褥瘡（褥瘡）

概要

褥瘡（褥瘡および褥瘡とも呼ばれます）は、皮膚への長時間の圧力に起因する皮膚および下層組織の損傷です。褥瘡は、ほとんどの場合、かかと、足首、腰、尾骨など、体の骨の部分を覆う皮膚に発生します。

褥瘡のリスクが最も高い人は、体位を変えたり原因を変えたりする能力を制限する病状を持っています。ほとんどの時間をベッドや椅子で過ごすようになります。

床ずれは数時間から数日かけて発症する可能性があります。ほとんどの痛みは治療で治癒しますが、完全に治癒しないものもあります。床ずれを予防し、治癒させるための措置を講じることができます。

症状

床ずれまたは褥瘡の警告兆候は次のとおりです。

• 異常な変化肌の色や質感
• 腫れ
• 褥瘡のような水切り
• 他の部分よりも触ると冷たくまたは暖かく感じる肌の領域
• 柔らかい領域

床ずれは、深さ、重症度、その他の特性に基づいて、いくつかの段階の1つに分類されます。皮膚や組織の損傷の程度は、赤く壊れていない皮膚から、筋肉や骨が関与する深い損傷までさまざまです。

褥瘡の一般的な部位

肩甲骨を使用する人にとって、床ずれがよく発生します。次の部位の皮膚に：

• 尾骨または尾骨
• 肩甲骨と背骨
• 腕と脚の後ろが椅子に当たる場所

ベッドにとどまる必要がある人の場合、床ずれが発生する可能性があります：

• 後頭部または後頭部
• 肩甲骨肩甲骨
• 腰、褥瘡、尾骨
• 褥瘡、足首、膝の後ろの皮膚

医師の診察を受ける時期

床ずれの警告サインに気づいたら、位置を変えてその領域への圧力を和らげます。 24〜48時間経っても改善が見られない場合は、医師にご相談ください。

発熱、褥瘡による排液、悪臭のある褥瘡などの感染の兆候が見られる場合は、直ちに医師の診察を受けてください。 、または褥瘡の周りの発赤、暖かさ、腫れの増加。

原因

褥瘡は、皮膚への血流を制限する皮膚への圧力によって引き起こされます。動きが制限されると、皮膚が損傷を受けやすくなり、床ずれが発生する可能性があります。

床ずれの3つの主な要因は次のとおりです。

• 圧力。体のどの部分にも一定の圧力をかけると、組織への血流が減少する可能性があります。血流は、酸素やその他の栄養素を組織に供給するために不可欠です。これらの必須栄養素がないと、皮膚や近くの組織が損傷し、最終的には死ぬ可能性があります。

  可動性が制限されている人の場合、この種の圧力は、筋肉や脂肪が十分に詰まっていない領域で発生する傾向があります。脊椎、尾骨、肩甲骨、腰、かかと、肘などの骨の上に横たわります。

• 摩擦。摩擦は、皮膚が衣類や寝具と擦れるときに発生します。特に皮膚が湿っている場合は、壊れやすい皮膚が怪我をしやすくなる可能性があります。
• せん断。せん断は、2つのサーフェスが反対方向に移動するときに発生します。たとえば、ベッドの頭が上がっているときは、ベッドの中で滑り降りることができます。尾骨が下に移動すると、骨の上の皮膚が所定の位置に留まる可能性があります。基本的に反対方向に引っ張られます。

危険因子

床ずれを発症するリスクが高くなります。移動が困難で、座っているときやベッドにいるときに簡単に位置を変えることができない場合。リスク要因は次のとおりです。

• 不動。これは、健康状態の悪化、脊髄損傷、その他の原因が原因である可能性があります。
• 失禁。尿や便に長時間さらされると、皮膚はより傷つきやすくなります。
• 感覚の欠如。脊髄損傷、神経障害、およびその他の状態は、感覚の喪失をもたらす可能性があります。痛みや不快感を感じることができないと、警告のサインに気づかず、体位を変える必要が生じる可能性があります。
• 栄養不良と水分補給。人々は、健康な肌を維持し、組織の破壊を防ぐために、毎日の食事に十分な水分、カロリー、タンパク質、ビタミン、ミネラルを必要としています。
• 血流に影響を与える病状。糖尿病や血管疾患などの血流に影響を与える可能性のある健康上の問題は、床ずれなどの組織損傷のリスクを高める可能性があります。

合併症

生命を脅かす褥瘡の合併症には、次のものがあります。

• 蜂巣炎。蜂巣炎は、皮膚と関連する軟部組織の感染症です。患部の温かさ、赤み、腫れを引き起こす可能性があります。神経損傷のある人は、蜂巣炎の影響を受けた領域に痛みを感じないことがよくあります。
• 骨や関節の感染症。褥瘡による感染症は、関節や骨に潜り込む可能性があります。関節感染症（敗血症性関節炎）は、軟骨や組織に損傷を与える可能性があります。骨感染症（骨髄炎）は、関節や手足の機能を低下させる可能性があります。
• がん。長期の非治癒性創傷（マルジョリン潰瘍）は、一種の扁平上皮癌に発展する可能性があります。
• 敗血症。まれに、皮膚潰瘍が敗血症につながることがあります。

予防

皮膚へのストレスを避けるために頻繁に体位を変えることで、床ずれを防ぐことができます。その他の戦略には、肌のケア、適切な栄養と水分摂取の維持、禁煙、ストレスの管理、毎日の運動などがあります。

