良性前立腺肥大症（BPH）

概要

良性前立腺肥大症（BPH）（前立腺肥大とも呼ばれます）は、男性が年をとるにつれてよく見られる症状です。前立腺肥大は、膀胱からの尿の流れを妨げるなど、不快な尿の症状を引き起こす可能性があります。また、膀胱、尿路、または腎臓の問題を引き起こす可能性があります。

前立腺肥大には、投薬、低侵襲療法、手術など、いくつかの効果的な治療法があります。最良の選択肢を選択するために、あなたとあなたの医師はあなたの症状、前立腺の大きさ、あなたが持っているかもしれない他の健康状態とあなたの好みを考慮します。

症状

症状の重症度前立腺の肥大がある人ではさまざまですが、症状は時間の経過とともに徐々に悪化する傾向があります。 BPHの一般的な兆候と症状は次のとおりです。

• 頻尿または緊急の排尿の必要性
• 夜間の排尿頻度の増加（夜間頻尿）
• 排尿開始の困難
• 弱い尿の流れまたは停止および開始する流れ
• 排尿の終わりにドリブル
• 膀胱を完全に空にすることができない

あまり一般的でない兆候と症状は次のとおりです。

• 尿路感染症
• 排尿不能
• 血尿

前立腺の大きさは、必ずしも症状の重症度を決定するわけではありません。前立腺がわずかに肥大している男性の中には、重大な症状を示す人もいれば、前立腺が非常に肥大している人の中には、尿道の症状がわずかな場合もあります。 >

尿道症状のその他の考えられる原因

前立腺肥大によって引き起こされる症状と同様の症状を引き起こす可能性のある状態には、次のものがあります。

• 前立腺の炎症（前立腺炎）
• 尿道の狭窄（尿道狭窄）
• 以前の手術の結果としての膀胱頸部の瘢痕化
• 膀胱または腎臓結石
• 膀胱を制御する神経の問題
• 前立腺または膀胱の癌

いつ医師に診てもらうか

尿の問題がある場合、医師と話し合ってください。尿路症状が気にならない場合でも、根本的な原因を特定または除外することが重要です。未治療の尿の問題は、尿路の閉塞につながる可能性があります。

尿が通れない場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

原因

前立腺は膀胱の下にあります。膀胱から陰茎（尿道）から尿を運ぶチューブは、前立腺の中心を通過します。前立腺が肥大すると、尿の流れが妨げられ始めます。

ほとんどの男性は、生涯を通じて前立腺の成長を続けています。多くの男性では、この継続的な成長により前立腺が十分に拡大し、尿路症状を引き起こしたり、尿の流れを大幅に遮断したりします。

前立腺が拡大する原因は完全には明らかではありません。ただし、男性が年をとるにつれて性ホルモンのバランスが変化することが原因である可能性があります。

危険因子

前立腺肥大の危険因子は次のとおりです。

• 老化。前立腺の肥大が40歳未満の男性に徴候や症状を引き起こすことはめったにありません。男性の約3分の1が60歳までに中等度から重度の症状を経験し、約半分が80歳までに発症します。
• 家族歴。父親や兄弟などの血縁者に前立腺の問題があるということは、問題が発生する可能性が高いことを意味します。
• 糖尿病と心臓病。研究によると、糖尿病、心臓病、ベータ遮断薬の使用は、BPHのリスクを高める可能性があります。
• ライフスタイル。肥満はBPHのリスクを高めますが、運動はリスクを下げる可能性があります。

合併症

前立腺肥大症の合併症には次のものがあります：

• 突然の排尿不能（尿閉）。尿を排出するために、膀胱にチューブ（カテーテル）を挿入する必要があるかもしれません。前立腺肥大症の男性の中には、尿閉を緩和するために手術が必要な人もいます。
• 尿路感染症（UTI）。膀胱を完全に空にできないと、尿路感染症のリスクが高まる可能性があります。 UTIが頻繁に発生する場合は、前立腺の一部を切除するための手術が必要になる場合があります。
• 膀胱結石。これらは一般的に膀胱を完全に空にすることができないことによって引き起こされます。膀胱結石は、感染症、膀胱の炎症、血尿、尿の流れの妨げを引き起こす可能性があります。
• 膀胱の損傷。完全に空になっていない膀胱は、時間の経過とともに伸びたり弱くなったりする可能性があります。その結果、膀胱の筋肉壁が適切に収縮しなくなり、膀胱を完全に空にすることが難しくなります。
• 腎臓の損傷。尿閉による膀胱内圧は、腎臓に直接損傷を与えたり、膀胱感染症が腎臓に到達する可能性があります。

