C.ディフィシル感染

概要

クロストリジウム・ディフィシル（klos-TRID-e-um dif-uh-SEEL）は、クロストリジウム・ディフィシルとも呼ばれ、C。ディフィシルまたはC.ディフとも呼ばれます。下痢から生命を脅かす結腸の炎症に至るまでの症状を引き起こす可能性があります。

クロストリジウム・ディフィシルによる病気は、病院や長期療養施設の高齢者に最も一般的に影響を及ぼし、通常は抗生物質の使用後に発生します。しかし、研究によると、抗生物質を使用したことがなく、医療施設に行ったことがない若くて健康な人など、従来はリスクが高いとは考えられていなかった人々の間で、C。ディフィシル感染の割合が増加していることが示されています。

米国では毎年、約50万人がクロストリジウム・ディフィシルに罹患しており、近年、クロストリジウム・ディフィシル感染症はより頻繁に、重症になり、治療が困難になっています。再発性のクロストリジウム・ディフィシル感染症も増加しています。

症状

一部の人々は、腸内にクロストリジウム・ディフィシル菌を持っていますが、病気になることはありませんが、感染が広がることはめったにありません。兆候と症状は通常、抗生物質のコースを開始してから5〜10日以内に発症しますが、初日から2か月後までに発生する場合があります。

軽度から中等度の感染症

軽度から中等度のクロストリジウム・ディフィシル感染症の最も一般的な兆候と症状は次のとおりです。

• 水様性下痢を1日3回以上2日以上
• 軽度の腹部けいれんと優しさ

重度の感染症

重度のクロストリジウム・ディフィシル感染症の人は脱水症状になる傾向があり、入院が必要になる場合があります。クロストリジウム・ディフィシルは結腸を炎症させ、時には出血したり膿を生じさせたりする可能性のある生組織のパッチを形成する可能性があります。重度の感染症の兆候と症状は次のとおりです。

• 1日10〜15回の水様性下痢
• 腹部のけいれんと痛み、重度の場合があります
• 急速心拍数
• 発熱
• 便中の血または膿
• 吐き気
• 脱水症
• 食欲不振
• 体重減少
• 腹部膨満
• 腎不全
• 白血球数の増加

重度C. difficile感染症はまた、重度の腸の炎症、結腸の肥大（中毒性巨大結腸症とも呼ばれる）および敗血症を引き起こす可能性があります。これらの症状のある人は、集中治療室に入院することがよくあります。

医師の診察を受ける時期

抗生物質療法中または治療直後に、下痢をする人もいます。これは、C。ディフィシル感染によって引き起こされる可能性があります。次のような場合は医師の診察を受けてください。

• 1日に3回以上の水様便
• 2日以上続く症状
• 新しい発熱
• 激しい腹痛またはけいれん
• 便の血

原因

C。ディフィシルバクテリアは、土壌、空気、水、人間や動物の糞便、加工肉などの食品など、環境全体に見られます。少数の健康な人は自然に大腸に細菌を運び、感染による悪影響はありません。

クロストリジウム・ディフィシル細菌の胞子は糞便を通過し、食物、表面、物体に広がります。感染した人が手をよく洗わないとき。これらの胞子は、数週間または数ヶ月間部屋にとどまることができます。クロストリジウム・ディフィシルの胞子で汚染された表面に触れると、無意識のうちに細菌を飲み込む可能性があります。

一度確立されると、C。ディフィシルは腸の内壁を攻撃する毒素を産生する可能性があります。毒素は細胞を破壊し、炎症細胞のパッチ（プラーク）を生成し、結腸内の細胞破片を腐敗させ、水様性下痢を引き起こします。

新しい菌株の出現

Cの攻撃的な菌株。他の菌株よりもはるかに多くの毒素を産生するディフィシルが出現しました。新しい菌株は、特定の薬に対してより耐性がある可能性があり、入院していない、または抗生物質を服用していない人々に現れています。このC.ディフィシル菌株は、2000年以降、いくつかの病気の発生を引き起こしています。

危険因子

既知の危険因子を持たない人々は、C。ディフィシルから病気になりましたが、特定の要因が増加しています。リスク。

抗生物質や他の薬を服用する

腸には約100兆個の細菌細胞と最大2,000種類の細菌が含まれており、その多くが感染から体を保護するのに役立ちます。抗生物質を服用して感染症を治療すると、これらの薬は、感染症の原因となる細菌に加えて、正常で有用な細菌の一部を破壊する傾向があります。それを抑えるのに十分な健康なバクテリアがないと、C。ディフィシルはすぐに制御不能になります。クロストリジウム・ディフィシル感染症を引き起こすことが最も多い抗生物質には、次のものがあります。

