女性の慢性骨盤痛

概要

慢性骨盤痛は、へその下と腰の間の6か月以上続く痛みです。

慢性骨盤痛には複数の原因が考えられます。別の病気の症状である場合もあれば、それ自体が状態である場合もあります。

慢性的な骨盤痛が別の医学的問題によって引き起こされていると思われる場合は、その問題を治療するだけで、痛み。

ただし、多くの場合、慢性的な骨盤痛の単一の原因を特定することはできません。その場合、治療の目標は、痛みやその他の症状を軽減し、生活の質を向上させることです。

症状

痛みの場所を特定するように求められたら、手を掃くことがあります。単一の場所を指すのではなく、骨盤領域全体にわたって。慢性的な骨盤の痛みは、次の1つ以上の方法で説明できます。

• 重度で安定した痛み
• 出入りする痛み（断続的）
• 鈍い痛み
• 鋭い痛みやけいれん
• 骨盤の奥深くの圧力や重さ

さらに、次のような症状が発生する場合があります。

• 性交中の痛み
• 骨盤の動きや排尿時の痛み
• 長時間座っているときの痛み

長時間立っていると不快感が増し、横になると痛みが和らぐことがあります。痛みは軽度で不快な場合もあれば、仕事を休んだり、眠ったり、運動したりできないほどひどい場合もあります。

医師の診察を受けるとき

慢性的な痛みの問題がある場合は、いつ医者に行くべきかわからない。一般的に、骨盤痛が日常生活に支障をきたしたり、症状が悪化しているように見える場合は、医師に相談してください。

原因

慢性骨盤痛は複雑な状態であり、複数の原因が考えられます。単一の障害が原因として特定される場合もあります。

ただし、他の場合では、痛みはいくつかの病状の結果である可能性があります。たとえば、女性は子宮内膜症と間質性膀胱炎を患っている可能性があり、どちらも慢性骨盤痛の原因となります。

慢性骨盤痛の原因には次のものがあります。

• 子宮内膜症。これは、子宮の内壁（子宮）の組織が子宮の外側で成長する状態です。これらの組織の沈着物は、子宮内膜と同じように月経周期に反応します。ホルモンレベルが上下するにつれて、毎月肥厚し、分解し、出血します。それはあなたの子宮の外で起こっているので、血液と組織はあなたの膣を通してあなたの体から出ることができません。代わりに、それらは腹部に残り、痛みを伴う嚢胞や瘢痕組織の線維性バンド（癒着）を引き起こす可能性があります。
• 筋骨格系の問題。線維筋痛症、骨盤底筋の緊張、恥骨結合の炎症（恥骨結合）、ヘルニアなど、骨、関節、結合組織（筋骨格系）に影響を与える状態は、骨盤の痛みを繰り返す可能性があります。
• 慢性骨盤内炎症性疾患。これは、しばしば性感染症である長期感染が骨盤内臓器に関連する瘢痕を引き起こす場合に発生する可能性があります。
• 卵巣の残骸。子宮、卵巣、卵管を外科的に切除した後、卵巣の小片が誤って内部に残され、後に痛みを伴う嚢胞が発生する場合があります。
• 子宮筋腫。これらの非癌性子宮の成長は、下腹部に圧力や重さを感じる可能性があります。血液の供給が奪われて死に始めない限り、鋭い痛みを引き起こすことはめったにありません。
• 過敏性腸症候群。過敏性腸症候群に関連する症状（腹部膨満、便秘、下痢）は、骨盤の痛みや圧迫の原因となる可能性があります。
• 痛みを伴う膀胱症候群（間質性膀胱炎）。この状態は、膀胱の繰り返しの痛みと頻繁な排尿の必要性に関連しています。膀胱がいっぱいになると骨盤痛が発生することがありますが、膀胱を空にすると一時的に改善することがあります。
• 骨盤内うっ血症候群。一部の医師は、子宮と卵巣の周りの拡大した静脈瘤タイプの静脈が骨盤痛を引き起こす可能性があると考えています。ただし、他の医師は、骨盤内の静脈が肥大しているほとんどの女性に関連する痛みがないため、骨盤内うっ血症候群が骨盤痛の原因であるとは確信していません。
• 心理的要因。うつ病、慢性ストレス、または性的または肉体的虐待の病歴があると、慢性骨盤痛のリスクが高まる可能性があります。感情的な苦痛は痛みを悪化させ、慢性的な痛みと一緒に暮らすことは感情的な苦痛の一因となります。これらの2つの要因はしばしば悪循環になります。