体位変換のヒント

以下の推奨事項を検討してください。ベッドまたは椅子での体位変換：

• 頻繁に体重を移動します。約1時間に1回、位置を変更するためのサポートを依頼してください。
• 可能であれば、自分を持ち上げてください。上半身に十分な力がある場合は、車椅子の腕立て伏せを行います。椅子の腕を押して、体をシートから持ち上げます。
• 専用の車椅子を調べます。一部の車椅子では、傾けることができるため、圧力を和らげることができます。
• 圧力を和らげるクッションまたはマットレスを選択してください。クッションまたは特別なマットレスを使用して圧力を和らげ、体が適切に配置されるようにします。ドーナツクッションは周囲の組織に圧力をかける可能性があるため、使用しないでください。
• ベッドの高さを調整します。ベッドの頭を上げることができる場合は、30度を超えないようにしてください。これは、せん断を防ぐのに役立ちます。

スキンケアのヒント

スキンケアに関する次の提案を検討してください。

• 肌を清潔で乾燥した状態に保つ。やさしいクレンザーで肌を洗い、軽くたたいて乾かします。このクレンジングルーチンを定期的に実行して、皮膚が湿気、尿、便にさらされるのを制限します。
• 皮膚を保護します。尿や便から肌を保護するために防湿クリームを使用してください。必要に応じて、寝具や衣類を頻繁に交換してください。衣服のボタンや寝具のしわが肌を刺激するのに注意してください。
• 毎日肌を検査してください。褥瘡の警告サインがないか、毎日肌をよく見てください。

診断

あなたの医師はおそらくあなたの皮膚を注意深く観察して、褥瘡があるかどうかを判断し、ある場合は、創傷に病期を割り当てます。病期分類は、どの治療法があなたに最適かを判断するのに役立ちます。全身の健康状態を評価するために血液検査が必要になる場合があります。

医師からの質問

医師は次のような質問をする場合があります。

• いつ褥瘡が最初に現れますか？
• どの程度の痛みがありますか？
• 過去に褥瘡がありましたか？
• どのように管理され、何でしたか？治療の結果は？
• どのようなケア支援が受けられますか？
• 体位を変えるためのあなたのルーチンは何ですか？
• あなたはどのような病状でしたか？と診断され、現在の治療法は何ですか？
• 通常の毎日の食事と水分摂取量は何ですか？

治療法

褥瘡の治療には、患部の皮膚への褥瘡の軽減、創傷のケア、痛みの抑制、感染の予防、良好な栄養の維持。

治療チーム

ケアチームのメンバーには次のものが含まれます。

• 治療計画を監督するプライマリケア医師
• 創傷ケアを専門とする医師または看護師
• 創傷管理のためのケアと教育の両方を提供する看護師または医療助手
• あなたまたはあなたの家族がリソースにアクセスするのを支援するソーシャルワーカー長期的な回復に関連する感情的な懸念に対処します
• 可動性の改善を支援する理学療法士
• 適切な座面の確保を支援する作業療法士
• 栄養士あなたの栄養ニーズを監視し、良い食事を勧める人
• 皮膚の状態を専門とする医師（皮膚科医）
• 脳神経外科医、血管外科医、整形外科医、またはプラスチック外科医

減圧

床ずれを治療する最初のステップは、床ずれの原因となった圧力と摩擦を減らすことです。戦略には次のものが含まれます：

• 再配置。褥瘡がある場合は、頻繁に向きを変えて体位を変えてください。再配置の頻度は、状態と使用しているサーフェスの品質によって異なります。
• サポートサーフェスを使用します。傷つきやすい肌を保護する方法で座ったり横になったりするのに役立つマットレス、ベッド、特別なクッションを使用してください。

傷口の洗浄とドレッシング

褥瘡の治療は傷の深さ。一般的に、傷の洗浄とドレッシングには以下が含まれます：

• 洗浄。患部の皮膚が壊れていない場合は、穏やかなクレンザーで洗い、軽くたたいて乾かします。包帯を交換するたびに、開いた傷を水または塩水（生理食塩水）溶液できれいにします。
• 包帯をします。包帯は傷口を湿らせておくことで治癒を早めます。また、感染に対するバリアを作成し、周囲の皮膚を乾燥状態に保ちます。包帯の選択肢には、フィルム、ガーゼ、ジェル、フォーム、処理済みのカバーが含まれます。ドレッシングの組み合わせが必要になる場合があります。

損傷した組織の除去

適切に治癒するには、損傷した組織、死んだ組織、または感染した組織が傷にないようにする必要があります。医師または看護師は、傷口を水でやさしく洗い流すか、損傷した組織を切り取ると、損傷した組織（創面切除）を取り除くことができます。

その他の介入

その他の介入には次のものがあります。

• 痛みを抑える薬。イブプロフェン（アドビル、モトリンIBなど）やナプロキセンナトリウム（アリーブ）などの非ステロイド性抗炎症薬は、痛みを軽減する可能性があります。これらは、再配置および創傷ケアの前後に非常に役立ちます。局所鎮痛薬は、創傷治療中にも役立つ可能性があります。
• 健康的な食事。良好な栄養は創傷治癒を促進します。

手術

治癒に失敗した大きな床ずれには、手術が必要な場合があります。外科的修復の1つの方法は、筋肉、皮膚、またはその他の組織のパッドを使用して、傷を覆い、影響を受けた骨を保護することです（皮弁手術）。

臨床試験

対処とサポート

床ずれのある人は、不快感、痛み、社会的孤立、うつ病を経験する可能性があります。サポートと快適さの必要性について、ケアチームに相談してください。ソーシャルワーカーは、長期的な介護や末期の病気に対処する人々にサービス、教育、サポートを提供するコミュニティグループを特定するのに役立ちます。

褥瘡のある子供の親または介護者は、ストレスの多い健康状態に対処するのに役立ちます。

介護付き生活施設に住む人々の家族や友人は、居住者を擁護し、適切な予防ケアを確保するために看護スタッフと協力することができます。