前立腺肥大症のほとんどの男性は、これらの合併症を発症しません。ただし、急性の尿閉と腎臓の損傷は深刻な健康上の脅威となる可能性があります。

前立腺が肥大していると、前立腺がんを発症するリスクが高まるとは考えられていません。

内容：

診断

医師はまず、症状について詳細な質問をし、身体検査を行います。この最初の検査には以下が含まれる可能性があります：

• 直腸指診。医師は直腸に指を挿入して、前立腺の拡大をチェックします。
• 尿検査。尿のサンプルを分析すると、同様の症状を引き起こす可能性のある感染症やその他の状態を除外するのに役立ちます。
• 血液検査。結果は腎臓の問題を示している可能性があります。
• 前立腺特異抗原（PSA）血液検査。 PSAはあなたの前立腺で生成される物質です。前立腺が肥大すると、PSAレベルが上昇します。ただし、PSAレベルの上昇は、最近の手順、感染症、手術、または前立腺癌が原因である可能性もあります。

その後、医師は前立腺肥大を確認して除外するために追加の検査を勧める場合があります。その他の条件。これらの検査には以下が含まれます：

• 尿の流れの検査。あなたはあなたの尿の流れの強さと量を測定する機械に取り付けられたレセプタクルに排尿します。テスト結果は、状態が良くなっているのか悪くなっているのかを時間の経過とともに判断するのに役立ちます。
• ボイド後の残留量テスト。この検査では、膀胱を完全に空にすることができるかどうかを測定します。この検査は、超音波を使用するか、排尿後にカテーテルを膀胱に挿入して、膀胱に残っている尿の量を測定することによって行うことができます。
• 24時間排尿日記。毎日の尿量の3分の1以上が夜間に発生する場合は、尿の頻度と量を記録することが特に役立つ場合があります。

状態がより複雑な場合は、医師が次のことを推奨する場合があります。

• 経直腸的超音波。超音波プローブを直腸に挿入して、前立腺を測定および評価します。
• 前立腺生検。経直腸的超音波は、前立腺の組織サンプル（生検）を採取するために使用される針をガイドします。組織を検査すると、医師が前立腺がんを診断または除外するのに役立ちます。
• 尿流動態および圧力の流れの研究。カテーテルが尿道を通って膀胱に通されます。水（または、あまり一般的ではありませんが、空気）がゆっくりと膀胱に注入されます。その後、医師は膀胱内圧を測定し、膀胱の筋肉がどの程度機能しているかを判断できます。これらの研究は通常、神経学的問題が疑われる男性と、以前に前立腺手術を受けたがまだ症状がある男性にのみ使用されます。
• 膀胱鏡検査。照明付きの柔軟な器具（膀胱鏡）が尿道に挿入され、医師が尿道と膀胱の内部を見ることができます。この検査の前に局所麻酔薬が投与されます。

治療

前立腺肥大症には、投薬、低侵襲療法、手術など、さまざまな治療法があります。最適な治療法の選択は、次のようないくつかの要因によって異なります。

• 前立腺の大きさ
• 年齢
• 全体的な健康状態
• あなたが経験している不快感や煩わしさの量

症状が許容できる場合は、治療を延期し、単に症状を監視することを決定するかもしれません。一部の男性では、治療なしで症状が緩和することがあります。

投薬

投薬は、前立腺肥大の軽度から中等度の症状に対する最も一般的な治療法です。オプションは次のとおりです。

• アルファ遮断薬。これらの薬は、膀胱頸部の筋肉と前立腺の筋線維を弛緩させ、排尿を容易にします。アルフゾシン（Uroxatral）、ドキサゾシン（Cardura）、タムスロシン（Flomax）、シロドシン（Rapaflo）を含むアルファ遮断薬は、通常、前立腺が比較的小さい男性ですぐに機能します。副作用には、めまいや、精液が陰茎の先端からではなく膀胱に戻る無害な状態（逆行性射精）などがあります。
• 5-アルファレダクターゼ阻害剤。これらの薬は、前立腺の成長を引き起こすホルモンの変化を防ぐことによって、前立腺を収縮させます。フィナステリド（プロスカー）とデュタステリド（アボダート）を含むこれらの薬は、効果が現れるまでに最大6か月かかる場合があります。副作用には逆行性射精が含まれます。
• 併用薬療法。どちらかの薬だけでは効果がない場合は、医師がアルファ遮断薬と5-アルファ還元酵素阻害薬を同時に服用することを勧める場合があります。
• タダラフィル（シアリス）。研究によると、勃起不全の治療によく使用されるこの薬は、前立腺肥大症の治療にも使用できることが示唆されています。