内容：

診断

慢性の原因を解明する多くの異なる障害が骨盤痛を引き起こす可能性があるため、骨盤痛には消去法が含まれることがよくあります。

あなたの痛み、あなたの個人的な健康歴、家族歴についての詳細なインタビューに加えて、あなたの医者はあなたにあなたの痛みや他の症状の日記をつけるように頼むかもしれません。

あなたの医者をテストまたは検査します提案される可能性があるもの：

• 骨盤検査。これにより、感染の兆候、異常な成長、または骨盤底筋の緊張が明らかになる可能性があります。あなたの医者は圧痛の領域をチェックします。この試験中に不快感を感じた場合、特に痛みがこれまでに経験した痛みと類似している場合は、医師に知らせてください。
• ラボテスト。骨盤検査中に、医師はクラミジアや淋病などの感染症をチェックするように検査室に命じることがあります。医師はまた、血球数をチェックするための血液検査と、尿路感染症をチェックするための尿検査を命じることがあります。
• 超音波。このテストでは、高周波音波を使用して、体内の構造の正確な画像を生成します。この手順は、卵巣、子宮、または卵管の腫瘤や嚢胞を検出するのに特に役立ちます。
• その他の画像検査。医師は、異常な構造や成長を検出するために、腹部X線、コンピューター断層撮影（CT）スキャン、または磁気共鳴画像法（MRI）を推奨する場合があります。
• 腹腔鏡検査。この外科的処置の間、医師は腹部に小さな切開を行い、小さなカメラ（腹腔鏡）に取り付けられた細いチューブを挿入します。腹腔鏡を使用すると、医師は骨盤内臓器を観察し、異常な組織や感染の兆候を確認できます。この手順は、子宮内膜症や慢性骨盤内炎症性疾患の検出に特に役立ちます。

慢性骨盤痛の根本的な原因を見つけるのは長いプロセスであり、場合によっては、明確な説明が得られないこともあります。

しかし、忍耐とオープンなコミュニケーションがあれば、あなたとあなたの医師は、不快感を最小限に抑えて充実した生活を送るのに役立つ治療計画を立てることができます。

治療

治療の目標は、症状を軽減し、生活の質を向上させることです。

医師が特定の原因を特定できる場合、治療はその原因に焦点を合わせます。ただし、原因が特定できない場合、治療は痛みやその他の症状の管理に重点を置きます。多くの女性にとって、最適なアプローチには治療法の組み合わせが含まれます。

薬

原因に応じて、医師は次のようないくつかの薬を勧めることがあります。

• 鎮痛剤。アスピリン、イブプロフェン（Advil、Motrin IB、その他）またはアセトアミノフェン（Tylenol、その他）などの市販の鎮痛薬は、骨盤の痛みを部分的に緩和する可能性があります。処方鎮痛剤が必要になる場合があります。しかし、鎮痛剤だけで慢性的な痛みの問題を解決することはめったにありません。
• ホルモン療法。一部の女性は、骨盤痛がある日が月経周期の特定の段階と排卵と月経を制御するホルモンの変化と一致する可能性があることに気づきます。この場合、経口避妊薬やその他のホルモン剤が骨盤の痛みを和らげるのに役立つ可能性があります。
• 抗生物質。感染症が痛みの原因である場合、医師は抗生物質を処方することがあります。
• 抗うつ薬。いくつかの種類の抗うつ薬は慢性的な痛みに役立つことがあります。アミトリプチリン、ノルトリプチリン（パメロール）などの三環系抗うつ薬は、抗うつ効果だけでなく、痛みを和らげる効果があるようです。うつ病のない女性でも、慢性的な骨盤痛の改善に役立つ可能性があります。

