冠動脈疾患

概要

冠状動脈疾患は、心臓に供給する主要な血管が損傷したり病気になったりすると発症します。冠状動脈のコレステロール含有沈着物（プラーク）と炎症は、通常、冠状動脈疾患の原因となります。

冠状動脈は、血液、酸素、栄養素を心臓に供給します。プラークが蓄積すると、これらの動脈が狭くなり、心臓への血流が減少する可能性があります。最終的に、血流の減少は、胸痛（狭心症）、息切れ、または他の冠状動脈疾患の兆候や症状を引き起こす可能性があります。完全な閉塞は心臓発作を引き起こす可能性があります。

冠状動脈疾患は数十年にわたって発症することが多いため、重大な閉塞または心臓発作が発生するまで問題に気付かない場合があります。しかし、冠状動脈疾患を予防および治療するための措置を講じることはできます。健康的なライフスタイルは大きな影響を与える可能性があります。

症状

冠状動脈が狭くなると、心臓に十分な酸素が豊富な血液を供給できなくなります。運動中など。最初は、血流の減少は何の症状も引き起こさないかもしれません。ただし、冠状動脈にプラークが蓄積し続けると、次の冠状動脈疾患の兆候と症状が現れる可能性があります。

• 胸の痛み（狭心症）。誰かがあなたの胸に立っているかのように、あなたはあなたの胸に圧力や緊張を感じるかもしれません。狭心症と呼ばれるこの痛みは、通常、胸の中央または左側に発生します。狭心症は一般的に身体的または感情的なストレスによって引き起こされます。痛みは通常、ストレスの多い活動を止めてから数分以内に消えます。一部の人々、特に女性では、痛みが短くまたは鋭く、首、腕、または背中に感じられることがあります。
• 息切れ。心臓が体のニーズを満たすのに十分な血液を送り出せない場合、息切れや活動による極度の倦怠感を発症する可能性があります。

• 心臓発作。完全に閉塞した冠状動脈は心臓発作を引き起こします。心臓発作の典型的な兆候と症状には、胸の圧迫感や肩や腕の痛みがあり、息切れや発汗を伴うこともあります。

  女性は、男性よりもやや典型的ではない傾向があります首や顎の痛みなど、心臓発作の兆候と症状。また、息切れ、倦怠感、吐き気などの他の症状がある場合もあります。

  明らかな兆候や症状がなくても、心臓発作が起こることがあります。

いつ医師に診てもらうか

心臓発作を起こしていると思われる場合は、すぐに911または最寄りの緊急電話番号に電話してください。救急医療サービスを利用できない場合は、誰かに最寄りの病院まで車で連れて行ってもらいます。最後の選択肢としてのみ自分を運転してください。

高血圧、高コレステロール、タバコの使用、糖尿病、肥満などの冠状動脈疾患の危険因子がある場合は、心臓病の強い家族歴があります。あなたの医者。特に狭窄した動脈の兆候や症状がある場合は、医師が冠状動脈疾患の検査を行うことをお勧めします。

原因

冠状動脈疾患は、以​​下の損傷または損傷から始まると考えられています。冠状動脈の内層、時には小児期に。損傷は、次のようなさまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。

• 喫煙
• 高血圧
• 高コレステロール
• 糖尿病またはインスリン抵抗性
• 活動していない（座りがちな生活）

動脈の内壁が損傷すると、コレステロールやその他の細胞老廃物でできた脂肪沈着物（プラーク）けがの部位に集まる傾向があります。このプロセスはアテローム性動脈硬化症と呼ばれます。プラークの表面が壊れたり破裂したりすると、血小板と呼ばれる血球がその部位に集まって動脈を修復しようとします。この塊は動脈を塞ぎ、心臓発作を引き起こす可能性があります。

