脳動静脈奇形（動静脈奇形）

概要

脳動静脈奇形（AVM）は、脳の動脈と静脈をつなぐ異常な血管のもつれです。

動脈は酸素が豊富な血液を採取する役割を果たします。心臓から脳へ。静脈は、酸素が枯渇した血液を肺と心臓に戻します。脳のAVMは、この重要なプロセスを混乱させます。

動静脈奇形は、体のどこにでも発生する可能性がありますが、ほとんどの場合、脳または脊椎に発生します。それでも、脳のAVMはまれであり、人口の1％未満にしか影響を与えません。

AVMの原因は明らかではありません。ほとんどの人は彼らと一緒に生まれますが、彼らは時折、人生の後半に形成される可能性があります。遺伝的に家族に受け継がれることはめったにありません。

脳のAVMを持つ人の中には、頭痛や発作などの兆候や症状を経験する人もいます。 AVMは通常、別の健康問題の脳スキャン後、または血管が破裂して脳内出血（出血）を引き起こした後に発見されます。

診断されると、脳AVMは合併症を防ぐためにうまく治療できることがよくあります。脳の損傷や脳卒中など。

症状

脳の動静脈奇形は、AVMが破裂して脳の出血（出血）を引き起こすまで、兆候や症状を引き起こさない場合があります。すべての脳AVMの約半分では、出血が最初の兆候です。

しかし、脳AVMのある人は、AVMに関連する出血以外の兆候や症状を経験する場合があります。

脳動静脈奇形の出血、徴候、症状には次のものがあります。

• 発作
• 頭の1つの領域の頭痛または痛み
• 筋力低下またはしびれ体の一部で

AVMの場所によっては、次のような、より深刻な神経学的兆候や症状を経験する人もいます。

• 重度頭痛
• 弱さ、しびれ、または麻痺
• 視力喪失
• 話すのが難しい
• 混乱または他人を理解できない
• 重度の不安定

症状はどの年齢でも始まりますが、通常は10歳から40歳の間に現れます。脳動静脈奇形は時間の経過とともに脳組織に損傷を与える可能性があります。効果はゆっくりと蓄積し、成人期の早い段階で症状を引き起こすことがよくあります。

ただし、中年になると、脳動静脈奇形は安定したままになる傾向があり、症状を引き起こす可能性は低くなります。

妊婦は、血液量と血圧の変化により症状が悪化している可能性があります。

ガレン欠損の静脈と呼ばれる1つの重度の脳動静脈奇形は、出生直後または直後に現れる兆候と症状を引き起こします。このタイプの脳AVMに関与する主要な血管は、脳内に体液がたまり、頭が腫れる原因となる可能性があります。兆候や症状には、頭皮に見える静脈の腫れ、発作、成長障害、うっ血性心不全などがあります。

医師の診察を受ける時期

気づいたら、すぐに医師の診察を受けてください。発作、頭痛、その他の症状など、脳のAVMの兆候または症状。出血している脳動静脈奇形は生命を脅かすものであり、緊急の医療処置が必要です。

原因

脳動静脈奇形の原因は不明ですが、研究者はほとんどの脳動静脈奇形が胎児の発育中に現れると信じています。

通常、心臓は動脈を介して酸素が豊富な血液を脳に送ります。動脈は、血管の一連の徐々に小さくなるネットワークを通過することによって血流を遅くし、最小の血管（毛細血管）で終わります。毛細血管は、薄い多孔質の壁を通って周囲の脳組織にゆっくりと酸素を送ります。

次に、酸素が枯渇した血液は小さな血管に入り、次に大きな静脈に入り、脳から血液を排出して戻します。より多くの酸素を得るためにあなたの心臓と肺に。

AVMの動脈と静脈は、より小さな血管と毛細血管のこのサポートネットワークを欠いています。代わりに、異常な接続により、血液が動脈から静脈にすばやく直接流れ、周囲の組織を迂回します。

危険因子

脳AVMを持っている人は誰でも生まれることができますが、これらの要因はリスクとなる可能性があります：

• 男性であること。 AVMは男性によく見られます。
• 家族歴がある。家族におけるAVMの症例が報告されていますが、特定の遺伝的要因があるのか​​、それとも症例が偶然であるのかは不明です。 AVMなどの血管奇形の素因となる他の病状を継承することも可能です。

合併症

脳AVMの合併症には次のものがあります。

• 脳の出血（出血）。 AVMは、影響を受けた動脈と静脈の壁に極度の圧力をかけ、それらを薄くしたり弱くしたりします。これにより、AVMが破裂し、脳に出血する可能性があります（出血）。

  脳のAVM出血のこのリスクは、毎年約2％の範囲です。特定の種類のAVMの場合、または以前にAVMの破裂を経験したことがある場合は、出血のリスクが高くなる可能性があります。

  AVMに関連する一部の出血は、大きな脳損傷や症状を引き起こさないため検出されませんが、生命を脅かす可能性のある出血エピソードが発生する可能性があります。

  脳AVMは、毎年、すべての出血性脳卒中の約2％を占めます。脳出血を経験する子供や若い成人の出血の原因となることがよくあります。

脳組織への酸素の減少。 AVMを使用すると、血液は毛細血管のネットワークをバイパスし、動脈から静脈に直接流れます。血液は、小さな血管のチャネルによって減速されないため、変更された経路をすばやく通過します。

