脳動脈瘤

概要

脳動脈瘤（AN-yoo-riz-um）は、脳の血管の膨らみまたは膨らみです。茎にぶら下がっているベリーのように見えることがよくあります。

脳動脈瘤は漏れたり破裂したりして、脳への出血（出血性脳卒中）を引き起こす可能性があります。ほとんどの場合、破裂した脳動脈瘤は、脳と脳を覆う薄い組織との間の空間で発生します。このタイプの出血性脳動脈瘤はくも膜下出血と呼ばれます。

破裂した動脈瘤はすぐに生命を脅かし、迅速な治療が必要になります。

ただし、ほとんどの脳動脈瘤は破裂しません。健康上の問題を引き起こしたり、症状を引き起こしたりします。このような動脈瘤は、他の状態の検査中に検出されることがよくあります。

破裂していない脳動脈瘤の治療が適切な場合もあり、将来の破裂を防ぐ可能性があります。介護者に相談して、特定のニーズに最適なオプションを確実に理解してください。

症状

動脈瘤破裂

突然の激しい頭痛は、破裂した動脈瘤。この頭痛は、これまでに経験した中で最悪の頭痛として説明されることがよくあります。

動脈瘤破裂の一般的な兆候と症状には、次のものがあります。

• 突然の非常に激しい頭痛
• 吐き気と嘔吐
• 肩こり
• ぼやけたまたは二重の視力
• 光に対する感受性
• 発作
• A垂れ下がったまぶた
• 意識の喪失
• 混乱

動脈瘤の「漏れ」

場合によっては、動脈瘤が漏れる可能性があります少量の血液。この漏出（センチネル出血）は、以下のみを引き起こす可能性があります：

漏出に続いて、より重度の破裂が起こることがよくあります。破裂していない脳動脈瘤は、特に小さい場合、症状を引き起こさない場合があります。ただし、破裂していない大きな動脈瘤は脳組織と神経を圧迫し、次の原因となる可能性があります。

• 片目の上下の痛み
• 複視
• 視力の変化または複視
• 顔の片側のしびれ

いつ医師に診てもらうか

発症した場合は、直ちに医師の診察を受けてくださいa：

突然の激しい頭痛を訴えたり、意識を失ったり、発作を起こしたりする人と一緒にいる場合は、911または最寄りの緊急番号に電話してください。

脳動脈瘤は、動脈壁が薄くなる結果として発生します。動脈瘤は、血管のこれらの部分が弱いため、動脈の分岐点または枝に形成されることがよくあります。

動脈瘤は脳のどこにでも現れる可能性がありますが、脳の基部の動脈で最も一般的です。

原因

脳動脈瘤の原因は不明ですが、さまざまな要因がリスクを高める可能性があります。

リスク要因

いくつかの要因動脈壁の衰弱に寄与し、脳動脈瘤または動脈瘤破裂のリスクを高める可能性があります。脳動脈瘤は、子供よりも成人に多く、男性よりも女性に多く見られます。

これらの危険因子のいくつかは時間の経過とともに発症します。他のものは出生時に存在します。

時間の経過とともに発生する危険因子

これらには以下が含まれます：

• 高齢
• 喫煙
• 高血圧（高血圧）
• 薬物乱用、特にコカインの使用
• 大量のアルコール摂取

一部動脈瘤の種類は、頭部損傷後（解離性動脈瘤）または特定の血液感染症（真菌性動脈瘤）から発生する可能性があります。

出生時に存在する危険因子

出生日までの特定の状態脳動脈瘤を発症するリスクの上昇に関連しています。これらには以下が含まれます：

• 血管を弱めるエーラーズ-ダンロス症候群などの遺伝性結合組織障害
• 多発性嚢胞腎、液体で満たされた嚢をもたらす遺伝性障害腎臓にあり、通常は血圧を上昇させます
• 異常に狭い大動脈（大動脈瘤）、心臓から体に酸素が豊富な血液を運ぶ大きな血管
• 脳動静脈奇形奇形（脳AVM）、脳の動脈と静脈の間の正常な血流を妨げる異常な接続
• 脳動脈瘤の家族歴、特に親などの第1度の親族兄弟、姉妹、または子供

