の肝臓組織が除去されます。その後、サンプルは分析のために検査室に送られます。

治療

自己免疫性肝炎の種類に関係なく、治療の目標は、あなたの肝臓への免疫系の攻撃。これは、病気の進行を遅らせるのに役立つかもしれません。この目標を達成するには、免疫系の活動を低下させる薬が必要になります。初期治療は通常プレドニゾンです。プレドニゾンに加えて、2番目の薬であるアザチオプリン（アザサン、イムラン）が推奨される場合があります。

プレドニゾンは、特に長期間服用すると、糖尿病、骨の菲薄化など、さまざまな深刻な副作用を引き起こす可能性があります（骨粗鬆症）、骨折（骨壊死）、高血圧、白内障、緑内障、体重増加。

医師は通常、治療の最初の1か月間は高用量のプレドニゾンを処方します。次に、副作用のリスクを減らすために、彼らは病気を制御する可能な限り低い用量に達するまで、次の数ヶ月にわたって徐々に用量を減らします。アザチオプリンを追加すると、プレドニゾンの副作用を回避するのにも役立ちます。

治療開始後数年で寛解する場合がありますが、薬を中止すると病気が再発することがよくあります。状況によっては、生涯にわたる治療が必要になる場合があります。

肝移植

薬で病気の進行が止まらない場合、または不可逆的な瘢痕（肝硬変）や肝不全を発症した場合は、残りの選択肢は肝移植です。

肝移植中に、病気の肝臓が取り除かれ、ドナーからの健康な肝臓に置き換えられます。肝移植は、ほとんどの場合、死亡した臓器提供者からの肝臓を使用します。場合によっては、生体肝移植を使用することができます。生体肝移植では、生体肝から健康な肝臓の一部しか受け取りません。両方の肝臓がほぼ即座に新しい細胞の再生を開始します。

予約の準備

心配な兆候や症状がある場合は、かかりつけ医に予約することから始めます。自己免疫性肝炎の疑いがある場合は、肝疾患の専門医（肝臓専門医）に紹介されることがあります。

予約は短く、話し合うことが多いため、次のようにすることをお勧めします。あなたの約束の準備をしました。準備を整え、医師に何を期待するかを知るのに役立つ情報をいくつか紹介します。

できること

• 事前予約の制限に注意してください。予約をするときは、食事制限など、事前に何かしなければならないことがあるかどうかを必ず確認してください。
• 関係がないと思われる症状も含め、発生している症状を書き留めてください。予定を立てた理由に応じて。
• 主要なストレスや最近の生活の変化など、重要な個人情報を書き留めます。
• すべての薬、ビタミン、サプリメントのリストを作成します。
• 家族や友人を連れて、話し合ったすべてのことを思い出せるようにします。
• 質問を書き留めて医師に尋ねます。

自己免疫性肝炎の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• 私の症状の最も可能性の高い原因は何ですか？
• 他に考えられる原因はありますか？
• 自己免疫性肝炎であることを確認するには、どのような検査が必要ですか？
• 肝臓の損傷はどの程度ですか？
• 私の状態は一時的なものである可能性がありますか？ yまたは慢性？
• 私の治療オプションは何ですか？
• 治療は私の自己免疫性肝炎を治すことができますか？
• 各治療オプションの潜在的な副作用は何ですか？
• 自己免疫性肝炎の治療は、他の病状の管理にどのように影響しますか？
• 薬や習慣のいずれかが肝臓の問題を引き起こしたり、肝臓の問題を悪化させたりする可能性はありますか？
• 従う必要のある食事制限はありますか？
• 専門医に診てもらう必要がありますか？
• 処方している薬の一般的な代替品はありますか？
• 持ち運びできるパンフレットやその他の印刷物はありますか？どのウェブサイトをお勧めしますか？
• フォローアップ訪問が必要になる頻度はどれくらいですか？

医師に何を期待しますか

あなたの医者はあなたに多くの質問をする可能性があります。 それらに答える準備ができていると、もっと時間をかけたいポイントを調べる時間を確保できるかもしれません。 医師は次のように尋ねる場合があります：

• 最初に症状が出始めたのはいつですか？
• 症状は継続的ですか、それとも時折ありますか？
• どのくらい重症ですか？ 症状？
• 症状を改善または悪化させるものはありますか？
• 症状の薬や治療法を服用していますか？
• 家族歴はありますか？ 肝疾患の？