周囲の脳組織は、流れの速い血液から酸素を簡単に吸収できません。十分な酸素がないと、脳組織が弱くなるか、完全に死んでしまう可能性があります。これにより、話すのが困難、脱力感、しびれ、視力喪失、重度の不安定など、脳卒中のような症状が現れます。

• 血管が細いか弱い。 AVMは、血管の薄くて弱い壁に極度の圧力をかけます。血管壁の膨らみ（動脈瘤）が発生し、破裂しやすくなる可能性があります。

脳の損傷。あなたが成長するにつれて、あなたの体はより多くの動脈を動員して、速く流れるAVMに血液を供給するかもしれません。その結果、一部のAVMは大きくなり、脳の一部を変位または圧迫する可能性があります。これにより、保護液が脳の半球の周りを自由に流れるのを妨げる可能性があります。

液がたまると、脳組織が頭蓋骨（水頭症）に押し付けられる可能性があります。

診断

脳のAVMを診断するために、神経科医が症状を確認し、身体検査を行います。

あなたの医者はあなたの状態を診断するために1つ以上の検査を命じることがあります。脳および神経系の画像診断の訓練を受けた放射線科医（神経放射線科医）は通常、画像検査を実施します。

脳のAVMの診断に使用される検査には次のものがあります。

脳動脈造影。脳血管造影としても知られる脳動脈造影は、AVMを診断するための最も詳細な検査です。この検査では、治療を計画する上で重要な栄養動脈と排液静脈の位置と特徴が明らかになります。

この検査では、医師が鼠径部の動脈に細長いチューブ（カテーテル）を挿入します。 X線イメージングを使用して脳に通します。医師は脳の血管に色素を注入して、X線画像で見えるようにします。

コンピューター断層撮影（CT）スキャン。 CTスキャンでは、一連のX線を使用して、脳の詳細な断面画像を作成します。

医師が静脈チューブから静脈に染料を注入して、AVMとAVMを排出する静脈は、より詳細に表示できます（コンピューター断層撮影血管造影図）。

磁気共鳴画像法（MRI）。 MRIは、強力な磁石と電波を使用して脳の詳細な画像を作成します。

MRIはCTよりも感度が高く、脳のAVMに関連する脳組織のより微妙な変化を示すことができます。

MRIは、脳内の奇形および関連する出血の正確な位置に関する情報も提供します。これは、治療オプションを決定するために重要です。

医師は、脳内の血液循環を確認するために染料を注入することもあります（磁気共鳴血管造影）。

治療

脳AVMにはいくつかの潜在的な治療オプションがあります。治療の主な目的は出血を防ぐことですが、発作やその他の神経学的合併症を制御するための治療も検討される場合があります。

年齢、健康状態に応じて、医師があなたの状態に最も適切な治療法を決定します。異常な血管のサイズと位置。

また、頭痛や発作など、AVMによって引き起こされる症状の治療にも薬が使用される場合があります。

手術が最も一般的な治療法です。脳AVM用。 AVMを治療するための3つの異なる外科的選択肢があります：

外科的切除（切除）。脳のAVMが出血している場合、または簡単に到達できる領域にある場合は、従来の脳外科手術によるAVMの外科的除去が推奨される場合があります。この手順では、脳神経外科医が頭蓋骨の一部を一時的に取り外してAVMにアクセスします。

強力な顕微鏡を使用して、外科医はAVMを特別なクリップで密閉し、慎重に取り外します。周囲の脳組織。次に、外科医は頭蓋骨を再び取り付け、頭皮の切開を閉じます。

通常、出血や発作のリスクがほとんどなく、AVMを取り外すことができるときに切除が行われます。脳深部にあるAVMは、合併症のリスクが高くなります。このような場合、医師は他の治療法を勧めることがあります。

血管内塞栓術。この手順では、医師が長くて細いチューブ（カテーテル）を脚の動脈に挿入し、X線画像を使用して血管から脳に通します。

カテーテルはAVMへの栄養動脈の1つに配置され、小粒子、接着剤のような物質、マイクロコイル、またはその他の材料などの塞栓剤を注入して、動脈を遮断し、AVMへの血流を減らします。 。

血管内塞栓術は、従来の手術よりも侵襲性が低くなります。単独で行うこともできますが、AVMのサイズや出血の可能性を減らすことで手順をより安全にするために、他の外科的治療の前に頻繁に使用されます。

一部の大脳AVMでは、血管内塞栓術が血液を正常な脳組織に戻すことにより、脳卒中のような症状を軽減するために使用されます。

定位的放射線手術（SRS）。この治療法は、正確に集束された放射線を使用してAVMを破壊します。切開がないため、文字通りの意味での手術ではありません。

代わりに、SRSはAVMに多くの高度に標的化された放射線ビームを向けて血管を損傷し、瘢痕を引き起こします。傷ついたAVM血管は、治療後1〜3年でゆっくりと凝固します。

