心原性ショック

概要

心原性ショックは、心臓が突然、体のニーズを満たすのに十分な血液を送り出せなくなる状態です。この状態は、ほとんどの場合、重度の心臓発作によって引き起こされますが、心臓発作を起こしたすべての人が心原性ショックを患っているわけではありません。

心原性ショックはまれですが、すぐに治療しないと致命的となることがよくあります。すぐに治療すると、症状を発症した人の約半数が生き残ります。

症状

心原性ショックの兆候と症状は次のとおりです。

• 呼吸困難
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• 重度の息切れ
• 突然の急速な心拍（頻脈）
• 意識の喪失
• 弱い脈拍
• 低血圧（低血圧）
• 発汗
• 肌の色が薄い
• 手や足が冷えている
• 排尿が通常より少ないか、まったくない
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心臓発作の症状

心原性ショックは通常、重度の心臓発作を起こしている人に発生するため、心臓発作の兆候と症状を知ることが重要です。

• 胸の中心部の圧迫感、膨満感、または圧迫痛が数分以上続く
• 肩、片方、または両方に及ぶ痛み腕、背中、さらには歯や顎まで
• 胸痛のエピソードの増加
• 息切れ
• 立ちくらみまたは突然のめまい
• 吐き気と嘔吐

これらの兆候や症状がある場合は、すぐに医師の診察を受けて、心臓発作性ショックを発症するリスクを減らしてください。

医師の診察を受ける時期

心臓発作の治療を受けると、生存の可能性がすぐに向上し、心臓への損傷が最小限に抑えられます。心臓発作の症状がある場合は、911またはその他の救急医療サービスに連絡してください。救急医療サービスを利用できない場合は、誰かに最寄りの病院まで車で連れて行ってもらいます。自分で運転しないでください。

原因

ほとんどの場合、心臓への酸素不足は、通常は心臓発作によるもので、主なポンプ室（左心室）に損傷を与えます。心臓のその領域に酸素が豊富な血液が循環しないと、心臓の筋肉が弱まり、心原性ショックに陥る可能性があります。

まれに、心臓の右心室が損傷し、血液が肺に送られ、酸素が供給されます。心原性ショックにつながります。

心原性ショックのその他の考えられる原因は次のとおりです。

• 心筋の炎症（心筋炎）
• 心臓弁の感染（心内膜炎）
• 何らかの原因による心臓の衰弱
• 心臓のポンプ能力に影響を与える可能性のある物質による薬物の過剰摂取または中毒

リスク要因

心臓発作がある場合、次の場合に心原性ショックを発症するリスクが高くなります。

• 年をとっている
• 心不全または心臓発作の病歴がある
• 心臓の主要な動脈のいくつかに閉塞（冠状動脈疾患）がある
• 糖尿病または高血圧がある
• 女性である

合併症

ない場合すぐに治療すると、心原性ショックは致命的となる可能性があります。もう1つの深刻な合併症は、酸素不足による肝臓、腎臓、その他の臓器の損傷です。これは永続的なものです。

予防

心原性ショックを防ぐ最善の方法は、ライフスタイルを変えることです。心臓を健康に保ち、血圧を抑えるためです。

• 喫煙しないで、間接喫煙を避けてください。禁煙から数年後、脳卒中のリスクは非喫煙者と同じです。
• 健康的な体重を維持します。太りすぎは、高血圧、心血管疾患、糖尿病など、心臓発作や心原性ショックの他の危険因子の一因となります。わずか10ポンド（4.5キログラム）を失うと、血圧が下がり、コレステロール値が改善されます。
• コレステロールと飽和脂肪を減らします。これら、特に飽和脂肪を制限することで、心臓病のリスクを減らすことができます。トランス脂肪は避けてください。
• 砂糖とアルコールの添加を制限してください。これは、栄養不足のカロリーを避け、健康的な体重を維持するのに役立ちます。
• 定期的に運動します。運動は血圧を下げ、高密度リポタンパク質（HDL）コレステロールのレベルを上げ、血管と心臓の全体的な健康状態を改善することができます。ウォーキング、ジョギング、水泳、サイクリングなど、すべてではないにしてもほとんどの曜日に、最大30分の活動を徐々に行います。

心臓発作を起こした場合は、すばやくアクションは心原性ショックを防ぐのに役立ちます。心臓発作を起こしていると思われる場合は、救急医療の助けを求めてください。

診断

心原性ショックは通常、緊急時に診断されます。医師はショックの兆候や症状をチェックし、原因を見つけるためにテストを行います。テストには次のものが含まれます。

• 血圧測定。ショック状態の人の血圧は非常に低くなります。
• 心電図（ECG）。このテストは、皮膚に取り付けられた電極を介して心臓の電気的活動を記録します。心筋に損傷を与えたり、電気の問題や心臓の周りに水分がたまったりすると、電気刺激が正常に伝わりません。
• 胸部X線。これにより、医師は心臓とその血管のサイズと形状、および肺に水分があるかどうかを確認できます。
• 血液検査。臓器の損傷、感染、心臓発作をチェックするために採血します。動脈血ガスと呼ばれる別の種類の血液検査を使用して、血液中の酸素を測定することができます。
• 心エコー検査。音波は、心臓発作による損傷を特定するのに役立つ心臓の画像を生成します。
• 心臓カテーテル検査（血管造影）。液体染料は、通常は脚の動脈から挿入される細長いチューブ（カテーテル）を介して心臓の動脈に注入されます。染料は動脈をX線で見えるようにし、閉塞または狭窄の領域を明らかにします。

