糖尿病性ケトアシドーシス

概要

糖尿病性ケトアシドーシスは、体がケトンと呼ばれる高レベルの血中酸を生成するときに発生する糖尿病の深刻な合併症です。

この状態は体が生成できないときに発症します。十分なインスリン。インスリンは通常、筋肉やその他の組織の主要なエネルギー源である糖（ブドウ糖）が細胞に入るのを助ける上で重要な役割を果たします。十分なインスリンがないと、あなたの体は脂肪を燃料として分解し始めます。このプロセスにより、血流中にケトンと呼ばれる酸が蓄積し、未治療の場合は最終的に糖尿病性ケトアシドーシスにつながります。

糖尿病を患っている場合、または糖尿病のリスクがある場合は、糖尿病性ケトアシドーシスの警告サインと時期を学びます。緊急治療を求めるため。

症状

糖尿病性ケトアシドーシスの兆候と症状は、しばしば急速に、時には24時間以内に発症します。一部の人にとって、これらの兆候と症状は糖尿病の最初の兆候かもしれません。お気づきかもしれません：

• 過度の喉の渇き
• 頻繁な尿
• 吐き気と嘔吐
• 胃の痛み
• 脱力感または倦怠感
• 息切れ
• フルーツの香りの息
• 混乱

糖尿病のより具体的な兆候ケトアシドーシス—家庭の血液および尿検査キットで検出できます—以下が含まれます：

• 高血糖値
• 尿中の高ケトン値

医師の診察を受ける時期

気分が悪くなったり、ストレスを感じたり、最近病気やけがをしたりした場合は、血糖値を頻繁にチェックしてください。市販の尿中ケトン体検査キットを試すこともできます。

次の場合は、すぐに医師に連絡してください。

• 嘔吐していて、食べ物や液体に耐えられない
• 血糖値が目標範囲より高く、在宅治療に反応しません
• 尿中ケトン体レベルが中程度または高い

次の場合は緊急治療を受けてください。

• 血糖値が常に1デシリットルあたり300ミリグラム（mg / dL）、または1リットルあたり16.7ミリモル（mmol / L）を超えている
• 尿中にケトン体があり、医師にアドバイスを求めることができません
• 糖尿病性ケトアシドーシスの多くの兆候と症状があります—過度の喉の渇き、頻繁な排尿、吐き気と嘔吐、胃の痛み、脱力感または疲労感、不足息、フルーティーな香りの息、混乱

未治療の糖尿病性ケトアシドーシスは死に至る可能性があることを忘れないでください。

原因

血糖値が主な原因ですあなたの筋肉を構成する細胞のためのエネルギー源d他の組織。通常、インスリンは砂糖が細胞に入るのを助けます。

十分なインスリンがないと、体は砂糖をエネルギーとして適切に使用できません。これは、脂肪を燃料として分解するホルモンの放出を促し、ケトンとして知られる酸を生成します。過剰なケトンは血中に蓄積し、最終的には尿中にこぼれます。

糖尿病性ケトアシドーシスは通常、次の原因で引き起こされます。

• 病気。感染症やその他の病気により、体がアドレナリンやコルチゾールなどの特定のホルモンを高レベルで産生する可能性があります。残念ながら、これらのホルモンはインスリンの効果に対抗し、糖尿病性ケトアシドーシスのエピソードを引き起こすことがあります。肺炎と尿路感染症が一般的な原因です。
• インスリン療法の問題。インスリン治療の失敗、不十分なインスリン療法、またはインスリンポンプの機能不全により、システム内のインスリンが少なすぎて糖尿病性ケトアシドーシスを引き起こす可能性があります。

糖尿病性ケトアシドーシスのその他の考えられるトリガーは次のとおりです。

• 身体的または精神的外傷
• 心臓発作または脳卒中
• 膵炎
• 妊娠
• アルコールまたは薬物乱用、特にコカイン
• コルチコステロイドや一部の利尿薬などの特定の薬剤

危険因子

糖尿病性ケトアシドーシスのリスクは、次の場合に最も高くなります。

• 1型糖尿病を患っている
• インスリン投与を頻繁に逃す

2型糖尿病を患っている場合、まれに糖尿病性ケトアシドーシスが発生する可能性があります。場合によっては、糖尿病性ケトアシドーシスが糖尿病の最初の兆候である可能性があります。

合併症

糖尿病性ケトアシドーシスは、液体、電解質（ナトリウム、カリウム、塩化物など）、およびインスリンで治療されます。 。おそらく驚くべきことに、糖尿病性ケトアシドーシスの最も一般的な合併症は、この救命治療に関連しています。

治療の合併症の可能性

治療の合併症には以下が含まれます：

• 低血糖（低血糖）。インスリンは糖分を細胞に侵入させ、血糖値を低下させます。血糖値の低下が速すぎると、血糖値が低下する可能性があります。
• 低カリウム（低カリウム血症）。糖尿病性ケトアシドーシスの治療に使用される水分とインスリンは、カリウムレベルの低下を引き起こす可能性があります。カリウムレベルが低いと、心臓、筋肉、神経の活動が損なわれる可能性があります。これを回避するために、カリウムを含む電解質は通常、糖尿病性ケトアシドーシスの治療の一環として補液とともに投与されます。
• 脳の腫れ（脳浮腫）。血糖値の調整が速すぎると、脳が腫れる可能性があります。この合併症は、子供、特に新たに糖尿病と診断された子供によく見られます。