• フルオロキノロン
• セファロスポリン
• ペニシリン
• クリンダマイシン

胃酸を減らすために使用される薬剤の一種であるプロトンポンプ阻害剤も、クロストリジウム・ディフィシル感染のリスクを高める可能性があります。

医療施設に滞在する

大多数クロストリジウム・ディフィシル感染症は、病院、老人ホーム、長期療養施設など、細菌が容易に拡散し、抗生物質の使用が一般的で、特に感染しやすい医療環境にいる、または最近医療現場にいる人々に発生します。病院やナーシングホームでは、C。difficileは主に人から人へと手に広がりますが、カートハンドル、ベッドレール、ベッドサイドテーブル、トイレ、シンク、聴診器、温度計、さらには電話やリモコンにも広がります。

重篤な病気または医療処置を受けている

炎症性腸疾患や結腸直腸癌などの重篤な病気がある場合、または病状や治療（化学療法など）の結果として免疫系が弱っている場合、あなたはクロストリジウム・ディフィシル感染症にかかりやすいです。腹部手術や胃腸の手術を受けた場合も、クロストリジウム・ディフィシル感染のリスクは高くなります。

その他の危険因子

女性は男性よりもクロストリジウム・ディフィシルを発症する可能性が高くなります。感染症。

高齢は危険因子です。ある研究では、クロストリジウム・ディフィシルに感染するリスクは、65歳以上の人の方が若い人に比べて10倍高かった。

クロストリジウム・ディフィシルに感染すると、別の感染の可能性が高くなり、リスクは感染するたびに増加し続けます。

合併症

クロストリジウム・ディフィシル感染症の合併症には次のものがあります。

• 脱水症。重度の下痢は、水分と電解質の大幅な喪失につながる可能性があります。これにより、体が正常に機能しにくくなり、血圧が危険なほど低いレベルに低下する可能性があります。
• 腎不全。場合によっては、脱水症が急速に起こり、腎機能が急速に悪化することがあります（腎不全）。
• 中毒性巨大結腸症。このまれな状態では、結腸がガスと便を排出できず、結腸が大きく膨張します（巨大結腸症）。治療せずに放置すると、結腸が破裂し、結腸からの細菌が腹腔に侵入する可能性があります。結腸の肥大または破裂は緊急手術が必要であり、致命的となる可能性があります。
• 大腸の穴（腸穿孔）。これはまれであり、大腸の内壁への広範囲の損傷または中毒性巨大結腸症の後に生じます。穿孔された腸は、腸から腹腔に細菌をこぼし、生命を脅かす感染症（腹膜炎）を引き起こす可能性があります。
• 死。軽度から中等度のクロストリジウム・ディフィシル感染症でさえ、迅速に治療しないとすぐに致命的な病気に進行する可能性があります。

予防

クロストリジウム・ディフィシルの蔓延を防ぐため、他の医療施設は、厳格な感染管理ガイドラインに従っています。病院やナーシングホームに友人や家族がいる場合は、介護者に推奨される予防措置に従うように注意してください。

予防策には次のものがあります。

• 抗生物質の不必要な使用は避けてください。抗生物質は、これらの薬で助けられないウイルス性疾患に処方されることがあります。単純な病気では、様子見のアプローチを取ります。抗生物質が必要な場合は、範囲が狭く、できるだけ短時間で服用できる抗生物質を医師に処方するように依頼してください。
• 手洗い。医療従事者は、各自のケアの前後に手指衛生を実践する必要があります。アルコールベースの手指消毒剤はクロストリジウム・ディフィシルの胞子を効果的に破壊しないため、クロストリジウム・ディフィシルが発生した場合は、石鹸と温水を使用する方が手指衛生に適しています。訪問者はまた、部屋を出る前後またはバスルームを使用する前に、石鹸と温水で手を洗う必要があります。
• 連絡先の注意事項。クロストリジウム・ディフィシルで入院している人は、個室を持っているか、同じ病気の人と部屋を共有しています。病院のスタッフと訪問者は、部屋にいる間は使い捨ての手袋と隔離ガウンを着用します。
• 徹底的な清掃。どのヘルスケア環境でも、すべての表面を塩素系漂白剤を含む製品で注意深く消毒する必要があります。 C.ディフィシル胞子は、漂白剤を含まない通常の洗浄剤への曝露に耐えることができます。

診断

医師は、下痢を患っており、クロストリジウム・ディフィシルの他の危険因子を持っている人には、クロストリジウム・ディフィシルを疑うことがよくあります。このような場合、医師は次の検査を1つ以上注文する可能性があります。

便検査

クロストリジウム・ディフィシル菌が産生する毒素は、通常、便のサンプルから検出されます。ラボテストには主にいくつかの種類があり、次のようなものがあります。

• ポリメラーゼ連鎖反応。この高感度の分子検査は、便サンプル中のクロストリジウム・ディフィシル毒素B遺伝子を迅速に検出でき、非常に正確です。
• GDH / EIA。一部の病院では、グルタミン酸デヒドロゲナーゼ（GDH）テストを酵素免疫測定法（EIA）テストと組み合わせて使用​​しています。 GDHは非常に感度の高いアッセイであり、糞便サンプル中のC.difficileの存在を正確に除外できます。
• 酵素免疫測定法。酵素免疫測定法（EIA）テストは他のテストよりも高速ですが、多くの感染を検出するのに十分な感度がなく、誤って正常な結果が出る率が高くなります。通常、使用されるテストはこれだけではありません。
• 細胞毒性アッセイ。細胞毒性試験は、培養で増殖したヒト細胞に対するクロストリジウム・ディフィシル毒素の影響を調べます。このタイプのテストは感度が高いですが、あまり広く利用できず、実行するのがより面倒で、テスト結果に24〜48時間かかります。通常、研究環境で使用されます。

