クッシング症候群

概要

クッシング症候群は、体が高レベルのホルモンであるコルチゾールに長時間さらされたときに発生します。高コルチゾール症と呼ばれることもあるクッシング症候群は、経口コルチコステロイド薬の使用によって引き起こされる可能性があります。この状態は、体がそれ自体でコルチゾールを過剰に生成する場合にも発生する可能性があります。

コルチゾールが多すぎると、クッシング症候群の特徴的な兆候がいくつか発生する可能性があります。肩の間の脂肪のこぶ、丸い顔、ピンク色です。またはあなたの肌に紫色のストレッチマーク。クッシング症候群はまた、高血圧、骨減少、場合によっては2型糖尿病を引き起こす可能性があります。

クッシング症候群の治療により、体のコルチゾール産生が正常に戻り、症状が著しく改善する可能性があります。早期の治療が始まるほど、回復の可能性が高くなります。

症状

クッシング症候群の兆候と症状は、過剰なコルチゾールのレベルによって異なります。

クッシング症候群の一般的な兆候と症状

• 体重増加と脂肪組織の沈着、特に中央部と背中上部、顔（月面）、肩の間（水牛のこぶ）
• 腹部、太もも、胸、腕の皮膚にあるピンク色または紫色のストレッチマーク（線条体）
• 傷つきやすい薄くて壊れやすい皮膚
• 治癒が遅い切り傷、虫刺され、感染症
• にきび

クッシング症候群の女性が経験する可能性のある兆候と症状

• 体が厚くなる、または目に見える顔の毛（hirsutism）
• 不規則または不在の月経期間

クッシング症候群の男性が経験する可能性のある兆候と症状

• 性欲減退
• 減少d生殖能力
• 勃起不全

クッシング症候群で発生する可能性のあるその他の兆候と症状

• 重度の倦怠感
• 筋肉の衰弱
• うつ病、不安、刺激性
• 感情的コントロールの喪失
• 認知障害
• 新しいまたは悪化した高血圧
• 頭痛
• 皮膚の色素沈着の増加
• 骨の喪失、時間の経過とともに骨折につながる
• 小児では、成長障害

いつ医師に診てもらうか

クッシング症候群を示唆する症状がある場合、特に喘息、関節炎、炎症などの状態を治療するためにコルチゾール薬を服用している場合は、医師に連絡してください腸疾患。

原因

過剰なレベルのホルモンであるコルチゾールがクッシング症候群の原因です。副腎で産生されるコルチゾールは、体内でさまざまな役割を果たします。

たとえば、コルチゾールは血圧を調節し、炎症を軽減し、心臓と血管を正常に機能させます。コルチゾールはあなたの体がストレスに反応するのを助けます。また、食事中のタンパク質、炭水化物、脂肪を使用可能なエネルギーに変換（代謝）する方法も調節します。

ただし、体内のコルチゾールのレベルが高すぎると、クッシング症候群を発症する可能性があります。

コルチコステロイド薬の役割

クッシング症候群は、体外の原因から発症する可能性があります（外因性クッシング症候群）。一例は、長期間にわたって高用量の経口コルチコステロイド薬を服用することです。プレドニゾンなどのこれらの薬は、体内で生成されるコルチゾールと同じ効果があります。

関節リウマチ、狼瘡、喘息などの炎症性疾患の治療には、経口コルチコステロイドが必要な場合があります。それはまたあなたの体が移植された臓器を拒絶するのを防ぐために使われるかもしれません。これらの状態を治療するために必要な用量は、多くの場合、あなたの体が毎日必要とするコルチゾールの量よりも多いため、過剰なコルチゾールによる副作用が発生する可能性があります。

注射可能なコルチコステロイドからクッシング症候群を発症する可能性もあります。たとえば、関節痛、滑液包炎、腰痛のための反復注射。吸入ステロイド薬（喘息に服用）およびステロイドスキンクリーム（湿疹などの皮膚障害に使用）は、一般に、経口コルチコステロイドよりもクッシング症候群を引き起こす可能性が低くなります。しかし、一部の人では、特に高用量で服用した場合、これらの薬はクッシング症候群を引き起こす可能性があります。