低侵襲または外科的治療

次の場合は、低侵襲または外科的治療が推奨される場合があります。

• 症状が中等度から重度
• 薬で症状が緩和されない
• 尿路閉塞、膀胱結石、尿中の血液または腎臓の問題がある
• 根治的治療を好む

低侵襲または外科的治療は、次の場合には選択肢とならない可能性があります

• 未治療の尿路感染症
• 尿路狭窄症
• 前立腺放射線療法または尿路手術の病歴
• パーキンソン病や多発性硬化症などの神経障害

あらゆる種類の前立腺手術が副作用を引き起こす可能性があります。選択した手順によっては、合併症には次のようなものがあります。

• 射精中に陰茎からではなく膀胱に逆流する精液（逆行性射精）
• 一時的な排尿困難
• 出血
• 勃起不全
• ごくまれに、膀胱制御の喪失（失禁）

いくつかのタイプがあります低侵襲または外科的治療。

経尿道的前立腺切除術（TURP）

照明付きスコープを尿道に挿入し、外科医は前立腺の外側部分を除くすべてを切除します。 TURPは一般的に症状をすばやく緩和し、ほとんどの男性は手術後すぐに強い尿の流れを示します。 TURP後、膀胱を排出するために一時的にカテーテルが必要になる場合があります。

経尿道的前立腺切開術（TUIP）

照明付きスコープを尿道に挿入し、外科医が1つまたは前立腺の2つの小さな切り傷—尿が尿道を通過しやすくします。この手術は、前立腺が小さいか中程度に肥大している場合、特に他の手術のリスクを高める健康上の問題がある場合に選択肢となる可能性があります。

経尿道的マイクロ波熱療法（TUMT）

あなたの医者はあなたの尿道を通してあなたの前立腺領域に特別な電極を挿入します。電極からのマイクロ波エネルギーは、肥大した前立腺の内部を破壊し、それを収縮させ、尿の流れを緩和します。 TUMTは症状を部分的に緩和するだけで、結果に気付くまでに時間がかかる場合があります。この手術は通常、再治療が必要になる可能性があるため、特別な状況で小さな前立腺にのみ使用されます。

経尿道的針切除術（TUNA）

この手順では、スコープが尿道、あなたの医者があなたの前立腺に針を置くことを可能にします。電波が針を通過し、尿の流れを妨げる過剰な前立腺組織を加熱して破壊します。一部の症例ではTUNAが選択肢となる場合がありますが、この手順が使用されることはほとんどありません。

レー​​ザー治療

高エネルギーレーザーは、生い茂った前立腺組織を破壊または除去します。レーザー治療は一般的に症状をすぐに和らげ、非レーザー手術よりも副作用のリスクが低くなります。レーザー治療は、抗凝血薬を服用しているために他の前立腺手術を行うべきではない男性に使用される可能性があります。

レーザー治療の選択肢は次のとおりです。

• 切除手術。これらの手順は、閉塞性前立腺組織を蒸発させて尿の流れを増加させます。例としては、前立腺の光選択的気化（PVP）や前立腺のホルミウムレーザーアブレーション（HoLAP）などがあります。切除手術は、手術後に刺激性の尿路症状を引き起こす可能性があるため、まれに、ある時点で別の切除手術が必要になる場合があります。
• 除核手術。前立腺のホルミウムレーザー除核（HoLEP）などの除核手順では、通常、尿の流れを妨げるすべての前立腺組織を除去し、組織の再成長を防ぎます。切除された組織は、前立腺がんやその他の状態を調べることができます。これらの手順は、前立腺全摘除術に似ています。

尿道前立腺部リフト（PUL）

特別なタグを使用して、前立腺の側面を圧迫し、尿の流れを増やします。下部尿路症状がある場合は、この手順が推奨される場合があります。 PULは、TURPよりも射精および性機能への影響がはるかに少ないため、勃起不全および射精障害に対する治療の影響を懸念している一部の男性にも提供される可能性があります。

塞栓術

この実験手順では、前立腺への、または前立腺からの血液供給が選択的に遮断され、前立腺のサイズが小さくなります。この手順の有効性に関する長期データは利用できません。

開腹またはロボット支援前立腺全摘除術

外科医は下腹部を切開して前立腺に到達し、組織を切除します。前立腺全摘除術は通常、非常に大きな前立腺、膀胱の損傷、またはその他の複雑な要因がある場合に行われます。手術は通常、短期間の入院を必要とし、輸血を必要とするリスクが高くなります。

フォローアップケア

フォローアップケアは特定の技術によって異なります肥大した前立腺の治療に使用されます。

レーザーアブレーション、経尿道的針アブレーション、経尿道的マイクロ波療法を行っている場合、医師は重度の持ち上げと過度の運動を7日間制限することを勧める場合があります。前立腺全摘除術またはロボット支援手術を行っている場合は、活動を6週間制限する必要がある場合があります。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

