結合された双子

概要

結合双生児は、物理的につながって生まれた2人の赤ちゃんです。

結合双生児は、初期胚が部分的に分離して2人の個体を形成するときに発生します。 2つの胎児はこの胚から発生しますが、それらは物理的に接続されたままになります—ほとんどの場合、胸部、腹部、または骨盤にあります。結合双生児は、1つまたは複数の内臓を共有する場合もあります。

結合双生児の多くは、生まれたとき（死産）または出生直後に死亡したときに生存していませんが、手術と技術の進歩により生存率が向上しています。いくつかの生き残った結合双生児は、外科的に分離することができます。手術の成功は、双子が結合する場所、共有する臓器の数と数、および手術チームの経験とスキルによって異なります。

症状

ありません結合双生児の妊娠を示す特定の兆候または症状。他の双子の妊娠と同様に、子宮は単一の胎児よりも速く成長する可能性があり、妊娠初期には倦怠感、吐き気、嘔吐が多くなる可能性があります。結合双生児は、標準的な超音波を使用して妊娠初期に診断できます。

結合双生児の結合方法

結合双生児は通常、結合した場所、通常は一致する部位、および時には複数のサイトで。彼らは時々彼らの体の器官または他の部分を共有します。結合双生児の各ペアの特定の解剖学的構造は独特です。

結合双生児は、次のいずれかの場所で結合できます：

• 胸。胸郭（thor-uh-KOP-uh-gus）の双子は、胸で向かい合って結合されます。彼らはしばしば心臓を共有し、1つの肝臓と上部腸を共有することもあります。これは、結合双生児の最も一般的な部位の1つです。
• 腹部。おへその近くで、オンファロパガス（om-fuh-LOP-uh-gus）の双子が加わります。多くの双子のomphalopagusは肝臓を共有し、一部は小腸（回腸）と結腸の下部を共有します。彼らは一般的に心を共有しません。
• 背骨の基部。ピゴパガス（pie-GOP-uh-gus）の双子は、通常、背骨と臀部の付け根で背中合わせに結合されます。いくつかのpygopagus双子は下部消化管を共有し、いくつかは生殖器と泌尿器を共有します。
• 脊椎の長さ。ラキパガス（ray-KIP-uh-gus）は、ラキオパガス（ray-kee-OP-uh-gus）とも呼ばれ、脊椎の長さに沿って背中合わせに結合されます。このタイプは非常にまれです。
• 骨盤。 Ischiopagus（is-kee-OP-uh-gus）双生児は、骨盤で向かい合って、または端から端まで結合されます。多くのイスキオパガスの双子は、下部消化管、肝臓、生殖器、泌尿器を共有しています。各双子は2本の脚を持っている場合がありますが、あまり一般的ではありませんが、双子は2本または3本の脚を共有しています。
• トランク。パラパガス（pa-RAP-uh-gus）の双子は、骨盤と腹部と胸の一部または全部で左右に結合されていますが、頭は別々です。双子は、2つ、3つ、または4つの腕と、2つまたは3つの脚を持つことができます。
• 頭。 Craniopagus（kray-nee-OP-uh-gus）の双子は、頭の後ろ、上、または側面で結合されますが、顔では結合されません。頭蓋骨の双子は頭蓋骨の一部を共有しています。しかし、脳組織を共有している場合もありますが、通常、脳は分離しています。
• 頭と胸。 Cephalopagus（sef-uh-LOP-uh-gus）の双子は、顔と上半身で結合されています。顔は単一の共有された頭の反対側にあり、それらは脳を共有しています。これらの双子が生き残ることはめったにありません。

まれに、双子が一方の双子よりも小さく、完全に形成されていない場合があります（非対称結合双生児）。非常にまれなケースですが、一方の双子がもう一方の双子（胎児の胎児）内で部分的に発達していることがあります。

原因

一卵性双生児（一卵性双生児）は、単一の受精卵が分裂したときに発生します。そして2人の個人に成長します。受胎後8〜12日で、分裂して一卵性双生児を形成する胚層が特定の器官や構造に発達し始めます。

胚がこれより遅く分裂すると、通常は13〜15日になると考えられています。妊娠後—プロセスが完了する前に分離が停止し、結果として生じる双子が結合します。

別の理論では、2つの別々の胚が初期の発達で何らかの形で融合する可能性があることが示唆されています。

どちらのシナリオが発生する原因も不明です。

リスク要因

結合双生児は非常にまれであり、原因が明確でないため、一部のカップルが発生する可能性が高くなる原因は不明です。結合双生児。

合併症

結合双生児の妊娠は複雑で、深刻な合併症のリスクが大幅に高まります。結合した乳児は、その解剖学的構造のために帝王切開（Cセクション）による外科的分娩が必要です。

双生児と同様に、結合双生児は早産する可能性が高く、一方または両方が死産するか、出生直後に死亡する可能性があります。双子の深刻な健康問題は、呼吸困難や心臓の問題など、すぐに発生する可能性があり、脊柱側弯症、脳性麻痺、学習障害などの人生の後半に発生する可能性があります。

潜在的な合併症は、双子が結合する場所によって異なります。臓器またはそれらが共有する身体の他の部分、および医療チームの専門知識と経験。結合双生児が予想される場合、家族と医療チームは、起こりうる合併症とその準備方法について詳細に話し合う必要があります。

