胆汁逆流

概要

胆汁（肝臓で生成される消化液）が胃に、場合によっては口と胃をつなぐ管（食道）に逆流（逆流）すると、胆汁逆流が起こります。 。

胆汁の逆流は、胃酸（胃酸）の食道への逆流を伴う場合があります。胃食道逆流症は、胃食道逆流症（GERD）につながる可能性があります。これは、食道組織の炎症や炎症を引き起こす可能性のある深刻な問題です。

胃酸逆流症とは異なり、食事の変更やライフスタイル。治療には投薬、または重症の場合は手術が含まれます。

症状

胆汁逆流症と胃酸逆流症を区別するのは難しい場合があります。兆候と症状は類似しており、2つの状態が同時に発生する可能性があります。

胃食道逆流症の兆候と症状は次のとおりです。

• 重度の可能性がある上腹部の痛み
• 頻繁な胸焼け—胸の灼熱感が喉に広がることがあり、口の酸味もあります
• 吐き気
• 緑がかった黄色の嘔吐体液（胆汁）
• 時折、咳やかすみ
• 意図しない体重減少

いつ医師の診察を受けるか

逆流症の症状が頻繁に発生する場合、または胃食道逆流症と診断されたが薬から十分な緩和が得られない場合は、医師に相談してください。

医師に連絡してください。胆汁の逆流には追加の治療が必要な場合があります。

原因

胆汁は、脂肪を消化し、消耗した赤血球や特定の毒素を体から取り除くために不可欠です。胆汁は肝臓で生成され、胆嚢に保存されます。

少量の脂肪を含む食事を食べると、胆嚢が胆汁を放出するように信号を送ります。胆汁は小さなチューブを通って小腸の上部に流れ込みます。腸（十二指腸）。

胃への胆汁の逆流

胆汁と食物が十二指腸で混ざり合い、小腸に入ります。胃の出口にある重い筋肉の輪である幽門弁は、通常、わずかに開きます。一度に約8分の1オンス（約3.75ミリリットル）以下の液化食品を放出するのに十分ですが、十分ではありません。消化液が胃に逆流します。

胆汁が逆流した場合、弁が適切に閉じず、胆汁が胃に逆流します。これは胃の内壁の炎症（胆汁逆流性胃炎）につながる可能性があります。

食道への胆汁逆流

別の筋肉弁が下がると、胆汁と胃酸が食道に逆流する可能性があります。食道括約筋、正しく機能しません。下部食道括約筋は食道と胃を分離します。バルブは通常、食物が胃に入るのに十分な時間だけ開きます。しかし、弁が弱くなったり弛緩したりすると、胆汁が食道に逆流する可能性があります。

胆汁の逆流の原因は何ですか？

胆汁の逆流は次の原因で発生する可能性があります：

• 手術の合併症。胃の完全または部分的な除去および体重減少のための胃バイパス手術を含む胃の手術は、ほとんどの胆汁逆流の原因です。
• 消化性潰瘍。消化性潰瘍は幽門弁を塞いで、幽門弁が適切に開閉しない可能性があります。胃の中の食べ物が停滞すると、胃圧が上昇し、胆汁と胃酸が食道に逆流する可能性があります。
• 胆嚢手術。胆嚢を切除した人は、この手術を受けていない人よりも胆汁逆流がかなり多くなります。

合併症

胆汁逆流性胃炎は胃に関連しています癌。胆汁逆流症と酸逆流症の組み合わせも、以下の合併症のリスクを高めます：

• GERD。食道の炎症や炎症を引き起こすこの状態は、ほとんどの場合、過剰な酸が原因ですが、胆汁が酸と混合されている可能性があります。

  胆汁は、人々が不完全に反応するかどうかにかかわらず、GERDに寄与すると疑われることがよくあります。強力な酸抑制薬にまったく影響しません。

• バレット食道。この深刻な状態は、胃酸、または酸と胆汁への長期暴露が下部食道の組織に損傷を与える場合に発生する可能性があります。損傷した食道細胞は、癌になるリスクが高くなります。動物実験はまた、胆汁逆流症をバレット食道に関連付けています。
• 食道癌。酸逆流症と胆汁逆流症および食道癌の間には関連性があり、それはかなり進行するまで診断されない可能性があります。動物実験では、胆汁の逆流だけで食道がんを引き起こすことが示されています。

