クローン病

概要

クローン病は炎症性腸疾患（IBD）の一種です。消化管の炎症を引き起こし、腹痛、重度の下痢、倦怠感、体重減少、栄養失調を引き起こす可能性があります。

クローン病によって引き起こされる炎症は、さまざまな人々の消化管のさまざまな領域に関係している可能性があります。この炎症はしばしば腸のより深い層に広がります。

クローン病は痛みと衰弱の両方を引き起こす可能性があり、生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。

既知の治療法はありませんがクローン病の場合、治療法はその兆候と症状を大幅に軽減し、炎症の長期寛解と治癒をもたらすことさえできます。治療により、クローン病の多くの人がうまく機能することができます。

症状

クローン病では、小腸または大腸のどの部分も関与する可能性があり、継続する可能性がありますまたは、複数のセグメントが含まれる場合があります。一部の人々では、この病気は大腸の一部である結腸に限定されています。

クローン病の兆候と症状は、軽度から重度までさまざまです。それらは通常徐々に発達しますが、警告なしに突然現れることもあります。兆候や症状がない期間（寛解）がある場合もあります。

病気が活動している場合、兆候や症状には次のようなものがあります。

• 下痢
• 発熱
• 疲労
• 腹部の痛みとけいれん
• 便の血
• 口の痛み
• 食欲減退と体重減少
• トンネルから皮膚（瘻孔）への炎症による肛門の近くまたは周囲の痛みまたは排液

その他の兆候と症状

重度のクローン病の人は、次の症状も経験する可能性があります：

• 皮膚、目、関節の炎症
• 肝臓や胆管の炎症
• 腎臓の石
• 鉄欠乏症（貧血）
• 子供の成長の遅れまたは性的発達

いつ医師の診察を受けるかh3>

腸の習慣に持続的な変化がある場合、または次のようなクローン病の兆候や症状がある場合は、医師に相談してください。

• 腹痛
• 吐き気と嘔吐
• 市販（OTC）薬に反応しない下痢の継続的な発作
• 原因不明の発熱1日か2日以上続く
• 原因不明の体重減少

原因

クローン病の正確な原因は不明のままです。以前は食事療法とストレスが疑われていましたが、現在、医師はこれらの要因がクローン病を悪化させる可能性があることを知っていますが、引き起こしません。遺伝や免疫系の機能不全など、いくつかの要因がその発達に関与している可能性があります。

• 免疫系。ウイルスや細菌がクローン病を引き起こす可能性があります。しかし、科学者はまだそのような引き金を特定していません。免疫系が侵入した微生物を撃退しようとすると、異常な免疫反応により、免疫系が消化管の細胞も攻撃します。
• 遺伝。クローン病は、この病気の家族がいる人によく見られるため、遺伝子が人の感受性を高める役割を果たす可能性があります。ただし、クローン病のほとんどの人は、この病気の家族歴がありません。

危険因子

クローン病の危険因子には次のものがあります。

• 年齢。クローン病はどの年齢でも発生する可能性がありますが、若いときに発症する可能性があります。クローン病を発症するほとんどの人は、30歳前後になる前に診断されます。
• 民族性。クローン病はどの民族にも影響を与える可能性がありますが、白人、特に東ヨーロッパ（アシュケナージ）のユダヤ人の人々が最もリスクが高くなります。しかし、クローン病の発生率は、北米と英国に住む黒人の間で増加しています。
• 家族歴。親、兄弟、子供など、一親等の血縁者がこの病気にかかっていると、リスクが高くなります。クローン病の5人に1人は、この病気の家族がいます。
• 喫煙。喫煙は、クローン病を発症するための最も重要な制御可能な危険因子です。喫煙はまた、より重篤な病気と手術を受けるリスクの増大につながります。喫煙する場合は、やめることが重要です。
• 非ステロイド性抗炎症薬。これらには、イブプロフェン（Advil、Motrin IBなど）、ナプロキセンナトリウム（Aleve）、ジクロフェナクナトリウムなどが含まれます。それらはクローン病を引き起こしませんが、腸の炎症を引き起こし、クローン病を悪化させる可能性があります。

