涙管の閉塞

概要

涙管が詰まっていると、涙が正常に排出されず、水っぽくて炎症を起こした目が残ります。この状態は、涙液排出システムの部分的または完全な閉塞によって引き起こされます。

涙管の閉塞は、新生児によく見られます。状態は通常、生後1年間は何の治療もしなくても良くなります。成人の場合、涙管の閉塞は、怪我、感染症、または腫瘍が原因である可能性があります。

涙管の閉塞は、ほとんどの場合修正可能です。治療は、閉塞の原因と影響を受けた人の年齢によって異なります。

症状

閉塞した涙管の兆候と症状は次のとおりです。

• 過度の涙
• 目の白い部分の赤み
• 再発性の目の感染または炎症（ピンクの目）
• 目の内側の角の近くの痛みを伴う腫れ
• まぶたの痂皮
• まぶたや目の表面からの粘液または膿の排出
• ぼやけた視力

いつ医師の診察を受けるか

数日間絶えず裂ける場合、または眼が繰り返しまたは継続的に感染している場合は、医師の診察を受けてください。涙管の閉塞は、腫瘍が涙液排出システムを圧迫することによって引き起こされる可能性があります。腫瘍を早期に特定することで、より多くの治療オプションを得ることができます。

原因

涙管の閉塞は、どの年齢でも発生する可能性があります。それらは出生時に存在することさえあります（先天性）。原因は次のとおりです。

• 先天性閉塞。多くの乳児は、涙管が詰まった状態で生まれます。涙液排出システムが十分に発達していないか、ダクトに異常がある可能性があります。多くの場合、薄い組織膜が、鼻（鼻涙管）に通じる開口部の上に残ります。
• 年齢に関連する変化。加齢とともに、涙（涙点）を排出する小さな開口部が狭くなり、閉塞を引き起こす可能性があります。
• 感染または炎症。慢性的な感染症や目、涙液排出システム、または鼻の炎症により、涙管が詰まる可能性があります。
• 怪我や外傷。顔に怪我をすると、ドレナージシステムの近くで骨の損傷や瘢痕が生じ、管を通る通常の涙の流れが妨げられる可能性があります。小さな汚れの粒子や管内に詰まった皮膚細胞の緩みでさえ、閉塞を引き起こす可能性があります。
• 腫瘍。鼻または涙液排出システムに沿ったどこかに腫瘍があると、閉塞を引き起こす可能性があります。
• 炎症状態。サルコイドーシスや多発血管炎性肉芽腫症などの腫れを引き起こす障害は、涙管の閉塞を発症するリスクを高める可能性があります。
• 点眼薬。まれに、緑内障の治療に使用される点眼薬などの特定の薬剤を長期間使用すると、涙管が詰まることがあります。
• がん治療。涙管の閉塞は、癌の化学療法薬と放射線治療の副作用の可能性があります。

涙液排出システムの仕組み

涙腺はほとんどの涙を生成します。これらの腺は、各目の上の上蓋の内側にあります。通常、涙は涙腺から目の表面に流れます。涙は、上まぶたと下まぶたの内側の角にある涙点に流れ込みます。

まぶたには小さな運河（canaliculi）があり、涙を嚢に移動させます。この涙は、鼻の側面に取り付けられています。 （涙嚢）。そこから涙が鼻涙管（鼻涙管）を伝って鼻に流れ込みます。鼻に入ると、涙が再吸収されます。

涙点から鼻まで、涙液排出システムの任意の場所で閉塞が発生する可能性があります。それが起こると、涙が適切に排出されず、涙目が出て、目の感染症や炎症のリスクが高まります。

危険因子

特定の要因により、涙が出るリスクが高まります。涙管の閉塞：

• 年齢と性別。年配の女性は、加齢に伴う変化のために涙管が詰まるリスクが最も高くなります。
• 慢性的な眼の炎症。目が継続的に炎症を起こし、赤くなり、炎症を起こしている場合（結膜炎）、涙管が詰まるリスクが高くなります。
• 以前の手術。以前の眼、まぶた、鼻または副鼻腔の手術は、管系の瘢痕化を引き起こした可能性があり、後で涙管が閉塞する可能性があります。
• 緑内障。抗緑内障薬は、しばしば眼に局所的に使用されます。これらまたは他の局所眼薬を使用した場合、涙管が閉塞するリスクが高くなります。
• 以前のがん治療。がんを治療するために放射線療法または化学療法を受けたことがある場合、特に放射線が顔や頭に集中している場合は、涙管が詰まるリスクが高くなります。