あなたの体自身の過剰生産

この状態は、あなたの体自身のコルチゾールの過剰産生（内因性クッシング症候群）が原因である可能性もあります。これは、片方または両方の副腎による過剰産生、または通常はコルチゾール産生を調節する副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）の過剰産生から発生する可能性があります。

• 下垂体腫瘍（下垂体腺腫）。脳の基部にある下垂体の非癌性（良性）腫瘍は、過剰な量のACTHを生成し、それが副腎を刺激してより多くのコルチゾールを生成します。この形態の症候群が発症すると、クッシング病と呼ばれます。それは女性ではるかに頻繁に発生し、内因性クッシング症候群の最も一般的な形態です。
• ACTH分泌腫瘍。まれに、通常はACTHを生成しない臓器で発生する腫瘍がこのホルモンを過剰に分泌し始め、クッシング症候群を引き起こします。これらの腫瘍は、非癌性（良性）または癌性（悪性）の場合があり、通常、肺、膵臓、甲状腺、または胸腺に見られます。

• 原発性副腎疾患。一部の人々では、クッシング症候群の原因は、ACTHからの刺激に依存せず、副腎の障害に関連する過剰なコルチゾール分泌です。これらの障害の最も一般的なものは、副腎腺腫と呼ばれる副腎皮質の非癌性腫瘍です。

  副腎皮質の癌性腫瘍（副腎皮質癌）はまれですが、クッシング症候群を引き起こす可能性もあります。時折、両方の副腎の良性の結節性肥大がクッシング症候群を引き起こす可能性があります。

• 家族性クッシング症候群。まれに、人々は1つまたは複数の内分泌腺に腫瘍を発症し、コルチゾールレベルに影響を及ぼし、クッシング症候群を引き起こす傾向を継承します。

合併症

治療なしでは、クッシング症候群には次のものが含まれます：

• 骨量減少（骨粗鬆症）。これは、肋骨骨折や足の骨折などの異常な骨折を引き起こす可能性があります
• 高血圧力（高血圧）
• 2型糖尿病
• 頻繁または異常な感染症
• 筋肉量と筋力の低下

内容：

診断

他の状態も同じ兆候と症状を共有するため、クッシング症候群、特に内因性クッシング症候群は診断が難しい場合があります。クッシング症候群の診断は、長くて広範囲にわたるプロセスになる可能性があります。一連の診察を受けるまで、自分の状態について確固たる回答が得られない場合があります。

医師が身体検査を行い、クッシング症候群の兆候を探します。顔の丸み（満月様顔貌）、肩と首の間の脂肪組織のパッド（水牛のこぶ）、あざやストレッチマークのある薄い皮膚などの兆候がある場合、彼または彼女はクッシング症候群を疑う可能性があります。

コルチコステロイド薬を長期間服用している場合、医師はこの薬の結果としてクッシング症候群を発症したと疑う場合があります。コルチコステロイド薬を使用していない場合は、次の診断テストが原因を特定するのに役立つ場合があります。

尿と血液のテスト。これらの検査は、尿と血液中のホルモンレベルを測定し、体が過剰なコルチゾールを産生しているかどうかを示します。尿検査では、24時間かけて尿を採取するように求められる場合があります。尿と血液の両方のサンプルが検査室に送られ、コルチゾールレベルが分析されます。

医師は、他のホルモン剤による刺激または抑制の前後のコルチゾールレベルの測定を含む他の特殊な検査を推奨する場合もあります。

• 唾液検査。コルチゾールレベルは通常、1日を通して上下します。クッシング症候群のない人では、夕方にコルチゾールのレベルが大幅に低下します。深夜に採取された唾液の少量のサンプルからコルチゾールレベルを分析することにより、医師はコルチゾールレベルが高すぎるかどうかを確認でき、クッシング症候群の診断を示唆します。
• 画像検査。コンピューター断層撮影（CT）スキャンまたは磁気共鳴画像法（MRI）スキャンは、下垂体および副腎の画像を提供して、腫瘍などの異常を検出できます。

