中枢性睡眠時無呼吸

概要

中枢性睡眠時無呼吸は、睡眠中に呼吸が繰り返し停止および開始する障害です。

中枢性睡眠時無呼吸は、脳が適切な信号を送信しないために発生します。あなたの呼吸を制御する筋肉。この状態は、上気道閉塞のために正常に呼吸できない閉塞性睡眠時無呼吸症とは異なります。中枢性睡眠時無呼吸は閉塞性睡眠時無呼吸ほど一般的ではありません。

中枢性睡眠時無呼吸は、心不全や脳卒中などの他の状態の結果として発生する可能性があります。高所での睡眠も中枢性睡眠時無呼吸を引き起こす可能性があります。

中枢性睡眠時無呼吸の治療には、既存の状態の治療、呼吸を補助する装置の使用、または酸素補給の使用が含まれる場合があります。

症状

中枢性睡眠時無呼吸の一般的な兆候と症状は次のとおりです。

• 睡眠中の呼吸停止または異常な呼吸パターンの観察されたエピソード
• の不足を伴う突然の目覚め息
• 起き上がることで軽減される息切れ
• 眠りにつくのが難しい（不眠症）
• 日中の過度の眠気（過眠症）
• 胸夜の痛み
• 集中力の低下
• 気分の変化
• 朝の頭痛
• いびき
• 運動に対する耐性の低下

いびきはある程度の気流の閉塞を示しますが、中枢性睡眠時無呼吸の存在下でもいびきが聞こえることがあります。ただし、中枢性睡眠時無呼吸では、閉塞性睡眠時無呼吸の場合ほど鼻づまりが目立たない場合があります。

いつ医師に診てもらうか

経験がある場合、またはパートナーが観察する—中枢性睡眠時無呼吸の兆候または症状、特に以下：

• 睡眠から目覚める息の短さ
• 睡眠中の呼吸の断続的な一時停止
• 眠りにつくのが難しい
• 日中の過度の眠気。仕事中、テレビを見ているとき、さらには運転しているときに眠りにつく可能性があります

慢性的に疲労し、眠く、イライラする睡眠の問題について医師に相談してください。日中の過度の眠気は、夜間に十分な睡眠をとることができない（慢性的な睡眠不足）、突然の睡眠発作（麻薬性麻痺）、閉塞性睡眠時無呼吸などの他の障害が原因である可能性があります。

原因

中枢性睡眠時無呼吸は、脳が呼吸筋に信号を送信できない場合に発生します。

中枢性睡眠時無呼吸は、脳幹の能力に影響を与えるさまざまな状態によって引き起こされる可能性があります。脳を脊髄に接続し、心拍数や呼吸などの多くの機能を制御して、呼吸を制御します。

原因は、中枢性睡眠時無呼吸の種類によって異なります。タイプは次のとおりです。

• チェーンストークス呼吸。このタイプの中枢性睡眠時無呼吸は、最も一般的にはうっ血性心不全または脳卒中に関連しています。

  チェーンストークス呼吸は、呼吸努力と気流が徐々に増加し、その後減少することを特徴としています。最も弱い呼吸努力の間に、気流の完全な欠如（中枢性睡眠時無呼吸）が発生する可能性があります。

• 薬物誘発性無呼吸。モルヒネ（Ms Contin、Kadian、その他）、オキシコドン（Roxicodone、Oxycontin、その他）、コデインなどのオピオイドなどの特定の薬を服用すると、呼吸が不規則になったり、規則的なパターンで増減したり、一時的に停止したりすることがあります。完全に。
• 高高度の定期的な呼吸。非常に高い高度にさらされると、チェーンストークス呼吸パターンが発生する可能性があります。この高度での酸素の変化が、急速な呼吸（過呼吸）と呼吸不足が交互に起こる理由です。
• 治療に起因する中枢性睡眠時無呼吸。閉塞性睡眠時無呼吸の一部の人々は、睡眠時無呼吸の治療に持続的気道陽圧法（CPAP）を使用しているときに、中枢性睡眠時無呼吸を発症します。この状態は、治療に起因する中枢性睡眠時無呼吸として知られており、閉塞性睡眠時無呼吸と中枢性睡眠時無呼吸の組み合わせです。
• 病状によって誘発される中枢性睡眠時無呼吸。末期の腎臓病や脳卒中を含むいくつかの病状は、チェーンストークス以外の種類の中枢性睡眠時無呼吸を引き起こす可能性があります。
• 特発性（原発性）中枢性睡眠時無呼吸。この珍しいタイプの中枢性睡眠時無呼吸の原因は不明です。

