無血管性壊死

概要

無血管性壊死は、血液供給の不足による骨組織の死です。骨壊死とも呼ばれ、骨の小さな骨折や骨の最終的な崩壊につながる可能性があります。

骨折や関節の脱臼は、骨の一部への血流を妨げる可能性があります。無血管性壊死は、高用量のステロイド薬の長期使用と過剰なアルコール摂取にも関連しています。

誰もが影響を受ける可能性がありますが、この状態は30〜50歳の人々に最も一般的です。

症状

多くの人は、無血管性壊死の初期段階では症状がありません。状態が悪化すると、体重をかけたときにのみ、影響を受けた関節が痛む可能性があります。最終的には、横になっているときでも痛みを感じることがあります。

痛みは軽度または重度の場合があり、通常は徐々に進行します。股関節の無血管性壊死に伴う痛みは、鼠径部、大腿部、または臀部に集中する可能性があります。影響を受ける可能性のある領域は、股関節の他に、肩、膝、手、足です。

一部の人々は、両側（両側）、たとえば両方の股関節または両方の膝に無血管性壊死を発症します。

いつ医師に診てもらうか

関節に持続的な痛みがある場合は、医師に相談してください。骨折や関節の脱臼があると思われる場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

原因

無血管性壊死は、骨への血流が遮断または減少したときに発生します。血液供給の低下は、次の原因で発生する可能性があります。

• 関節または骨の外傷。関節脱臼などの怪我は、近くの血管を損傷する可能性があります。放射線を伴うがん治療も骨を弱め、血管に害を及ぼす可能性があります。
• 血管内の脂肪沈着物。脂肪（脂質）は小さな血管を塞ぎ、骨に栄養を与える血流を減少させる可能性があります。
• 特定の病気。鎌状赤血球貧血やゴーシェ病などの病状も、骨への血流の低下を引き起こす可能性があります。

無血管性壊死の患者の約25％にとって、血流の中断の原因は不明です。 。

危険因子

無血管性壊死を発症する危険因子には次のものがあります。

• 外傷。股関節脱臼や骨折などの怪我は、近くの血管を損傷し、骨への血流を減少させる可能性があります。
• ステロイドの使用。プレドニゾンなどの高用量コルチコステロイドの使用は、無血管性壊死の一般的な原因です。理由は不明ですが、1つの仮説は、コルチコステロイドが血中の脂質レベルを上昇させ、血流を減少させる可能性があるというものです。
• 過度のアルコール摂取。 1日に数杯のアルコール飲料を数年間摂取すると、血管に脂肪沈着物が形成される可能性もあります。
• ビスフォスフォネートの使用。骨密度を高めるための薬剤の長期使用は、顎骨壊死の発症に寄与する可能性があります。このまれな合併症は、多発性骨髄腫や転移性乳がんなどのがんに対して高用量のこれらの薬剤で治療された一部の人々に発生しています。
• 特定の治療法。がんの放射線療法は骨を弱める可能性があります。臓器移植、特に腎臓移植も無血管性壊死に関連しています。

無血管性壊死に関連する病状には次のものがあります。

• 膵炎
• 糖尿病
• ゴーシェ病
• HIV / AIDS
• 全身性エリテマトーデス
• 鎌状赤血球貧血

合併症

未治療の無血管性壊死は、時間とともに悪化します。最終的に、骨が崩壊する可能性があります。無腐性壊死はまた、骨の滑らかな形状を失い、重度の関節炎を引き起こす可能性があります。

予防

無腐性壊死のリスクを軽減し、一般的な健康状態を改善するには：

• アルコールを制限します。大量飲酒は、無血管性壊死を発症する最大の危険因子の1つです。
• コレステロール値を低く保ちます。少量の脂肪は、骨への血液供給を妨げる最も一般的な物質です。
• ステロイドの使用を監視します。あなたの医者があなたの過去または現在の高用量ステロイドの使用について知っていることを確認してください。ステロイド関連の骨の損傷は、高用量のステロイドを繰り返し投与すると悪化するようです。
• 喫煙しないでください。喫煙はリスクを高めます。

診断

身体検査中、医師はおそらく押し付けますあなたの関節、圧痛をチェックします。医師はまた、関節をさまざまな位置に動かして、可動域が狭くなったかどうかを確認する場合があります。

