肝硬変

概要

肝硬変は、肝炎や慢性アルコール依存症など、さまざまな形態の肝疾患や肝疾患によって引き起こされる肝臓の瘢痕化（線維症）の後期段階です。

毎回肝臓は、病気、過度のアルコール摂取、またはその他の原因によって損傷を受けていますが、それ自体を修復しようとします。その過程で、瘢痕組織が形成されます。肝硬変が進行するにつれて、ますます多くの瘢痕組織が形成され、肝臓が機能するのが困難になります（非代償性肝硬変）。進行性肝硬変は生命を脅かします。

肝硬変による肝障害は、通常、元に戻すことはできません。しかし、肝硬変が早期に診断され、原因が治療されれば、さらなる損傷を制限することができ、まれに元に戻すことができます。

症状

肝硬変は、肝硬変が起こるまで兆候や症状がないことがよくあります。広範囲。兆候や症状が発生した場合、次のような症状が見られます。

• 疲労
• 出血やあざができやすい
• 食欲不振
• 吐き気
• 足、足、足首の腫れ（浮腫）
• 体重減少
• 皮膚のかゆみ
• 皮膚の黄色い変色と目（黄疸）
• 腹部の液体の蓄積（腹水）
• 皮膚のクモ状の血管
• 手のひらの赤み
• 女性の場合、閉経とは関係のない期間の欠如または喪失
• 男性の場合、性欲の喪失、乳房の肥大（腹水症）または黄疸の萎縮
• 混乱、眠気、および不明瞭スピーチ（肝硬変）

いつ医師に診てもらうか

上記の兆候や症状がある場合は、医師に相談してください。

原因

さまざまな病気や症状が肝臓に損傷を与え、肝硬変を引き起こす可能性があります。

一部のo原因は次のとおりです。

• 慢性アルコール乱用
• 慢性ウイルス性肝炎（B、C、D型肝炎）
• 肝臓に蓄積する脂肪（非アルコール性脂肪性肝疾患）
• 体内の鉄の蓄積（ヘモクロマトーシス）
• 嚢胞性線維症
• 肝臓に蓄積した銅（ウィルソン病）
• 形成不良の胆管（胆道閉鎖症）
• アルファ1抗トリプシン欠乏症
• 遺伝性の糖代謝障害（ガラクトセミアまたはグリコーゲン蓄積症）
• 遺伝性消化器疾患（アラギール症候群）
• 体の免疫系によって引き起こされる肝疾患（自己免疫性肝炎）
• 胆管の破壊（原発性胆汁性肝硬変）
• 硬化と瘢痕化胆管の症状（原発性硬化性胆管炎
• 梅毒やブルセロシスなどの感染症
• メトトレキサートやイソニアジドなどの薬

リスク要因

• お酒を飲みすぎています。過度の飲酒は肝硬変の危険因子です。
• 太りすぎです。肥満になると、非アルコール性脂肪性肝疾患や非アルコール性脂肪性肝炎など、肝硬変につながる可能性のある状態のリスクが高まります。
• ウイルス性肝炎にかかっている。慢性肝炎のすべての人が肝硬変を発症するわけではありませんが、肝硬変は世界をリードする肝疾患の原因の1つです。