危険因子

冠状動脈疾患の危険因子は次のとおりです。

• 年齢。年をとると、動脈が損傷したり狭くなったりするリスクが高まります。
• セックス。男性は一般的に冠状動脈疾患のリスクが高くなります。ただし、閉経後は女性のリスクが高まります。
• 家族歴。心臓病の家族歴は、特に近親者が幼い頃に心臓病を発症した場合、冠状動脈疾患のリスクが高くなります。父親または兄弟が55歳より前に心臓病と診断された場合、または母親または姉妹が65歳より前に心臓病を発症した場合、リスクが最も高くなります。
• 喫煙。喫煙者は心臓病のリスクが大幅に高くなります。間接喫煙を吸い込むと、冠状動脈疾患のリスクも高まります。
• 高血圧。制御されていない高血圧は、動脈の硬化と肥厚を引き起こし、血液が流れるチャネルを狭くする可能性があります。
• 高血中コレステロール値。血中の高レベルのコレステロールは、プラークやアテローム性動脈硬化症の形成のリスクを高める可能性があります。高コレステロールは、悪玉コレステロールとして知られる高レベルの低密度リポタンパク質（LDL）コレステロールによって引き起こされる可能性があります。善玉コレステロールとして知られる低レベルの高密度リポタンパク質（HDL）コレステロールも、アテローム性動脈硬化症の発症に寄与する可能性があります。
• 糖尿病。糖尿病は冠状動脈疾患のリスク増加と関連しています。 2型糖尿病と冠状動脈疾患は、肥満や高血圧などの同様の危険因子を共有しています。
• 太りすぎや肥満。太りすぎは通常、他の危険因子を悪化させます。
• 身体的不活動。運動不足は、冠状動脈疾患とその危険因子のいくつかにも関連しています。
• 高ストレス。人生のストレスが緩和されないと、動脈が損傷するだけでなく、冠状動脈疾患の他の危険因子が悪化する可能性があります。
• 不健康な食事。飽和脂肪、トランス脂肪、塩分、糖分を多く含む食品を食べすぎると、冠状動脈疾患のリスクが高まる可能性があります。

危険因子はしばしば一緒に発生し、一方が他方を引き起こす可能性があります。たとえば、肥満は2型糖尿病や高血圧につながる可能性があります。一緒にグループ化すると、特定の危険因子により、冠状動脈疾患を発症する可能性がさらに高くなります。たとえば、メタボリックシンドローム—高血圧を含む状態のクラスター。高トリグリセリド;低HDL、または善玉コレステロール;インスリンレベルが高く、腰の周りの体脂肪が過剰であると、冠状動脈疾患のリスクが高まります。

冠状動脈疾患は、古典的な危険因子なしに発症することがあります。研究者は、以下を含む他の考えられる危険因子を研究しています：

• 睡眠時無呼吸。この障害により、睡眠中に繰り返し呼吸を停止および開始します。睡眠時無呼吸中に発生する血中酸素濃度の突然の低下は、血圧を上昇させ、心臓血管系に負担をかけ、冠状動脈疾患を引き起こす可能性があります。
• 高感度C反応性タンパク質（hs-CRP）。このタンパク質は、体のどこかに炎症があると、通常よりも多く現れます。高いhs-CRPレベルは心臓病の危険因子である可能性があります。冠状動脈が狭くなると、血中のhs-CRPが増えると考えられています。
• 高トリグリセリド。これはあなたの血中の脂肪（脂質）の一種です。高レベルは、特に女性にとって、冠状動脈疾患のリスクを高める可能性があります。
• ホモシステイン。ホモシステインは、あなたの体がタンパク質を作り、組織を構築し維持するために使用するアミノ酸です。しかし、高レベルのホモシステインは冠状動脈疾患のリスクを高める可能性があります。
• 子癇前症。妊娠中に女性に発症する可能性のあるこの状態は、高血圧と尿中のタンパク質量の増加を引き起こします。後年、心臓病のリスクが高くなる可能性があります。
• アルコールの使用。アルコールを大量に使用すると、心筋が損傷する可能性があります。また、冠状動脈疾患の他の危険因子を悪化させる可能性があります。
• 自己免疫疾患。関節リウマチや狼瘡（およびその他の炎症性疾患）などの症状がある人は、アテローム性動脈硬化症のリスクが高くなります。

