糖尿病性ニューロパチー

概要

糖尿病性ニューロパチーは、糖尿病を患っている場合に発生する可能性のある神経損傷の一種です。高血糖（ブドウ糖）は、体全体の神経を傷つける可能性があります。糖尿病性ニューロパシーは、ほとんどの場合、足と足の神経に損傷を与えます。

影響を受ける神経に応じて、糖尿病性ニューロパシーの症状は、足と足の痛みやしびれから、消化器系、尿路、血液の問題までさまざまです。血管と心臓。軽度の症状がある人もいます。しかし、他の人にとっては、糖尿病性ニューロパシーは非常に痛みを伴い、障害を引き起こす可能性があります。

糖尿病性ニューロパシーは深刻な糖尿病合併症であり、糖尿病患者の50％に影響を与える可能性があります。しかし、一貫した血糖管理と健康的なライフスタイルにより、糖尿病性ニューロパチーを予防したり、進行を遅らせたりすることができます。

症状

糖尿病性ニューロパシーには、主に4つのタイプがあります。神経障害には1つのタイプまたは複数のタイプがあります。

症状は、使用しているタイプと影響を受ける神経によって異なります。通常、症状は徐々に進行します。かなりの神経損傷が発生するまで、何も問題に気付かない場合があります。

末梢神経障害

このタイプの神経障害は、遠位対称末梢神経障害とも呼ばれます。これは、糖尿病性ニューロパチーの最も一般的なタイプです。最初に足と脚に影響し、次に手と腕に影響します。末梢神経障害の兆候と症状は夜間に悪化することが多く、次のようなものがあります。

• 痛みや体温の変化を感じるしびれや能力の低下
• うずきや灼熱感
• 鋭い痛みやしびれ
• 触覚に対する感受性の増加—一部の人にとっては、ベッドシートの重さでさえ痛みを伴うことがあります
• 潰瘍、感染症、骨などの深刻な足の問題と関節の痛み

自律神経障害

自律神経系は、心臓、膀胱、胃、腸、性器、眼を制御します。糖尿病は、これらの領域のいずれかの神経に影響を及ぼし、次の原因となる可能性があります。

• 血糖値が低いという認識の欠如（低血糖症の認識なし）
• 膀胱または腸の問題
• ゆっくりとした胃内容排出（胃不全麻痺）、吐き気、嘔吐、食欲不振を引き起こす
• 目の調整方法が明るい状態から暗い状態に変化する
• 性的反応の低下

近位神経障害（糖尿病性多発根神経障害）

このタイプの神経障害（糖尿病性筋萎縮症とも呼ばれます）は、多くの場合、太もも、腰、臀部、または脚の神経に影響を及ぼします。また、腹部や胸部にも影響を与える可能性があります。症状は通常、体の片側にありますが、反対側に広がることもあります。次のような症状があります：

• 股関節と大腿部または臀部の激しい痛み
• 最終的には弱くて収縮する大腿部の筋肉
• 座位からの立ち上がりが困難
• 激しい腹痛

単神経障害（限局性神経障害）

単神経障害には、頭蓋と末梢の2種類があります。単神経障害は、特定の神経への損傷を指します。単神経障害はまた、以下を引き起こす可能性があります：

• 焦点合わせの困難または二重視力
• 片方の目の後ろの痛み
• 顔の片側の麻痺（ベルの麻痺）
• ピンキー（小指）を除く、手や指のしびれやうずき
• 物を落とす可能性のある手の弱さ

いつ医師に診てもらうか

次のような場合は医師に相談してください：

• 感染しているか治癒しない足の切り傷や痛み
• 日常生活や睡眠を妨げる手や足の灼熱感、うずき、脱力感、痛み
• 消化、排尿、性機能の変化
• めまいや失神

米国糖尿病協会は、糖尿病性ニューロパチーのスクリーニングは、2型糖尿病と診断された直後、および1型糖尿病と診断されてから5年後に開始することを推奨しています。その後、毎年スクリーニングが推奨されます。

原因

各タイプの神経障害の正確な原因は不明です。研究者たちは、時間の経過とともに、制御されていない高血糖が神経に損傷を与え、信号を送信する能力を妨げ、糖尿病性ニューロパチーにつながると考えています。高血糖はまた、神経に酸素と栄養素を供給する小さな血管（毛細血管）の壁を弱めます。

危険因子

糖尿病を患っている人は誰でも神経障害を発症する可能性があります。しかし、これらの危険因子により、神経が損傷する可能性が高くなります。

• 血糖コントロールが不十分です。管理されていない血糖値は、神経損傷を含むすべての糖尿病合併症のリスクにさらされます。
• 糖尿病の病歴。糖尿病性ニューロパチーのリスクは、特に血糖値が十分に管理されていない場合、糖尿病が長くなるほど高くなります。
• 腎臓病。糖尿病は腎臓に損傷を与える可能性があります。腎臓の損傷は毒素を血液に送り込み、神経の損傷につながる可能性があります。
• 太りすぎ。ボディマス指数（BMI）が25以上の場合、糖尿病性ニューロパチーのリスクが高まる可能性があります。
• 喫煙。喫煙は動脈を狭くして硬化させ、脚や足への血流を減らします。これにより、創傷の治癒がより困難になり、末梢神経が損傷します。

