複合性局所疼痛症候群

概要

複合性局所疼痛症候群（CRPS）は、通常、腕または脚に影響を与える慢性疼痛の一種です。 CRPSは通常、怪我、手術、脳卒中、心臓発作の後に発症します。痛みは最初の怪我の重症度に比例していません。

CRPSはまれであり、その原因は明確に理解されていません。治療は早期に開始すると最も効果的です。このような場合、改善や寛解さえも可能です。

症状

CRPSの兆候と症状は次のとおりです。

• 継続的な灼熱感またはズキズキする痛み、通常は腕、脚、手、足に
• 触ったり冷やしたりする感度
• 痛みを伴う部分の腫れ
• 皮膚の温度の変化—汗と寒さを交互に繰り返す
• 白やしみから赤や青までの肌の色の変化
• 患部で柔らかく、薄く、光沢のある肌の質感の変化
• 髪と爪の成長の変化
• 関節のこわばり、腫れ、損傷
• 筋肉のけいれん、震え、脱力感、喪失（萎縮）
• 動く能力の低下影響を受ける身体の部分

症状は時間とともに変化し、人によって異なる場合があります。通常、痛み、腫れ、発赤、体温の顕著な変化、過敏症（特に風邪や触覚）が最初に発生します。

時間の経過とともに、影響を受けた手足は冷たく青白くなることがあります。皮膚や爪の変化、筋肉のけいれんや引き締めが起こることがあります。これらの変化が発生すると、状態は元に戻せないことがよくあります。

CRPSは、その発生源から反対側の手足など、体の他の場所に広がることがあります。

一部の人では、 CRPSの症状は自然に消えます。また、兆候や症状が数か月から数年続く場合もあります。治療は、病気の初期段階で開始したときに最も効果的である可能性があります。

医師の診察を受ける時期

手足に影響を与え、触るような激しい激しい痛みが続く場合または、その手足を動かすのが耐えられないように思われる場合は、医師に相談して原因を特定してください。 CRPSを早期に治療することが重要です。

原因

CRPSの原因は完全には理解されていません。末梢神経系や中枢神経系の損傷や異常が原因と考えられています。 CRPSは通常、外傷または傷害の結果として発生します。

CRPSは2つのタイプで発生し、兆候と症状は似ていますが、原因は異なります。

• タイプ1。反射性交感神経性ジストロフィー（RSD）として知られるこのタイプは、患部の手足の神経に直接損傷を与えなかった病気やけがの後に発生します。 CRPS患者の約90％がタイプ1です。
• タイプ2。かつてカウザルギーと呼ばれるこのタイプは、タイプ1と同様の症状を示します。しかし、タイプ2CRPSは明確な神経損傷の後に発生します。

CRPSの多くの症例は、腕または脚への強い外傷の後に発生します。これには、押しつぶすような怪我や骨折が含まれる場合があります。

手術、心臓発作、感染症、さらには足首の捻挫など、その他の大小の外傷もCRPSにつながる可能性があります。

これらの傷害がCRPSを引き起こす可能性がある理由はよく理解されていません。そのような怪我をしているすべての人がCRPSを発症するわけではありません。中枢神経系と末梢神経系の間の機能不全の相互作用と不適切な炎症反応が原因である可能性があります。

合併症

CRPSが早期に診断および治療されない場合、疾患は次のように進行する可能性があります。より無効にする兆候と症状。これらには以下が含まれます：

• 組織の消耗（萎縮）。痛みやこわばりのために腕や脚を動かさないようにしたり、動かせなかったりすると、皮膚、骨、筋肉が劣化し、弱まり始めることがあります。
• 筋肉の引き締め（拘縮）。また、筋肉の引き締めを経験するかもしれません。これにより、手と指、または足と足の指が固定位置に収縮する状態になる可能性があります。