合併症

冠状動脈疾患は以下を引き起こす可能性があります：

• 胸痛（狭心症）。冠状動脈が狭くなると、需要が最も大きいとき、特に身体活動中に、心臓が十分な血液を受け取れない可能性があります。これは、胸痛（狭心症）または息切れを引き起こす可能性があります。
• 心臓発作。コレステロールプラークが破裂して血栓が形成された場合、心臓動脈が完全に閉塞すると心臓発作を引き起こす可能性があります。心臓への血流が不足すると、心筋が損傷する可能性があります。損傷の量は、治療を受ける速さに一部依存します。
• 心不全。血流が低下したために心臓の一部の領域で慢性的に酸素と栄養素が不足している場合、または心臓発作によって心臓が損傷している場合、心臓が弱くなりすぎて、体のニーズを満たすのに十分な血液を送り出せなくなる可能性があります。この状態は心不全として知られています。
• 異常な心臓リズム（不整脈）。心臓への不十分な血液供給または心臓組織への損傷は、心臓の電気インパルスを妨害し、異常な心臓リズムを引き起こす可能性があります。

予防

以前と同じ生活習慣が冠状動脈疾患の治療もそれを防ぐのに役立ちます。健康的なライフスタイルは、動脈を強くし、歯垢を取り除くのに役立ちます。心臓の健康を改善するには、次のヒントに従ってください。

• 喫煙をやめます。
• 高血圧、高コレステロール、糖尿病などの状態を管理します。
• 身体を活発に保ちましょう。
• 果物、野菜、全粒粉が豊富な低脂肪、低塩の食事を摂りましょう。
• 健康的な体重を維持します。
• ストレスを軽減し、管理します。

内容：

診断

医師はあなたの病歴について質問します、身体検査を行い、定期的な血液検査を注文します。彼または彼女は、以下を含む1つ以上の診断テストも提案する場合があります。

• 心電図（ECG）。心電図は、電気信号が心臓を通過するときに記録します。 ECGは、以前の心臓発作または進行中の心臓発作の証拠を明らかにすることがよくあります。

心エコー図。心エコー検査では、音波を使用して心臓の画像を生成します。心エコー検査中に、医師は心臓壁のすべての部分が心臓のポンプ活動に正常に寄与しているかどうかを判断できます。

心臓発作中に弱く動く部分が損傷しているか、酸素が少なすぎる可能性があります。これは、冠状動脈疾患または他の状態の兆候である可能性があります。

• 運動ストレステスト。運動中に兆候や症状が最も頻繁に発生する場合は、心電図中にトレッドミルの上を歩くか、エアロバイクに乗るように医師から依頼されることがあります。これらのエクササイズを行っているときに、心エコー検査が行われることもあります。これはストレスエコーと呼ばれます。場合によっては、運動の代わりに心臓を刺激する薬が使用されることもあります。
• 核ストレステスト。このテストは運動ストレステストに似ていますが、ECG記録に画像を追加します。安静時およびストレス時の心筋への血流を測定します。トレーサーが血流に注入され、特別なカメラが心臓の血流が少ない領域を検出できます。

心臓カテーテル検査と血管造影。心臓カテーテル検査中、医師は鼠径部、首、腕の動脈または静脈、そして心臓までカテーテルを静かに挿入します。 X線は、カテーテルを正しい位置に導くために使用されます。時々、染料はカテーテルを通して注入されます。染料は、血管が画像上でよりよく見えるのを助け、閉塞の輪郭を描きます。

治療が必要な閉塞がある場合は、バルーンをカテーテルに押し込んで膨らませ、冠状動脈の血流を改善することができます。動脈。メッシュチューブ（ステント）は通常、拡張した動脈を開いたままにするために使用されます。

心臓CTスキャン。心臓のCTスキャンは、動脈を狭くする可能性のある動脈内のカルシウム沈着物を医師が確認するのに役立ちます。かなりの量のカルシウムが発見された場合、冠状動脈疾患の可能性があります。