危険因子

特定の要因により、中枢性睡眠時無呼吸のリスクが高まります：

• 性別。男性は女性よりも中枢性睡眠時無呼吸を発症する可能性が高くなります。
• 年齢。中枢性睡眠時無呼吸は、高齢者、特に65歳以上の成人によく見られます。おそらく、中枢性睡眠時無呼吸を引き起こす可能性が高い他の病状や睡眠パターンがある可能性があるためです。
• 心臓障害。不整脈（心房細動）がある人、または心筋が体のニーズに十分な血液を送り出さない人（うっ血性心不全）は、中枢性睡眠時無呼吸のリスクが高くなります。
• 脳卒中、脳腫瘍、または構造脳幹病変。これらの脳の状態は、呼吸を調節する脳の能力を損なう可能性があります。
• 高地。慣れている高度よりも高い高度で寝ると、睡眠時無呼吸のリスクが高まる可能性があります。高地での睡眠時無呼吸は、低地に戻ってから数週間で問題になりません。
• オピオイドの使用。オピオイド薬は中枢性睡眠時無呼吸のリスクを高める可能性があります。

CPAP。閉塞性睡眠時無呼吸の一部の人々は、持続的気道陽圧法（CPAP）を使用しているときに中枢性睡眠時無呼吸を発症します。この状態は、治療に起因する中枢性睡眠時無呼吸として知られています。これは、閉塞性睡眠時無呼吸と中枢性睡眠時無呼吸の組み合わせです。

ほとんどの人にとって、CPAP装置を継続して使用すると、治療に起因する中枢性睡眠時無呼吸はなくなります。他の人々は、異なる種類の気道陽圧療法で治療される可能性があります。

合併症

中枢性睡眠時無呼吸は深刻な病状です。いくつかの合併症は次のとおりです。

倦怠感。睡眠時無呼吸に関連する繰り返しの目覚めは、正常な回復的な睡眠を不可能にします。中枢性睡眠時無呼吸の人は、しばしば重度の倦怠感、日中の眠気、過敏症を経験します。

集中力が低下し、仕事中、テレビを見ているとき、または運転しているときでさえ、眠りにつくことがあります。

心血管系の問題。さらに、中枢性睡眠時無呼吸中に発生する血中酸素レベルの突然の低下は、心臓の健康に悪影響を与える可能性があります。

根底にある心臓病がある場合、これらの繰り返される低血中酸素（低酸素または低酸素血症）の複数のエピソードは予後を悪化させ、不整脈のリスクを高めます。

診断

医師は評価に基づいて評価を行う場合があります兆候や症状について、または睡眠障害センターの睡眠専門医に紹介する場合があります。

睡眠専門医は、さらなる評価の必要性を判断するのに役立ちます。このような評価には、睡眠ポリグラフ検査と呼ばれる睡眠研究中に呼吸やその他の身体機能を一晩監視することが含まれることがよくあります。

睡眠ポリグラフ検査では、心臓、肺、脳の活動、呼吸パターンを監視する機器に接続します。腕と脚の動き、および睡眠中の血中酸素濃度。一晩または一晩の睡眠研究があるかもしれません。

一晩の睡眠研究では、夜の前半に監視されます。中枢性睡眠時無呼吸と診断された場合、スタッフが目を覚まし、夜の後半に気道陽圧を与えることがあります。

睡眠ポリグラフ検査は、医師が中枢性睡眠時無呼吸を診断するのに役立ちます。また、閉塞性睡眠時無呼吸、睡眠中の反復運動（周期性四肢運動）、日中の過度の眠気を引き起こす可能性があるが別の治療が必要な突然の睡眠発作（ナルコレプシー）など、他の睡眠障害を医師が除外するのにも役立ちます。

神経系疾患（神経学者）、心臓病（心臓病学者）などの訓練を受けた医師があなたの状態の評価に関与している可能性があります。医師は、頭や心臓の画像を注文して、原因となる状態を探すこともあります。

治療

中枢性睡眠時無呼吸の治療には、次のものが含まれます。

• 対処関連する医学的問題。中枢性睡眠時無呼吸の考えられる原因には他の障害が含まれ、それらの状態を治療することで中枢性睡眠時無呼吸を助けることができます。たとえば、心不全の治療は中枢性睡眠時無呼吸を改善する可能性があります。
• オピオイド薬の削減。オピオイド薬が中枢性睡眠時無呼吸を引き起こしている場合、医師はそれらの薬の投与量を徐々に減らすことがあります。

持続的気道陽圧法（CPAP）。閉塞性睡眠時無呼吸症の治療にも使用されるこの方法では、睡眠中に鼻または鼻と口にマスクを着用します。 CPAPは通常、中枢性睡眠時無呼吸に対して行われる最初の治療法です。

マスクは、上気道を開いたままにするために連続量の加圧空気を供給する小さなポンプに取り付けられています。 CPAPは、中枢性睡眠時無呼吸を引き起こす可能性のある気道閉鎖を防ぐ可能性があります。

閉塞性睡眠時無呼吸症と同様に、指示されたとおりにのみデバイスを使用することが重要です。マスクが不快な場合や圧力が強すぎる場合は、医師に相談してください。いくつかのタイプのマスクが利用可能です。医師は空気圧を調整することもできます。

適応型サーボ換気（ASV）。 CPAPがあなたの状態を効果的に治療しなかった場合、あなたはASVを与えられるかもしれません。 CPAPと同様に、ASVも加圧空気を供給します。