合併症

肝硬変の合併症には次のものがあります。

• 肝臓に供給する静脈の高血圧（門脈圧亢進症）。肝硬変は、肝臓を通る血液の正常な流れを遅くし、その結果、腸と脾臓から肝臓に血液を運ぶ静脈内の圧力を高めます。
• 脚と腹部の腫れ。門脈の圧力が上昇すると、体液が脚（浮腫）と腹部（腹水）に蓄積する可能性があります。浮腫や腹水は、肝臓がアルブミンなどの特定の血液タンパク質を十分に摂取できないことからも生じる可能性があります。
• 脾臓の肥大（脾腫）。門脈圧亢進症はまた、脾臓の変化と腫れ、および白血球と血小板の捕捉を引き起こす可能性があります。血液中の白血球と血小板の減少は、肝硬変の最初の兆候である可能性があります。
• 出血。門脈圧亢進症は、血液がより小さな静脈に向け直される原因となる可能性があります。余分な圧力によって緊張すると、これらの小さな静脈が破裂し、深刻な出血を引き起こす可能性があります。門脈圧亢進症は、食道（食道静脈瘤）または胃（胃静脈瘤）の静脈（静脈瘤）の拡大を引き起こし、生命を脅かす出血を引き起こす可能性があります。肝臓が十分な凝固因子を作ることができない場合、これも出血の継続に寄与する可能性があります。
• 感染症。あなたが肝硬変を持っているならば、あなたの体は感染症と戦うのが難しいかもしれません。腹水症は、細菌性腹膜炎、深刻な感染症につながる可能性があります。
• 栄養失調。肝硬変は、体が栄養素を処理するのをより困難にし、衰弱と体重減少につながる可能性があります。
• 脳内の毒素の蓄積（肝性脳症）。肝硬変によって損傷を受けた肝臓は、健康な肝臓と同様に血液から毒素を取り除くことができません。これらの毒素は脳内に蓄積し、精神錯乱や集中力の低下を引き起こす可能性があります。時間の経過とともに、肝性脳症は無反応または昏睡に進行する可能性があります。
• 黄疸。黄疸は、病気の肝臓が血液から血液老廃物であるビリルビンを十分に除去できない場合に発生します。黄疸は、皮膚や白目が黄変し、尿が黒ずむ原因となります。
• 骨の病気。肝硬変のある人は骨の強度を失い、骨折のリスクが高くなります。
• 肝臓がんのリスクの増加。肝がんを発症する人の大部分は、既存の肝硬変を患っています。
• 急性-慢性肝硬変。何人かの人々は多臓器不全を経験することになります。研究者たちは現在、これは肝硬変を患っている一部の人々の明らかな合併症であると信じていますが、その原因を完全には理解していません。

予防

肝硬変のリスクを減らす肝臓のケアのために次の手順を実行します。

• 肝硬変がある場合は、アルコールを飲まないでください。肝疾患がある場合は、アルコールを避ける必要があります。
• 健康的な食事をとってください。果物や野菜でいっぱいの植物ベースの食事を選択してください。全粒穀物とリーンソースのタンパク質を選択します。脂肪分の多い揚げ物の量を減らします。
• 健康的な体重を維持します。体脂肪が多すぎると肝臓に損傷を与える可能性があります。肥満や太りすぎの場合は、減量計画について医師に相談してください。
• 肝炎のリスクを減らします。針を共有し、無防備なセックスをすると、B型およびC型肝炎のリスクが高まる可能性があります。肝炎の予防接種について医師に相談してください。

肝硬変のリスクが心配な場合は、医師に相談してください。リスクを軽減する方法について。

診断

肝硬変の初期段階にある人は通常、症状はありません。多くの場合、肝硬変は最初に定期的な血液検査または検査によって検出されます。診断を確認するために、通常、臨床検査と画像検査の組み合わせが行われます。

検査

医師は、肝臓の問題を示唆する可能性のある1つ以上の検査を注文する場合があります。 ：

• 実験室試験。医師は、過剰なビリルビンなどの肝臓の機能不全の兆候や、肝臓の損傷を示す可能性のある特定の酵素をチェックするために血液検査を命じることがあります。腎機能を評価するために、血液のクレアチニンがチェックされます。肝炎ウイルスのスクリーニングを受けます。国際標準化比（INR）も、血液が凝固する能力についてチェックされます。

  血液検査の結果に基づいて、医師は肝硬変の根本的な原因を診断できる場合があります。彼または彼女はまた、血液検査を使用して、肝硬変の重症度を特定するのに役立てることができます。

• 画像検査。磁気共鳴エラストグラフィ（MRE）が推奨される場合があります。この非侵襲的な高度な画像検査は、肝臓の硬化または硬化を検出します。 MRI、CT、超音波などの他の画像検査も行われる場合があります。
• 生検。組織サンプル（生検）は必ずしも診断に必要ではありません。ただし、医師は肝障害の重症度、程度、原因を特定するためにそれを使用する場合があります。

肝硬変がある場合、医師は病気の兆候を監視するために定期的な診断テストを推奨する可能性があります進行または合併症、特に食道静脈瘤および肝癌。非侵襲的検査は、モニタリングに広く利用できるようになっています。

治療

肝硬変の治療は、肝障害の原因と程度によって異なります。治療の目標は、肝臓の瘢痕組織の進行を遅らせ、肝硬変の症状と合併症を予防または治療することです。重度の肝硬変がある場合は入院が必要になる場合があります。

