膀胱がん

概要

膀胱がんは、膀胱の細胞から発生する一般的な種類のがんです。膀胱は、尿を蓄える下腹部の中空の筋肉器官です。

膀胱がんは、ほとんどの場合、膀胱の内側に並ぶ細胞（尿路上皮細胞）から発生します。尿路上皮細胞は、腎臓や腎臓と膀胱をつなぐ管（尿管）にも見られます。尿路上皮がんは腎臓や尿管でも発生する可能性がありますが、膀胱でより一般的です。

ほとんどの膀胱がんは、がんの治療が容易な初期段階で診断されます。しかし、初期の膀胱がんでさえ、治療が成功した後に再発する可能性があります。このため、膀胱がんの患者さんは通常、治療後数年間、再発する膀胱がんを探すための追跡検査が必要です。

症状

膀胱がんの兆候と症状には次のものがあります。

• 尿中の血液（血尿）。尿が真っ赤またはコーラ色に見えることがありますが、尿が正常に見え、ラボテストで血液が検出されることもあります
• 頻尿排尿
• 痛みを伴う排尿
• 背中の痛み

いつ医師に診てもらうか

尿が変色している​​ことに気付いた場合血尿が含まれている可能性があることを懸念している場合は、医師に相談して検査を受けてください。また、他に心配な兆候や症状がある場合は、医師に相談してください。

原因

膀胱がんは、膀胱内の細胞がDNAに変化（突然変異）を起こしたときに始まります。細胞のDNAには、細胞に何をすべきかを指示する指示が含まれています。変化は細胞に急速に増殖し、健康な細胞が死ぬときに生き続けるように伝えます。異常な細胞は、正常な体組織に侵入して破壊する可能性のある腫瘍を形成します。やがて、異常な細胞が壊れて体全体に広がる（転移する）可能性があります。

膀胱がんの種類

膀胱内のさまざまな種類の細胞ががんになる可能性があります。がんが発生する膀胱細胞の種類によって、膀胱がんの種類が決まります。医師はこの情報を使用して、どの治療法が最も効果的かを判断します。

膀胱がんの種類は次のとおりです。

• 尿路上皮がん。以前は移行上皮癌と呼ばれていた尿路上皮癌は、膀胱の内側を覆う細胞で発生します。尿路上皮細胞は、膀胱がいっぱいになると膨張し、膀胱が空になると収縮します。これらの同じ細胞が尿管と尿道の内側に並んでおり、それらの場所にも癌が形成される可能性があります。尿路上皮がんは、米国で最も一般的なタイプの膀胱がんです。
• 扁平上皮がん。扁平上皮癌は、膀胱の慢性的な炎症に関連しています。たとえば、感染症や尿道カテーテルの長期使用によるものです。扁平上皮細胞膀胱がんは米国ではまれです。特定の寄生虫感染症（住血吸虫症）が膀胱感染症の一般的な原因である世界の一部でより一般的です。
• 腺癌。腺癌は、膀胱の粘液分泌腺を構成する細胞から始まります。膀胱の腺がんは非常にまれです。