予防

これらの手順は、リスクを軽減するのに役立つ場合がありますCRPSの発症の理由：

• 手首の骨折後にビタミンCを摂取する。研究によると、手首の骨折後に高用量のビタミンCを摂取した人は、ビタミンCを摂取しなかった人と比較してCRPSのリスクが低い可能性があります。
• 脳卒中後の早期の動員。いくつかの研究は、脳卒中（早期の動員）の直後にベッドから出て歩き回る人々がCRPSを発症するリスクを減らすことを示唆しています。

診断

CRPSの診断は、身体検査と病歴に基づいています。 CRPSを明確に診断できる単一の検査はありませんが、次の手順が重要な手がかりを提供する可能性があります。

• 骨スキャン。この手順は、骨の変化を見つけるのに役立つ場合があります。静脈の1つに放射性物質を注入すると、特別なカメラで骨を見ることができます。
• 発汗テスト。一部のテストでは、両手足の汗の量を測定できます。不均一な結果はCRPSを示している可能性があります。
• X線。骨からのミネラルの喪失は、病気の後期にX線で現れる可能性があります。
• 磁気共鳴画像法（MRI）。 MRI検査で撮影された画像は、他の状態を除外する組織の変化を示している可能性があります。

治療

早期治療がCRPSの症状の改善に役立つ可能性があるという証拠がいくつかあります。多くの場合、特定のケースに合わせたさまざまな治療法の組み合わせが必要です。治療の選択肢は次のとおりです。

薬

医師はさまざまな薬を使用してCRPSの症状を治療します。

• 鎮痛剤。アスピリン、イブプロフェン（Advil、Motrin IB、その他）、ナプロキセンナトリウム（Aleve）などの市販（OTC）鎮痛剤は、軽度の痛みや炎症を和らげる可能性があります。

  医師がより強力に処方する場合があります。 OTCのものが役に立たない場合の鎮痛剤。オピオイド薬はオプションかもしれません。適切な用量で服用すると、痛みを抑えるのに役立つ可能性があります。

• 抗うつ薬と抗けいれん薬。アミトリプチリンなどの抗うつ薬やガバペンチン（ニューロンチン）などの抗けいれん薬は、損傷した神経に起因する痛み（神経因性疼痛）の治療に使用されることがあります。
• コルチコステロイド。プレドニゾンなどのステロイド薬は、炎症を軽減し、患肢の可動性を改善する可能性があります。
• 骨量減少薬。医師は、アレンドロネート（フォサマックス）やカルシトニン（ミアカルシン）など、骨量減少を予防または失速させる薬を提案する場合があります。
• 交感神経ブロック薬。影響を受けた神経の痛みの繊維を遮断するために麻酔薬を注射すると、一部の人の痛みを和らげることができます。
• ケタミンの静脈内投与。いくつかの研究は、強力な麻酔薬である低用量の静脈内ケタミンが痛みを大幅に軽減する可能性があることを示しています。

治療法

• 温熱療法。熱を加えると、冷たく感じる皮膚の腫れや不快感を和らげることができます。
• 局所鎮痛薬。市販のカプサイシンクリーム、リドカインクリームまたはパッチ（リドダーム、LMX 4、LMX 5）など、過敏症を軽減する可能性のあるさまざまな局所治療が利用可能です。
• 理学療法または作業療法。影響を受けた手足の穏やかなガイド付き運動または日常の活動の変更は、痛みを軽減し、可動域と強度を改善するのに役立つ可能性があります。病気が早期に診断されるほど、より効果的な運動ができる可能性があります。
• 鏡治療。このタイプの治療法は、鏡を使って脳をだますのを助けます。鏡または鏡箱の前に座って、健康な手足を動かし、脳がそれをCRPSの影響を受ける手足として認識できるようにします。研究によると、このタイプの治療法は、CRPS患者の機能を改善し、痛みを軽減するのに役立つ可能性があります。
• 経皮的電気神経刺激（TENS）。慢性的な痛みは、神経終末に電気インパルスを加えることで緩和されることがあります。
• バイオフィードバック。場合によっては、バイオフィードバック技術を学ぶことが役立つかもしれません。バイオフィードバックでは、体をリラックスさせて痛みを和らげるために、自分の体をより意識するようになることを学びます。
• 脊髄刺激。あなたの医者はあなたの脊髄に沿って小さな電極を挿入します。脊髄に供給される小さな電流は、痛みを和らげます。
• 髄腔内薬物ポンプ。この治療法では、痛みを和らげる薬が脊髄液に注入されます。
• 鍼治療。長く細い針を挿入すると、神経、筋肉、結合組織を刺激して血流を増やし、痛みを和らげることができます。

