結腸ポリープ

概要

結腸ポリープは、結腸の内層に形成される細胞の小さな塊です。ほとんどの結腸ポリープは無害です。しかし、時間の経過とともに、一部の結腸ポリープは結腸癌に発展する可能性があり、後の段階で発見されると致命的となることがよくあります。

ポリープには、非腫瘍性と腫瘍性の2つの主要なカテゴリーがあります。非腫瘍性ポリープには、過形成性ポリープ、炎症性ポリープ、および過誤腫性ポリープが含まれます。これらのタイプのポリープは通常、癌性にはなりません。腫瘍性ポリープには、腺腫と鋸歯状のタイプが含まれます。一般に、ポリープが大きいほど、特に腫瘍性ポリープの場合、癌のリスクが高くなります。

誰でも結腸ポリープを発症する可能性があります。 50歳以上、太りすぎまたは喫煙者、または結腸ポリープまたは結腸癌の個人歴または家族歴がある場合は、リスクが高くなります。

結腸ポリープは症状を引き起こさないことがよくあります。初期段階で発見された結腸ポリープは通常安全かつ完全に除去できるため、結腸内視鏡検査などの定期的なスクリーニング検査を受けることが重要です。結腸がんの最善の予防策は、ポリープの定期的なスクリーニングです。

症状

結腸ポリープは、多くの場合、症状を引き起こしません。医師が腸の検査中にポリープを発見するまで、ポリープがあることを知らないかもしれません。

しかし、結腸ポリープのある人は次のことを経験します：

• 直腸出血。これは、結腸ポリープや癌、または痔核や肛門の小さな涙などの他の状態の兆候である可能性があります。
• 便の色の変化。血液が便に赤い筋として現れたり、便が黒く見えたりすることがあります。色の変化は、食品、薬、サプリメントによっても引き起こされる可能性があります。
• 排便習慣の変化。 1週間以上続く便秘または下痢は、大きな結腸ポリープの存在を示している可能性があります。しかし、他の多くの状態も排便習慣の変化を引き起こす可能性があります。
• 痛み。大腸ポリープが大きいと、腸が部分的に閉塞し、腹痛が窮屈になります。
• 鉄欠乏性貧血。ポリープからの出血は、便に目に見える血がなくても、時間の経過とともにゆっくりと発生する可能性があります。慢性的な出血は、赤血球が酸素を体に運ぶことを可能にする物質（ヘモグロビン）を生成するために必要な鉄を体から奪います。その結果、鉄欠乏性貧血が起こり、倦怠感や息切れを感じることがあります。

いつ医師に診てもらうか

経験がある場合は医師に相談してください：

• 腹痛
• 便の血
• 1週間以上続く排便習慣の変化

次の場合は、定期的にポリープのスクリーニングを受ける必要があります。

• 50歳以上。
• 結腸がんの家族歴などの危険因子があります。一部の高リスクの人は、50歳よりはるかに早く定期的なスクリーニングを開始する必要があります。

原因

健康な細胞は整然と成長および分裂します。特定の遺伝子の変異により、新しい細胞が必要ない場合でも、細胞は分裂し続ける可能性があります。結腸と直腸では、この無秩序な成長によりポリープが形成される可能性があります。ポリープは大腸のどこにでも発生する可能性があります。

ポリープには、非腫瘍性と腫瘍性の2つの主要なカテゴリーがあります。非腫瘍性ポリープには、過形成性ポリープ、炎症性ポリープ、および過誤腫性ポリープが含まれます。非腫瘍性ポリープは通常、癌性にはなりません。

炎症性ポリープは、潰瘍性大腸炎または結腸のクローン病で見られることがあります。ポリープ自体は重大な脅威ではありませんが、潰瘍性大腸炎や結腸のクローン病があると、結腸がんの全体的なリスクが高まります。

腫瘍性ポリープには、腺腫や鋸歯状のタイプが含まれます。ほとんどの結腸ポリープは腺腫です。鋸歯状のポリープは、結腸内のサイズと位置によっては、癌性になることがあります。一般に、ポリープが大きいほど、特に腫瘍性ポリープの場合、癌のリスクが高くなります。

