せん妄

概要

せん妄は精神的能力の深刻な障害であり、その結果、思考が混乱し、環境に対する意識が低下します。せん妄の開始は通常、数時間または数日以内に急速に進行します。

せん妄は、重度または慢性の病気、代謝バランスの変化（低など）など、1つまたは複数の要因に起因することがよくあります。ナトリウム）、投薬、感染、手術、またはアルコールまたは薬物中毒または禁断症状。

せん妄と認知症の症状は類似している可能性があるため、家族または介護者からの入力は、医師が正確な診断。

症状

せん妄の兆候と症状は通常、数時間または数日で始まります。それらはしばしば一日中変動し、症状がない期間があるかもしれません。夜は暗くてなじみが少ないため、症状が悪化する傾向があります。主な兆候と症状には、以下のものが含まれます。

環境に対する意識の低下

これにより、次のような結果になる可能性があります。

• トピックに集中できなくなるまたはトピックを切り替える
• 質問や会話に答えるのではなくアイデアに固執する
• 重要でないことに気を取られやすい
• 引きこもり、ほとんどまたはまったくない活動または環境への反応がほとんどない

思考能力の低下（認知障害）

これは次のように表示される場合があります：

• 記憶力の低下、特に最近の出来事について
• 方向感覚の喪失—たとえば、自分がどこにいるのか、誰なのかわからない
• 言葉を話したり思い出したりするのが難しい
• ぶらぶらしたり意味​​のない話し方
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• スピーチの理解の問題
• 読み書きの困難

行動の変化

次のようなものがあります。

• 存在しないものを見る（幻覚）
• 落ち着きのなさ、興奮オンまたは戦闘的行動
• 声をかけたり、うめき声​​を上げたり、他の音を立てたりする
• 静かで引きこもり、特に高齢者の場合
• 動きが遅いまたは無気力
• 睡眠習慣の乱れ
• 昼間の睡眠-覚醒サイクルの逆転

情緒障害

これらは次のように表示される場合があります：

• 不安、恐怖、またはパラノイア
• うつ病
• 過敏性または怒り
• 高揚感（陶酔感）
• 無関心
• 急速で予測不可能な気分の変化
• 人格の変化

せん妄の種類

専門家は3つの種類を特定しましたせん妄の例：

• 過敏性せん妄。おそらく最も容易に認識されるタイプであり、これには落ち着きのなさ（たとえば、ペーシング）、興奮、急速な気分の変化または幻覚、およびケアへの協力の拒否が含まれる場合があります。
• 活動低下性せん妄。これには、活動がない、運動活動が低下している、鈍感、異常な眠気、または眩暈のように見えることが含まれる場合があります。
• 混合せん妄。これには、多動性と活動低下の両方の兆候と症状が含まれます。人は、多動状態から活動低下状態にすばやく前後に切り替わることがあります。

せん妄と認知症

認知症とせん妄は特に区別が難しい場合があり、どちらも。実際、せん妄は認知症の人に頻繁に発生します。しかし、せん妄のエピソードがあるからといって、必ずしも認知症であるとは限りません。したがって、結果が誤解を招く可能性があるため、せん妄のエピソード中に認知症の評価を行うべきではありません。

認知症は、脳細胞の段階的な機能不全と喪失による記憶やその他の思考スキルの進行性の低下です。認知症の最も一般的な原因はアルツハイマー病です。

せん妄と認知症の症状の違いは次のとおりです。

• 発症。せん妄の発症は短時間で起こりますが、認知症は通常、比較的軽度の症状で始まり、時間の経過とともに徐々に悪化します。
• 注意。集中力を維持したり注意を維持したりする能力は、せん妄によって著しく損なわれます。認知症の初期段階にある人は、一般的に警戒を怠りません。
• 変動。せん妄の症状の出現は、1日を通して大幅かつ頻繁に変動する可能性があります。認知症の人は一日の時間帯が良くなったり悪くなったりしますが、記憶力と思考力は1日を通してかなり一定のレベルにとどまります。

いつ医者に診てもらうか

親戚、友人、またはあなたの世話をしている人がせん妄の兆候や症状を示した場合は、医師の診察を受けてください。その人の症状、典型的な思考、日常の能力についてのあなたの意見は、適切な診断と根本的な原因を見つけるために重要になります。

病院やナーシングホームにいる人のせん妄の兆候や症状に気付いた場合は、それらの問題が観察されたと想定するのではなく、看護スタッフまたは医師に懸念を報告してください。病院で回復している、または介護施設に住んでいる高齢者は、特にせん妄のリスクがあります。

原因

せん妄は、脳内の信号の正常な送受信時に発生します。障害になります。この障害は、脳を脆弱にし、脳活動の機能不全を引き起こす要因の組み合わせによって引き起こされる可能性が最も高いです。

