COPD

概要

慢性閉塞性肺疾患（COPD）は、肺からの気流の閉塞を引き起こす慢性炎症性肺疾患です。症状には、呼吸困難、咳、粘液（痰）の生成、喘鳴などがあります。これは通常、刺激性のガスや粒子状物質への長期暴露によって引き起こされます。ほとんどの場合、タバコの煙が原因です。 COPDの人は、心臓病、肺がん、その他のさまざまな状態を発症するリスクが高くなります。

肺気腫と慢性気管支炎は、COPDの原因となる最も一般的な2つの状態です。これらの2つの状態は通常一緒に発生し、COPDの患者間で重症度が異なる場合があります。

慢性気管支炎は、肺の気嚢（肺胞）との間で空気を運ぶ気管支の内層の炎症です。 。毎日の咳と粘液（痰）の生成が特徴です。

肺気腫は、肺の最小の気道（細気管支）の端にある肺胞が、損傷した曝露の結果として破壊される状態です。タバコの煙やその他の刺激性のガスや粒子状物質。

COPDは進行性の病気であり、時間の経過とともに悪化しますが、COPDは治療可能です。適切に管理することで、COPDのほとんどの人は、良好な症状管理と生活の質を達成し、他の関連する状態のリスクを減らすことができます。

症状

COPD症状はしばしば現れません重大な肺損傷が発生するまで、特に喫煙にさらされ続けると、通常は時間の経過とともに悪化します。

COPDの兆候と症状には、次のようなものがあります。

• 息切れ、特に身体活動中
• 息切れ
• 胸の張り
• 透明、白、黄色、または緑がかった粘液（症状）を引き起こす可能性のある慢性の咳
• 頻繁な呼吸器感染症
• エネルギー不足
• 意図しない体重減少（後期）
• 足首、足、または脚の腫れ

COPDの人は、悪化と呼ばれるエピソードを経験する可能性があります。その間、症状は通常の日々の変動よりも悪化し、少なくとも数回は持続します。

医師の診察を受ける時期

治療によって症状が改善しない、または悪化する場合、または発熱などの感染症の症状に気付いた場合は、医師に相談してください。または喀痰の変化。

息が止まらない場合、唇や指の爪床がひどく青くなる（チアノーゼ）、または心拍が速い場合、または霧が出る場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

原因

先進国におけるCOPDの主な原因は、喫煙です。発展途上世界では、COPDは、換気の悪い家で調理や暖房のために燃料を燃やすことによる煙にさらされた人々によく発生します。

臨床的に明らかなCOPDを発症するのは一部の慢性喫煙者だけですが、喫煙歴の長い喫煙者の多くは発症する可能性があります。肺機能の低下。一部の喫煙者は、あまり一般的ではない肺の状態を発症します。より徹底的な評価が行われるまで、COPDと誤診される可能性があります。

肺への影響

空気は気管（気管）を下って2本の大きなチューブを通って肺に入ります。 （気管支）。肺の中で、これらの管は、木の枝のように何度も分割され、小さな空気嚢（肺胞）のクラスターで終わる多くの小さな管（細気管支）になります。

空気嚢の壁は非常に薄いです。小さな血管（毛細血管）でいっぱいです。吸入した空気中の酸素はこれらの血管に入り、血流に入ります。同時に、代謝の老廃物である二酸化炭素が吐き出されます。

肺は、気管支と気嚢の自然な弾力性に依存して、空気を体外に排出します。 COPDは、それらの弾力性を失い、過度に膨張し、息を吐くときに肺に空気が閉じ込められたままになります。

気道閉塞の原因

気道閉塞の原因は次のとおりです。

• 肺気腫。この肺疾患は、肺胞の脆弱な壁と弾性繊維の破壊を引き起こします。息を吐くと小さな気道が崩壊し、肺からの気流が損なわれます。
• 慢性気管支炎。この状態では、気管支が炎症を起こして狭くなり、肺がより多くの粘液を生成し、それが狭くなった管をさらに塞ぐ可能性があります。気道をきれいにしようとすると慢性の咳が出ます。