合併症

脳動脈瘤が破裂した場合、出血は通常数秒しか続きません。血液は周囲の細胞に直接的な損傷を与える可能性があり、出血は他の細胞を損傷または殺す可能性があります。また、頭蓋骨内の圧力も上昇します。

圧力が高くなりすぎると、脳への血液と酸素の供給が途絶え、意識を失ったり、死に至ることもあります。

動脈瘤の破裂後に発生する可能性のある合併症には、次のものがあります。

• 再出血。破裂または漏出した動脈瘤は、再び出血するリスクがあります。再出血は脳細胞にさらなる損傷を引き起こす可能性があります。
• 血管痙攣。脳動脈瘤が破裂した後、脳の血管が不規則に狭くなることがあります（血管痙攣）。この状態は、脳細胞への血流を制限し（虚血性脳卒中）、追加の細胞損傷と喪失を引き起こす可能性があります。
• 水頭症。動脈瘤の破裂により脳と周囲の組織の間の空間に出血が生じると（くも膜下出血）、ほとんどの場合、血液が脳と脊髄の周囲の液体（脳脊髄液）の循環を妨げる可能性があります。この状態は、脳への圧力を高め、組織（水頭症）に損傷を与える可能性のある脳脊髄液の過剰をもたらす可能性があります。

• 低ナトリウム血症。破裂した脳動脈瘤によるくも膜下出血は、血中のナトリウムのバランスを崩す可能性があります。これは、脳の基部近くの領域である視床下部の損傷から発生する可能性があります。

  血中ナトリウムレベルの低下（低ナトリウム血症）は、脳細胞の腫れや永久的な損傷につながる可能性があります。

診断

突然の重度の出血またはその他の症状が発生した場合動脈瘤破裂の場合は、脳と周囲の組織との間の空間に出血したか（くも膜下出血）、または別の種類の脳卒中があったかどうかを判断するための1つまたは一連の検査が行われます。

出血が発生した場合、救急医療チームが原因が動脈瘤破裂であるかどうかを判断します。

目の後ろの痛み、視力の変化、二重視力など、破裂していない脳動脈瘤の症状を示した場合は、また、問題のある動脈瘤を特定するためにいくつかの検査を受けます。

診断検査には以下が含まれます：

コンピューター断層撮影（CT）。特殊なX線検査であるCTスキャンは、通常、脳に出血があるかどうかを判断するために使用される最初の検査です。このテストでは、脳の2Dスライスである画像が生成されます。

このテストでは、脳内の血流を観察しやすくし、存在を示す染料を注射することもできます。動脈瘤の。この検査のバリエーションはCT血管造影と呼ばれます。

脳脊髄液検査。くも膜下出血があった場合は、脳と脊椎の周囲の体液（脳脊髄液）に赤血球が含まれている可能性があります。動脈瘤破裂の症状があるが、CTスキャンで出血の形跡が見られない場合は、医師が脳脊髄液の検査を命じます。

針で背中から脳脊髄液を採取する手順は次のとおりです。腰椎穿刺（脊椎穿刺）と呼ばれます。

磁気共鳴画像法（MRI）。 MRIは、磁場と電波を使用して、2Dスライスまたは3D画像のいずれかの脳の詳細な画像を作成します。

動脈を詳細に評価するMRIの一種（MRI血管造影）動脈瘤の存在を検出します。

脳血管造影。脳動脈造影とも呼ばれるこの手順では、医師は細い柔軟なチューブ（カテーテル）を大きな動脈（通常は鼠径部）に挿入し、心臓を通過して脳の動脈に通します。カテーテルに注入された特殊な染料は、脳全体の動脈に移動します。