前立腺肥大の症状がある場合は、次のことを試してください。

• 夕方の飲み物を制限します。深夜のトイレへの旅行を避けるために、就寝前の1〜2時間は何も飲まないでください。
• カフェインとアルコールを制限します。それらは尿の生成を増加させ、膀胱を刺激し、症状を悪化させる可能性があります。
• 充血除去薬または抗ヒスタミン薬を制限します。これらの薬は、尿の流れを制御する尿道の周りの筋肉の帯を引き締め、排尿を困難にします。
• 最初に衝動を感じたときに行ってください。長時間待つと膀胱の筋肉が伸びすぎて損傷する可能性があります。
• バスルームへの訪問をスケジュールします。膀胱を再訓練するために、定期的に（日中は4〜6時間ごとなど）排尿するようにしてください。これは、頻度が高く緊急性が高い場合に特に役立ちます。
• 健康的な食事をとってください。肥満は前立腺肥大と関連しています。
• 活動を続けましょう。不活動は尿閉の一因となります。少量の運動でも、前立腺肥大によって引き起こされる尿の問題を減らすのに役立ちます。
• 排尿—そして数分後に再び排尿します。この習慣は二重排尿として知られています。
• 保温してください。気温が低いと、尿閉を引き起こし、排尿の緊急性が高まる可能性があります。

代替医療

食品医薬品局は、肥大症の治療のためのハーブ療法を承認していません。前立腺。

前立腺肥大症の治療法としてのハーブ療法に関する研究では、さまざまな結果が出ています。ある研究によると、ノコギリパルメット抽出物は、前立腺の量は減少しませんでしたが、BPHの症状を緩和するのにフィナステリドと同じくらい効果的でした。しかし、その後のプラセボ対照試験では、ノコギリヤシがプラセボよりも優れているという証拠は見つかりませんでした。

ベータシトステロール抽出物、ピグム、ライグラスなどの他のハーブ療法は、前立腺肥大を減らすのに役立つと示唆されています。症状。しかし、これらの治療法の安全性と長期的な有効性は証明されていません。

ハーブ療法を服用している場合は、医師に相談してください。特定のハーブ製品は、出血のリスクを高めたり、服用している他の薬を妨害したりする可能性があります。

予約の準備

排尿の問題を専門とする医師に直接紹介される場合があります。 （泌尿器科医）。

できること

• 予約の理由とは関係がないと思われる症状を含め、症状のリストを作成します。
• 排尿の頻度と時期、膀胱が完全に空になっていると感じるかどうか、飲む液体の量を追跡します。
• 次のような重要な医療情報のリストを作成します。
• 現在服用しているすべての薬、ビタミン、サプリメントのリストを作成します。
• 質問を書き留めて医師に相談します。

医師に尋ねる質問

• 前立腺肥大症などが私の症状を引き起こしている可能性がありますか？
• どのような種類の検査が必要ですか？
• Wh治療の選択肢はありますか？
• 前立腺肥大症とともに他の健康状態を管理するにはどうすればよいですか？
• 性行為に制限はありますか？

予約中に他の質問をすることを躊躇しないでください。

あなたの医者に何を期待するか

あなたの医者はあなたに多くの質問をする可能性があります。それらに答える準備ができていると、懸念に対処するためのより多くの時間が与えられる可能性があります。質問されるかもしれません：

• 最初に尿の症状を経験し始めたのはいつですか？それらは継続的または時折ありましたか？時間の経過とともに徐々に悪化しましたか、それとも突然現れましたか？
• 日中はどのくらいの頻度で排尿し、夜はどのくらいの頻度で起きて排尿する必要がありますか？
• 尿が漏れたことがありますか？頻繁にまたは緊急に排尿する必要がありますか？
• 排尿を開始するのは難しいですか？排尿時に開始および停止しますか、それとも排尿するために緊張しなければならないと感じますか？膀胱を完全に空にしていないように感じることはありますか？
• 排尿時の火傷、膀胱領域の痛み、または尿中の血液はありますか？尿路感染症にかかったことはありますか？
• 拡大した前立腺、前立腺癌、または腎臓結石の家族歴がありますか？
• 勃起（勃起不全）の取得と維持に問題があったことはありますか？機能不全）、またはその他の性的問題？
• 陰茎の先端から尿道に器具を挿入する手術やその他の処置を受けたことがありますか？
• 何か服用していますか？アスピリン、ワルファリン（クマディン、ヤントーベン）、クロピドグレル（プラビックス）などの血液希釈剤？
• どのくらいのカフェインを消費しますか？水分摂取量はどれくらいですか？