タバコの煙やその他の刺激物

COPD患者の大多数では、COPDにつながる肺の損傷があります。長期の喫煙が原因です。しかし、すべての喫煙者がCOPDを発症するわけではないため、COPDの発症には、病気に対する遺伝的感受性など、他の要因が関係している可能性があります。

他の刺激物は、葉巻煙、間接喫煙、パイプ煙、大気汚染、職場でのほこり、煙、煙への曝露など、COPDを引き起こす可能性があります。

アルファ-1-アンチトリプシン欠乏症

COPD患者の約1％で、この病気は、アルファ-1-アンチトリプシン（AAt）と呼ばれる低レベルのタンパク質を引き起こす遺伝性疾患に起因します。 AAtは肝臓で作られ、血流に分泌されて肺を保護します。アルファ-1-アンチトリプシン欠乏症は、肝疾患、肺疾患、またはその両方を引き起こす可能性があります。

AAt欠乏症に関連するCOPDの成人の場合、治療オプションには、より一般的なタイプのCOPDの人々に使用されるものが含まれます。さらに、不足しているAAtタンパク質を交換することで治療できる人もいます。これにより、肺へのさらなる損傷を防ぐことができます。

危険因子

COPDの危険因子は次のとおりです。

• タバコの煙への曝露。 COPDの最も重要な危険因子は、長期の喫煙です。喫煙する年数が長く、喫煙するパックが多いほど、リスクは高くなります。パイプ喫煙者、葉巻喫煙者、マリファナ喫煙者、および大量の間接喫煙にさらされている人々も危険にさらされている可能性があります。
• 喘息のある人。慢性炎症性気道疾患である喘息は、COPDを発症する危険因子である可能性があります。喘息と喫煙の組み合わせは、COPDのリスクをさらに高めます。
• 粉塵や化学物質への職業的曝露。職場での化学物質の煙、蒸気、ほこりへの長期暴露は、肺を刺激し、炎症を起こす可能性があります。
• 燃料の燃焼による煙への暴露。発展途上国では、換気の悪い家で調理や暖房のために燃料を燃やすことによる煙にさらされた人々は、COPDを発症するリスクが高くなります。
• 遺伝学。まれな遺伝性疾患であるアルファ-1-アンチトリプシン欠乏症は、COPDのいくつかの症例の原因です。他の遺伝的要因により、特定の喫煙者がこの病気にかかりやすくなる可能性があります。

合併症

COPDは、次のような多くの合併症を引き起こす可能性があります。

• 呼吸器感染症。 COPDの人は、風邪、インフルエンザ、肺炎にかかる可能性が高くなります。呼吸器感染症は呼吸をはるかに困難にし、肺組織にさらなる損傷を引き起こす可能性があります。
• 心臓の問題。完全には理解されていない理由により、COPDは心臓発作を含む心臓病のリスクを高める可能性があります
• 肺がん。 COPDの人は、肺がんを発症するリスクが高くなります。
• 肺動脈の高血圧。 COPDは、肺に血液を運ぶ動脈に高血圧を引き起こす可能性があります（肺高血圧症）。
• うつ病。呼吸困難は、あなたが楽しむ活動をするのを妨げる可能性があります。そして、深刻な病気に対処することは、うつ病の発症に寄与する可能性があります。

予防

一部の病気とは異なり、COPDには通常、明確な原因と予防の明確な道筋があります。病気の進行を遅らせる方法があります。症例の大部分は喫煙に直接関係しており、COPDを予防する最善の方法は、絶対に喫煙しないか、今すぐ喫煙をやめることです。