一部の膀胱がんには複数の種類の細胞が含まれます。

危険因子

膀胱がんのリスクを高める可能性のある要因は次のとおりです。

• 喫煙。タバコ、葉巻、パイプを吸うと、有害な化学物質が尿中に蓄積するため、膀胱がんのリスクが高まる可能性があります。あなたが喫煙するとき、あなたの体は煙の中の化学物質を処理し、あなたの尿中にそれらのいくつかを排泄します。これらの有害な化学物質は膀胱の内壁を損傷し、癌のリスクを高める可能性があります。
• 加齢。膀胱がんのリスクは、加齢とともに増加します。年齢を問わず発生する可能性がありますが、膀胱がんと診断されたほとんどの人は55歳以上です。
• 男性であること。男性は女性よりも膀胱がんを発症する可能性が高いです。
• 特定の化学物質への曝露。腎臓は、血流から有害な化学物質をろ過し、膀胱に移動させる上で重要な役割を果たします。このため、特定の化学物質の周りにいると膀胱がんのリスクが高まる可能性があると考えられています。膀胱がんのリスクに関連する化学物質には、染料、ゴム、皮革、繊維、塗料製品の製造に使用されるヒ素や化学物質が含まれます。
• 以前のがん治療。抗がん剤シクロホスファミドによる治療は、膀胱がんのリスクを高めます。以前のがんの骨盤を対象とした放射線治療を受けた人は、膀胱がんを発症するリスクが高くなります。
• 慢性膀胱炎症。尿道カテーテルの長期使用で発生する可能性があるような慢性または反復性の尿路感染症または炎症（膀胱炎）は、扁平上皮細胞膀胱癌のリスクを高める可能性があります。世界の一部の地域では、扁平上皮がんは住血吸虫症として知られる寄生虫感染によって引き起こされる慢性膀胱炎症に関連しています。
• がんの個人歴または家族歴。膀胱がんにかかったことがある場合は、再び発症する可能性が高くなります。親、兄弟、子供などの血縁者の1人に膀胱がんの病歴がある場合、家族で膀胱がんが発生することはまれですが、膀胱がんのリスクが高くなる可能性があります。遺伝性非ポリポーシス結腸直腸癌（HNPCC）としても知られるリンチ症候群の家族歴は、泌尿器系だけでなく、結腸、子宮、卵巣、その他の臓器における癌のリスクを高める可能性があります。

予防

膀胱がんを予防する確実な方法はありませんが、リスクを軽減するための措置を講じることができます。例：

• 喫煙しないでください。あなたが喫煙しないなら、始めないでください。喫煙した場合は、やめるのに役立つ計画について医師に相談してください。支援グループ、薬、その他の方法があなたをやめるのに役立つかもしれません。
• 化学物質に注意してください。化学物質を扱う場合は、暴露を避けるためにすべての安全指示に従ってください。
• さまざまな果物と野菜を選択してください。さまざまな色とりどりの果物や野菜が豊富な食事を選択してください。果物や野菜に含まれる抗酸化剤は、がんのリスクを減らすのに役立つ可能性があります。

診断

診断膀胱がん

膀胱がんの診断に使用される検査と手順には、次のものが含まれます。

• スコープを使用して膀胱の内部を検査する（膀胱鏡検査）。膀胱鏡検査を行うには、医師が細くて細いチューブ（膀胱鏡）を尿道に挿入します。膀胱鏡にはレンズがあり、医師が尿道と膀胱の内部を見て、これらの構造に病気の兆候がないか調べることができます。膀胱鏡検査は、診療所または病院で行うことができます。
• 検査（生検）のために組織のサンプルを取り出します。膀胱鏡検査中、医師は特別なツールをスコープから膀胱に通して、検査のために細胞サンプル（生検）を収集する場合があります。この手順は、経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）と呼ばれることもあります。 TURBTは、膀胱がんの治療にも使用できます。
• 尿サンプルの検査（尿細胞診）。尿のサンプルを顕微鏡で分析し、尿細胞診と呼ばれる手順でがん細胞をチェックします。

• 画像検査。コンピューター断層撮影（CT）尿路造影や逆行性腎盂造影などの画像検査により、医師は膀胱の構造を調べることができます。

  CT尿管造影中に、造影剤が最終的に手の静脈に注入されます。腎臓、尿管、膀胱に流れ込みます。テスト中に撮影されたX線画像は、尿路の詳細なビューを提供し、医師ががんの可能性のある領域を特定するのに役立ちます。

  逆行性腎盂造影は、詳細を調べるために使用されるX線検査です。上部尿路。この検査中、医師は細いチューブ（カテーテル）を尿道から膀胱に通し、造影剤を尿管に注入します。その後、X線画像がキャプチャされている間、染料が腎臓に流れ込みます。

がんの程度を判断する

膀胱がんであることを確認した後、医師は、がんがリンパ節または体の他の領域に拡がっているかどうかを判断するために、追加の検査を推奨する場合があります。

検査には次のものが含まれます。

• CTスキャン
• 磁気共鳴画像法（MRI）
• ポジトロン放出断層撮影（PET）
• 骨スキャン
• 胸部X線

医師はこれらの手順の情報を使用して、がんに病期を割り当てます。膀胱がんの病期は、0からIVの範囲のローマ数字で示されます。最も低い段階は、膀胱の内層に限定され、筋肉の膀胱壁に影響を与えるように成長していないがんを示します。最高の病期であるIV期は、体の離れた領域のリンパ節または臓器に転移したがんを示します