下錐体静脈洞のサンプリング。この検査は、内因性クッシング症候群の原因が下垂体にあるのか、それとも他の場所にあるのかを判断するのに役立ちます。テストでは、血液サンプルを錐体静脈洞（下垂体を排出する静脈）から採取します。

鎮静状態のときに細いチューブを大腿上部または鼠径部に挿入し、錐体静脈洞に通します。副鼻腔。 ACTHのレベルは、錐体静脈洞と前腕から採取した血液サンプルから測定されます。

ACTHレベルが副腎皮質刺激ホルモンのサンプルで高い場合、問題は下垂体に起因します。 ACTHレベルが副鼻腔と前腕の間で類似している場合、問題の根本は下垂体の外側にあります。

これらの検査は、医師がクッシング症候群を診断するのに役立ち、同様の兆候や症状を持つ他の病状を除外するのに役立つ場合があります。たとえば、多嚢胞性卵巣症候群（卵巣が肥大している女性のホルモン障害）は、過度の発毛や生理不順など、クッシング症候群と同じ兆候や症状のいくつかを共有しています。うつ病、摂食障害、アルコール依存症も、クッシング症候群を部分的に模倣する可能性があります。

治療

クッシング症候群の治療は、体内の高レベルのコルチゾールを低下させるように設計されています。あなたにとって最良の治療法は、症候群の原因によって異なります。オプションは次のとおりです。

コルチコステロイドの使用を減らす

クッシング症候群の原因がコルチコステロイド薬の長期使用である場合、医師はクッシング症候群の兆候と症状を管理できる可能性があります喘息、関節炎、またはその他の状態を適切に管理しながら、一定期間にわたって薬の投与量を減らすことによって。

これらの医学的問題の多くについて、医師は非コルチコステロイド薬を処方することができます。または彼女は投与量を減らすか、コルチコステロイドの使用を完全に排除します。コルチコステロイド薬の投与量を減らしたり、自分で服用をやめたりしないでください。医師の監督下でのみ行ってください。

これらの投薬を突然中止すると、コルチゾールレベルが低下する可能性があります。コルチコステロイド薬をゆっくりと漸減することで、体は正常なコルチゾール産生を再開できます。

手術

クッシング症候群の原因が腫瘍である場合、医師は完全な外科的切除を勧めることがあります。下垂体腫瘍は通常、脳神経外科医によって切除されます。脳神経外科医は、鼻から手術を行う場合があります。腫瘍が副腎、肺、または膵臓に存在する場合、外科医は標準的な手術で、または場合によってはより小さな切開で低侵襲の外科的手法を使用して腫瘍を取り除くことができます。

手術後、あなたの体に正しい量のコルチゾールを提供するために、コルチゾール代替薬を服用する必要があります。ほとんどの場合、最終的には正常な副腎ホルモン産生が回復し、医師は代替薬を徐々に減らすことができます。

ただし、このプロセスには最大1年以上かかる場合があります。場合によっては、クッシング症候群の人は正常な副腎機能の再開を経験することはありません。その後、生涯にわたる補充療法が必要になります。

放射線療法

外科医が下垂体腫瘍を完全に取り除くことができない場合、彼または彼女は通常、放射線療法を処方します。操作。さらに、放射線は、手術の適切な候補者ではない人々に使用される場合があります。

放射線は、6週間にわたって少量で、または定位放射線手術と呼ばれる手法で行うことができます。後者の手順では、大量の1回限りの放射線が腫瘍に照射され、周囲の組織への放射線被曝が最小限に抑えられます。