診断

結合双生児は、最初の学期の終わりには早くも標準的な超音波を使用して診断できます。より詳細な超音波と心エ​​コー検査を妊娠の約半分で使用して、双子の接続の程度とその臓器の機能をより正確に判断できます。

超音波が結合双生児を検出した場合、磁気共鳴画像法（MRI ）スキャンが行われる場合があります。 MRIは、結合双生児が接続されている場所と、それらが共有する器官についての詳細を提供する場合があります。胎児のMRIと胎児の心エコー検査は、妊娠中および妊娠後のケアの計画を支援します。

治療

結合双生児の治療は、それぞれの固有の状況、つまり、結合している場所での健康上の問題によって異なります。臓器やその他の重要な構造を共有しているかどうか、およびその他の考えられる合併症。

妊娠中のモニタリング

結合双生児を妊娠している場合は、妊娠中ずっと注意深くモニタリングする必要があります。あなたはおそらく、ハイリスク妊娠を専門とする母体および胎児の医学の医師に紹介されるでしょう。次のような他の専門家に紹介されることもあります：

• 小児外科医
• 小児泌尿器科医
• 小児整形外科医
• 形成外科外科医
• 小児心臓専門医
• 小児心臓血管外科医
• 新生児専門医

医師やヘルスケアチームの他のメンバーは次のように学びます。双子の解剖学、機能的能力、および双子の治療計画を作成するための予後について可能な限り。

配達

Cセクションは事前に計画されています。期日の4週間前。

結合した双子が生まれた後、それらは完全に評価されます。この情報を使用して、あなたとあなたの医療チームのメンバーは、自分のケアと分離手術が適切かどうかについて決定を下すことができます。

分離手術

分離手術は、通常1年に行われる選択的手術です。計画と準備のための時間を確保するために、出生後またはそれ以上。双子の一方が死亡したり、生命を脅かす状態になったり、もう一方の双子の生存を脅かしたりした場合、緊急の分離が必要になることがあります。

分離を追求する決定の一部として、多くの複雑な要因を考慮する必要があります。手術。結合双生児の各セットは、解剖学的構造の違いにより、固有の考慮事項のセットを提示します。問題は次のとおりです。

• 双子が心臓などの重要な臓器を共有しているかどうか
• 双子が分離手術に耐えるのに十分健康であるかどうか
• 分離の成功
• 分離後に各双子に必要な再建手術の種類と範囲
• 分離後に必要な機能的サポートの種類と範囲
• 双子が直面する課題結合したまま

出生前イメージング、クリティカルケア、麻酔ケアの最近の進歩により、分離手術の結果が改善されました。分離手術後、小児リハビリテーションサービスは、理学療法、職業療法、言語療法を通じて適切なスキル開発を支援するために不可欠です。

手術が選択肢にない場合

分離手術が選択肢にない場合可能であるか、手術を行わないことにした場合、チームは双子の医療ニーズを満たすお手伝いをします。

状況が深刻な場合は、栄養、体液、人間の触覚などの医療快適ケア

対処とサポート

胎児の双子が大きな医学的問題を抱えていることや、生命を脅かす状態にあることを知ることは壊滅的です。親として、あなたは結合双生児の難しい決断と不確かな未来に苦しんでいます。結果を判断するのは難しい場合があり、生き残った結合双生児は、時には途方もない障害に直面します。

結合双生児はまれであるため、支援リソースを見つけるのが難しい場合があります。医療ソーシャルワーカーまたはカウンセラーが支援できるかどうか、医療チームに尋ねてください。必要に応じて、重大な体調の子供がいる、または子供を亡くした親を支援する組織についての情報を求めてください。

予約の準備

結合双生児を妊娠している場合は、専門家のチームに紹介され、双子の治療計画の作成を支援します。準備に役立つ情報と医師に期待することを以下に示します。

できること

予約する前に：

• 服用を検討してください家族や友人と一緒に。アポイントメント中に提供されたすべての情報を覚えるのが難しい場合があります。あなたと一緒に来る人は、あなたが見逃したり忘れたりしたことを覚えているかもしれません。
• 質問のリストを作成して医師に尋ねてください。予約時間を最大限に活用するために、重要度の高いものから低いものへと質問をリストしてください。

医師に尋ねる基本的な質問には次のものがあります。

• 検査の内容私の双子は必要ですか？
• 私の双子はどこに参加し、もしあれば、彼らはどのような体の臓器を共有しますか？
• 最良の治療計画は何ですか？
• 分離オプション？分離によって起こりうる結果は何ですか？
• あなたとあなたのチームは何回の分離手術を行い、何回成功しましたか？それは全国的な成功率とどのように比較されますか？
• あなたが提案している治療アプローチの代替案は何ですか？
• どの専門家が医療チームに関与すべきですか？
• 他に会うべき専門家はいますか？
• 家族のサポートはどこにありますか？
• 印刷物はありますか？どのウェブサイトをお勧めしますか？
• 子供を増やすことを選択した場合、子供も結合する可能性はありますか？

他の質問をすることを躊躇しないでください

医師に期待すること

医師と医療チームは、結合双生児の検査と検査結果を確認し、選択肢について話し合います。ヘルスケアチームと協力して、双子の治療とケアについて決定を下すことができます。