膀胱がんのグレード

膀胱がんは、がんの方法に基づいてさらに分類されます顕微鏡で見ると細胞が現れます。これはグレードと呼ばれ、医師は膀胱がんを低悪性度または高悪性度のいずれかとして説明する場合があります。

• 低悪性度膀胱がん。このタイプの癌は、外観と組織が正常細胞に近い（高分化）細胞を持っています。低悪性度の腫瘍は通常、成長が遅く、高悪性度の腫瘍よりも膀胱の筋肉壁に浸潤する可能性が低くなります。
• 高悪性度の膀胱がん。このタイプの癌には、異常に見える細胞があり、正常に見える組織（低分化）との類似性がありません。高悪性度の腫瘍は低悪性度の腫瘍よりも積極的に増殖する傾向があり、膀胱の筋肉壁や他の組織や臓器に広がる可能性が高くなります。

治療

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膀胱がんの治療法の選択肢は、がんの種類、がんの悪性度、がんの病期など、全体的な健康状態や治療の好みとともに考慮される多くの要因によって異なります。

膀胱がんの治療には以下が含まれます：

• がん細胞を切除する手術
• 膀胱内の化学療法（膀胱内化学療法）、限定されたがんを治療する膀胱の内壁に到達しますが、再発またはより高い段階への進行のリスクが高くなります
• 全身の化学療法（全身化学療法）、切除手術を受けた人の治癒の可能性を高めます膀胱、または手術が選択肢にない場合の一次治療として
• 癌を破壊するための放射線療法r細胞は、多くの場合、手術が選択肢にない、または望まれない場合の一次治療として
• 免疫療法により、膀胱内または全身のいずれかで癌細胞と戦うために体の免疫系を誘発します
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• 他の治療法が役に立たなかったときに進行がんを治療するための標的療法

医師とケアチームのメンバーは、治療法の組み合わせを推奨する場合があります。

膀胱がんの手術

膀胱がんの手術へのアプローチには、次のものが含まれます。

膀胱腫瘍の経尿道切除術（TURBT）。 TURBTは、膀胱がんを診断し、膀胱の内層に限局しているがん（まだ筋肉浸潤がんではないがん）を取り除く手順です。手術中、外科医は電線ループを膀胱鏡に通して膀胱に入れます。ワイヤーの電流は、ガンを切り取ったり燃やしたりするために使用されます。あるいは、高エネルギーレーザーを使用することもできます。

医師が尿道を介して手術を行うため、腹部に切り傷（切開）がありません。

一部としてTURBTの手順の中で、医師は、残っているがん細胞を破壊し、がんの再発を防ぐために、がんを殺す薬（化学療法）を腹部に1回注射することを勧める場合があります。薬剤は一定期間膀胱に​​留まり、その後排液されます。

膀胱切除術。膀胱切除術は、膀胱の全部または一部を切除する手術です。膀胱部分切除術では、外科医は単一の癌性腫瘍を含む膀胱の部分のみを切除します。

根治的膀胱切除術は、膀胱全体と周囲のリンパ節を切除する手術です。男性では、根治的膀胱切除術は通常、前立腺と精嚢の除去を含みます。女性の場合、根治的膀胱切除術には、子宮、卵巣、および膣の一部の切除が含まれる場合があります。

根治的膀胱切除術は、腹部下部の切開を通して、またはロボット手術を使用して複数の小さな切開で行うことができます。ロボット手術中、外科医は近くのコンソールに座って、ハンドコントロールを使用してロボット手術器具を正確に動かします。

• 新膀胱の再建。根治的膀胱切除術後、外科医は尿が体から出る新しい方法を作成する必要があります（尿路変更術）。尿路変更術の1つのオプションは、新膀胱の再建です。外科医は、腸の一部から球形のリザーバーを作成します。このリザーバーは、しばしば新膀胱と呼ばれ、体内にあり、尿道に付着しています。新膀胱はほとんどの人が正常に排尿することを可能にします。少数の人々は新膀胱を空にするのが困難であり、定期的にカテーテルを使用して新膀胱からすべての尿を排出する必要があるかもしれません。
• 回腸導管。このタイプの尿路変更術では、外科医は腸の一部を使用してチューブ（回腸導管）を作成します。チューブは、腎臓を排出する尿管から体外に伸び、そこで尿が腹部に装着されたポーチ（人工膀胱バッグ）に排出されます。
• 大陸の尿貯留層。このタイプの尿路変更術では、外科医は腸の一部を使用して、体内にある尿を保持するための小さなポーチ（リザーバー）を作成します。毎日数回、カテーテルを使用して腹部の開口部から貯水池から尿を排出します。