一連のX線画像により、動脈の状態の詳細が明らかになり、動脈瘤が検出されます。この検査は他の検査よりも侵襲性が高く、通常、他の診断検査で十分な情報が得られない場合に使用されます。

脳動脈瘤のスクリーニング

画像検査の使用破裂していない脳動脈瘤のスクリーニングは、一般的に推奨されていません。ただし、次のような場合は、スクリーニング検査の潜在的な利点について医師と話し合うことをお勧めします。

• 脳動脈瘤の家族歴、特に一親等の血縁者が2人いる場合-両親または兄弟—脳動脈瘤を伴う
• 脳動脈瘤のリスクを高める先天性障害

治療

手術

破裂した脳動脈瘤には2つの一般的な治療オプションがあります。

• クリッピング術は、動脈瘤を閉鎖する手順です。脳神経外科医は、頭蓋骨の一部を切除して動脈瘤にアクセスし、動脈瘤に血液を供給する血管の位置を特定します。次に、動脈瘤の首に小さな金属製のクリップを配置して、動脈瘤への血流を止めます。

血管内コイル塞栓術は、外科的クリッピングよりも侵襲性の低い処置です。外科医は、中空のプラスチックチューブ（カテーテル）を動脈（通常は鼠径部）に挿入し、それを体から動脈瘤に通します。

次に、ガイドワイヤーを使用して、柔らかいプラチナワイヤーをカテーテルから動脈瘤に押し込みます。ワイヤーは動脈瘤の内側に巻き付いて血流を遮断し、動脈瘤を動脈から本質的に封鎖します。

どちらの手順も潜在的なリスク、特に脳内の出血や血流の喪失を引き起こします。脳。血管内コイルは侵襲性が低く、最初は安全かもしれませんが、動脈瘤が再び開くため、将来的に再手術が必要になるリスクがわずかに高くなる可能性があります。

フローダイバータ

脳動脈瘤に利用できる新しい治療法には、フローダイバータ、動脈瘤嚢から血流をそらすことによって機能する管状ステントのようなインプラントが含まれます。迂回は動脈瘤内の血液の動きを停止し、そのため体を刺激してその部位を治癒させ、親動脈の再建を促します。フローダイバータは、他のオプションでは安全に治療できない大きな動脈瘤で特に役立つ場合があります。

神経外科医または介入神経放射線科医は、神経科医と協力して、サイズ、場所、および脳動脈瘤の全体的な外観、手技を受ける能力、およびその他の要因。

その他の治療法（破裂した動脈瘤）

破裂した脳動脈瘤に対するその他の治療法は、症状を緩和することを目的としています。合併症の管理。

• アセトアミノフェン（チレノールなど）などの鎮痛剤は、頭痛の痛みの治療に使用できます。

カルシウムチャネル遮断薬は、カルシウムが脳動脈瘤の細胞に入るのを防ぎます。血管壁。これらの薬は、破裂した動脈瘤の合併症である可能性のある血管の不規則な狭窄（血管痙攣）を軽減する可能性があります。

これらの薬の1つであるニモジピン（Nymalize、Nimotop）は、動脈瘤破裂によるくも膜下出血後の不十分な血流によって引き起こされる脳損傷の遅延。

脳卒中の不十分な血流を防ぐための介入には、血圧を上昇させて抵抗を克服する昇圧剤と呼ばれる薬剤の静脈内注射が含まれます。血管が狭くなっています。

脳卒中を予防するための代替介入は、血管形成術です。この手順では、外科医はカテーテルを使用して、脳内の狭くなった血管を拡張する小さなバルーンを膨らませます。血管拡張薬として知られる薬を使用して、患部の血管を拡張することもできます。