危険因子

結腸ポリープまたは癌の形成に寄与する可能性のある因子には次のものがあります。

• 年齢。結腸ポリープのほとんどの人は50歳以上です。
• 潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患。
• 家族歴。親、兄弟、または子供がいる場合、結腸ポリープまたは癌を発症する可能性が高くなります。多くの家族がそれらを持っている場合、あなたのリスクはさらに大きくなります。一部の人々では、この関係は遺伝的ではありません。
• タバコとアルコールの使用。
• 肥満と運動不足。
• 人種。アフリカ系アメリカ人は結腸がんを発症するリスクが高くなります。
• 十分に管理されていない2型糖尿病。

遺伝性ポリープ障害

まれに、結腸ポリープの形成を引き起こす遺伝子変異を受け継ぐ人がいます。これらの遺伝子変異のいずれかがある場合、結腸直腸癌を発症するリスクがはるかに高くなります。スクリーニングと早期発見は、これらの癌の発症または拡大を防ぐのに役立ちます。

結腸ポリープを引き起こす遺伝性障害には次のものがあります。

• 遺伝性非ポリポーシス結腸直腸癌とも呼ばれるリンチ症候群。リンチ症候群の人は結腸ポリープを比較的少なく発症する傾向がありますが、それらのポリープはすぐに悪性になる可能性があります。リンチ症候群は遺伝性結腸がんの最も一般的な形態であり、乳房、胃、小腸、尿路、卵巣の腫瘍にも関連しています。
• 家族性大腸腺腫症（FAP）、原因となるまれな障害数百または数千ものポリープが、10代の間に結腸の内壁に発生します。ポリープが治療されていない場合、結腸がんを発症するリスクはほぼ100％で、通常は40歳未満です。遺伝子検査はFAPのリスクを判断するのに役立ちます。
• ガードナー症候群、原因となるFAPの変種結腸と小腸全体に発生するポリープ。また、皮膚、骨、腹部など、体の他の部分に非癌性腫瘍が発生することもあります。
• MYH遺伝子の変異によって引き起こされるFAPと同様の状態である、MYH関連ポリポーシス（MAP） 。 MAPの人は、若い年齢で複数の腺腫性ポリープと結腸癌を発症することがよくあります。遺伝子検査は、MAPのリスクを判断するのに役立ちます。
• ポイツ・ジェガーズ症候群は、通常、唇、歯茎、足など、全身にそばかすができることから始まります。その後、非癌性ポリープが腸全体に発生します。これらのポリープは悪性になる可能性があるため、この状態の人は結腸がんのリスクが高くなります。
• 鋸歯状ポリポーシス症候群、結腸の上部に複数の鋸歯状腺腫性ポリープを引き起こす状態。これらのポリープは悪性になる可能性があります。

合併症

一部の結腸ポリープは癌性になる可能性があります。ポリープが早期に除去されるほど、悪性になる可能性は低くなります。

予防

定期的なスクリーニングを行うことで、結腸ポリープや結腸直腸がんのリスクを大幅に減らすことができます。特定のライフスタイルの変更も役立ちます：

• 健康的な習慣を採用します。果物、野菜、全粒穀物をたくさん食事に取り入れ、脂肪の摂取量を減らします。アルコール消費を制限し、タバコをやめます。身体を活発に保ち、健康的な体重を維持します。
• カルシウムとビタミンDについて医師に相談してください。カルシウムの摂取量を増やすと、結腸腺腫の再発を防ぐことができることが研究で示されています。しかし、カルシウムが結腸癌に対して何らかの保護効果があるかどうかは明らかではありません。他の研究では、ビタミンDが結腸直腸癌に対する保護効果がある可能性があることが示されています。
• リスクが高い場合は、選択肢を検討してください。結腸ポリープの家族歴がある場合は、遺伝カウンセリングを受けることを検討してください。結腸ポリープを引き起こす遺伝性疾患と診断された場合は、若年成人期から定期的な結腸内視鏡検査が必要になります。

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診断

スクリーニング検査は、ポリープが癌になる前にポリープを検出する上で重要な役割を果たします。これらの検査は、回復の可能性が高い初期段階で結腸直腸がんを見つけるのにも役立ちます。

スクリーニング方法は次のとおりです。

• 結腸内視鏡検査、最も感度の高い検査結腸直腸ポリープと癌。ポリープが見つかった場合、医師はすぐにポリープを取り除くか、分析のために組織サンプル（生検）を採取する場合があります。
• CTスキャンを使用して結腸を観察する低侵襲検査である仮想結腸内視鏡検査（CTコロノグラフィー）。仮想結腸内視鏡検査では、結腸内視鏡検査と同じ腸の準備が必要です。ポリープが見つかった場合は、結腸内視鏡検査で除去する必要があります。
• 柔軟なS状結腸鏡検査では、細い照明付きのチューブを直腸に挿入して、ポリープと結腸の最後の3分の1を検査します（ S状結腸）および直腸。ポリープが見つかった場合は、大腸内視鏡検査で除去する必要があります。
• 便ベースの検査。このタイプの検査は、便中の血液の存在を確認するか、便のDNAを評価することによって機能します。便検査が陽性の場合は、結腸内視鏡検査が必要になります。