長年喫煙している場合、これらの簡単な説明は思われないかもしれません。とても簡単です。特に、以前に1回、2回、または何度も禁煙を試みた場合はそうです。しかし、やめようとし続けてください。あなたが永久に禁煙するのを助けることができるタバコ中止プログラムを見つけることは重要です。肺への損傷を減らすための最良のチャンスです。

化学物質の煙やほこりへの職業的曝露は、COPDのもう1つの危険因子です。これらのタイプの肺刺激物を扱う場合は、呼吸用保護具の使用など、自分自身を保護するための最善の方法について上司に相談してください。

COPDに関連する合併症を防ぐために実行できるいくつかの手順を次に示します。 ：

• 心臓病や肺がんのリスクを軽減するために喫煙をやめます。
• 肺炎球菌性肺炎のリスクを軽減または予防するために、毎年インフルエンザワクチンと定期的なワクチン接種を受けます。いくつかの感染症。
• 悲しみや無力感を感じたり、うつ病にかかっていると思われる場合は、医師に相談してください。

内容：

診断

COPDは一般的に誤診されます。 COPDを患っている多くの人は、病気が進行するまで診断されない可能性があります。

あなたの状態を診断するために、医師はあなたの兆候と症状を確認し、家族と病歴について話し合い、あなたが受けた曝露について話し合います。肺の刺激物、特にタバコの煙をしなければなりませんでした。あなたの医者はあなたの状態を診断するためにいくつかの検査を命じることがあります。

検査には以下が含まれます：

• 肺（肺）機能検査。これらの検査では、吸入および呼気できる空気の量と、肺が血液に十分な酸素を供給しているかどうかを測定します。肺活量測定と呼ばれる最も一般的なテストでは、小さな機械に接続された大きなチューブに息を吹き込み、肺が保持できる空気の量と、肺から空気を吹き出す速度を測定します。その他の検査には、肺気量と拡散能力の測定、6分間の歩行検査、パルスオキシメトリが含まれます。
• 胸部X線。胸部X線写真は、COPDの主な原因の1つである肺気腫を示している可能性があります。 X線は、他の肺の問題や心不全を除外することもできます。
• CTスキャン。肺のCTスキャンは、肺気腫を検出し、COPDの手術の恩恵を受ける可能性があるかどうかを判断するのに役立ちます。 CTスキャンは肺がんのスクリーニングにも使用できます。
• 動脈血ガス分析。この血液検査は、肺がどの程度酸素を血液に取り込み、二酸化炭素を除去しているかを測定します。
• 臨床検査。ラボテストはCOPDの診断には使用されませんが、症状の原因を特定したり、他の状態を除外したりするために使用される場合があります。たとえば、ラボテストを使用して、一部の人のCOPDの原因となる可能性のある遺伝性疾患のアルファ-1-アンチトリプシン欠乏症があるかどうかを判断できます。この検査は、COPDの家族歴があり、若い年齢でCOPDを発症した場合に実施できます。

治療

COPDの患者の多くは軽度の病気です。禁煙以外の治療はほとんど必要ありません。病気のより進行した段階でも、症状を制御し、進行を遅らせ、合併症や悪化のリスクを減らし、活動的な生活を送る能力を向上させることができる効果的な治療法が利用可能です。

禁煙

COPDの治療計画で最も重要なステップは、すべての喫煙をやめることです。喫煙をやめることで、COPDが悪化し、呼吸能力が低下するのを防ぐことができます。しかし、禁煙は簡単ではありません。そして、あなたがやめようとして失敗した場合、この仕事は特に気が遠くなるように思えるかもしれません。

ニコチン代替製品と役立つかもしれない薬、そして再発への対処方法について医師に相談してください。あなたの医者はまた喫煙をやめたい人々のためのサポートグループを推薦するかもしれません。また、可能な限り間接喫煙曝露を避けてください。