合併症

糖尿病性ニューロパチーは、次のような多くの深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

• 低血糖症の無意識。 1デシリットルあたり70ミリグラム（mg / dL）未満の血糖値は、通常、震え、発汗、および速い心拍を引き起こします。しかし、自律神経障害がある場合は、これらの警告サインに気付かない可能性があります。
• つま先、足、または脚の喪失。神経の損傷は足の感覚を失う可能性があるため、小さな切り傷でも気付かないうちにただれや潰瘍に変わる可能性があります。重症の場合、感染は骨に広がるか、組織の死につながる可能性があります。つま先、足、さらには下腿の除去（切断）が必要になる場合があります。
• 尿路感染症および尿失禁。膀胱を制御する神経が損傷していると、膀胱を完全に空にすることができない場合があります。細菌は膀胱と腎臓に蓄積し、尿路感染症を引き起こす可能性があります。神経の損傷は、排尿が必要なときの感覚や、尿を放出する筋肉の制御にも影響を及ぼし、漏出（失禁）を引き起こします。
• 血圧が急激に低下します。血流を制御する神経の損傷は、血圧を調整する身体の能力に影響を与える可能性があります。これにより、座った後に立ったときに圧力が急激に低下し、めまいや失神につながる可能性があります。
• 消化器系の問題。神経の損傷が消化管を襲った場合、便秘または下痢、あるいはその両方が発生する可能性があります。糖尿病に関連する神経損傷は、胃不全麻痺を引き起こす可能性があります。胃不全麻痺は、胃が空になるのが遅すぎるか、まったく空にならない状態で、膨満感や消化不良を引き起こします。
• 性機能障害。自律神経障害は、性器に影響を与える神経を損傷することがよくあります。男性は勃起不全を経験するかもしれません。女性は、潤滑と覚醒が困難な場合があります。
• 発汗の増加または減少。神経の損傷は、汗腺の働きを混乱させ、体の温度を適切に制御することを困難にする可能性があります。

予防

糖尿病性ニューロパチーとその血糖値を綿密に管理し、足のケアをすることによる合併症。

血糖値の管理

米国糖尿病学会は、糖尿病患者が少なくとも年に2回A1C検査を受けることを推奨しています。 。このテストでは、過去2〜3か月の平均血糖値を推定します。

A1Cの目標は個別化する必要があるかもしれませんが、多くの成人の場合、米国糖尿病学会は7％未満のA1Cを推奨しています。血糖値が目標よりも高い場合は、薬の追加や調整、食事の変更など、日常の管理を変更する必要があります。

足のケア

足の問題治癒しない痛み、潰瘍、さらには切断を含む、糖尿病性ニューロパチーの一般的な合併症です。しかし、これらの問題の多くは、少なくとも年に1回徹底的な足の検査を受け、各オフィス訪問時に医師に足をチェックしてもらい、自宅で足の世話をすることで防ぐことができます。

適切なフットケアのために医師の推奨事項に従ってください。足の健康を守るために：

• 毎日足をチェックしてください。水ぶくれ、切り傷、打撲傷、皮膚のひび割れや剥離、赤み、腫れを探します。鏡を使うか、友人や家族に、足の見えにくい部分を調べるように頼んでください。
• 足を清潔で乾いた状態に保ちます。ぬるま湯と刺激の少ない石鹸で毎日足を洗ってください。足を浸さないでください。足とつま先の間を注意深く乾かします。
• 足に潤いを与えます。これはひび割れを防ぐのに役立ちます。ただし、真菌の増殖を促進する可能性があるため、つま先の間にローションを入れないでください。
• 足指の爪を慎重に整えます。足の爪をまっすぐに切ります。鋭いエッジを避けるために、エッジを慎重にやすりで磨いてください。
• 清潔で乾いた靴下を着用してください。綿や吸湿発散性のある繊維でできていて、タイトなバンドや厚い縫い目がない靴下を探してください。
• ぴったりフィットするクッション性のある靴を履いてください。足を保護するために、常に靴またはスリッパを履いてください。靴が適切にフィットし、つま先が動くことを確認してください。足の医者は、適切にフィットした靴を購入する方法と、トウモロコシやたこなどの問題を防ぐ方法を教えてくれます。メディケアの資格がある場合、あなたの計画は毎年少なくとも1足の靴の費用をカバーするかもしれません。