薬

薬は次の目的で使用できます。手術や放射線が効かない場合は、コルチゾールの生成を制御します。クッシング症候群で非常に病気になった人には、手術前に薬を使用することもできます。医師は、徴候や症状を改善し、手術のリスクを最小限に抑えるために、手術前に薬物療法を勧めることがあります。医学療法は、過剰なコルチゾールのすべての症状を完全に改善するわけではありません。

副腎でのコルチゾールの過剰産生を制御するための薬には、ケトコナゾール、ミトタン（リゾドレン）、メチラポン（メトピロン）があります。

ミフェプリストン（Korlym、Mifeprex）は、2型糖尿病または耐糖能異常のあるクッシング症候群の人々に承認されています。ミフェプリストンはコルチゾール産生を低下させませんが、組織に対するコルチゾールの影響をブロックします。

これらの薬の副作用には、倦怠感、吐き気、嘔吐、頭痛、筋肉痛、高血圧、低カリウム、腫れ。神経学的副作用や肝臓毒性など、より深刻な副作用があるものもあります。

クッシング症候群の最新の薬はパシレオチド（Signifor）であり、下垂体腫瘍からのACTH産生を減少させることによって機能します。この薬は1日2回注射として投与されます。下垂体手術が失敗したり、実行できない場合に推奨されます。

副作用はかなり一般的で、下垂体、吐き気、高血糖または糖尿病、頭痛、腹痛、疲労などがあります。

場合によっては、腫瘍またはその治療により、下垂体または副腎によって産生される他のホルモンが不足し、医師がホルモン補充薬を推奨します。

これらの治療オプションのいずれも適切でない場合、または効果的に、あなたの医者はあなたの副腎の外科的除去（両側副腎切除）を勧めるかもしれません。この手順は、コルチゾールの過剰産生を治療しますが、生涯にわたる代替薬が必要になります。

臨床試験

ライフスタイルと家庭薬

クッシング症候群からの回復期間は、症状の重症度と原因によって異なります。辛抱強くなることを忘れないでください。あなたは一晩でクッシング症候群を発症しませんでした、そしてあなたの症状も一晩で消えることはありません。それまでの間、これらのヒントは健康に戻るための旅に役立つかもしれません。

• 活動をゆっくりと増やしてください。古い自己を取り戻すのに急いでいるので、あまりにも速く強く押しすぎているかもしれませんが、弱った筋肉にはゆっくりとしたアプローチが必要です。無理せずに快適に感じる適度なレベルの運動や活動に取り組みます。あなたは少しずつ改善し、あなたの粘り強さは報われるでしょう。
• 賢明に食べなさい。栄養価の高い健康的な食品は、回復する体に良い燃料源を提供し、クッシング症候群から得た余分な体重を減らすのに役立ちます。十分なカルシウムとビタミンDを摂取していることを確認してください。これらを組み合わせると、体がカルシウムを吸収するのに役立ち、骨を強化し、クッシング症候群でよく発生する骨密度の低下を打ち消すことができます。
• メンタルヘルス。うつ病はクッシング症候群の副作用である可能性がありますが、治療開始後も持続または発症する可能性があります。うつ病を無視したり、待ったりしないでください。落ち込んだり、圧倒されたり、回復中に対処するのが困難な場合は、医師またはセラピストにすぐに助けを求めてください。
• 痛みや痛みをやさしく和らげます。温浴、マッサージ、水中エアロビクスや太極拳などの影響の少ない運動は、クッシング症候群の回復に伴う筋肉や関節の痛みを和らげるのに役立ちます。

対処とサポート

サポートグループは、クッシング症候群と回復に対処する上で価値があります。彼らはあなたを同じ種類の課題に取り組んでいる他の人々とその家族や友人と一緒に連れて行き、あなたが共通の問題を共有できる環境を提供します。

でのサポートグループについて医師に尋ねてくださいあなたのコミュニティ。お住まいの地域の保健部門、公共図書館、電話帳、インターネットも、お住まいの地域のサポートグループを見つけるための良い情報源になる可能性があります。