薬

COPDの症状や合併症の治療には、いくつかの種類の薬が使用されます。定期的に服用する薬もあれば、必要に応じて服用する薬もあります。

気管支拡張薬

気管支拡張薬は、通常吸入器で使用される薬で、気道の周りの筋肉を弛緩させます。これは、咳や息切れを和らげ、呼吸を楽にするのに役立ちます。病気の重症度によっては、活動前に短時間作用型気管支拡張薬、毎日使用する長時間作用型気管支拡張薬、またはその両方が必要になる場合があります。

短時間作用型気管支拡張薬の例は次のとおりです。

• アルブテロール（ProAir HFA、Ventolin HFA、その他）
• イプラトロピウム（Atrovent HFA）
• レバルブテロール（Xopenex）

長時間作用型気管支拡張薬の例は次のとおりです。

• アクリジニウム（Tudorza Pressair）
• アルフォルモテロール（ブロバナ）
• ホルモテロール（パーフォロミスト）
• インダカテロール（Arcapta Neoinhaler）
• チオトロピウム（Spiriva）
• サルブタモール（Serevent）
• ウメクリジニウム（Incruse Ellipta）

吸入ステロイド

吸入コルチコステロイド薬は、気道の炎症を軽減し、悪化を防ぐのに役立ちます。副作用には、あざ、口腔感染症、嗄声などがあります。これらの薬は、COPDが頻繁に悪化する人に役立ちます。吸入ステロイドの例は次のとおりです。

• フルチカゾン（Flovent HFA）
• ブデソニド（Pulmicort Flexhaler）

併用吸入器

一部の薬剤は気管支拡張薬を併用しますと吸入ステロイド。これらの組み合わせ吸入器の例には、次のものが含まれます。

• フルチカゾンとビランテロール（Breo Ellipta）
• フルチカゾン、ウメクリジニウム、ビランテロール（Trelegy Ellipta）
• フォルモテロールとブデソニド（シンビコート）
• サルメテロールとフルチカゾン（Advair HFA、AirDuo Digihaler、その他）

複数のタイプの気管支拡張薬を含む組み合わせ吸入器も利用できます。これらの例には、次のものが含まれます。

• アクリジニウムとホルモテロール（Duaklir Pressair）
• アルブテロールとイプラトロピウム（Combivent Respimat）
• ホルモテロールとグリコピロレート（Bevespi Aerosphere）
• グリコピロレートとインダカテロール（ウチブロン）
• オロダテロールとチオトロピウム（Stiolto Respimat）
• ウメクリジニウムとビランテロール（アノロエリプタ）

経口ステロイド

中等度または重度の急性増悪と呼ばれるCOPDがより重症になる期間を経験する人々の場合、経口コルチコステロイドの短期コース（たとえば、5日間）はCOPDのさらなる悪化を防ぐ可能性があります。ただし、これらの薬を長期間使用すると、体重増加、糖尿病、骨粗鬆症、白内障、感染リスクの増加などの深刻な副作用が発生する可能性があります。

ホスホジエステラーゼ-4阻害剤

重症患者向けに承認された薬COPDと慢性気管支炎の症状は、ホスホジエステラーゼ4阻害剤であるロフルミラスト（Daliresp）です。この薬は気道の炎症を軽減し、気道を弛緩させます。一般的な副作用には、下痢や体重減少などがあります。

テオフィリン

他の治療法が効果的でない場合、または費用が要因である場合は、より安価な薬であるテオフィリン（Elixophyllin、Theo-24、Theochron）が呼吸の改善に役立つ可能性があります。 COPDの悪化のエピソードを防ぎます。副作用は用量に関連しており、吐き気、頭痛、速い心拍、震えなどがあります。そのため、テストを使用して薬の血中濃度を監視します。

抗生物質

急性気管支炎、肺炎、インフルエンザなどの呼吸器感染症は、 COPDの症状を悪化させます。抗生物質は、COPDの悪化のエピソードの治療に役立ちますが、一般的に予防には推奨されません。一部の研究では、アジスロマイシン（Zithromax）などの特定の抗生物質が、COPDの悪化のエピソードを予防することが示されていますが、副作用と抗生物質耐性により、その使用が制限される場合があります。