合併症

涙が本来のように排出されていないため、排水システムに残っている涙が停滞します。これにより、細菌、ウイルス、真菌の増殖が促進され、眼の感染症や炎症が再発する可能性があります。

目の表面（結膜）の透明な膜を含む涙液排出システムのどの部分も、涙管が詰まっているために感染または炎症を起こす可能性があります。

予防

後年に涙管が詰まるリスクを減らすために、目の炎症や感染症の迅速な治療を受けてください。そもそも目の感染を防ぐために、次のヒントに従ってください。

• 手を徹底的かつ頻繁に洗ってください。
• 目をこすらないようにしてください。
• アイライナーとマスカラを定期的に交換してください。これらの化粧品を他の人と共有しないでください。
• コンタクトレンズを着用している場合は、メーカーとアイケアス​​ペシャリストの推奨に従って清潔に保ってください。

診断

あなたの状態を診断するために、あなたの医者はあなたとあなたの症状について話し、あなたの目を調べ、そしていくつかのテストをします。彼または彼女はまた、あなたの鼻の内側を調べて、あなたの鼻腔の構造的障害が閉塞を引き起こしているかどうかを判断します。医師が涙管の閉塞を疑う場合は、他の検査を受けて閉塞の場所を見つけることがあります。

涙管の閉塞を診断するために使用される検査には次のものがあります。

• 涙液排出試験。このテストでは、涙がどれだけ早く流れ出るかを測定します。特別な染料の1滴が各目の表面に置かれます。 5分経ってもほとんどの染料がまだ目の表面に残っている場合は、涙管が詰まっている可能性があります。
• 洗浄とプロービング。医師は、生理食塩水を涙液排出システムに流して、それがどれだけ排出されているかを確認する場合があります。または、ふた（涙点）の隅にある小さな排水穴から細い器具（プローブ）を挿入して、詰まりをチェックすることもできます。場合によっては、このプロービングで問題が解決することもあります。
• 目の画像検査。これらの手順では、造影剤が眼瞼の隅にある涙点から涙液排出システムを通過します。次に、X線、コンピューター断層撮影（CT）、または磁気共鳴画像（MRI）画像を撮影して、閉塞の場所と原因を特定します。

治療

治療は、涙管の閉塞の原因によって異なります。問題を修正するには、複数のアプローチが必要になる場合があります。腫瘍が涙管の閉塞を引き起こしている場合、治療は腫瘍の原因に焦点を合わせます。腫瘍を取り除くために手術が行われる場合もあれば、他の治療法を使用して腫瘍を縮小することを医師が勧める場合もあります。

• 感染と戦うための薬。医師が感染症の疑いがある場合は、抗生物質の点眼薬や錠剤を処方することがあります。

• 経過観察またはマッサージ。涙管が詰まった状態で生まれた赤ちゃんは、治療をしなくても良くなることがよくあります。これは、生後数か月の間に排水システムが成熟するときに発生する可能性があります。多くの場合、薄い組織膜が、鼻（鼻涙管）に空になる開口部の上に残ります。赤ちゃんの鼻涙管の閉塞が改善されない場合は、医師が鼻涙管を開くのに役立つ特別なマッサージ技術を教えてくれることがあります。

  鼻涙管の閉塞を引き起こす顔面の怪我をしたことがある場合は、医師は、怪我が治るにつれて状態が改善するかどうかを確認するために数ヶ月待つことを提案するかもしれません。腫れが下がると、涙管が自然に塞がれなくなる可能性があります。

拡張、プロービング、フラッシング。乳児の場合、この技術は全身麻酔下で行われます。医師は特別な拡張器具で涙点の開口部を拡大し、細いプローブを涙点から涙液排出システムに挿入します。

涙点が部分的に狭くなっている成人の場合、医師は小さなプローブで涙点を拡張することがあります。次に、涙点を洗い流します（洗浄します）。これは単純な外来処置であり、少なくとも一時的な緩和をもたらすことがよくあります。