せん妄には、単一の原因、または医療の組み合わせなど、複数の原因が考えられます。状態と薬物毒性。原因が特定できない場合があります。考えられる原因は次のとおりです。

• 特定の薬物療法または薬物毒性
• アルコールまたは薬物中毒または離脱
• 脳卒中、心臓発作などの病状、肺や肝臓の病気の悪化、転倒による怪我
• 低ナトリウムや低カルシウムなどの代謝の不均衡
• 重度、慢性、末期の病気
• 発熱と急性感染症、特に子供
• 尿路感染症、肺炎またはインフルエンザ、特に高齢者
• 一酸化炭素、シアン化物、その他の毒物などの毒素への曝露
• 栄養失調または脱水症
• 睡眠不足または重度の精神的苦痛
• 痛み
• 手術または麻酔を含むその他の医療処置

いくつかの薬や薬の組み合わせは、次のようないくつかの種類を含めて、せん妄を引き起こす可能性があります。

• 鎮痛薬
• 睡眠薬
• 薬気分のために不安やうつ病などの障害
• アレルギー薬（抗ヒスタミン薬）
• 喘息薬
• コルチコステロイドと呼ばれるステロイド薬
• パーキンソン病薬
• 喘息やけいれんを治療するための薬

危険因子

特に集中治療や手術後の入院につながる状態が増える老人ホームの居住者であるのと同様に、せん妄のリスク。せん妄は高齢者によく見られます。

せん妄のリスクを高める他の症状の例には、次のものがあります。

• 認知症、脳卒中、パーキンソン病などの脳障害
• 以前のせん妄エピソード
• 視覚障害または聴覚障害
• 複数の医学的問題の存在

合併症

せん妄は数時間または数週間または数ヶ月続く場合があります。せん妄の原因となる問題に対処すると、回復時間は短くなることがよくあります。

回復の程度は、せん妄が始まる前の健康状態と精神状態にある程度依存します。たとえば、認知症の人は、記憶力と思考力が全体的に大幅に低下する可能性があります。健康状態の良い人は完全に回復する可能性が高くなります。

他の重篤、慢性、または末期の病気の人は、せん妄が始まる前の思考スキルや機能のレベルを取り戻せない場合があります。重病の人のせん妄は、以下につながる可能性も高くなります。

• 一般的な健康状態の低下
• 手術からの回復不良
• 施設でのケアの必要性
• 死亡リスクの増加

予防

せん妄を予防するための最も成功したアプローチは、エピソードを引き起こす可能性のある危険因子を標的にすることです。病院環境には特別な課題があります。頻繁な部屋の変更、侵襲的な処置、大きな音、不十分な照明、自然光と睡眠の欠如が混乱を悪化させる可能性があります。

証拠は、特定の戦略が良い睡眠習慣を促進し、助けになることを示しています。その人は落ち着きと方向性を保ち、医学的問題やその他の合併症の予防に役立ちます—せん妄の重症度を予防または軽減するのに役立ちます。

内容：

診断

医師は、病歴、精神状態を評価するための検査、および考えられる要因の特定に基づいてせん妄を診断できます。検査には以下が含まれます：

• 精神状態の評価。医師は、意識、注意、思考を評価することから始めます。これは、会話を通じて、または精神状態、混乱、知覚、記憶を評価するテストやスクリーニングを使用して非公式に行うことができます。家族や介護者からの追加情報が役立つ場合があります。
• 身体的および神経学的検査。医師は身体検査を行い、健康上の問題や基礎疾患の兆候をチェックします。神経学的検査（視力、バランス、協調、反射をチェックする）は、脳卒中または他の神経学的疾患がせん妄を引き起こしているかどうかを判断するのに役立ちます。
• その他の検査。医師は、血液、尿、その他の診断検査を命じることがあります。脳画像検査は、他の入手可能な情報で診断を下すことができない場合に使用できます。

治療

せん妄の治療の最初の目標は、根本的な原因またはトリガー-たとえば、特定の薬の使用を停止したり、代謝の不均衡に対処したり、感染症を治療したりします。次に、治療は、体を癒し、脳を落ち着かせるのに最適な環境を作り出すことに焦点を当てます。

支持療法

支持療法は、次の方法で合併症を防ぐことを目的としています。

• 気道の保護
• 水分と栄養の提供
• 運動の支援
• 痛みの治療
• 失禁への対処
• 身体的拘束や膀胱管の使用を避ける
• 可能な場合は周囲や介護者の変化を避ける
• 家族や身近な人々の関与を奨励する

薬

せん妄を経験している人の家族または介護者の場合は、せん妄を引き起こす可能性のある薬の使用を避けるか最小限に抑えることについて医師に相談してください。せん妄の原因となる痛みを抑えるために、特定の薬が必要になる場合があります。

