バレット食道

概要

バレット食道は、口と胃（食道）をつなぐ嚥下管の平らなピンク色の裏地が酸逆流によって損傷し、裏地が厚くなり、赤。

食道と胃の間は非常に重要な弁であり、下部食道括約筋（LES）です。時間が経つにつれて、LESは失敗し始め、食道の酸および化学的損傷、胃食道逆流症（GERD）と呼ばれる状態につながる可能性があります。 GERDは、胸焼けや逆流などの症状を伴うことがよくあります。一部の人々では、このGERDが下部食道の内側を覆う細胞の変化を引き起こし、バレット食道を引き起こす可能性があります。

バレット食道は、食道癌を発症するリスクの増加と関連しています。食道がんを発症するリスクは小さいですが、前がん細胞（異形成）をチェックするために、注意深い画像と食道の広範な生検を伴う定期的な検査を受けることが重要です。前癌性細胞が発見された場合、食道癌を予防するために治療することができます。

症状

バレット食道の発症は、ほとんどの場合、これらの兆候を含む可能性のある長年のGERDに起因しますおよび症状：

• 頻繁な胸焼けおよび胃内容物の逆流
• 食物を飲み込むのが難しい
• あまり一般的ではありませんが、胸痛

不思議なことに、バレット食道と診断された人の約半数は、酸逆流の症状があったとしてもほとんど報告していません。したがって、バレット食道の可能性について、消化器系の健康について医師と話し合う必要があります。

医師の診察を受ける時期

胸焼け、逆流、胃酸の逆流に5年以上問題がある場合は、バレット食道のリスクについて医師に相談する必要があります。 。

次の場合はすぐに助けを求めてください。

• 心臓発作の症状である可能性のある胸痛がある
• 嚥下困難がある
• 赤い血またはコーヒーかすのように見える血を吐き出している
• 黒い、タール状または血まみれの便を通過している
• 意図せずに体重が減っている

原因

バレット食道の正確な原因は不明です。バレット食道の多くの人は長年のGERDを患っていますが、多くの人は逆流症の症状がなく、しばしば無症候性逆流症と呼ばれます。

この酸逆流がGERD症状を伴うかどうかにかかわらず、胃酸と化学物質が食道に逆流し、食道組織に損傷を与え、嚥下管の内壁に変化を引き起こし、バレット食道を引き起こします。

リスク要因

バレット食道のリスクを高める要因には次のものがあります。

• 家族歴。バレット食道または食道癌の家族歴がある場合、バレット食道を発症する可能性が高くなります。
• 男性であること。男性はバレット食道を発症する可能性がはるかに高くなります。
• 白人であること。白人は他の人種の人よりも病気のリスクが高いです。
• 年齢。バレット食道はどの年齢でも発生する可能性がありますが、50歳以上の成人によく見られます。
• 慢性胸焼けと胃酸逆流症。プロトンポンプ阻害薬と呼ばれる薬を服用しても改善されないGERDがある場合、または定期的な薬が必要なGERDがある場合は、バレット食道のリスクが高まる可能性があります。
• 現在または過去の喫煙。
• 重量超過。腹部の周りの体脂肪はリスクをさらに高めます。

合併症

バレット食道を患っている人は、食道がんのリスクが高くなります。食道細胞に前癌性の変化がある人でも、リスクは小さいです。幸いなことに、バレット食道のほとんどの人は食道がんを発症することはありません。

診断

内視鏡検査は一般的に決定に使用されますバレット食道がある場合。

最後にカメラが付いた照明付きのチューブ（内視鏡）を喉に通して、食道組織の変化の兆候を確認します。正常な食道組織は青白く光沢があります。バレット食道では、組織が赤くビロードのように見えます。

医師が食道から組織（生検）を取り除きます。生検した組織を調べて、変化の程度を判断できます。

組織の変化の程度を判断する

実験室での組織検査を専門とする医師（病理医）が、食道細胞の異形成の程度を判断します。食道の異形成を診断するのは難しい場合があるため、2人の病理学者（少なくとも1人は消化器病理学を専門とする）に診断に同意してもらうのが最善です。組織は次のように分類されます。

• バレット食道が存在する場合は異形成はないが、細胞に前癌性の変化は見られない。
• 細胞が示す場合は、軽度の異形成。前癌性変化の小さな兆候。
• 細胞が多くの変化を示す場合は、高度の異形成。高度異形成は、細胞が食道癌に変化する前の最終段階であると考えられています。

バレット食道のスクリーニング

米国胃腸病学部によると、スクリーニングが推奨される可能性があります。少なくとも毎週GERD症状があり、プロトンポンプ阻害薬による治療に反応せず、次のようなリスク要因が少なくとも2つある男性の場合：

• 家族歴があるバレット食道または食道癌
• 男性であること
• 白人であること
• 50歳以上であること
• 現在または過去の喫煙者であること
• 腹部脂肪が多い