肝硬変の根本原因の治療

初期の肝硬変では、治療することで肝硬変の損傷を最小限に抑えることができる場合があります根本的な原因。オプションは次のとおりです。

• アルコール依存症の治療。過度の飲酒によって肝硬変を患っている人は、飲酒をやめるべきです。アルコールの使用をやめることが難しい場合、医師はアルコール依存症の治療プログラムを勧めることがあります。肝硬変がある場合は、どんな量のアルコールも肝臓に有毒であるため、飲酒をやめることが重要です。
• 体重減少。非アルコール性脂肪肝疾患によって引き起こされる肝硬変の人々は、体重を減らして血糖値を制御すると、健康になる可能性があります。
• 肝炎を制御するための薬。薬は、これらのウイルスの特定の治療を通じて、B型またはC型肝炎によって引き起こされる肝細胞へのさらなる損傷を制限する可能性があります。
• 肝硬変の他の原因と症状を制御するための薬。薬は特定のタイプの肝硬変の進行を遅らせる可能性があります。たとえば、早期に診断された原発性胆汁性肝硬変の人の場合、薬は肝硬変への進行を大幅に遅らせる可能性があります。

他の薬は、かゆみ、倦怠感、痛みなどの特定の症状を和らげることができます。栄養補助食品は、肝硬変に関連する栄養失調に対抗し、弱い骨（骨粗鬆症）を予防するために処方される場合があります。

肝硬変の合併症の治療

医師は、肝硬変の合併症の治療に取り組みます。含む：

• 体内の過剰な水分。体内の水分の蓄積を防ぐための低ナトリウム食と薬は、腹水と腫れを抑えるのに役立つかもしれません。より重度の水分の蓄積には、水分を排出する手順または圧力を緩和するための手術が必要になる場合があります。

門脈圧亢進症。特定の血圧薬は、肝臓に供給する静脈の圧力上昇（門脈圧亢進症）を抑制し、重度の出血を防ぐことがあります。医師は定期的に上部内視鏡検査を行い、出血する可能性のある食道または胃（静脈瘤）の拡大した静脈を探します。

静脈瘤を発症した場合は、出血のリスクを減らすために投薬が必要になる可能性があります。 。静脈瘤が出血している、または出血する可能性がある兆候がある場合は、出血を止めるか、さらなる出血のリスクを減らすための手順（バンド結紮術）が必要になる場合があります。重症の場合、肝臓の血圧を下げるために、静脈に小さなチューブ（経頸静脈肝内門脈体循環シャント）を配置する必要があります。

• 感染症。抗生物質やその他の感染症の治療を受ける場合があります。医師はまた、インフルエンザ、肺炎、肝炎の予防接種を勧める可能性があります。
• 肝臓がんのリスクが高まります。医師は、肝臓がんの兆候を探すために定期的な血液検査と超音波検査を勧めるでしょう。
• 肝性脳症。肝機能の低下による血液中の毒素の蓄積を減らすのに役立つ薬が処方される場合があります。

肝移植手術

肝硬変の進行した症例では、肝臓が機能しなくなると、肝移植が唯一の治療選択肢となる可能性があります。肝移植は、あなたの肝臓を、亡くなったドナーからの健康な肝臓、または生きているドナーからの肝臓の一部と交換する手順です。肝硬変は、肝移植の最も一般的な理由の1つです。肝移植の候補者は、手術後に良好な結果が得られるほど健康であるかどうかを判断するための広範な検査を受けています。

歴史的に、アルコール性肝硬変の患者は、移植後に有害な飲酒に戻るリスクがあるため、肝移植の候補にはなりませんでした。ただし、最近の研究では、厳選された重度のアルコール性肝硬変の人は、他の種類の肝疾患のある肝移植レシピエントと同様の移植後生存率を示すことが示唆されています。

移植を選択できる場合アルコール性肝硬変には、次のものが必要です。

• アルコール性肝硬変のある人と協力するプログラムを見つけるには
• プログラムの要件を満たすために、これには生涯にわたる取り組みが含まれます。禁酒および特定の移植センターの他の要件

将来の治療の可能性

科学者は肝硬変の現在の治療を拡大するために取り組んでいますが、成功は限られています。肝硬変には多くの原因と合併症があるため、アプローチには多くの潜在的な手段があります。スクリーニングの強化、ライフスタイルの変更、新しい薬の組み合わせは、早期に開始された場合、肝障害のある人々の転帰を改善する可能性があります。