化学療法

化学療法では、薬物を使用してがん細胞を殺します。膀胱がんの化学療法治療には通常、2つ以上の化学療法薬を組み合わせて使用​​することが含まれます。

化学療法薬は次のように投与できます：

• 静脈から（静脈内に）。膀胱切除手術の前に静脈内化学療法が頻繁に使用され、がんが治癒する可能性が高まります。化学療法は、手術後に残る可能性のあるがん細胞を殺すためにも使用できます。特定の状況では、化学療法を放射線療法と組み合わせることがあります。
• 膀胱に直接挿入します（膀胱内療法）。膀胱内化学療法中、チューブは尿道を通って膀胱に直接通されます。化学療法は、排尿される前に一定期間膀胱に​​入れられます。がん細胞が膀胱の内層にのみ影響を及ぼし、深部の筋肉組織には影響を及ぼさない表在性膀胱がんの一次治療として使用できます。

放射線療法

放射線療法は、X線やプロトンなどの強力なエネルギーのビームを使用してがん細胞を破壊します。膀胱がんの放射線療法は通常、体の周りを動き、エネルギービームを正確な点に向ける機械から行われます。

放射線療法は、化学療法と組み合わせて、膀胱がんを治療する場合があります。手術は選択肢ではないか、望まれていません。

免疫療法

免疫療法は、免疫系が癌と闘うのを助ける薬物治療です。

免疫療法は与えられる：

• 膀胱に直接（膀胱内療法）。膀胱のより深い筋層に成長していない小さな膀胱癌には、TURBT後に膀胱内免疫療法が推奨される場合があります。この治療法は、結核を予防するために使用されるワクチンとして開発されたカルメットゲラン菌（BCG）を使用しています。 BCGは、細菌と戦う細胞を膀胱に向ける免疫系反応を引き起こします。
• 静脈を介して（静脈内に）。進行した膀胱癌または最初の治療後に再発した膀胱癌に対して、免疫療法を静脈内投与することができます。いくつかの免疫療法薬が利用可能です。これらの薬は、免疫系が癌細胞を特定して戦うのに役立ちます。

標的療法

標的療法薬は、癌細胞内に存在する特定の弱点に焦点を当てています。これらの弱点を標的にすることにより、標的化された薬物治療は癌細胞を死に至らしめる可能性があります。がん細胞を検査して、標的療法が効果的であるかどうかを確認する場合があります。

他の治療法が役に立たなかった場合、標的療法は進行性膀胱がんを治療するための選択肢となる可能性があります。

膀胱の保存

特定の状況では、膀胱を取り除くための手術を受けたくない筋肉浸潤性膀胱がんの人々は、代わりに治療の組み合わせを試すことを検討するかもしれません。三峰性療法として知られるこのアプローチは、TURBT、化学療法、放射線療法を組み合わせたものです。

まず、外科医はTURBT手術を行い、膀胱機能を維持しながら、膀胱からできるだけ多くのがんを取り除きます。 TURBTの後、放射線療法と一緒に化学療法レジメンを受けます。

三峰性療法を試した後、すべてのがんが消失したわけではない場合、または筋肉浸潤がんが再発した場合は、医師が推奨することがあります。根治的膀胱切除術。

膀胱がん治療後

治療が成功した後でも、膀胱がんが再発する可能性があります。このため、膀胱がんの患者さんは、治療が成功してから何年もの間、追跡検査を行う必要があります。実施する検査の内容と頻度は、膀胱がんの種類や治療方法などによって異なります。

一般的に、医師は尿道と膀胱の内部を検査する検査を勧めています（膀胱鏡検査）膀胱がん治療後の最初の数年間は3〜6か月ごと。がんの再発を検出せずに数年間サーベイランスを行った後、膀胱鏡検査が必要になるのは年に1回だけです。医師は定期的に他の検査を勧めることもあります。