女性がバレット食道を患う可能性は大幅に低くなりますが、逆流が制御できない場合やバレット食道の他のリスク要因がある場合は、女性をスクリーニングする必要があります。

治療

バレット食道の治療は、食道の異常な細胞増殖の程度と全体的な健康状態によって異なります。

異形成はありません

医師は次のことを推奨する可能性があります。

• 食道の細胞を監視するための定期的な内視鏡検査。生検で異形成が見られない場合は、おそらく1年以内に内視鏡検査を行い、変化がなければ3〜5年ごとに内視鏡検査を行います。
• GERDの治療。薬やライフスタイルの変更は、あなたの兆候や症状を和らげることができます。裂孔ヘルニアを矯正したり、胃酸の流れを制御する下部食道括約筋を引き締めたりするための手術または内視鏡検査の手順が選択肢となる場合があります。

低悪性度異形成

低悪性度の異形成は、前癌性変化の初期段階と考えられています。低悪性度の異形成が見つかった場合は、経験豊富な病理医が確認する必要があります。低悪性度の異形成の場合、医師は6か月以内に別の内視鏡検査を勧め、6〜12か月ごとに追加のフォローアップを行うことがあります。

ただし、食道がんのリスクがあるため、診断が下された場合は治療が推奨されることがあります。は確認できました。好ましい治療法は次のとおりです。

• 内視鏡的切除術。内視鏡を使用して損傷した細胞を除去し、異形成や癌の検出を支援します。
• 高周波アブレーション。熱を使用して除去します。異常な食道組織。内視鏡的切除後は高周波アブレーションが推奨される場合があります。
• 内視鏡を使用して冷たい液体またはガスを食道の異常細胞に適用する凍結療法。細胞を温めた後、再び凍結します。凍結と解凍のサイクルは異常な細胞に損傷を与えます。

最初の内視鏡検査で食道の重大な炎症が見られる場合は、3〜4か月の治療を受けた後に別の内視鏡検査を行います。胃酸を減らします。

高悪性度の異形成

高悪性度の異形成は、一般的に食道がんの前兆であると考えられています。このため、医師は内視鏡的切除、高周波焼灼または凍結療法を勧めることがあります。もう1つの選択肢は、食道の損傷部分を取り除き、残りの部分を胃に取り付ける手術です。

治療後にバレット食道が再発する可能性があります。フォローアップ検査のために戻ってくる必要がある頻度を医師に尋ねてください。異常な食道組織を取り除く手術以外の治療を受けている場合、医師は酸を減らして食道の治癒を助けるために生涯にわたる薬を勧める可能性があります。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

ライフスタイルの変化は、バレット食道の根底にある可能性のあるGERDの症状を和らげることができます。考慮事項：

• 健康的な体重の維持。
• チョコレート、コーヒー、アルコール、ミントなど、胸焼けの引き金となる食べ物や飲み物を排除します。
• 喫煙をやめます。
• ベッドの頭を上げます。ベッドの下に木製のブロックを置いて頭を上げます。

予約の準備

バレット食道は、GERDの合併症について検査されているGERDの人々で最も頻繁に診断されます。内視鏡検査で医師がバレットの食道を発見した場合は、消化器疾患を治療する医師（胃腸科医）に紹介されることがあります。

できること

• 注意してください予約の前日に固形食品を食べないなど、予約前の制限。
• 予約した理由とは関係がないと思われる症状を含め、症状を書き留めます。
• すべての薬、ビタミン、サプリメントのリストを作成します。
• 他の状態を含む重要な医療情報を書き留めます。
• 親戚や友人に同行してもらいます。医者の言うことを覚えています。
• 医者に尋ねる質問を書き留めてください。

医者に尋ねる質問

• ラボレポートは前癌性の変化（異形成）を示していますか？もしそうなら、私の異形成の程度は何ですか？
• 食道のどのくらいが影響を受けますか？
• 食道の変化についてどのくらいの頻度でスクリーニングされるべきですか？
• 異形成はありますか？もしそうなら、専門の病理学者によって確認されましたか？
• 食道癌のリスクは何ですか？
• 治療の選択肢は何ですか？
• 食事療法やその他のライフスタイルを変更する必要がありますか？
• 他の健康状態があります。これらの状態を一緒に管理するにはどうすればよいですか？

医師に尋ねる準備ができている質問に加えて、予約時に遠慮なく追加の質問をしてください。

あなたの医者に何を期待するか

あなたの医者はあなたに多くの質問をするでしょう。それらに答える準備ができていると、あなたがもっと時間をかけたいポイントを調べる時間を作るかもしれません。質問される場合があります：

• 最初に症状が出始めたのはいつですか？それらはどのくらい重症ですか？
• 症状は継続的ですか、それとも時折ですか？
• 症状を悪化させると思われるものはありますか？症状を改善するものはありますか？
• 胃酸逆流症の症状はありますか？
• 逆流症や消化不良の薬を服用していますか？
• 嚥下困難ですか？ ？
• 体重が減りましたか？