治療

医師は、腸の検査中に発見されたすべてのポリープを取り除く可能性があります。除去のオプションは次のとおりです。

• 鉗子またはワイヤーループによる除去（ポリープ切除術）。ポリープが0.4インチ（約1センチメートル）より大きい場合は、その下に液体を注入して、ポリープを持ち上げて周囲の組織から隔離し、除去できるようにします。
• 低侵襲手術。大きすぎるポリープやスクリーニング中に安全に除去できないポリープは、通常、腹腔鏡下で除去されます。これは、腹腔鏡と呼ばれる器具を腸に挿入することによって行われます。
• 結腸と直腸の除去。 FAPなどのまれな遺伝性症候群がある場合は、結腸と直腸を切除するための手術が必要になる場合があります（直腸結腸全摘術）。

一部のタイプの結腸ポリープは、他のタイプよりも悪性になる可能性がはるかに高くなります。しかし、組織サンプルの分析を専門とする医師（病理医）は通常、ポリープ組織を顕微鏡で調べて、潜在的に癌性であるかどうかを判断する必要があります。

フォローアップケア

腺腫性ポリープまたは鋸歯状ポリープでは、結腸がんのリスクが高くなります。リスクのレベルは、除去された腺腫性ポリープのサイズ、数、および特徴によって異なります。

ポリープのフォローアップスクリーニングが必要になります。医師は結腸内視鏡検査を勧める可能性があります：

• 小さな腺腫が1つか2つしかない場合は5〜10年
• 腺腫が2つ以上ある場合は3年以内、0.4インチ（約1センチメートル）以上の腺腫、または特定の腺腫
• 10個を超える腺腫がある場合は3年以内
• 非常に大きな腺腫がある場合は6か月以内または、細かく除去しなければならなかった腺腫

結腸内視鏡検査の前に結腸を完全に準備することが重要です。便が結腸に残り、医師の結腸壁の視界を妨げる場合は、ガイドラインで指定されているよりも早くフォローアップ結腸内視鏡検査が必要になる可能性があります。

臨床試験

準備予定

消化器疾患を専門とする医師（胃腸科医）に紹介される場合があります。

できること

• 事前に注意してください-予約の前日に固形食を食べないなどの予約制限。
• 予約した理由とは関係がないと思われる症状を含め、症状を書き留めます。
• すべての薬、ビタミン、サプリメントのリストを作成します。
• 他の状態を含む重要な医療情報を書き留めます。
• 最近の変更やストレス要因を含む重要な個人情報を書き留めます。
• 親戚や友人に同行してもらい、医師の言うことを思い出せるようにしてください。
• 質問を書き留めて医師に聞いてください。

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医師に尋ねる質問

• 私の症状の最も可能性の高い原因は何ですか？
• どのような種類の検査が必要ですか？これらの検査には特別な準備が必要ですか？
• どのような治療法がありますか？
• これらのポリープが悪性である可能性はどのくらいありますか？
• 私が持っている可能性はありますか？結腸ポリープにつながる遺伝的状態？
• どのようなフォローアップテストが必要ですか？
• 食事から食べ物を削除または追加する必要がありますか？
• 私は他の健康状態があります。これらの状態を一緒に管理するにはどうすればよいですか？

医師に尋ねる準備ができている質問に加えて、予約中に他の質問をすることを躊躇しないでください。

あなたの医者に何を期待するか

あなたの医者はあなたに多くの質問をするでしょう。それらに答える準備ができていると、もっと時間をかけたいポイントを検討する時間が残るかもしれません。質問される場合があります：

• 最初に症状が出始めたのはいつですか、またどの程度重症ですか？
• 症状は継続的または時折発生しましたか？
• あなたまたはあなたの家族の誰かが結腸癌または結腸ポリープを患っていますか？
• あなたの家族の誰かが消化管、子宮、卵巣または膀胱の他の癌を患っていますか？
• どのくらい喫煙して飲みますか？