予約の準備

あなたは最初にかかりつけ医に診てもらう可能性があります。ただし、場合によっては、予約を設定するために電話をかけると、すぐにホルモン障害を専門とする医師（内分泌専門医）に紹介されることがあります。

予約の準備をして、予約をすることをお勧めします。あなたの医者とのあなたの時間を最大限に活用することができます。準備に役立つ情報と、医師に期待することを以下に示します。

できること

• 事前予約の制限に注意してください。予約をするときは、診断テストの準備のために事前に何かする必要があるかどうかを必ず確認してください。
• 発生している症状を書き留めます。これには、関係がないと思われる症状も含まれます。予定を立てた理由。たとえば、頭痛が頻繁に起こったり、気分が落ち込んだり、いつもより疲れている場合、これは医師と共有する重要な情報です。また、体重増加、新しいニキビ、体毛の増加など、容貌の変化について医師に伝えてください。
• 人間関係や性生活の変化など、重要な個人情報を書き留めてください。あなたに最も近い人々があなたがイライラしているように見える、またはあなたが以前よりも気分のむらが多いように見えることに気づいたかどうかを医師に知らせてください。症状が出始めてからの容貌の変化を示す自分の写真を撮ると役立つ場合があります。
• すべての薬、ビタミン、クリーム、サプリメントのリストを作成します。あなたが現在服用している、または過去に使用したことがあること。コルチゾン注射など、過去に服用したステロイド薬の具体的な名前、投与量、日付をリストに含めます。
• 可能であれば、家族や友人を連れて行きます。アポイントメント中に提供されたすべての情報を覚えるのが難しい場合があります。あなたに同行する人は、あなたが見逃したり忘れたりしたことを覚えているかもしれません。
• 質問を書き留めて医師に尋ねてください。

医師との時間は限られている可能性があるため、事前に質問のリストを用意しておくと、一緒に時間を最大限に活用できる場合があります。クッシング症候群の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• 私の症状の最も可能性の高い原因は何ですか？
• どのような種類の診断テストが必要ですか？これらのテストはどのように実行されますか？
• 私の治療オプションは何ですか？どちらをお勧めしますか？
• 治療によって身体の兆候や症状は改善しますか？自分の外見や感じ方に違いが見られますか？
• 治療は私をより感情的に安定させるのに役立ちますか？
• 各治療オプションはどのような長期的な影響を与える可能性がありますか？持ってる？私の子供を持つ能力に影響はありますか？
• 治療に対する私の反応を時間の経過とともにどのように追跡しますか？
• 他の健康状態があります。これらの状態を一緒に管理するにはどうすればよいですか？
• 持ち帰ることができるパンフレットやその他の印刷物はありますか？どのウェブサイトをお勧めしますか？

医師に尋ねる準備をした質問に加えて、予約中に遠慮なく追加の質問をしてください。

医師に何を期待するか

医師はあなたに多くの質問をする可能性があります。それらに答える準備ができていると、もっと時間をかけたいポイントを調べる時間を確保できるかもしれません。医師は次のように尋ねる場合があります：

• 最初に症状が出始めたのはいつですか？
• 常に症状がありますか、それとも症状が出たり消えたりしますか？時間の経過とともに悪化しましたか？
• 性的能力やセックスへの関心の変化に気づきましたか？
• 月経周期が変化したか、生理が止まりましたか？
• 体重が増えましたか？体のどの部分で？
• 感情をコントロールするのに苦労しましたか？
• あざができやすい、または傷や感染症の治癒に時間がかかることに気づきましたか？過去？
• 浴槽からの脱出や階段の歩行が困難など、筋肉に弱点がありますか？
• 新しいニキビや体や顔の毛ができましたか？
• コルチコステロイド薬を服用していますか？どのくらいの期間ですか？
• 症状を改善または悪化させると思われるものは何ですか？