研究者は、肝細胞を特異的に標的とし、肝硬変を遅らせたり、逆転させたりする治療に取り組んでいます。肝硬変につながる線維症。標的療法の準備は整っていませんが、そのような治療法を開発するための枠組みが整っており、進歩が加速しています。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

肝硬変がある場合は、追加の肝障害を制限するように注意してください。

• アルコールを飲まないでください。あなたの肝硬変が慢性的なアルコール使用または他の病気によって引き起こされたかどうかにかかわらず、アルコールを避けてください。飲酒はさらに肝障害を引き起こす可能性があります。
• 低ナトリウム食を摂りましょう。過剰な塩分は体に水分を保持させ、腹部や脚の腫れを悪化させる可能性があります。塩ではなく、ハーブを使って料理を味付けしてください。ナトリウムの少ない調理済み食品を選択してください。
• 健康的な食事をとってください。肝硬変の人は栄養失調を経験する可能性があります。さまざまな果物や野菜を含む健康的な植物ベースの食事とこれを戦ってください。マメ科植物、鶏肉、魚などの赤身のタンパク質を選択してください。生のシーフードは避けてください。
• 感染を避けてください。肝硬変は、感染症と戦うことをより困難にします。病気の人を避け、頻繁に手を洗うことで身を守りましょう。 A型およびB型肝炎、インフルエンザ、肺炎の予防接種を受けてください。
• 市販薬を慎重に使用してください。肝硬変は、肝臓が薬物を処理することをより困難にします。このため、非処方薬を含む薬を服用する前に医師に相談してください。アスピリンやイブプロフェン（アドビル、モトリンIB、その他）などの薬物は避けてください。肝障害がある場合は、医師がアセトアミノフェン（チレノールなど）を避けるか、鎮痛のために低用量で服用することを勧める場合があります。

代替医療

多数代替医療のいくつかは、肝疾患を治療するために使用されています。ミルクシスル（シリマリン）は最も広く使用されており、最もよく研​​究されています。

しかし、肝硬変を治療するためのハーブ製品の使用を推奨する臨床試験からの利益の十分な証拠はありません。さらに、いくつかの代替薬は肝臓に害を及ぼす可能性があります。肝硬変に対処するための代替薬を試すことに興味がある場合は、医師に相談してください。

予約の準備

肝硬変がある場合は、医師に紹介されることがあります。消化器系（胃腸科医）または肝臓（肝臓専門医）を専門とする人。

予約の準備に役立つ情報と、医師に何を期待するかを以下に示します。

内容

• 予約の前日の食事制限など、予約前の制限に注意してください。
• 症状が始まった時期や、症状を書き留めてください。時間の経過とともにどのように変化または悪化した可能性があるか。
• すべての薬、およびビタミンやサプリメントのリストを作成します。
• 他の診断されたものを含む重要な医療情報を書き留めます。
• CT、MRI、超音波画像のデジタルコピー、肝臓の場合は生検スライドなど、これまでに行われた医療検査の結果を持参してください。生検が行われました。
• 最近の変化や人生のストレス要因など、重要な個人情報を書き留めます。
• 家族や友人を連れて、思い出せるようにします。
• 医師に尋ねる質問を書き留めます。

医師に尋ねる質問

質問のリストを準備すると、時間を最大限に活用するのに役立ちます。医師に尋ねる基本的な質問には、次のようなものがあります。

• 肝硬変の原因となる可能性が最も高いものは何ですか？
• 肝障害を遅らせたり止めたりする方法はありますか？
• 治療の選択肢は何ですか？
• 肝臓を傷つける可能性のある薬やサプリメントはありますか？
• 合併症の兆候や症状に注意する必要がありますか？
• 他の健康状態があります。どうすればそれらを一緒に管理するのが最善ですか？

予約中に追加の質問をすることを躊躇しないでください。

医師に何を期待するか

次のような医師からの質問に答える準備をしてください。

• 最初に症状が出始めたのはいつですか？
• 症状は継続的ですか、それとも時折ありますか？
• 症状はどのくらい深刻ですか？
• 症状を改善すると思われるものは何ですか？
• 症状を悪化させると思われるものはありますか？
• どのくらいの頻度でアルコールを飲みますか？
• 有毒な薬にさらされたり、服用したりしましたか？
• 肝疾患、ヘモクロマトーシス、または肥満の家族歴がありますか？
• ウイルス性肝炎にかかったことはありますか？
• 黄疸にかかったことはありますか？
• 輸血や注射薬を使用したことはありますか？
• 症状はありますか？