下痢や水様性下痢がない場合は、クロストリジウム・ディフィシルの検査は不要であり、フォローアップ治療には役立ちません。下痢がない場合は、便のクロストリジウム・ディフィシル検査を行わないでください。

結腸検査

まれに、クロストリジウム・ディフィシル感染症の診断を確認するために、あなたの症状の別の原因を探してください、あなたの医者はあなたの結腸の内部を調べるかもしれません。この検査（柔軟なS状結腸鏡検査または結腸内視鏡検査）では、片方の端に小さなカメラが付いた柔軟なチューブを結腸に挿入して、炎症と偽膜の領域を探します。

画像検査

医師はC.difficileの合併症の可能性を懸念しており、腹部X線または結腸の画像を提供するコンピューター断層撮影（CT）スキャンを注文する場合があります。スキャンにより、結腸壁の肥厚、腸の拡張、まれに結腸の内壁の穴（穿孔）などの合併症の存在を検出できます。

治療

C。difficileの治療の最初のステップは、可能であれば、感染を引き起こした抗生物質の服用をやめることです。感染症の重症度に応じて、治療には以下が含まれる場合があります：

• 抗生物質。皮肉なことに、C。ディフィシルの標準的な治療法は別の抗生物質です。これらの抗生物質は、C。difficileの増殖を防ぎ、下痢やその他の合併症を治療します。医師は、バンコマイシン（Vancocin HCL、Firvanq）またはフィダキソマイシン（Dificid）を処方する場合があります。

  バンコマイシンまたはフィダキソマイシンが利用できない場合、メトロニダゾール（Flagyl）はめったに使用されない場合があります。

• 手術。激しい痛み、臓器不全、有毒なメガコロン、または腹壁の内壁の炎症がある人にとっては、結腸の患部を取り除く手術が唯一の選択肢かもしれません。

再発性感染症

C。difficileの患者の最大20％が再び病気になります。これは、最初の感染が消えなかったか、別の菌株に再感染したためです。

次の場合、再発のリスクが高くなります。

• 65歳以上
• クロストリジウム・ディフィシル感染症の抗生物質で治療されているときに、別の状態で他の抗生物質を服用している
• 慢性腎不全、炎症性腸疾患、慢性肝疾患などの重度の基礎疾患がある

再発性疾患の治療には次のものが含まれます。

• 抗生物質。再発に対する抗生物質療法には、1つまたは複数の投薬コースが含まれる場合があります。一般に、ガイドラインでは、再発性感染症の初期感染症に使用されたのと同じ治療法を繰り返さないことを推奨しています。抗生物質療法の有効性は、その後の再発ごとに低下します。

• 糞便微生物移植（FMT）。便移植としても知られるFMTは、再発性C.ディフィシル感染症を治療するための代替戦略として浮上しています。 FMTは実験的であると見なされており、FDAによってまだ承認されていませんが、臨床研究は現在進行中です。

  FMTは、結腸内視鏡または経鼻胃管を通して他の人（ドナー）の便を結腸に入れることにより、健康な腸内細菌を回復させます。ドナーは病状についてスクリーニングされ、血液は感染についてテストされ、便はFMTに使用される前に、寄生虫、ウイルス、その他の感染性細菌について注意深くスクリーニングされます。

  調査によると、FMTを1回以上行うと、C。ディフィシル感染症の治療の成功率が85％を超えることがわかっています。

• プロバイオティクス。プロバイオティクスはバクテリアや酵母などの生物であり、店頭で入手できます。クロストリジウム・ディフィシル感染症におけるこれらの製品の役割については議論の余地があります。現在入手可能な製品がC.ディフィシルの感染の予防または治療に役立つことを研究は一貫して示していません。高度なプロバイオティクスは現在、C。ディフィシルの治療または予防での使用の可能性について研究されていますが、現在は利用できません。

臨床試験

ライフスタイルと家庭薬

下痢のサポート治療には以下が含まれます：

• 水分が豊富。希釈したフルーツジュース、ソフトドリンク、スープなど、水、塩、砂糖を含む水分を選択してください。
• 栄養価が高い。水様性下痢がある場合は、ジャガイモ、麺、米、小麦、オートミールなどのでんぷん質の食品を食べてください。他の良い選択は、塩味のクラッカー、バナナ、スープ、ゆで野菜です。空腹でない場合は、最初は流動食が必要になる場合があります。下痢が治まった後、牛乳や牛乳ベースの製品の消化が一時的に困難になる場合があります。