• 動脈瘤破裂に関連する発作の治療には、抗てんかん薬を使用できます。これらの薬には、レベチラセタム（Keppra）、フェニトイン（Dilantin、Phenytekなど）、バルプロ酸（Depakene）などが含まれます。それらの使用は数人の専門家によって議論されており、一般に各患者の医療ニーズに基づいて介護者の裁量に委ねられています。

心室または腰椎ドレナージカテーテルとシャント手術は、過剰な脳脊髄液による脳への圧力を軽減できます。破裂した動脈瘤に関連する体液（水頭症）。カテーテルを脳内（脳室）または脳と脊髄の周囲の液体で満たされた空間に配置して、余分な液体を外部バッグに排出することができます。

場合によっては、導入が必要になることがあります。柔軟なシリコンゴムチューブ（シャント）とバルブで構成されるシャントシステム。脳から腹腔に至る排水路を作成します。

• リハビリテーション療法。くも膜下出血による脳の損傷により、スキルを再学習するための理学療法、言語療法、作業療法が必要になる場合があります。

未破裂の脳動脈瘤の治療

クリッピング術または血管内コイリングまたはフローダイバータを使用して、破裂していない脳動脈瘤を封鎖し、将来の破裂を防ぐことができます。ただし、一部の破裂していない動脈瘤では、手順の既知のリスクが潜在的な利点を上回る場合があります。

神経外科医または介入神経放射線科医と協力して、神経科医が治療が自分に適しているかどうかを判断するのに役立ちます。

治療の推奨事項を作成する際に考慮すべき要素は次のとおりです。

• 動脈瘤のサイズ、場所、全体的な外観
• 年齢と一般的な健康状態
• 破裂した動脈瘤の家族歴
• 破裂した動脈瘤のリスクを高める先天性の状態

高血圧の場合は、医師に相談してください。状態を管理するための薬。脳動脈瘤がある場合は、血圧を適切に管理することで破裂のリスクを下げることができます。

さらに、喫煙する場合は、喫煙が危険因子であるため、喫煙をやめる戦略について医療提供者に相談してください。動脈瘤の形成、成長、破裂のために。

リスクを下げるためのライフスタイルの変化

脳動脈瘤が破裂していない場合は、ライフスタイルを変更することで破裂のリスクを下げることができます。

• 喫煙したり、レクリエーショナルドラッグを使用したりしないでください。喫煙したり、レクリエーショナルドラッグを使用したりする場合は、禁煙に役立つ戦略や適切な治療プログラムについて医師に相談してください。
• 健康的な食事と運動をしてください。食事と運動の変更は血圧を下げるのに役立ちます。自分に適した変更について医師に相談してください。

臨床試験

対処とサポート

予約の準備

脳動脈瘤は、破裂して緊急事態になった後に検出されることがよくあります。ただし、別の状態の頭部画像検査を受けたときに脳動脈瘤が検出される場合があります。

このような検査結果が脳動脈瘤を示している場合は、専門医と結果について話し合う必要があります。脳動脈瘤および神経系障害（神経内科医、脳神経外科医、または神経放射線科医）。

できること

医師との時間を最大限に活用するために、次のような質問のリスト：

• 動脈瘤のサイズ、位置、全体的な外観について何を知っていますか？
• イメージングテストの結果は、その可能性の証拠を提供しますか？破裂することですか？
• 現時点でどのような治療をお勧めしますか？
• 待つ場合、どのくらいの頻度でフォローアップテストを行う必要がありますか？
• 動脈瘤破裂のリスクを下げるためにどのような手順を踏むことができますか？

医師に何を期待するか

神経内科医、脳神経外科医、または神経放射線科医から次の質問があります。決定に役立つ質問最善の行動：

• 喫煙しますか？
• どのくらいのアルコールを飲みますか？
• レクリエーショナルドラッグを使用しますか？
• 高血圧、高コレステロール、または心血管疾患のリスクを高めるその他の状態の治療を受けていますか？
• 医師の処方どおりに薬を服用していますか？
• あなたの家族に脳動脈瘤の病歴はありますか？