その他の治療法

医師は、慢性骨盤痛の治療の一環として、特定の治療法または手順を推奨する場合があります。これらには以下が含まれます：

• 理学療法。ストレッチ運動、マッサージ、その他のリラクゼーション法により、慢性的な骨盤痛が改善する場合があります。理学療法士は、これらの治療法を支援し、痛みへの対処戦略の開発を支援します。理学療法士は、経皮的電気神経刺激（TENS）と呼ばれる医療機器を使用して特定の痛みのポイントをターゲットにすることがあります。 TENSは、近くの神経経路に電気インパルスを送ります。理学療法士は、バイオフィードバックと呼ばれる心理学の手法を使用することもあります。これは、タイトな筋肉の領域を特定して、それらの領域をリラックスさせる方法を学ぶのに役立ちます。
• 神経刺激（脊髄刺激）。この治療には、痛みの信号が脳に届かないように神経経路を遮断する装置を埋め込むことが含まれます。骨盤痛の原因によっては、役立つ場合があります。
• ポイント注射をトリガーします。医師があなたが痛みを感じる特定のポイントを見つけた場合、あなたはそれらの痛みのあるスポット（トリガーポイント）に麻痺薬を注射することから利益を得るかもしれません。この薬は通常、長時間作用型の局所麻酔薬であり、痛みをブロックし、不快感を和らげることができます。
• 心理療法。あなたの痛みがうつ病、性的虐待、人格障害、問題のある結婚または家族の危機と絡み合っている可能性がある場合は、心理学者または精神科医に相談することが役立つ場合があります。認知行動療法やバイオフィードバックなど、さまざまな種類の心理療法があります。痛みの根本的な原因に関係なく、心理療法は痛みに対処するための戦略を立てるのに役立ちます。

手術

慢性的な骨盤痛を引き起こす根本的な問題を修正する、医師は次のような外科的処置を勧める場合があります：

• 腹腔鏡手術。子宮内膜症の場合、医師は腹腔鏡手術を使用して癒着や子宮内膜組織を取り除くことができます。腹腔鏡手術中、外科医はへその近くの小さな切開部から細い観察器具（腹腔鏡）を挿入し、1つまたは複数の追加の小さな切開部から子宮内膜組織を除去する器具を挿入します。
• 子宮摘出術。まれに複雑なケースでは、医師が子宮（子宮摘出術）、卵管（卵管切除術）、または卵巣（卵巣摘出術）の切除を勧めることがあります。この手順を実行すると、健康に重大な影響があります。このオプションを推奨する前に、医師が利点とリスクについて詳しく話し合います。

痛みのリハビリテーションプログラム

何を見つける前に、治療アプローチの組み合わせを試す必要があるかもしれません。あなたに最適です。必要に応じて、痛みのリハビリテーションプログラムへの参加を検討することもできます。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

慢性的な痛みは日常生活に大きな影響を与える可能性があります。痛みがあると、睡眠、運動、身体的作業の実行に問題が生じる可能性があります。

慢性的な痛みは不安やストレスを引き起こし、ひいては痛みを悪化させる可能性があります。

リラクゼーション法は、緊張をほぐし、痛みを和らげ、感情を落ち着かせ、睡眠を誘発するのに役立ちます。瞑想や深呼吸など、多くのテクニックを自分で学ぶことができます。

代替医療

鍼治療

限られた証拠は、鍼治療が一部の人に役立つ可能性があることを示唆しています骨盤痛の原因。

鍼治療中、施術者は皮膚の正確な位置に小さな針を挿入します。痛みの緩和は、あなたの体の自然な鎮痛剤であるエンドルフィンの放出から来るかもしれませんが、それは鍼治療がどのように機能するかについての多くの理論の1つにすぎません。鍼治療は一般的に安全な治療法と考えられています。