肺治療

医師はよく使用します中等度または重度のCOPD患者に対するこれらの追加療法：

• 酸素療法。血液中に十分な酸素がない場合は、酸素補給が必要になる場合があります。肺に酸素を供給するデバイスはいくつかあります。たとえば、用事を済ませて街を移動するために持ち運べる軽量のポータブルユニットなどです。

  COPDの人の中には、活動中または睡眠中にのみ酸素を使用する人がいます。他の人は常に酸素を使用します。酸素療法は生活の質を向上させることができ、寿命を延ばすことが証明されている唯一のCOPD療法です。ニーズとオプションについて医師に相談してください。

呼吸リハビリテーションプログラム。これらのプログラムは通常、教育、運動トレーニング、栄養アドバイス、カウンセリングを組み合わせたものです。さまざまな専門家と協力して、ニーズに合わせてリハビリテーションプログラムを調整できます。

COPDの悪化が起こった後の呼吸リハビリテーションは、病院への再入院を減らし、日常の活動に参加する能力を高める可能性があります。そしてあなたの生活の質を向上させます。プログラムへの紹介について医師に相談してください。

家庭内非侵襲的換気療法

証拠は、2レベルの気道陽圧などの呼吸装置の院内使用をサポートしています（ BiPAP）、しかしいくつかの研究は現在、家庭での使用の利点をサポートしています。マスク付きの非侵襲的換気療法装置は、呼吸を改善し、急性呼吸不全や入院につながる可能性のある二酸化炭素（高炭酸ガス血症）の保持を減らすのに役立ちます。この治療法を使用する最良の方法を決定するには、さらに研究が必要です。

悪化の管理

継続的な治療を行っても、症状が数日または数週間悪化する場合があります。これは急性増悪と呼ばれ、迅速な治療を受けないと肺不全につながる可能性があります。

増悪は、呼吸器感染症、大気汚染、またはその他の炎症の引き金によって引き起こされる可能性があります。原因が何であれ、咳の持続的な増加や粘液の変化に気付いた場合、または呼吸が困難な場合は、迅速な医療援助を求めることが重要です。

悪化が発生した場合は、追加の必要がある場合があります薬（抗生物質、ステロイド、またはその両方など）、酸素補給、または病院での治療。症状が改善したら、医師は禁煙などの将来の悪化を防ぐための対策についてあなたと話すことができます。吸入ステロイド、長時間作用型気管支拡張薬、または他の薬を服用する。毎年のインフルエンザワクチンの接種。

手術

手術は、薬だけでは十分に助けられない、ある種の重度の肺気腫を患っている一部の人々にとっての選択肢です。手術の選択肢は次のとおりです。

肺気量減少手術。この手術では、外科医は損傷した肺組織の小さなくさびを上肺から取り除きます。これにより、胸腔内に余分なスペースができ、残りの健康な肺組織が拡張し、横隔膜がより効率的に機能するようになります。一部の人々では、この手術は生活の質を改善し、生存期間を延ばすことができます。

内視鏡による肺気量の減少（低侵襲手術）は、COPDの患者を治療するために米国食品医薬品局によって最近承認されました。小さな一方向の気管支内弁が肺に配置され、最も損傷した葉を収縮させて、肺のより健康な部分が拡張して機能するためのより多くのスペースを確保します。

• 肺移植。肺移植は、特定の基準を満たす特定の人々にとっての選択肢かもしれません。移植はあなたの呼吸能力と活動能力を向上させることができます。ただし、これは臓器拒絶反応などの重大なリスクを伴う主要な手術であり、生涯にわたる免疫抑制薬を服用する必要があります。
• ブル切除術。気嚢（肺胞）の壁が破壊されると、肺に大きな空間（水疱）が形成されます。これらの水疱は非常に大きくなり、呼吸の問題を引き起こす可能性があります。水疱切除術では、医師が肺から水疱を取り除き、空気の流れを改善します。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

