糖尿病性腎症

概要

糖尿病性腎症は、1型糖尿病と2型糖尿病の深刻な腎臓関連の合併症です。糖尿病性腎症とも呼ばれます。糖尿病患者の約25％が最終的に腎臓病を発症します。

糖尿病性腎症は、老廃物や余分な水分を体から取り除く通常の仕事をする腎臓の能力に影響を与えます。糖尿病性腎症を予防または遅らせる最善の方法は、健康的なライフスタイルを維持し、糖尿病と高血圧を治療することです。

長年にわたって、この状態は腎臓の繊細な濾過システムにゆっくりと損傷を与えます。早期治療は、病気の進行を予防または遅らせ、合併症の可能性を減らす可能性があります。

腎臓病は、末期腎臓病とも呼ばれる腎不全に進行する可能性があります。腎不全は生命を脅かす状態です。この段階では、治療の選択肢は透析または腎移植です。

症状

糖尿病性腎症の初期段階では、兆候や症状に気付かない場合があります。後の段階では、兆候と症状は次のとおりです。

• 血圧コントロールの悪化
• 尿中のタンパク質
• 足、足首、手の腫れ、または目
• 排尿の必要性の増加
• インスリンまたは糖尿病薬の必要性の減少
• 集中力の低下または困難
• 息切れ
• 食欲不振
• 吐き気と嘔吐
• 持続的なかゆみ
• 疲労

いつ医師に診てもらうか

腎臓病の兆候や症状がある場合は、医師に相談してください。

糖尿病の場合は、毎年医師の診察を受けて、タンパク質を検出する尿検査と検査を受けてください。血中のクレアチニンレベルをチェックします。これらは、腎臓がどの程度機能しているかを判断するのに役立ちます。

原因

糖尿病性腎症は、糖尿病が腎臓の血管やその他の細胞に損傷を与えると発生します。

腎臓の状態仕事

腎臓には、血液から老廃物をろ過する何百万もの小さな血管クラスター（糸球体）が含まれています。これらの血管への重度の損傷は、糖尿病性腎症、腎機能の低下、腎不全につながる可能性があります。

糖尿病性腎症の原因

糖尿病性腎症は、1型および2型糖尿病の一般的な合併症です。

時間の経過とともに、糖尿病の管理が不十分になると、腎臓の血管クラスターに損傷を与え、血液から老廃物をろ過する可能性があります。これは腎臓の損傷につながり、高血圧を引き起こす可能性があります。高血圧は、腎臓の繊細な濾過システムの圧力を上昇させることにより、さらに腎臓の損傷を引き起こす可能性があります。

危険因子

1型または1型糖尿病の場合、糖尿病性腎症のリスクは高くなります。 2型糖尿病。

• 十分に管理されていない高血糖（高血糖）
• 管理されていない高血圧（高血圧）など、他のいくつかの要因が糖尿病性腎症のリスクを高める可能性があります。
• 喫煙者であること
• 高血圧
• 糖尿病と腎疾患の家族歴

合併症

糖尿病性腎症の合併症は、数か月または数年かけて徐々に発症する可能性があります。

• 体液の貯留。これにより、腕や脚の腫れ、高血圧、肺の体液（肺浮腫）が発生する可能性があります。
• 上昇血中のカリウム濃度の上昇（高血圧）
• 心臓および血管の病気（心血管疾患）、脳卒中を引き起こす可能性があります
• 網膜の血管の損傷（糖尿病性網膜症）
• 貧血
• 足の痛み、勃起不全、下痢、その他の神経や血管の損傷に関連する問題
• 母親と発育中の胎児にリスクをもたらす妊娠の合併症
• 腎臓への不可逆的な損傷（末期の腎臓病）、最終的には生存のために透析または腎臓移植のいずれかが必要になります

予防

糖尿病性腎疾患を発症するリスクを減らすには：

• 糖尿病を治療します。糖尿病を効果的に治療することで、糖尿病性腎症を予防または遅らせることができます。
• 高血圧やその他の病状を管理します。高血圧や腎臓病のリスクを高めるその他の症状がある場合は、医師と協力してそれらを管理してください。腎臓の損傷の兆候を探すための検査について医師に相談してください。
• 市販薬の指示に従ってください。アスピリンやイブプロフェン（アドビル、モトリンIBなど）などの処方箋なしの鎮痛剤を使用する場合は、パッケージの指示に従ってください。糖尿病性腎症の人にとって、これらのタイプの鎮痛剤を服用すると、腎臓の損傷につながる可能性があります。
• 健康的な体重を維持します。健康的な体重の場合は、ほとんどの曜日に身体を動かして体重を維持するように努めてください。体重を減らす必要がある場合は、毎日の身体活動の増加やカロリーの削減など、減量戦略について医師に相談してください。
• 喫煙しないでください。喫煙は腎臓に損傷を与え、既存の腎臓の損傷を悪化させる可能性があります。あなたが喫煙者である場合は、禁煙の戦略について医師に相談してください。支援グループ、カウンセリング、投薬はすべてあなたがやめるのを助けることができます。