補完療法または代替療法の試みを検討している場合は、医師に相談してください。

予約の準備

あなた「あなたのかかりつけの医師または女性の生殖管に影響を与える状態を専門とする医師（婦人科医）に会うことから始める可能性があります。

あなたの痛みの疑わしい原因に応じて、彼または彼女はあなたを紹介するかもしれません消化器系の専門医（胃腸科医）、泌尿器科および婦人科の専門医（泌尿器科医）、または筋骨格痛の専門医（医師または理学療法士）。

できること

予約の準備をするには：

• 発生している兆候や症状のリストを作成します。予約の理由とは関係がないと思われるものをすべて含めてください。
• 重要な医療情報をメモしてください。大きなストレスや最近の人生の変化を含めてください。
• すべての薬と用量のリストを作成します。服用している処方薬と非処方薬、ビタミン、その他のサプリメントをすべて含めてください。
• 家族や友人を連れて行くことを検討してください。アポイントメント中に提供されたすべての情報を覚えるのが難しい場合があります。あなたと一緒に行く人は、あなたが見逃したり忘れたりしたことを覚えているかもしれません。
• 質問を準備します。医師との時間は限られているため、質問のリストを作成すると、一緒に時間を最大限に活用するのに役立ちます。

医師に尋ねる基本的な質問には次のようなものがあります。

• 私の症状または状態の考えられる原因は何ですか？
• どのテストをお勧めしますか？
• これらのテストで私の症状の原因を特定できない場合は、何をしますか？追加の検査が必要になる可能性がありますか？
• 根本的な原因を特定できない場合、どのようなアプローチをお勧めしますか？
• 症状を改善する可能性が最も高い治療の種類は何ですか？
• 治療はどのくらい必要ですか？
• 気分が良くなるまでどのくらいかかりますか？
• 従う必要のある制限はありますか？
• 専門医に診てもらう必要がありますか？
• 処方している薬の一般的な代替品はありますか？
• パンフレットやその他の印刷物はありますか？ ？どのウェブサイトをお勧めしますか？

事前に準備した質問に加えて、何かがわからないときはいつでも、予約中に遠慮なく質問してください。

あなたの医者に何を期待するか

あなたの医者はおそらくあなたに多くの質問をするでしょう。それらに答える準備ができていると、あなたが明らかにしたい点を検討するために余分な時間が残るかもしれません。医師は次のように尋ねる場合があります。

• 最初に骨盤痛を経験し始めたのはいつですか？
• 時間の経過とともに痛みが変化または拡大しましたか？
• どのくらいの頻度で骨盤の痛みがありますか？
• 痛みはどのくらいひどく、どのくらい続きますか？
• 痛みはどこにありますか？常に1か所で発生しますか？
• 痛みをどのように説明しますか？
• 痛みは波状に発生しますか、それとも一定ですか？
• 感じますか？排尿時または腸の動き中の痛み？
• 月経周期は痛みに影響しますか？
• 痛みを改善または悪化させるものはありますか？
• 痛みは制限されますか？機能する能力はありますか？
• 最近、落ち込んだり、落ち込んだり、絶望したりしましたか？
• 骨盤手術を受けたことがありますか？
• 妊娠したことがありますか？
• 尿路感染症や膣感染症の治療を受けたことはありますか？
• 意志に反して触れられたことはありますか？
• これまでにどのような治療法を試しましたか？この状態？彼らはどのように働いていますか？
• あなたは現在治療を受けていますか、それとも最近他の病状の治療を受けましたか？