他の種類の薬は、激しい動揺や混乱を抱えている人、または深刻な妄想、恐怖、または幻覚。これらの薬は、特定の行動が必要な場合に必要になることがあります：

• 健康診断または治療の実施を妨げる
• 人を危険にさらしたり、他人の安全を脅かしたりする
• 非薬物治療で減らさないでください

これらの薬は通常、減量されるか、せん妄が解消したときに中止されます。

臨床試験

対処とサポート

あなたがせん妄のリスクがある、またはせん妄から回復している人の親戚または介護者である場合は、その人の健康を改善し、再発を防ぎ、責任を管理するための措置を講じることができます。

良い睡眠習慣を促進する

良い睡眠習慣を促進するには：

• 穏やかで静かな環境を提供します
• 室内の照明を適切な時間に保ちます日
• 夜間の睡眠が途切れないように計画する
• 日中の定期的なスケジュールを維持できるようにする
• 日中のセルフケアと活動を奨励する

落ち着きとoを促進するオリエンテーション

落ち着きと方向性を保つために：

• 時計とカレンダーを用意し、1日を通して定期的に参照します
• 連絡します昼食の時間や寝る時間など、活動の変化についてだけ
• 身近でお気に入りの物や写真を周囲に置き、雑然とした環境を避けます
• 落ち着いて人に近づきます
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• 自分自身または他の人を定期的に特定する
• 議論を避ける
• 必要に応じて、安心感のあるタッチなどの快適な手段を使用する
• 騒音レベルなどを最小限に抑える気を散らすもの
• 眼鏡と補聴器を提供して維持する

複雑な問題を防ぐ

次の方法で医学的問題を防ぐのに役立ちます：

• 定期的に適切な薬を服用する
• 十分な水分と健康的な食事を提供する
• 定期的な身体活動を奨励する
• 迅速な治療を受けるfまたは、感染症や代謝の不均衡などの潜在的な問題

介護者の世話

せん妄のある人に定期的な世話をすることは、怖くて疲れることがあります。自分自身にも気をつけてください。

• 介護者のサポートグループに参加することを検討してください。
• 状態の詳細を確認してください。
• 教材を求めるか、医療提供者、非営利団体、地域医療サービス、または政府機関からのその他のリソース。
• その人に親しみのある家族や友人と介護を共有して、休憩を取りましょう。
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役立つ情報を提供する可能性のある組織の例には、介護者行動ネットワークや国立老化研究所が含まれます。

予約の準備

あなたが親戚または主介護者の場合せん妄のある人の場合、あなたはおそらく予約をしたり、医師に情報を提供したりする役割を果たします。ここでは、予約の準備をし、医師に何を期待するかを知るのに役立つ情報をいくつか紹介します。

できること

予約の前に、次のリストを作成します。

• すべての処方箋、市販の薬とその人が服用するサプリメント、および投与量を含むすべての薬-最近の薬の変更に注意してください
• 医療の名前と連絡先情報医療提供者、セラピスト、またはその人の世話をする他の臨床医
• 症状とその開始時、痛み、発熱、咳などのせん妄症状に先行するすべての兆候と症状および行動の小さな変化を説明します
• 医師に尋ねたい質問

医師に何を期待するか

医師はその人について多くの質問をする可能性がありますせん妄を伴う。

• 症状は何ですか？いつ始まりましたか？
• 最近の発熱、咳、尿路感染症、または痛みの兆候はありましたか？
• 最近の発熱、咳、尿路感染症はありましたか？
• 最近の頭の怪我やその他の外傷はありましたか？
• その人の症状は何でしたか？症状が始まる前のような記憶やその他の思考スキル？
• 症状が現れる前に、その人は日常の活動をどの程度うまく行っていましたか？
• 通常、彼または彼女は独立して機能できますか？
• 他にどのような病状が診断されていますか？
• 処方薬は指示どおりに服用していますか？その人はいつそれぞれの最新の服用をしましたか？
• 新しい薬はありますか？
• その人が最近薬やアルコールを使用したかどうか知っていますか？その人はアルコールや薬物乱用の病歴がありますか？使用の増加や停止など、使用パターンに変化はありますか？
• 最近、落ち込んでいる、非常に悲しい、または引きこもっているように見えましたか？
• その人は、彼女は安全だと感じていませんか？
• パラノイアの兆候はありますか？
• 他の誰もしていないことを見たり聞いたりしたことがありますか？
• 何かありますか？新しい身体的症状-たとえば、胸や腹痛？

医師は、あなたの反応とその人の症状やニーズに基づいて、追加の質問をします。質問を準備して予測することは、予約時間を最大限に活用するのに役立ちます。