診断

あなたの医者あなたの兆候や症状について尋ね、身体検査を行い、あなたの病歴について尋ねます。彼または彼女はあなたを腎臓専門医（腎臓内科医）または糖尿病専門医（内分泌専門医）に紹介するかもしれません。

糖尿病性腎疾患があるかどうかを判断するには、次のような特定の検査と手順が必要になる場合があります。

• 血液検査。糖尿病の場合は、状態を監視し、腎臓がどの程度機能しているかを判断するために血液検査が必要になります。
• 尿検査。尿サンプルは、腎臓機能に関する情報と、尿中にタンパク質が多すぎるかどうかに関する情報を提供します。微量アルブミンと呼ばれる高レベルのタンパク質は、腎臓が病気の影響を受けていることを示している可能性があります。
• 画像検査。医師は、X線と超音波を使用して腎臓の構造とサイズを評価する場合があります。また、CTスキャンと磁気共鳴画像法（MRI）を行って、腎臓内で血液がどの程度循環しているかを判断することもできます。場合によっては、他の画像検査が使用されることもあります。
• 腎機能検査。医師は、腎分析検査を使用して腎臓の濾過能力を評価できます。
• 腎生検。医師は、腎臓組織のサンプルを採取するために腎生検を勧めることがあります。麻痺薬（局所麻酔薬）が投与されます。次に、医師は細い針を使って腎臓組織の小片を取り除き、顕微鏡で検査します。

治療

糖尿病性腎症の治療の最初のステップは、治療です。糖尿病と、必要に応じて高血圧（高血圧）を管理します。血糖値と高血圧を適切に管理することで、腎機能障害やその他の合併症を予防または遅らせることができます。

薬

病気の初期段階では、治療計画にさまざまなものが含まれる場合があります役立つ薬などの薬：

• 高血圧を制御します。アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬およびアンジオテンシンII受容体遮断薬（ARB）と呼ばれる薬は、高血圧の治療に使用されます。副作用が増えるため、これらの両方を一緒に使用することはお勧めしません。研究は、年齢と心血管疾患の全体的なリスクに応じて、水銀柱140/90ミリメートル（mm Hg）未満の血圧測定値の目標をサポートしています。
• 高血糖を管理します。糖尿病性腎症の人の高血糖を制御するのに役立ついくつかの薬が示されています。研究は、7％未満の平均ヘモグロビンA1Cの目標を支持しています。
• 低高コレステロール。スタチンと呼ばれるコレステロール低下薬は、高コレステロールを治療し、尿中のタンパク質を減らすために使用されます。
• 骨の健康を促進します。リン酸カルシウムのバランスを管理するのに役立つ薬は、健康な骨を維持するために重要です。
• 尿中のタンパク質を制御します。多くの場合、薬は尿中のタンパク質アルブミンのレベルを低下させ、腎機能を改善する可能性があります。

医師は、腎臓病が安定しているか進行しているかを確認するために定期的なフォローアップテストを推奨する場合があります。 。

進行性糖尿病性腎疾患の治療

あなたの病気が腎不全（末期腎臓病）に進行した場合、あなたの医者はあなたがあなたの腎臓の機能を置き換えるかあなたをより快適にすることに焦点を合わせたケアへの移行を助けます。オプションは次のとおりです。

• 腎臓透析。この治療法は、血液から老廃物や余分な水分を取り除く方法です。透析の2つの主なタイプは、血液透析と腹膜透析です。最初の、より一般的な方法では、透析センターに行き、人工腎臓装置に週に3回接続する必要がある場合があります。または、訓練を受けた介護者が自宅で透析を行う場合があります。各セッションには3〜5時間かかります。 2番目の方法は自宅でも行うことができます。
• 移植。状況によっては、最良の選択肢は腎臓移植または腎臓膵臓移植です。あなたとあなたの医師が移植を決定した場合、あなたはこの手術の資格があるかどうかを判断するために評価されます。
• 症状の管理。透析や腎臓移植を行わないことを選択した場合、平均余命は通常数か月になります。快適さを保つための治療を受ける可能性があります。

将来の治療の可能性

将来、糖尿病性腎症の人々は、再生医療を使用して開発された治療の恩恵を受ける可能性があります。これらの技術は、病気によって引き起こされた腎臓の損傷を逆転または遅らせるのに役立つかもしれません。たとえば、膵島細胞移植や幹細胞治療などの将来の治療によって糖尿病が治癒できれば、腎機能が改善する可能性があると考える研究者もいます。ただし、これらの治療法はまだ調査中です。