• バルーンカテーテルの拡張。他の治療法が効かなかったり、閉塞が再発した場合は、この手順を使用できます。通常、乳幼児に効果的であり、部分的に閉塞している成人にも使用できます。まず、患者に全身麻酔を施します。次に、医師は、鼻の涙管の閉塞を、先端に収縮したバルーンを備えたチューブ（カテーテル）に通します。彼または彼女は、バルーンを数回膨張および収縮させて、閉塞を開きます。
• ステント留置または挿管。この手順は通常、全身麻酔を使用して行われます。シリコンまたはポリウレタン製の細いチューブを、まぶたの隅にある片方または両方の涙点に通します。次に、これらのチューブは涙液排出システムを通過して鼻に入ります。チューブの小さなループが目の隅に表示されたままになり、チューブは通常、取り外される前に約3か月間放置されます。考えられる合併症には、チューブの存在による炎症が含まれます。

手術

閉塞した涙管を治療するために一般的に使用される手術は、涙嚢鼻腔吻合術（DAK-ree-oh-sis-toe-rye-nohs-tuh-me）と呼ばれます。この手順により、涙の通路が開き、鼻から再び排出されます。最初に、全身麻酔薬、または外来手術として行われる場合は局所麻酔薬が与えられます。

この手術の手順は、閉塞の正確な場所と程度、および外科医の経験と好み。

• 外部。外部涙嚢鼻腔吻合術では、外科医は涙嚢がある場所の近くの鼻の側面を切開します。涙嚢を鼻腔に接続し、新しい通路にステントを配置した後、外科医は数針で皮膚の切開を閉じます。
• 内視鏡または鼻腔内。この方法では、外科医は、鼻腔からダクトシステムに挿入された顕微鏡カメラやその他の小さな器具を使用します。この方法は切開を必要としないので、傷跡を残しません。しかし、成功率は外部の手順ほど高くはありません。

手術後は、鼻うっ血除去薬のスプレーと点眼薬を使用して、感染を防ぎ、炎症を軽減します。 3〜6か月後、治癒プロセス中に新しいチャネルを開いたままにするために使用されたステントを取り除くために医師の診療所に戻ります。

予約の準備

あなたかかりつけ医に診てもらうことから始めるかもしれません。彼または彼女はあなたを目の障害の治療を専門とする医師（眼科医）に紹介するかもしれません。場合によっては、眼科医が目の整形外科を専門とする人を紹介することがあります。

予約の準備に役立つ情報がいくつかあります。

あなたが何をしているのかできること

予約の前に、次のリストを作成します。

• 予約した理由とは関係がないと思われる症状を含む、これまでに発生した症状
• 服用するすべての薬、ビタミン、サプリメント（用量を含む）
• 服用している点眼薬
• 医師に尋ねる質問

涙管が詰まっている場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• 私の症状の最も可能性の高い原因は何ですか？
• 他に考えられることはありますか？原因は？
• 検査が必要ですか？
• 私の状態はどのくらい続きますか？
• どのような治療法があり、どれをお勧めしますか？
• 治療からどのような副作用が予想されますか？
• これですか？別の医学的障害に関連する状態ですか？
• この問題を修正するために何もしなかった場合、私の視力に対するリスクは何ですか？
• パンフレットやその他の印刷物はありますか？持参できる資料は？どのウェブサイトをお勧めしますか？

医師に何を期待するか

医師は、次のような多くの質問をする可能性があります。

• 症状はいつ始まりましたか？
• 症状は常に発生しますか、それとも出入りしますか？
• 症状を緩和するものはありますか？
• この問題に点眼薬を使用したことがありますか？
• 以前に目やまぶたに手術をしたことがありますか？
• 顔面の外傷、怪我、放射線治療、または手術？
• ベル麻痺などの顔面神経症状があったことはありますか？
• 糖尿病などの医学的問題や、アトピー性などの長期にわたる皮膚障害がありますか？皮膚炎？
• 甲状腺障害と診断されたことはありますか？
• コンタクトレンズを使用していますか？過去に連絡先を使用したことがありますか？