進行性のがんを患っている人は、より頻繁に検査を受ける可能性があります。進行性の低いがんの患者は、検査の頻度が低くなる可能性があります。

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臨床試験

対処とサポート

懸念を持って生きる膀胱がんが再発する可能性があるため、将来をほとんどコントロールできないような気分になります。しかし、膀胱がんが再発しないようにする方法はありませんが、ストレスを管理するための措置を講じることができます。

時間の経過とともに、自分に合ったものが見つかりますが、それまでは次のようになります。

• フォローアップテストのスケジュールを取得し、各予定に移動します。膀胱がんの治療が終了したら、医師にフォローアップ検査の個別のスケジュールを作成するように依頼してください。各フォローアップ膀胱鏡検査の前に、いくつかの不安があることを期待してください。がんが再発したことを恐れたり、不快な検査を心配したりするかもしれません。しかし、これがあなたの約束に行くのを止めさせないでください。代わりに、あなたの懸念に対処する方法を計画してください。自分の考えを日記に書いたり、友人と話したり、瞑想などのリラクゼーション法を使用したりします。
• がんが再発した場合に備えて、がんと闘う準備ができるように気をつけてください。果物、野菜、全粒穀物をたっぷりと含むように食事を調整して、自分の世話をしてください。ほとんどの曜日に少なくとも30分間運動します。十分な睡眠を取り、安らかな気分で目覚めるようにします。
• 他の膀胱がんの生存者と話します。あなたが感じているのと同じ恐怖を経験している膀胱癌の生存者とつながりましょう。お住まいの地域のサポートグループについては、アメリカ癌協会の最寄りの支部にお問い合わせください。

予約の準備

まず、かかりつけの医師に相談してください。尿中の血液など、心配する兆候や症状。医師は、あなたの徴候や症状を調査するための検査や手順を提案する場合があります。

膀胱がんの疑いがある場合は、尿路の病気や状態の治療を専門とする医師に紹介されることがあります。 （泌尿器科医）。場合によっては、がんを治療する医師（腫瘍専門医）など、他の専門家に紹介されることもあります。

話し合う情報がたくさんあるため、十分に準備しておくことをお勧めします。準備に役立つ情報と、医師に期待することを以下に示します。

できること

• 事前予約の制限に注意してください。予約をするときは、食事制限など、事前に何かする必要があるかどうかを尋ねてください。
• あなたが経験している症状を、理由とは関係がないと思われるものも含めて書き留めてください。予定を立てました。
• 主なストレスや最近の生活の変化など、重要な個人情報を書き留めます。
• 一緒に服用しているすべての薬、ビタミン、サプリメントのリストを作成します。投与量。
• 家族や友人を連れて行くことを検討してください。アポイントメント中に提供されたすべての情報を覚えるのが難しい場合があります。あなたに同行する人は、あなたが見逃したり忘れたりしたことを覚えているかもしれません。
• 医師に尋ねる質問を書き留めてください。

質問のリストを準備すると、最大限に活用できます。あなたの医者とのあなたの時間の。膀胱がんの場合、いくつかの基本的な質問があります：

• 膀胱がんがありますか、それとも症状が別の状態によって引き起こされる可能性がありますか？
• がんの病期は何ですか？ ？
• 追加の検査が必要ですか？
• 治療の選択肢は何ですか？
• 膀胱がんを治療できる治療法はありますか？
• 各治療の潜在的なリスクは何ですか？
• 私にとって最善だと思う治療は1つありますか？
• 専門医に診てもらう必要がありますか？その費用はいくらですか、そして私の保険はそれをカバーしますか？
• あなたが私に処方している薬の一般的な代替品はありますか？
• 私ができるパンフレットや他の印刷物はありますか？私と一緒に持っていきますか？どのウェブサイトをお勧めしますか？
• フォローアップ訪問を計画する必要があるかどうかを決定するものは何ですか？

あなたが尋ねる準備をした質問に加えてあなたの医者、あなたに起こる他の質問をすることを躊躇しないでください。

あなたの医者に何を期待するか

あなたの医者はあなたに多くの質問をする可能性があります。 それらに答える準備ができていると、後で対処したい他のポイントをカバーするための時間がかかる場合があります。 医師は次のように尋ねることがあります：

• 最初に症状が出始めたのはいつですか？
• 症状は継続的ですか、それとも時折ですか？
• 症状の重症度 ？
• 症状を改善すると思われるものは何ですか？
• 症状を悪化させると思われるものは何ですか？