治療せずに放置すると、糖尿病性ケトアシドーシスのリスクがはるかに高くなります。糖尿病性ケトアシドーシスは意識を失い、最終的には死に至る可能性があります。

予防

糖尿病性ケトアシドーシスやその他の糖尿病合併症を予防するためにできることはたくさんあります。

• 糖尿病の管理に取り組みます。健康的な食事と身体活動を日常生活の一部にします。指示に従って経口糖尿病薬またはインスリンを服用してください。
• 血糖値を監視します。血糖値を少なくとも1日に3〜4回、または病気やストレスがある場合はもっと頻繁にチェックして記録する必要があるかもしれません。注意深いモニタリングは、血糖値が目標範囲内にあることを確認する唯一の方法です。
• 必要に応じてインスリン投与量を調整します。血糖値、何を食べるか、どれだけ活動的か、病気かどうかなどの要因に関連してインスリン投与量を調整する方法について、医師または糖尿病療養指導士に相談してください。血糖値が上昇し始めたら、糖尿病治療計画に従って血糖値を目標範囲に戻します。
• ケトンレベルを確認します。病気やストレスがある場合は、市販の尿中ケトン体テストキットを使用して、尿中に過剰なケトン体がないかテストしてください。ケトンレベルが中程度または高い場合は、すぐに医師に連絡するか、救急医療を受けてください。ケトンのレベルが低い場合は、より多くのインスリンを摂取する必要があるかもしれません。
• 迅速に行動する準備をしてください。血糖値が高く、尿中に過剰なケトンがあり、糖尿病性ケトアシドーシスがあると思われる場合は、救急医療を受けてください。

糖尿病の合併症は怖いです。しかし、恐れがあなた自身の世話をするのを妨げさせないでください。糖尿病治療計画に注意深く従ってください。必要なときに糖尿病治療チームに助けを求めてください。

診断

医師が糖尿病性ケトアシドーシスを疑っている場合は、彼または彼女は身体検査を行い、血液検査を注文します。場合によっては、糖尿病性ケトアシドーシスの引き金となった原因を特定するために、追加のテストが必要になることがあります。

血液検査

糖尿病性ケトアシドーシスの診断に使用される血液検査は、以下を測定します。

• 血糖値。糖分が細胞に入るのに十分なインスリンが体内にない場合、血糖値が上昇します（高血糖症）。あなたの体がエネルギーのために脂肪とタンパク質を分解するにつれて、あなたの血糖値は上昇し続けます。
• ケトンレベル。体が脂肪とタンパク質をエネルギーのために分解すると、ケトンと呼ばれる酸が血流に入ります。
• 血液の酸性度。血液中に過剰なケトンが含まれていると、血液は酸性になります（アシドーシス）。これにより、全身の臓器の正常な機能が変化する可能性があります。

追加の検査

医師は、糖尿病性ケトアシドーシスの原因となった可能性のある根本的な健康問題を特定するための検査を命じることがあります。合併症をチェックします。テストには次のものが含まれます：

• 血液電解質テスト
• 尿検査
• 胸部X線
• の電気的活動の記録心臓（心電図）

治療

糖尿病性ケトアシドーシスと診断された場合は、救急治療室で治療を受けるか、病院に入院する可能性があります。通常、治療には以下が含まれます：

• 補液。水分が補給されるまで、口または静脈から液体を受け取ります。水分は、過度の排尿によって失われた水分を補充するだけでなく、血液中の過剰な糖分を希釈するのに役立ちます。
• 電解質の交換。電解質は、ナトリウム、カリウム、塩化物などの電荷を運ぶ血液中のミネラルです。インスリンがないと、血液中のいくつかの電解質のレベルが低下する可能性があります。静脈から電解質を受け取り、心臓、筋肉、神経細胞が正常に機能し続けるのを助けます。
• インスリン療法。インスリンは、糖尿病性ケトアシドーシスを引き起こすプロセスを逆転させます。水分と電解質に加えて、通常は静脈を介してインスリン療法を受けます。血糖値が約200mg / dL（11.1 mmol / L）に低下し、血液が酸性でなくなったら、静脈内インスリン療法を中止し、通常の皮下インスリン療法を再開できる場合があります。

体の化学が正常に戻ると、医師は糖尿病性ケトアシドーシスの引き金となる可能性があるかどうかを確認するために追加の検査を検討します。状況によっては、追加の治療が必要になる場合があります。

たとえば、医師が糖尿病治療計画の作成を支援します。細菌感染が見つかった場合、彼または彼女は抗生物質を処方する可能性があります。心臓発作の可能性があると思われる場合は、医師が心臓のさらなる評価を勧める場合があります。

予約の準備

糖尿病性ケトアシドーシスは生命にかかわるものです。軽度の兆候や症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡してください。

次の場合は、911または最寄りの緊急番号に電話してください。

• 医師に連絡できない
• 症状が悪化している
• 症状がすでにひどい

糖尿病性ケトアシドーシスの可能性があるかどうかを確認した医療提供者は、これらの質問にできるだけ早く答える必要があります。可能性：

• あなたの兆候と症状は何ですか？
• これらの兆候と症状はいつ発生しましたか？悪化していますか？
• 糖尿病と診断されましたか？
• 最近血糖値をチェックしましたか？
• 最近ケトン体レベルをチェックしましたか？
• 食欲を失いましたか？
• 体液を抑えられますか？
• 呼吸に問題がありますか？
• 胸がありますか？痛み？
• 最近病気や感染症にかかったことはありますか？
• 最近ストレスや外傷にかかったことはありますか？
• 最近アルコールや娯楽用の薬を使用しましたか？
• 糖尿病治療計画にどの程度近づいていますか？
• これらの症状の直前に糖尿病がどの程度管理されていると思いますか？