COPDの場合、気分を良くし、肺への損傷を遅らせるための措置を講じることができます。

• 呼吸を制御します。 1日を通してより効率的に呼吸するためのテクニックについては、医師または呼吸療法士に相談してください。また、息切れ時に使用できる呼吸位置、省エネテクニック、リラクゼーションテクニックについても必ず話し合ってください。
• 気道を確保します。 COPDを使用すると、粘液が気道に集まる傾向があり、除去が困難になる可能性があります。咳を抑え、水をたくさん飲み、加湿器を使用すると効果がある場合があります。
• 定期的に運動します。呼吸が困難なときは運動が難しいように見えるかもしれませんが、定期的な運動は全体的な体力と持久力を改善し、呼吸筋を強化することができます。どの活動があなたに適しているかを医師と話し合ってください。
• 健康的な食品を食べましょう。健康的な食事はあなたがあなたの強さを維持するのを助けることができます。あなたが低体重の場合、あなたの医者は栄養補助食品を勧めるかもしれません。太りすぎの場合は、体重を減らすことで、特に運動時の呼吸を大幅に改善できます。
• 煙や大気汚染を避けてください。禁煙に加えて、他の人が喫煙する場所を避けることが重要です。間接喫煙は、さらなる肺の損傷に寄与する可能性があります。他の種類の大気汚染も肺を刺激する可能性があるため、外出する前に毎日の大気質の予測を確認してください。
• 定期的に医師の診察を受けてください。気分が良くても、予約スケジュールを守ってください。肺機能を定期的に監視することが重要です。また、COPDを悪化させる可能性のある感染症を予防するために、秋には必ず毎年インフルエンザワクチンを接種してください。肺炎球菌ワクチンが必要な場合は、医師に相談してください。症状が悪化している場合や感染の兆候に気付いた場合は、医師に知らせてください。

対処とサポート

COPDと一緒に暮らすことは、特に困難になるため、困難な場合があります。息をのむように。あなたは以前に楽しんだいくつかの活動をあきらめなければならないかもしれません。あなたの家族や友人は、いくつかの変化に適応するのが難しいかもしれません。

それはあなたの恐れや感情をあなたの家族、友人、そして医者と共有するのを助けることができます。 COPD患者のためのサポートグループへの参加を検討することもできます。また、落ち込んだり、圧倒されたりした場合は、カウンセリングや投薬の恩恵を受けることができます。

予約の準備

主治医がCOPDの疑いがある場合は、紹介される可能性があります。呼吸器科医—肺疾患を専門とする医師に。

できること

予約する前に、次の質問に対する回答のリストを作成することをお勧めします。

• どのような症状がありますか？それらはいつ始まりましたか？
• あなたの症状を悪化させるものは何ですか？
• 家族の誰かがCOPDを患っていますか？
• COPDの治療を受けたことはありますか？もしそうなら、それは何でしたか、そしてそれは役に立ちましたか？
• あなたは他の病状の治療を受けていますか？
• あなたは定期的にどのような薬やサプリメントを服用していますか？

友人や家族にあなたの予約に同行してもらいたいと思うかもしれません。 COPDなどの複雑な医学的問題について学習している場合、多くの場合、2セットの耳が1セットよりも優れています。これが役立つ場合はメモを取ります。

医師に期待すること

医師は次の質問のいくつかを尋ねることがあります：

• どのくらいの期間ですか咳が出ましたか？
• 息切れしやすいですか？
• 呼吸したときに喘鳴に気づきましたか？
• タバコを吸ったことはありますか？ ？
• 禁煙のお手伝いをしますか？

医師はあなたの反応、症状、ニーズに基づいて追加の質問をします。質問を準備して予測することは、医師との時間を最大限に活用するのに役立ちます。