合併症

クローン病は、以下の合併症の1つまたは複数につながる可能性があります。

• 腸閉塞。クローン病は、腸壁の厚さ全体に影響を与える可能性があります。時間が経つにつれて、腸の一部が傷跡を残して狭くなり、消化内容物の流れを妨げる可能性があります。腸の患部を取り除くために手術が必要になる場合があります。
• 潰瘍。慢性炎症は、口や肛門などの消化管のどこにでも、生殖器領域（会陰）に開いた痛み（潰瘍）を引き起こす可能性があります。

• 瘻孔。潰瘍が腸壁を完全に貫通して瘻孔を形成することがあります。これは、さまざまな体の部分の間の異常な接続です。瘻孔は、腸と皮膚の間、または腸と別の臓器の間で発生する可能性があります。肛門領域（肛門周囲）の近くまたは周囲の瘻孔が最も一般的な種類です。

  腹部に瘻孔が発生すると、食物は吸収に必要な腸の領域を迂回することがあります。瘻孔は、腸のループの間、膀胱または膣内、または皮膚を通して形成され、腸内容物が皮膚に継続的に排出される場合があります。

  場合によっては、瘻孔が感染して膿瘍を形成することがあります。治療しないと生命を脅かす可能性があります。

• 裂肛。これは、肛門の内側を覆う組織または肛門周辺の皮膚の感染症が発生する可能性のある小さな裂け目です。多くの場合、痛みを伴う排便に関連しており、肛門周囲瘻につながる可能性があります。
• 栄養失調。下痢、腹痛、けいれんは、あなたが食事をしたり、腸があなたに栄養を与え続けるのに十分な栄養素を吸収するのを困難にするかもしれません。病気によって引き起こされる低鉄またはビタミンB-12が原因で貧血を発症することもよくあります。
• 結腸がん。結腸に影響を与えるクローン病になると、結腸がんのリスクが高まります。クローン病のない人のための一般的な結腸がんスクリーニングガイドラインでは、50歳から10年ごとに大腸内視鏡検査が必要です。この検査をより早く、より頻繁に行う必要があるかどうかを医師に尋ねてください。
• その他の健康上の問題。クローン病は、体の他の部分に問題を引き起こす可能性があります。これらの問題の中には、貧血、皮膚障害、骨粗鬆症、関節炎、胆嚢または肝臓病があります。

投薬のリスク。免疫系の機能を遮断することによって作用する特定のクローン病薬は、リンパ腫や皮膚癌などの癌を発症する小さなリスクと関連しています。また、感染のリスクも高まります。

コルチコステロイドは、骨粗鬆症、骨折、白内障、緑内障、糖尿病、高血圧などの症状のリスクと関連している可能性があります。医師と協力して、薬のリスクと利点を判断してください。

• 血栓。クローン病は、静脈や動脈の血栓のリスクを高めます。

診断

医師あなたの兆候や症状の他の考えられる原因を除外した後にのみ、クローン病を診断する可能性があります。クローン病を診断するための単一の検査はありません。

医師は、クローン病の診断を確認するために、次のような検査を組み合わせて使用​​する可能性があります。

ラボ検査

• 血液検査。医師は、貧血（組織に十分な酸素を運ぶのに十分な赤血球がない状態）をチェックするため、または感染の兆候をチェックするために血液検査を提案する場合があります。
• 便の研究。医師が便中に隠れた（潜在的な）血液や寄生虫などの有機体を検査できるように、便のサンプルを提供する必要がある場合があります。