CRPSが再発する可能性があります。これは、曝露などのトリガーが原因の場合もあります。冷たくまたは激しい感情的なストレスに。再発は、少量の抗うつ薬または他の薬で治療することができます。

対処とサポート

慢性の痛みを伴う状態での生活は、特に、よくあることですが、困難な場合があります。 CRPSで—あなたの友人や家族は、あなたが説明するほどの痛みを感じる可能性があるとは信じていません。 CRPSに関する信頼できる情報源からの情報を近くの人と共有して、あなたが経験していることを理解できるようにします。

次の提案に従って、心身の健康に気を配ります。

• できる限り通常の日常生活を維持します。
• 自分のペースで、必要な休息を取りましょう。
• 友人や家族とのつながりを保ちましょう。
• あなたが楽しんで、できる趣味を追求し続けてください。

CRPSによって楽しいことが困難になった場合は、障害を回避する方法について医師に相談してください。

身体の健康が精神の健康に直接影響する可能性があることに注意してください。否定、怒り、欲求不満は慢性疾患によく見られます。

時には、感情に対処するためにより多くのツールが必要になる場合があります。セラピスト、行動心理学者、または他の専門家は、あなたが物事を見通しに入れるのを助けることができるかもしれません。彼または彼女はまた、リラクゼーションや瞑想のテクニックなどの対処スキルを教えることができるかもしれません。

経験や気持ちを他の人と共有できるサポートグループに参加することは、良いアプローチである場合があります。地域で利用できるサポートグループを医師に尋ねてください。

予約の準備

最高の医療を受けるには、時間をかけて予約の準備をしてください。

できること

痛みの重症度や場所、こわばり、過敏症など、発生している症状をすべて書き留めます。医師への質問を書き留めておくこともお勧めします。

医師に尋ねる質問の例は次のとおりです。

• 私の症状の考えられる原因は何ですか。 ？
• もしあれば、どのような種類の検査が必要ですか？
• 私の状態は一時的ですか、それとも慢性的ですか？
• どのような種類の治療が利用できますか？どちらをお勧めしますか？
• あなたが提案している主要なアプローチの代替案は何ですか？
• 私にはこれらの他の健康状態があります。どうすればそれらを一緒に管理するのが最善ですか？
• 処方している薬の一般的な代替品はありますか？
• 持ち帰ることができるパンフレットやその他の印刷物はありますか？ ？どのウェブサイトをお勧めしますか？

医師に尋ねる準備をした質問に加えて、予約時に遠慮なく追加の質問をしてください。

あなたの医者に何を期待するか

あなたの医者はあなたに多くの質問をするでしょう。それらに答える準備ができていると、もっと時間をかけたいポイントを調べる時間を確保できるかもしれません。 CRPSの場合、医師は次のように尋ねることがあります。

• 最近、手足の外傷、心臓発作、感染症などの事故、病気、けがをしたことがありますか？
• 最近手術を受けましたか？
• 最初に痛みや灼熱感を感じ始めたのはいつですか？
• 症状はどのくらい続いていますか？
• 痛みはときどきありますか？または継続的ですか？
• 症状を改善または悪化させるものはありますか？
• 過去の怪我の後に同様の症状を経験しましたか？