診断

通常、医師が逆流症を診断するには、症状の説明と病歴の知識で十分です。しかし、酸逆流症と胆汁逆流症を区別することは困難であり、さらなる検査が必要です。

食道や胃の損傷、および前癌性変化をチェックする検査も行われる可能性があります。

検査には以下が含まれます：

• 内視鏡検査。カメラ（内視鏡）を備えた細くて柔軟なチューブが喉に通されます。内視鏡は、胃や食道に胆汁、消化性潰瘍、炎症を示すことがあります。医師は、バレット食道または食道癌を検査するために組織サンプルを採取することもあります。

歩行型酸検査。これらのテストでは、酸測定プローブを使用して、酸が食道に逆流する時期と期間を特定します。外来酸検査は、医師が酸逆流を除外するのに役立ちますが、胆汁逆流は除外できません。

1つの検査では、先端にプローブが付いた薄くて柔軟なチューブ（カテーテル）を鼻から食道に通します。プローブは24時間にわたって食道の酸を測定します。

ブラボーテストと呼ばれる別のテストでは、内視鏡検査中にプローブを食道の下部に取り付け、カテーテルを取り外します。

• 食道インピーダンス。この検査では、気体または液体が食道に逆流するかどうかを測定します。これは、酸性ではなく（胆汁など）、酸プローブでは検出できない物質を逆流させる人に役立ちます。標準的なプローブテストと同様に、食道インピーダンスは、カテーテルで食道に配置されたプローブを使用します。

治療

ライフスタイルの調整と投薬は、酸に対して非常に効果的です。食道に逆流しますが、胆汁逆流は治療が困難です。症状の原因として胆汁逆流を確立することが難しいこともあり、胆汁逆流治療の有効性を評価する証拠はほとんどありません。

薬

• ウルソデオキシコール酸。この薬はあなたの症状の頻度と重症度を軽減するかもしれません。
• スクラルファート。この薬は、胃と食道の内壁を胆汁の逆流から保護する保護コーティングを形成することができます。
• 胆汁酸封鎖剤。医師はしばしば胆汁酸封鎖剤を処方しますが、これは胆汁の循環を妨げますが、研究によると、これらの薬は他の治療法よりも効果が低いことが示されています。腹部膨満などの副作用は重篤な場合があります。

外科的治療

薬物療法で重篤な症状を軽減できない場合、または胃に前癌性の変化がある場合、医師は手術を勧めることがあります。または食道。

一部の種類の手術は他の種類よりも成功する可能性があるため、必ず医師と長所と短所について慎重に話し合ってください。

選択肢は次のとおりです。

• 迂回手術。このタイプの手術中に、医師は小腸のさらに下の胆汁ドレナージのための新しい接続を作成し、胆汁を胃からそらします。
• 逆流防止手術。胃の食道に最も近い部分を包み、下部食道括約筋に縫い付けます。この手順は、バルブを強化し、酸の逆流を減らすことができます。ただし、胆汁逆流に対する手術の有効性についてのエビデンスはほとんどありません。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

酸逆流症とは異なり、胆汁逆流症はライフスタイルの要因とは無関係のようです。しかし、多くの人が酸逆流と胆汁逆流の両方を経験するため、ライフスタイルの変更によって症状が緩和される可能性があります。