手順

• 結腸内視鏡検査。この検査により、医師は、最後にカメラを備えた薄くて柔軟な照明付きのチューブを使用して、結腸全体と回腸の最後（回腸末端）を見ることができます。手術中、医師は検査室での分析のために組織の少量のサンプル（生検）を採取することもできます。これは診断に役立つ場合があります。肉芽腫と呼ばれる炎症細胞のクラスターが存在する場合、それは本質的にクローン病の診断を確認するのに役立ちます。
• コンピューター断層撮影（CT）。 CTスキャンがある場合があります。これは、標準のX線よりも詳細な情報を提供する特別なX線技術です。この検査では、腸全体と腸の外側の組織を調べます。 CTエンテログラフィーは、小腸のより良い画像を提供する特別なCTスキャンです。この検査は、多くの医療センターでバリウムX線に取って代わりました。
• 磁気共鳴画像法（MRI）。 MRIスキャナーは、磁場と電波を使用して、臓器や組織の詳細な画像を作成します。 MRIは、肛門周辺の瘻孔（骨盤MRI）または小腸（MR腸造影）の評価に特に役立ちます。

カプセル内視鏡検査。このテストでは、カメラが入っているカプセルを飲み込みます。カメラは小腸の写真を撮り、ベルトに装着したレコーダーに送信します。次に、画像がコンピューターにダウンロードされ、モニターに表示され、クローン病の兆候がないかチェックされます。カメラは痛みを伴わずに便から出ます。

クローン病の診断を確認するには、生検を伴う内視鏡検査が必要な場合があります。腸閉塞がある場合は、カプセル内視鏡検査を実施しないでください。

• バルーン補助小腸内視鏡検査。このテストでは、スコープをオーバーチューブと呼ばれるデバイスと組み合わせて使用​​します。これにより、医師は標準的な内視鏡が届かない小腸をさらに調べることができます。この手法は、カプセル内視鏡検査で異常が見られたが、診断がまだ問題である場合に役立ちます。

治療

現在、クローン病の治療法はなく、単一の治療法もありません。誰にとっても効果的な治療法。治療の1つの目標は、兆候や症状を引き起こす炎症を軽減することです。別の目標は、合併症を制限することによって長期予後を改善することです。最良の場合、これは症状の緩和だけでなく、長期の寛解にもつながる可能性があります。

抗炎症薬

抗炎症薬は多くの場合、炎症性腸疾患の治療。それらには以下が含まれます：

コルチコステロイド。プレドニゾンやブデソニド（Entocort EC）などのコルチコステロイドは、体の炎症を軽減するのに役立ちますが、クローン病のすべての人に効果があるわけではありません。医師は通常、他の治療に反応しない場合にのみ使用します。

コルチコステロイドは、短期（3〜4か月）の症状の改善と寛解の誘導に使用される場合があります。コルチコステロイドは、免疫系サプレッサーと組み合わせて使用​​することもできます。

• 経口5-アミノサリチル酸。これらの薬には、サルファ剤を含むスルファサラジン（アズルフィジン）、およびメサラミン（Asacol HD、Delzicolなど）が含まれます。経口5-アミノサリチル酸塩は過去に広く使用されてきましたが、現在では一般的に非常に限られた効果しかないと考えられています。

免疫系抑制剤

これらの薬も炎症を軽減しますが、炎症を引き起こす物質を生成する免疫系を標的にします。一部の人々にとって、これらの薬の組み合わせは、1つの薬だけよりもうまく機能します。

免疫系抑制剤には、次のものが含まれます：

• アザチオプリン（アザサン、イムラン）およびメルカプトプリン（プリネソール、プリキサン） ）。これらは、炎症性腸疾患の治療に最も広く使用されている免疫抑制剤です。それらを服用するには、医師に注意深くフォローアップし、定期的に血液をチェックして、感染に対する抵抗力の低下や肝臓の炎症などの副作用を探す必要があります。また、吐き気や嘔吐を引き起こす可能性があります。
• メトトレキサート（トレキサート）。この薬は、他の薬にうまく反応しないクローン病の人に使用されることがあります。副作用については注意深くフォローする必要があります。