CTスキャン中にIVによって与えられる造影剤を受け取るCT冠状動脈造影図は、の詳細な画像を生成できます。心臓の動脈。

治療

冠状動脈疾患の治療には通常、ライフスタイルの変更と、必要に応じて薬や特定の医療処置が含まれます。

ライフスタイルの変更

次の健康的なライフスタイルの変更に取り組むことは、より健康な動脈を促進するのに大いに役立ちます。

• 健康的な食品を食べる。
• 運動定期的に。
• 余分な体重を減らします。
• ストレスを軽減します。

薬

冠状動脈疾患の治療には、次のようなさまざまな薬を使用できます。

• コレステロール修飾薬。これらの薬は、冠状動脈に沈着する主要な物質を減らします（または変更します）。その結果、コレステロール値、特に低密度リポタンパク質（LDL、または悪玉）コレステロールが減少します。医師は、スタチン、ナイアシン、フィブラート、胆汁酸封鎖剤など、さまざまな薬から選択できます。

アスピリン。あなたの医者は毎日アスピリンまたは他の抗凝血剤を服用することを勧めるかもしれません。これにより、血液が凝固する傾向を減らすことができ、冠状動脈の閉塞を防ぐのに役立つ可能性があります。

心臓発作を起こした場合、アスピリンは将来の発作を防ぐのに役立ちます。しかし、出血性疾患がある場合、またはすでに別の抗凝血剤を服用している場合、アスピリンは危険な場合があるため、服用する前に医師に相談してください。

• ベータ遮断薬。これらの薬は心拍数を遅くし、血圧を下げます。これにより、心臓の酸素需要が減少します。心臓発作を起こしたことがある場合、ベータ遮断薬は将来の発作のリスクを軽減します。
• カルシウムチャネル遮断薬。これらの薬は、ベータ遮断薬だけでは効果がない場合はベータ遮断薬と一緒に使用でき、服用できない場合はベータ遮断薬の代わりに使用できます。これらの薬は胸痛の症状を改善するのに役立ちます。
• ラノラジン。この薬は胸痛（狭心症）の人を助けるかもしれません。ベータ遮断薬で処方される場合もあれば、服用できない場合はベータ遮断薬の代わりに処方される場合もあります。
• ニトログリセリン。ニトログリセリンの錠剤、スプレー、パッチは、冠状動脈を一時的に拡張し、心臓の血液需要を減らすことで胸痛を抑えることができます。
• アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬とアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）。これらの同様の薬は血圧を下げ、冠状動脈疾患の進行を防ぐのに役立つ可能性があります。

血流を回復および改善する手順

より積極的な治療が必要になる場合があります。いくつかのオプションは次のとおりです。

血管形成術とステント留置術（経皮的冠動脈血管再生術）

医師は、細長くて細いチューブ（カテーテル）を動脈の狭い部分に挿入します。収縮したバルーンを備えたワイヤーがカテーテルを通過して狭くなった領域に到達します。次に、バルーンを膨らませて、沈着物を動脈壁に押し付けます。

動脈を開いたままにするために、ステントを動脈に残しておくことがよくあります。ほとんどのステントは、動脈を開いたままにするためにゆっくりと薬剤を放出します。

冠状動脈バイパス手術

外科医は、体の別の部分の血管を使用して、閉塞した冠状動脈をバイパスする移植片を作成します。これにより、血液が閉塞または狭窄した冠状動脈の周りを流れることができます。これには開心術が必要なため、冠状動脈が複数狭窄している人のために予約されていることがほとんどです。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

ライフスタイルの変化冠状動脈疾患の進行を予防または遅らせるのに役立ちます。

• 喫煙をやめます。喫煙は冠状動脈疾患の主要な危険因子です。ニコチンは血管を収縮させ、心臓をより強く働かせます。一酸化炭素は血液中の酸素を減らし、血管の内壁を損傷します。喫煙する場合、禁煙は心臓発作のリスクを減らすための最良の方法の1つです。
• 血圧を管理します。少なくとも2年ごとに血圧測定を医師に依頼してください。血圧が通常より高い場合、または心臓病の病歴がある場合は、より頻繁な測定を勧めることがあります。最適な血圧は、水銀柱ミリメートル（mm Hg）で測定して、収縮期120未満、拡張期80未満です。