画像検査

多くの障害は関節痛を引き起こす可能性があります。画像検査は、痛みの原因を特定するのに役立ちます。オプションは次のとおりです。

• X線。それらは、無血管性壊死の後期に起こる骨の変化を明らかにすることができます。状態の初期段階では、X線は通常正常に見えます。
• MRIおよびCTスキャン。これらの検査は、無血管性壊死を示す可能性のある骨の初期の変化を示すことができる詳細な画像を生成します。
• 骨スキャン。少量の放射性物質が静脈に注入されます。このトレーサーは、怪我をしたり治癒したりしている骨の部分に移動し、イメージングプレートに輝点として現れます。

治療

目標は、それ以上の予防です。骨量減少。

投薬と治療

無血管性壊死の初期段階では、投薬と治療によって症状が緩和される場合があります。あなたの医者は推薦するかもしれません：

• 非ステロイド性抗炎症薬。イブプロフェン（Advil、Motrin IBなど）やナプロキセンナトリウム（Aleve）などの薬は、無血管性壊死に伴う痛みを和らげるのに役立つ可能性があります。
• 骨粗鬆症薬。アレンドロネート（Fosamax、Binosto）などの薬は、無血管性壊死の進行を遅らせる可能性がありますが、証拠はまちまちです。
• コレステロール低下薬。血液中のコレステロールと脂肪の量を減らすと、無血管性壊死を引き起こす可能性のある血管の閉塞を防ぐのに役立つ可能性があります。
• 抗凝血剤。凝固障害がある場合は、ワルファリン（クマディン、ヤントーベン）などの抗凝血剤を使用して、骨に栄養を与える血管の血栓を防ぐことをお勧めします。
• 休息します。影響を受けた骨の重量とストレスを減らすと、損傷を遅らせることができます。身体活動を制限するか、松葉杖を使用して、数か月間関節に体重がかからないようにする必要がある場合があります。
• 運動。理学療法士は、関節の可動域を維持または改善するのに役立つ運動を教えることができます。
• 電気刺激。電流はあなたの体が損傷した骨を置き換えるために新しい骨を成長させるのを促進するかもしれません。電気刺激は、手術中に使用でき、損傷した領域に直接適用できます。または、皮膚に取り付けられた電極を介して投与することもできます。

外科的およびその他の手順

ほとんどの人は無血管性壊死がかなり進行するまで症状を発症しないため、医者は手術を勧めるかもしれません。オプションは次のとおりです。

• コアの解凍。外科医はあなたの骨の内層の一部を取り除きます。痛みを軽減するだけでなく、骨内の余分なスペースが健康な骨組織と新しい血管の生成を刺激します。
• 骨移植（移植片）。この手順は、無血管性壊死の影響を受ける骨の領域を強化するのに役立ちます。移植片は、体の別の部分から採取した健康な骨の一部です。
• 骨の再形成（骨切り術）。骨のくさびは、体重を支える関節の上または下から取り除かれ、損傷した骨から体重を移動させるのに役立ちます。骨の整形により、関節置換術を延期できる場合があります。
• 関節置換術。病気の骨が崩壊したり、他の治療法が役に立たない場合は、関節の損傷した部分をプラスチックまたは金属の部分と交換するための手術が必要になる場合があります。
• 再生医療治療。骨髄穿刺と濃縮は、股関節の初期段階の無血管性壊死に適している可能性のある新しい手順です。幹細胞は骨髄から採取されます。手術中、死んだ寛骨のコアが取り除かれ、その場所に幹細胞が挿入され、新しい骨の成長を可能にする可能性があります。さらなる研究が必要です。

臨床試験

予約の準備

かかりつけの医師は、次のような障害を専門とする医師を紹介する場合があります。関節（リウマチ専門医）または整形外科医へ。

できること

次のリストを作成します。

• 症状を含む予定を立てた理由や予約の開始時期とは関係がないように思われるかもしれません
• 他の症状や痛みを伴う関節の損傷歴など、重要な医療情報
• すべての薬、摂取するビタミンやその他のサプリメント（用量を含む）
• 医師に尋ねる質問

可能であれば、親戚や友人に同行してもらい、情報を思い出せるようにします。

無血管性壊死について医師に尋ねる質問には次のようなものがあります。

• 私の症状の最も可能性の高い原因は何ですか？
• どのような検査を行いますか？必要ですか？
• どのような治療法がありますか？
• 他にも健康状態があります。どうすればそれらを一緒に管理するのが最善ですか？

他の質問をすることを躊躇しないでください。

医師に何を期待するか

医師は次のような質問をする可能性があります：

• あなたの痛みはどこにありますか？
• 特定の関節の位置は痛みを良くしますか、それとも悪化させますか？
• プレドニゾンなどのステロイドを服用したことがありますか？
• どのくらいのアルコールを飲みますか？