CPAPとは異なり、ASVは、呼吸パターンを滑らかにするために、呼吸ごとに吸入中の圧力量を調整します。また、特定の秒数以内に呼吸をしなかった場合、デバイスが自動的に呼吸を行う場合があります。

症候性心不全の人にはASVは推奨されません。

バイレベル気道陽圧（BPAP）。 ASVと同様に、BPAPは、息を吸うときに圧力を供給し、息を吐くときに異なる量の圧力を供給します。 ASVとは異なり、吸気中の圧力の量は可変ではなく固定されています。 BPAPは、特定の秒数以内に呼吸をしなかった場合に呼吸を行うように構成することもできます。

BPAPは、心不全の人の中枢性睡眠時無呼吸を悪化させる可能性があります。医師がこの治療法を検討していて心不全を患っている場合は、必ずBPAPの潜在的なリスクについて医師に相談してください。

• 酸素補給。中枢性睡眠時無呼吸がある場合は、睡眠中に酸素補給を使用すると役立つ場合があります。肺に酸素を供給するためのさまざまなデバイスが利用可能です。

薬。アセタゾラミド（Diamox）やテオフィリン（Theo-24、Theochron）などの特定の薬は、中枢性睡眠時無呼吸症の人の呼吸を刺激するために使用されています。

これらの薬は、あなたの呼吸を助けるために処方される場合があります。気道陽圧に耐えられない場合は睡眠をとってください。これらの薬は、高所での中枢性睡眠時無呼吸を予防するためにも使用できます。

手術またはその他の手順

中等度から中等度の症候性心不全の人々のための新しい治療法重度の睡眠時無呼吸は、脳から横隔膜まで伸びる神経の刺激（経静脈横隔神経刺激）を伴います。胸部に埋め込まれている神経刺激装置は、ペースメーカーのように機能して、睡眠中に正常に呼吸できるようにします。このデバイスは、あなたの呼吸を監視し、横隔神経を刺激して、睡眠中に呼吸せずに長すぎた場合に呼吸を生成します。

臨床試験

予約の準備

あなたはかかりつけ医に診てもらうことから始めるでしょう。ただし、その後、睡眠の専門家に紹介される場合があります。

予約は短く、話し合うことがたくさんあるため、予約の準備を整えておくことをお勧めします。ここにあなたがあなたの約束の準備をするのを助けるいくつかの情報とあなたの医者に何を期待するかがあります。

あなたができること

• 以前の睡眠研究または他のテストの結果を持ってきてください
• あなたが眠っているのを見た配偶者やパートナーなどの誰かに、あなたと一緒に予約に来るように頼んでください。彼または彼女はおそらくあなたの医者に追加情報を提供することができるでしょう。
• あなたが予定した理由とは無関係に見えるかもしれないものを含めて、あなたが経験している症状を書き留めてください。
• 主要なストレスや最近の生活の変化などの重要な個人情報を書き留めます。
• 服用しているすべての薬、ビタミン、サプリメントのリストを作成します。
• 書きます医師に尋ねる質問を書き留めてください。

医師との時間は限られている可能性があるため、質問のリストを作成しておくと、一緒に時間を最大限に活用できます。中枢性睡眠時無呼吸の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• 私の症状の最も可能性の高い原因は何ですか？
• 私の症状の他の考えられる原因はありますか？
• どのような種類のテストが必要ですか？これらの検査には特別な準備が必要ですか？
• この状態は一時的ですか、それとも長期的ですか？
• どのような治療法があり、どれをお勧めしますか？
• どのように行いますか？中枢性睡眠時無呼吸を治療するかしないかは、現在および将来の私の健康に影響しますか？
• 他の健康状態があります。これらの状態を一緒に管理するにはどうすればよいですか？
• 持ち帰ることができるパンフレットやその他の印刷物はありますか？どのウェブサイトにアクセスすることをお勧めしますか？

医師に尋ねる準備ができている質問に加えて、予約時に遠慮なく質問してください。

医師に何を期待するか

あなたの医者はあなたに多くの質問をする可能性があります。 それらに答える準備ができていると、もっと時間をかけたいポイントを調べる時間を確保できるかもしれません。 医師は次のように尋ねることがあります：

• 症状が出始めたのはいつですか？
• 症状は継続していますか、それとも出入りしますか？
• できますか あなたの典型的な睡眠スケジュールを説明してください？
• あなたはどのくらい眠りますか、そしてあなたはぐっすり眠りますか？ 夜中に何回起きますか？
• いびきをかくかどうかわかりますか？
• 起きたときの気持ちはどうですか？ 息切れはありませんか？
• 日中は簡単に眠りに落ちますか？
• 眠っている間に呼吸をやめると誰かに言われたことがありますか？
• 夜起きたときに息切れしていませんか？
• 心臓に問題がありますか？ 脳卒中を患ったことがありますか？
• どのような薬を服用していますか？