さらに、研究者は糖尿病性腎症の幹細胞といくつかの新しい薬をテストしています。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

ライフスタイルの行動はあなたの治療目標をサポートすることができます。状況、腎機能、および全体的な健康状態に応じて、これらのアクションには次のものが含まれる場合があります。

• ほとんどの曜日に活動している。医師のアドバイスに従って、ほとんどの曜日に少なくとも30分の運動を目指してください。
• 食事を調整します。食事に含まれるナトリウムの量を制限し、低カリウム食品を選択し、食べるタンパク質の量を制限することについて、栄養士に相談してください。
• 禁煙。喫煙者の場合は、禁煙の戦略について医師に相談してください。
• 健康的な体重を維持する。体重を減らす必要がある場合は、毎日の身体活動の増加やカロリーの削減など、減量戦略について医師に相談してください。
• 毎日アスピリンを服用します。毎日の低用量アスピリンがあなたに適しているかどうかについて医師に相談してください。

• 警戒する。あなたが糖尿病性腎症を患っていることをあなたの病歴に不慣れな医師に警告してください。彼らは、造影剤を使用する医療検査（血管造影図やコンピューター断層撮影スキャンなど）によるさらなる損傷から腎臓を保護するための措置を講じることができます。

  また、尿路感染症があることを認識し、求めることができます。迅速な治療。

対処とサポート

糖尿病性腎症の場合は、対処に役立つ可能性のあるいくつかの手順を次に示します。

• 糖尿病や腎臓病を患っている他の人々とつながりましょう。お住まいの地域のサポートグループについて医師にご相談ください。または、米国腎臓病患者協会、全米腎臓財団、またはお住まいの地域のグループの米国腎臓基金などの組織に連絡してください。
• 可能な場合は、通常のルーチンを維持してください。条件が許せば、通常のルーチンを維持し、楽しんでいる活動を行い、仕事を続けるようにしてください。これは、診断後に経験する可能性のある悲しみや喪失感に対処するのに役立つ場合があります。
• 信頼できる人と話してください。糖尿病性腎症と一緒に暮らすことはストレスになる可能性があり、あなたの気持ちについて話すのに役立つかもしれません。聞き上手な友達や家族がいるかもしれません。あるいは、信仰の指導者や信頼できる人と話すことが役立つかもしれません。ソーシャルワーカーまたはカウンセラーへの紹介を医師に依頼することを検討してください。

予約の準備

腎臓病の兆候や症状がある場合は、医師の診察を受けてください。

何ができますか

予約の準備に役立つ情報がいくつかあります。

• 事前予約の制限に注意してください。予約をするときは、食事制限など、事前に何かする必要があるかどうかを尋ねてください。
• 腎臓や尿機能に関係がないと思われる症状も含めて、症状を挙げてください。
• 服用しているすべての薬、ビタミン、サプリメントを、用量を含めてリストします。
• 糖尿病や腎臓病の家族歴など、主要な病歴をリストします。
• 食事について話し合う準備をします。運動習慣。まだよく食べて運動していない場合は、始めるときに直面する可能性のある課題について医師に相談する準備をしてください。
• 家族や友人に一緒に来てもらいます。彼または彼女はあなたが見逃したり忘れたりしたことを聞くかもしれません。
• 医師に尋ねる質問をリストしてください。

糖尿病性腎症の場合、医師に尋ねるいくつかの基本的な質問は次のとおりです。

• 腎臓への損傷のレベルはどれくらいですか？
• 腎臓機能は悪化していますか？
• さらに検査が必要ですか？
• 私の状態の原因は何ですか？
• 腎臓の損傷を元に戻すことはできますか？
• 治療の選択肢は何ですか？
• 潜在的な副作用は何ですか？それぞれの治療法は？
• 他の健康状態があります。それらを一緒に管理するにはどうすればよいですか？
• 特別な食事をとる必要がありますか？
• 食事の計画を手伝ってくれる栄養士を紹介してもらえますか？
• 専門医に診てもらう必要がありますか？
• 処方している薬の一般的な代替品はありますか？
• 私ができるパンフレットやその他の印刷物はありますか？持ってる？どのウェブサイトをお勧めしますか？
• フォローアップ訪問とテストをスケジュールする必要がある頻度はどれくらいですか？

予約中に他の質問をすることを躊躇しないでください

医師に何を期待するか

医師は次のような質問をすることがあります：

• 糖尿病はありますかまたは高血圧？もしそうなら、どのくらいの期間ですか？
• 食生活の変化や異常な倦怠感などの症状がありますか？
• 症状はどのくらいありますか？
• 症状を改善すると思われるものは何ですか？
• 症状を悪化させると思われるものは何ですか？