治療

心原性ショック治療は、酸素不足による損傷を最小限に抑えることに重点を置いています。心筋やその他の臓器。

緊急時の生命維持

心原性ショックを患っているほとんどの人は、余分な酸素を必要とします。必要に応じて、呼吸器（人工呼吸器）に接続します。腕の静脈内（IV）ラインから薬と液体を受け取ります。

薬

IVから与えられる液体と血漿、および心原性ショックを治療するための薬が効きます。心臓のポンプ能力を高めるため。

• 変力剤。他の治療法が効き始めるまで、ノルエピネフリン（レボフェド）やドーパミンなど、心臓機能を改善するための薬が投与される場合があります。
• アスピリン。救急医療従事者は、血液凝固を減らし、狭窄した動脈を流れる血液を維持するために、すぐにアスピリンを投与する場合があります。心臓発作の症状のために医師からそうするように以前に指示された場合にのみ、助けが到着するのを待っている間、自分でアスピリンを服用してください。
• 血栓溶解剤。これらの薬は、血栓バスターまたは線維素溶解薬とも呼ばれ、心臓への血流を遮断している血栓を溶解するのに役立ちます。心臓発作後、血栓溶解薬を早く受け取るほど、生存の可能性が高くなります。緊急心臓カテーテル検査が利用できない場合にのみ、アルテプラーゼ（アクチバーゼ）やレテプラーゼ（レテプラーゼ）などの血栓溶解剤を投与される可能性があります。
• 抗血小板薬。救急治療室の医師は、新しい血栓の形成を防ぐために、アスピリンに似た薬を投与する場合があります。これらには、経口クロピドグレル（Plavix）などの薬物療法、およびアブシキシマブ（Reopro）、チロフィバン（Aggrastat）、エプチフィバチド（Integrilin）などの血小板糖タンパク質IIb / IIIa受容体遮断薬が含まれます。これらは静脈から（静脈内に）投与されます。
• その他の抗凝血薬。血液が血栓を形成しにくくするために、ヘパリンなどの他の薬が投与される可能性があります。 IVまたは注射可能なヘパリンは通常、心臓発作後の最初の数日間に投与されます。

医療処置

心原性ショックを治療するための医療処置は、通常、血流の回復に重点を置いています。あなたの心。それらには以下が含まれます：

• 血管形成術とステント留置術。心臓カテーテル検査中に閉塞が見つかった場合、医師は特別なバルーンを備えた長くて細いチューブ（カテーテル）を動脈（通常は脚）から心臓の閉塞した動脈に挿入できます。所定の位置に配置されると、バルーンを短時間膨らませて閉塞を開きます。

  金属メッシュステントを動脈に挿入して、長時間開いたままにすることができます。ほとんどの場合、医師は動脈を開いたままにするために徐放性薬剤でコーティングされたステントを配置します。

• バルーンポンプ。医師は、心臓（大動脈）から離れた主動脈にバルーンポンプを挿入します。ポンプは大動脈内で膨張および収縮し、血流を助け、心臓からの作業負荷の一部を取り除きます。
• 機械的循環サポート。体外式膜型人工肺（ECMO）など、血流を改善し、体に酸素を供給するために、バルーンポンプよりも新しい方法が使用されています。

手術

心原性ショックの治療に薬や医療処置が効かない場合は、医師が手術を勧める場合があります。

• 冠状動脈バイパス手術。これには、閉塞した冠状動脈を超えた部位に静脈または動脈を縫い付けることが含まれます。あなたの心臓があなたの心臓発作から回復する時間があった後、あなたの医者はこの手順を提案するかもしれません。時折、バイパス手術は緊急時に行われます。
• 心臓の損傷を修復するための手術。心臓室の1つが裂けたり、心臓弁が損傷したりするなどの怪我が、心原性ショックを引き起こすことがあります。手術で問題が解決する場合があります。
• 補助人工心臓。機械的装置を腹部に埋め込んで心臓に取り付け、心臓のポンプを助けることができます。これにより、新しい心臓を待っている、または心臓移植を受けることができない末期心不全の一部の人々の生活が延長され、改善される可能性があります。
• 心臓移植。心臓が非常に損傷していて他の治療法が効かない場合は、心臓移植が最後の手段になる可能性があります。

臨床試験