この治療法は、従来の手術では除去が困難な小さなAVMや、生命を発生させていないAVMに最適です。 -脅迫的な出血。

症状がほとんどないかまったくない場合、またはAVMが治療が難しい脳の領域にある場合、医師は定期的な検査で状態を監視することを好む場合があります。

将来の治療の可能性

研究者は現在、脳AVMのある人の出血のリスクをより正確に予測して、治療の決定をより適切に導く方法を研究しています。たとえば、AVM内の高血圧や、神経学的問題に関連する遺伝性症候群が役割を果たす可能性があります。

3Dイメージング、機能イメージング、脳動静脈マッピングなどのイメージング技術の革新も評価されています。脳動静脈奇形の除去と周囲の血管の保護において、外科的精度と安全性を向上させる可能性があります。

さらに、塞栓術、放射線外科、顕微手術の技術の継続的な進歩により、以前は手術できなかった脳動静脈奇形がよりアクセスしやすく、より安全になります。除去。

臨床試験

対処とサポート

脳動静脈奇形があることを知ることは恐ろしいことです。それはあなたがあなたの健康をほとんど制御できないようにあなたを感じさせることができます。しかし、あなたはあなたの診断と回復に伴う感情に対処するための措置を講じることができます。次のことを検討してください。

• 脳動静脈奇形について十分に学び、十分な情報に基づいてケアについて決定を下します。脳動静脈奇形のサイズと位置、およびそれが治療オプションにどのように影響するかについて、医師に相談してください。脳のAVMについて詳しく学ぶと、治療法の決定に自信が持てるようになるかもしれません。
• 感情を受け入れます。出血や脳卒中などの脳動静脈奇形の合併症は、身体的な問題だけでなく感情的な問題も引き起こす可能性があります。感情をコントロールするのは難しいかもしれないし、感情や気分の変化は怪我自体によって引き起こされるかもしれないし、診断に同意するかもしれないことを認識してください。
• 友人や家族を近づけてください。あなたの親密な関係を強く保つことはあなたの回復の間にあなたを助けます。友人や家族は、医師の診察に同行するなど、必要な実践的なサポートを提供し、感情的なサポートとして機能します。
• 話し相手を探します。あなたの希望や恐れについて話すのを喜んで聞いてくれる良い聞き手を見つけてください。これは友人または家族の可能性があります。カウンセラー、医療ソーシャルワーカー、聖職者、または支援グループの懸念と理解も役立つ場合があります。

お住まいの地域の支援グループについて医師に相談してください。または、電話帳、図書館、または米国脳卒中協会や動脈瘤およびAVM財団などの全国組織を確認してください。

予約の準備

脳動静脈奇形は出血（出血）が発生した直後の緊急事態。他の症状が脳スキャンを促した後にも検出される場合があります。

しかし、場合によっては、無関係の病状の診断または治療中に脳動静脈奇形が発見されます。その後、脳と神経系の状態について訓練を受けた医師（神経内科医または脳神経外科医）に紹介される場合があります。

話し合うことがたくさんあるので、予約の準備を整えて到着することをお勧めします。ここでは、予約の準備に役立つヒントと、医師に期待することをいくつか紹介します。

できること

• 事前予約の制限に注意してください。 。予約をするときは、事前に何かしなければならないことがあるかどうかを必ず確認してください。
• 理由とは関係がないと思われる症状も含め、発生している症状を書き留めてください。予定を立てました。
• 服用しているすべての薬、ビタミン、サプリメントのリストを作成します。
• 可能であれば、家族や友人に一緒に来てもらいます。アポイントメント中に提供されたすべての情報を吸収することが難しい場合があります。あなたに同行する人は、あなたが忘れたり見逃したことを覚えているかもしれません。
• 質問を書き留めて医師に尋ねてください。予約中に出てくる可能性のある質問をすることを恐れないでください。

医師との時間は限られているため、事前に質問のリストを準備しておくと、最大限に活用できます。一緒にあなたの時間の。脳動静脈奇形の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• 私の症状のその他の考えられる原因は何ですか？
• 診断を確認するために必要な検査は何ですか？
• 治療の選択肢とそれぞれの長所と短所は何ですか？
• どのような結果が期待できますか？
• どのようなフォローアップが期待できますか？

医師に期待すること

神経科医は、症状がある場合は、身体検査を実施し、診断を確認するための検査をスケジュールする可能性があります。

テストでは、AVMのサイズと場所に関する情報を収集して、治療の選択肢を指示します。彼または彼女は尋ねるかもしれません：

• あなたが最初に症状を経験し始めたのはいつですか？
• あなたの症状は継続的または時折ですか？
• あなたの症状はどれくらい深刻ですか？症状？
• 症状を改善すると思われるものは何ですか？
• 症状を悪化させると思われるものは何ですか？

それまでの間は、

重度の持ち上げや緊張など、血圧を上昇させて脳のAVMに負担をかける可能性のある活動を避けてください。また、ワルファリンなどの抗凝血薬の服用は避けてください。