コレステロールを確認します。成人は、20代のとき、および少なくとも5年ごとに、ベースラインコレステロール検査を受ける必要があります。あなたのコレステロール値がどうあるべきかあなたの医者に尋ねてください。ほとんどの人は、1デシリットルあたり130ミリグラム（mg / dL）、または1リットルあたり3.4ミリモル（mmol / L）未満のLDLコレステロールレベルを目指す必要があります。

心臓病の他の危険因子がある場合、目標のLDLコレステロールは100 mg / dL（2.6 mmol / L）未満である可能性があります。どのレベルのLDLがあなたに最適かを医師に尋ねてください。テスト結果が目標レベルを満たしていない場合は、より頻繁なコレステロールテストが必要になる場合があります。

• 糖尿病を管理します。糖尿病の場合は、血糖値を厳しく管理することで心臓病のリスクを減らすことができます。
• 心臓に良い食べ物を食べる。果物、野菜、全粒穀物、豆類、ナッツをたくさん食べましょう。飽和脂肪とトランス脂肪を避け、塩分と砂糖を減らします。週に1〜2サービングの魚を食べることも、心臓の健康を維持するのに役立ちます。
• アルコールを避けるか制限します。アルコールを飲むことを選択した場合は、適度に飲んでください。健康な成人の場合、これは女性の場合は1日1杯、男性の場合は1日2杯を意味します。
• 動きましょう。運動は、体重を管理し、糖尿病、高コレステロール、高血圧など、冠状動脈疾患のすべての危険因子を制御するのに役立ちます。週に少なくとも150分の中程度の有酸素運動または75分の激しい有酸素運動、あるいは中程度の有酸素運動と激しい有酸素運動の組み合わせを取得します。
• 健康的な体重を維持します。太りすぎは冠状動脈疾患のリスクを高めます。少しでも体重を減らすことで、冠状動脈疾患の危険因子を減らすことができます。
• 心臓リハビリテーションに参加してください。手術を受けたことがある場合は、医師が心臓リハビリテーションへの参加を勧める場合があります。これは、健康状態の改善に役立つように設計された教育、カウンセリング、運動トレーニングのプログラムです。
• ストレスを管理します。可能な限りストレスを減らします。筋弛緩や深呼吸など、ストレスを管理するための健康的なテクニックを練習してください。
• インフルエンザの予防接種を受けてください。インフルエンザ（インフルエンザ）ワクチンを毎年接種して、インフルエンザにかかるリスクを減らします。

定期的な健康診断も重要です。冠状動脈疾患の主な危険因子のいくつか（高コレステロール、高血圧、糖尿病）は、初期段階では症状がありません。早期発見と早期治療は、心臓の健康を維持するのに役立ちます。

代替医療

オメガ3脂肪酸は、体全体の炎症を軽減すると考えられている不飽和脂肪酸の一種です。冠状動脈疾患の要因。ただし、一部の研究では利点が見つかりませんでした。さらなる研究が必要です。

• 魚と魚油。魚と魚油はオメガ3脂肪酸の最も効果的な供給源です。サーモン、ニシン、軽い缶詰のマグロなどの脂肪の多い魚には、オメガ3脂肪酸が最も多く含まれているため、最も効果があります。魚油サプリメントは有益かもしれませんが、魚を食べることの証拠は最も強力です。
• 亜麻仁油と亜麻仁油。亜麻仁油と亜麻仁油にも有益なオメガ3脂肪酸が含まれていますが、これらの供給源が魚ほど効果的であることが研究ではわかっていません。生の亜麻仁の殻にも水溶性繊維が含まれており、便秘に役立ちます。亜麻仁が血中コレステロールの低下に役立つかどうかを判断するには、さらに研究が必要です。
• オメガ3脂肪酸の他の食事源。オメガ3脂肪酸の他の食事源には、カノーラ油、大豆、大豆油が含まれます。これらの食品には、魚や魚油よりも少量のオメガ3脂肪酸が含まれており、心臓の健康に役立つという証拠はそれほど強力ではありません。