生物学的製剤

このクラスの治療法は、免疫系によって作られたタンパク質を対象としています。クローン病の治療に使用される生物製剤の種類には、次のものがあります。

ナタリズマブ（Tysabri）およびベドリズマブ（Entyvio）。これらの薬は、特定の免疫細胞分子（インテグリン）が腸内膜の他の細胞に結合するのを防ぐことによって機能します。ナタリズマブは、進行性多巣性白質脳症（通常は死亡または重度の障害につながる脳疾患）のまれではあるが深刻なリスクに関連しているため、ナタリズマブを使用するには、特別な制限付き配布プ​​ログラムに登録する必要があります。

Vedolizumab最近クローン病で承認されました。ナタリズマブのように機能しますが、脳疾患のリスクはないようです。

• インフリキシマブ（レミケード）、アダリムマブ（ヒュミラ）、セルトリズマブペゴル（シムジア）。 TNF阻害剤としても知られるこれらの薬は、腫瘍壊死因子（TNF）として知られる免疫系タンパク質を中和することによって作用します。
• ウステキヌマブ（ステララ）。これは最近、炎症に関与するタンパク質であるインターロイキンの作用を妨げることによってクローン病を治療するために承認されました。

抗生物質

抗生物質は瘻孔や膿瘍からの排液は、クローン病の人の場合はそれらを癒します。一部の研究者はまた、抗生物質が腸の免疫系を活性化して炎症を引き起こす可能性のある有害な腸内細菌を減らすのに役立つと考えています。頻繁に処方される抗生物質には、シプロフロキサシン（Cipro）とメトロニダゾール（Flagyl）が含まれます。

その他の薬

炎症を抑えることに加えて、いくつかの薬はあなたの兆候や症状を和らげるのに役立つかもしれませんが、市販薬を服用する前に必ず医師に相談してください。クローン病の重症度に応じて、医師は次の1つ以上を推奨する場合があります。

• 止瀉薬。オオバコ粉末（メタムシル）やメチルセルロース（シトルセル）などの繊維サプリメントは、便にかさを加えることで軽度から中等度の下痢を和らげるのに役立ちます。より重度の下痢には、ロペラミド（Imodium A-D）が効果的かもしれません。
• 鎮痛剤。軽度の痛みの場合、医師はアセトアミノフェン（チレノールなど）を推奨する場合がありますが、イブプロフェン（アドビル、モトリンIBなど）やナプロキセンナトリウム（アリーブ）などの他の一般的な鎮痛剤は推奨しません。これらの薬はあなたの症状を悪化させる可能性があり、あなたの病気も悪化させる可能性があります。
• ビタミンとサプリメント。十分な栄養素を吸収していない場合は、医師がビタミンや栄養補助食品を勧める場合があります。

栄養療法

医師は、経口または栄養チューブ（経腸栄養）または静脈に注入された栄養素（非経口栄養）は、クローン病を治療します。これはあなたの全体的な栄養を改善し、腸を休ませることができます。腸の休息は、短期的に炎症を軽減することができます。

医師は、短期的に栄養療法を使用し、免疫系サプレッサーなどの薬と組み合わせることができます。経腸栄養と非経口栄養は通常、手術前や他の薬で症状をコントロールできない場合に人々を健康にするために使用されます。

医師は、腸閉塞のリスクを減らすために、残留物の少ない食事や食物繊維の少ない食事を勧めることもあります。腸が狭くなっている場合（狭窄）。低残留食は、便のサイズと数を減らすように設計されています。

手術

食事とライフスタイルが変わった場合、薬物療法やその他の治療で症状が緩和されない場合症状がある場合は、医師が手術を勧める場合があります。クローン病患者のほぼ半数は、少なくとも1回の手術が必要になります。ただし、手術ではクローン病は治癒しません。

手術中、外科医は消化管の損傷した部分を取り除き、健康な部分を再接続します。瘻孔を閉じて膿瘍を排出するために手術を使用することもあります。

クローン病に対する手術の利点は通常、一時的なものです。病気はしばしば再発し、しばしば再接続された組織の近くにあります。最善のアプローチは、再発のリスクを最小限に抑えるために、薬を使って手術を行うことです。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