• 喫煙をやめます。喫煙は胃酸の生成を増加させ、唾液を乾燥させ、食道を保護するのに役立ちます。
• 少量の食事を摂ります。より小さく、より頻繁に食事をすることで、下部食道括約筋への圧力が軽減され、誤った時間に弁が開くのを防ぐことができます。
• 食べた後は直立した状態を保ちます。食事の後、横になる前に2〜3時間待つと、胃が空になる時間があります。
• 脂肪分の多い食品を制限します。高脂肪の食事は、下部食道括約筋を弛緩させ、食物が胃から出る速度を遅くします。
• 問題のある食べ物や飲み物は避けてください。一部の食品は胃酸の産生を増加させ、下部食道括約筋を弛緩させる可能性があります。避けるべき食品には、カフェイン入りおよび炭酸飲料、チョコレート、柑橘類の食品およびジュース、酢ベースのドレッシング、玉ねぎ、トマトベースの食品、辛い食品、およびミントが含まれます。
• アルコールを制限または回避します。飲酒は下部食道括約筋を弛緩させ、食道を刺激します。
• 余分な体重を減らします。胸焼けや酸の逆流は、太りすぎで胃に圧力がかかると発生する可能性が高くなります。
• ベッドを上げます。上半身を4〜6インチ（10〜15センチメートル）上げて寝ると、逆流症の症状を防ぐのに役立ちます。余分な枕を使用するよりも、ブロックでベッドの頭を上げるか、フォームウェッジで寝る方が効果的です。
• リラックスしてください。ストレスがかかると消化が遅くなり、逆流症の症状が悪化する可能性があります。深呼吸、瞑想、ヨガなどのリラクゼーション法が役立つ場合があります。

代替医療

胸焼けなどの頻繁な胃の問題を抱える多くの人々は、症状を緩和するための対抗療法または代替療法。自然療法でさえ、処方薬との潜在的に深刻な相互作用を含むリスクと副作用をもたらす可能性があることを忘れないでください。代替療法を試す前に、必ず注意深く調査し、医師に相談してください。

予約の準備

胆汁の逆流に共通する兆候や症状がある場合は、医師に予約してください。医師の最初の評価の後、消化器疾患の専門医（胃腸科医）に紹介される場合があります。

予約の準備と医師に期待することについて、いくつかの情報があります。

できること

• これまでに経験した症状とその期間を書き留めます。
• その他の状態を含む重要な医療情報のリストを作成します。治療を受けている対象と、服用している薬、ビタミン、サプリメントの名前。
• 可能であれば、あなたと一緒に予約に来ることができる家族や友人を見つけてください。あなたに同行する人は、医師の言うことを思い出すのを手伝うことができます。
• 質問を書き留めて医師に尋ねます。事前に質問のリストを作成しておくと、医師との時間を最大限に活用するのに役立ちます。

予約時に遠慮なく質問してください。医師に尋ねる質問には、次のようなものがあります。

• 胆汁の逆流はありますか？
• どのような治療法をお勧めしますか？
• 副作用はありますか？これらの治療に関連していますか？
• 症状を軽減または管理するためにできるライフスタイルや食事の変更はありますか？
• 他の健康状態があります。どうすればそれらを一緒に管理するのが最善ですか？

医師に何を期待するか

医師はあなたに多くの質問をする可能性があります。それらに答える準備ができていると、あなたがもっと時間をかけたいポイントを調べる時間を与えるかもしれません。質問される場合があります：

• あなたの症状は何ですか？
• これらの症状はどのくらいありますか？
• 症状は出たり消えたりしますか？ほぼ同じですか？
• 症状に痛みが含まれている場合、痛みはどこにありますか？
• 兆候や症状に嘔吐が含まれていますか？
• 何かが誘発しているようです特定の食べ物や飲み物を含むあなたの症状？
• 試しずに体重が減ったことはありますか？
• 以前にこれらの症状について医師の診察を受けたことはありますか？
• どのような治療法がありますか？あなたはこれまでに試しましたか？何か役に立ちましたか？
• 他の病状と診断されましたか？
• 胃の手術を受けたか、胆嚢を取り除いたことがありますか？
• どのような薬を服用していますか？処方薬や市販薬、ビタミン、ハーブ、サプリメントを含めて服用していますか？
• あなたの典型的な毎日の食事は何ですか？
• アルコールを飲みますか？いくらですか？
• 喫煙しますか？