他のサプリメントが血圧を下げるのに役立つ場合があります血圧またはコレステロール値、冠状動脈疾患の2つの要因。

• アルファリノレン酸
• 大麦
• ココア
• コエンザイムQ10
• 繊維、ブロンドのオオムギとオートブラン（オートミールとオート麦全体に含まれる）を含む
• ニンニク
• 植物スタノールとステロール（サプリメントや、プロミス、スマートバランス、ベネコールなどの一部のマーガリンに含まれる） ）

治療計画に新しい市販の薬やサプリメントを追加する前に、必ず医師に相談してください。一部の薬やサプリメントは、他の薬を妨害し、副作用を引き起こしたり、効果を低下させたりする可能性があります。

予約の準備

冠状動脈の症状や危険因子があることがわかっている場合病気の場合は、主治医に診てもらう可能性があります。最終的には、心臓専門医（心臓専門医）に紹介される場合があります。

予約の準備をし、医師に何を期待するかを知るのに役立つ情報がいくつかあります。

できること

• 事前に注意してください-予定の制限。予約をするときは、食事制限など、事前にやらなければいけないことがあるか聞いてください。たとえば、一部の検査では、事前にしばらく断食する必要がある場合があります。
• 冠状動脈疾患とは無関係と思われる症状を含め、発生している症状をすべて書き留めます。
• 診断された他の症状、服用しているすべての薬とサプリメント、心臓病の家族歴など、重要な医療情報を書き留めます。
• できる家族や友人を探す可能であれば、あなたと一緒に予約に来てください。あなたに同行する人は、医師の言うことを思い出すのを手伝うことができます。
• 医師に尋ねる質問を書き留めてください。

最初の予約時に医師に尋ねる質問は次のとおりです。

• 私の兆候や症状の考えられる原因は何ですか？
• どのような検査が必要ですか？
• 専門医に診てもらう必要がありますか？
• 次の予約を待つ間、制限に従う必要がありますか？
• 911または緊急医療支援への電話を促す緊急の兆候と症状は何ですか？

心臓専門医に紹介されるかどうかを尋ねる質問は次のとおりです。

• 私の診断は何ですか？
• この状態による長期的な合併症のリスクは何ですか？
• どのような治療をお勧めしますか？
• 薬をお勧めする場合、考えられる副作用は何ですか？
• 私は手術の候補者ですか？なぜですか、なぜそうではありませんか？
• どのような食事とライフスタイルの変更を行う必要がありますか？
• もしあれば、どのような制限に従う必要がありますか？
• どのくらいの頻度であなたはフォローアップの訪問のために私に会いますか？
• 私はこれらの他の健康上の問題を抱えています。これらの症状を一緒に管理するにはどうすればよいですか？

症状について追加の質問をすることを躊躇しないでください。

医師に何を期待するか

心臓関連の兆候や症状についてあなたを診察する医師または心臓病専門医は、次のように尋ねることがあります。

• あなたの症状は何ですか？
• 症状を経験し始めたのはいつですか？
• 時間の経過とともに症状が悪化しましたか？
• 胸の痛みや呼吸困難がありますか？
• 運動や運動によって症状が悪化しますか？
• 家族の心臓の問題に気づいていますか？
• 他の健康状態と診断されましたか？
• どのような薬を服用していますか？
• 放射線療法を受けたことはありますか？
• 通常の1週間にどのくらい運動しますか？
• 通常の毎日の食事は何ですか？
• あなたまたはあなたはしましたか？煙？いくら？やめたらいつ？
• お酒は飲みますか？

その間にできること

禁煙、健康的な食事、運動量の増加など、健康的なライフスタイルを変えるのに早すぎることはありません。 。これらの習慣は、心臓発作や脳卒中などの冠状動脈疾患とその合併症から保護します。