直面したときに無力感を感じることがありますクローン病。しかし、食事やライフスタイルの変更は、症状を抑え、再燃の間隔を延ばすのに役立つ可能性があります。

食事

あなたが食べるものが実際に炎症性腸疾患を引き起こすという確固たる証拠はありません。しかし、特定の食べ物や飲み物は、特にフレアアップ中に、兆候や症状を悪化させる可能性があります。

食事日記をつけて、何を食べているのか、どのように感じているのかを追跡すると便利です。一部の食品が症状のフレアを引き起こしていることに気付いた場合は、それらを排除してみてください。

状態の管理に役立つ可能性のある一般的な食事の提案を次に示します。

• 乳製品を制限します。炎症性腸疾患の多くの人々は、乳製品を制限または排除することにより、下痢、腹痛、ガスなどの問題が改善することに気づきます。あなたは乳糖不耐症かもしれません—つまり、あなたの体は乳製品中の乳糖（乳糖）を消化することができません。 Lactaidなどの酵素製品を使用すると役立つ場合があります。
• 少量の食事を摂ります。大きな食事を2、3回食べるよりも、1日に5〜6回の小さな食事をとる方が気分が良い場合があります。
• 水分をたくさん飲む。毎日たくさんの水分を飲むようにしてください。水が一番です。カフェインを含むアルコールや飲み物は腸を刺激し、下痢を悪化させる可能性がありますが、炭酸飲料は頻繁にガスを生成します。
• マルチビタミンを検討してください。クローン病は栄養素を吸収する能力を妨げる可能性があり、食事が制限される可能性があるため、マルチビタミンやミネラルのサプリメントが役立つことがよくあります。ビタミンやサプリメントを服用する前に医師に確認してください。
• 栄養士に相談してください。体重が減り始めたり、食事が非常に制限されたりした場合は、登録栄養士に相談してください。

喫煙

喫煙はクローン病を発症するリスクを高めます。あなたはそれを持っています、喫煙はそれを悪化させる可能性があります。喫煙するクローン病の人は再発する可能性が高く、投薬と繰り返しの手術が必要です。禁煙は消化管の全体的な健康を改善するだけでなく、他の多くの健康上の利点を提供することができます。

ストレス

ストレスはクローン病を引き起こしませんが、兆候や症状を悪化させ、再燃を引き起こす可能性があります。ストレスを避けることが常に可能であるとは限りませんが、次のようなストレスの管理に役立つ方法を学ぶことができます。

• 運動。軽い運動でも、ストレスを軽減し、うつ病を和らげ、腸機能を正常化するのに役立ちます。自分に合った運動計画について医師に相談してください。
• バイオフィードバック。このストレス軽減テクニックは、フィードバックマシンの助けを借りて、筋肉の緊張を軽減し、心拍数を遅くするのに役立ちます。目標は、ストレスに簡単に対処できるように、リラックスした状態に入るのを助けることです。
• 定期的なリラクゼーションと呼吸の練習。ストレスに対処する1つの方法は、定期的にリラックスし、深くゆっくりとした呼吸などのテクニックを使用して落ち着かせることです。自宅でヨガや瞑想のクラスを受講したり、本、CD、DVDを使用したりできます。

代替医療

クローン病の多くの人々は、何らかの形で補完医療や彼らの状態を治療するための代替医療。ただし、これらの治療法の安全性と有効性に関する適切に設計された研究はほとんどありません。

対処とサポート

クローン病は、身体に影響を与えるだけでなく、感情的な犠牲を伴います。同様に。兆候や症状がひどい場合、あなたの人生はトイレに走るという絶え間ない必要性を中心に展開するかもしれません。症状が軽度であっても、ガスや腹痛により、人前での外出が困難になる場合があります。これらの要因はすべてあなたの人生を変える可能性があり、うつ病につながる可能性があります。できることは次のとおりです。

• 通知を受けます。制御を強化するための最良の方法の1つは、クローン病について可能な限り調べることです。クローン病の＆amp;からの情報を探してください大腸炎財団。
• サポートグループに参加します。サポートグループはすべての人を対象としているわけではありませんが、感情的なサポートだけでなく、あなたの状態に関する貴重な情報を提供することができます。グループのメンバーは、最新の治療法や統合療法についてよく知っています。また、クローン病に罹患していることも安心です。
• 療法士に相談してください。一部の人々は、炎症性腸疾患とそれが引き起こす可能性のある感情的な困難に精通しているメンタルヘルスの専門家に相談することが役立つと感じています。

クローン病と一緒に暮らすことは落胆する可能性がありますが、研究は進行中であり、見通しは改善しています。

予約の準備

クローン病の症状により、最初に主治医の診察を受けるよう促される場合があります。医師は、消化器疾患を治療する専門医（胃腸科医）に診てもらうよう勧める場合があります。

予約は短く、話し合う情報が多いため、十分に準備しておくことをお勧めします。準備に役立つ情報と、医師に期待することを以下に示します。

できること

• 事前予約の制限に注意してください。予約をするときは、食事制限など、事前に何かする必要があるかどうかを必ず確認してください。
• 関係がないと思われる症状も含め、発生している症状を書き留めてください。予定を立てた理由に応じて。
• 大きなストレスや最近の生活の変化など、重要な個人情報を書き留めます。
• すべての薬、ビタミン、サプリメントのリストを作成します。
• 家族や友人にあなたと一緒に予約に来るように頼んでください。アポイントメント中に提供されたすべての情報を取り込むことが難しい場合があります。あなたに同行する人は、あなたが見逃したり忘れたりしたことを覚えているかもしれません。
• 質問を書き留めて医師に尋ねてください。

医師との時間は限られているため、質問のリストを作成しておくと、訪問を最大限に活用するのに役立ちます。時間がなくなった場合に備えて、最も重要なものから最も重要でないものへと質問をリストしてください。クローン病の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• これらの症状の原因は何ですか？
• 私の症状には他に考えられる原因がありますか？
• どのような種類のテストが必要ですか？これらの検査には特別な準備が必要ですか？
• この状態は一時的ですか、それとも長期的ですか？
• どのような治療法があり、どれをお勧めしますか？
• ありますか？避けるべき薬はありますか？
• 治療からどのような種類の副作用が予想されますか？
• あなたが提案している主要なアプローチに代わるものはありますか？
• 他の健康状態があります。どうすればそれらを一緒に管理するのが最善ですか？
• 食事制限に従う必要がありますか？
• 処方している薬の一般的な代替品はありますか？
• 持ち運びできるパンフレットやその他の印刷物はありますか？どのウェブサイトをお勧めしますか？
• クローン病にかかった場合、子供が発症するリスクはどのくらいですか？
• 将来、どのようなフォローアップ検査が必要ですか？ ？

医師に尋ねる準備をした質問に加えて、予約時に遠慮なく追加の質問をしてください。

何を期待するかあなたの医者

あなたの医者はあなたに多くの質問をする可能性があります。それらに答える準備ができていると、もっと時間をかけたいポイントを調べる時間を確保できるかもしれません。あなたの医者は尋ねるかもしれません：

• あなたが最初に症状を経験し始めたのはいつですか？
• あなたの症状は継続的ですか、それとも断続的ですか？
• どのくらい重症ですか？あなたの症状は？
• あなたの症状はあなたの仕事や他の活動の能力に影響を与えますか？
• あなたの症状を改善するように見えるものはありますか？
• あなたが何かありますか症状が悪化することに気づきましたか？
• 喫煙しますか？
• 市販または処方の非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）（イブプロフェンなど）を服用していますか？ （アドビル、モトリンIB、その他）、ナプロキセンナトリウム（アリーブ）またはジクロフェナックナトリウム？