診断

医師は通常、身体検査を行い、症状と病歴を注意深く確認することで糖尿病性ニューロパチーを診断できます。

医師は次のことを確認します。

• 全体的な筋力と緊張
• 腱反射
• 触覚と振動に対する感受性

身体検査に加えて、医師が実施または注文する場合があります糖尿病性ニューロパチーの診断に役立つ特定の検査。例：

• フィラメント検査。医師は、皮膚の一部に柔らかいナイロン繊維（モノフィラメント）を塗り、触覚に対する感受性をテストします。
• 感覚テスト。この非侵襲的検査は、神経が振動や温度変化にどのように反応するかを知るために使用されます。
• 神経伝導検査。このテストでは、腕と脚の神経が電気信号を伝達する速度を測定します。手根管症候群の診断によく使用されます。
• 筋肉反応検査。筋電図検査と呼ばれるこの検査は、神経伝導検査で行われることがよくあります。筋肉で発生する放電を測定します。
• 自律神経テスト。さまざまな姿勢で血圧がどのように変化するか、正常に発汗するかどうかを判断するために、特別な検査が行われる場合があります。

治療

糖尿病性ニューロパチーには既知の治療法はありません。 。治療の目標は次のとおりです。

• 病気の進行を遅らせる
• 痛みを和らげる
• 合併症を管理して機能を回復する

病気の進行を遅らせる

血糖値を常に目標範囲内に保つことは、神経損傷を予防または遅らせるための鍵です。適切な血糖管理は、現在の症状のいくつかを改善することさえあります。医師は、年齢、糖尿病の期間、全体的な健康状態などの要因に基づいて、最適な目標範囲を判断します。

血糖値を個別化する必要がある場合があります。しかし、一般的に、米国糖尿病協会は、ほとんどの糖尿病患者に次の目標血糖値を推奨しています。

• 80〜130 mg / dL、つまり1リットルあたり4.4〜7.2ミリモル（mmol） / L）食前
• 食後2時間で180mg / dL（10.0 mmol / L）未満

• 80〜120 mg / dL（他の病状がない59歳以下の人の場合は4.4〜6.7 mmol / L
• 60歳以上の人の場合は100〜140 mg / dL（5.6〜7.8 mmol / L）、または心臓病、肺病、腎臓病など、他の病状がある人

ニューロパシーの悪化を遅らせたり予防したりするためのその他の重要な方法には、血糖値の管理、健康的な体重の維持、定期的な身体活動を行う。

痛みを和らげる

糖尿病関連の神経痛には多くの処方薬が利用できますが、すべての人に効果があるわけではありません。薬を検討するときは、その利点と考えられる副作用について医師に相談し、自分に最適なものを見つけてください。

痛みを和らげる処方治療には次のものがあります。

• 抗てんかん薬。発作性障害（てんかん）の治療に使用されるいくつかの薬は、神経の痛みを和らげるためにも使用されます。米国糖尿病学会は、プレガバリン（リリカ）から始めることを推奨しています。ガバペンチン（Gralise、Neurontin）もオプションです。副作用には、眠気、めまい、腫れなどがあります。

• 抗うつ薬。一部の抗うつ薬は、うつ病でなくても神経の痛みを和らげます。三環系抗うつ薬は、軽度から中等度の神経痛に役立つ可能性があります。このクラスの薬には、アミトリプチリン、デシプラミン（ノルプラミン）、イミプラミン（トフラニル）が含まれます。副作用は厄介で、口渇や眠気などがあります。

  セロトニンおよびノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRI）は、神経の痛みを和らげ、副作用が少ない別の種類の抗うつ薬です。米国糖尿病学会は、最初の治療法としてデュロキセチン（シンバルタ）を推奨しています。使用できるもう1つのものはベンラファキシン（Effexor XR）です。考えられる副作用には、吐き気、眠気、めまい、食欲減退、便秘などがあります。

時には、抗うつ薬を抗けいれん薬と組み合わせることがあります。これらの薬は、アセトアミノフェン（チレノールなど）やイブプロフェン（アドビル、モトリンIBなど）などの市販薬や、リドカイン（麻痺物質）を含む皮膚パッチなどの鎮痛薬と併用することもできます。

合併症の管理と機能の回復

合併症を管理するには、尿路の問題を治療する医師（泌尿器科医）や心臓の医師（心臓専門医）など、さまざまな専門家によるケアが必要になる場合があります。 、合併症の予防または治療を支援できる人。

必要な治療法は、神経障害に関連する合併症によって異なります。

• 尿路の問題。一部の薬は膀胱機能に影響を与えるため、医師は薬の中止または変更を勧める場合があります。膀胱領域（へその下）に穏やかな圧力をかけながら、厳密な排尿スケジュールまたは数時間ごとの排尿（時限排尿）は、膀胱の問題を解決するのに役立ちます。神経が損傷した膀胱から尿を取り除くには、自己カテーテル法を含む他の方法が必要になる場合があります。
• 消化器系の問題。胃不全麻痺の軽度の兆候や症状（消化不良、げっぷ、吐き気、嘔吐）を和らげるために、医師はより少量でより頻繁な食事をとることを勧めています。食事療法の変更と投薬は、胃不全麻痺、下痢、便秘、吐き気を和らげるのに役立つかもしれません。
• 立位時の低血圧（起立性低血圧）。治療は、アルコールを避ける、水をたくさん飲む、ゆっくり座ったり立ったりするなどの姿勢を変えるなど、簡単なライフスタイルの変更から始まります。ベッドの頭を6〜10インチ上げて寝ると、血圧の変動を防ぐのに役立ちます。あなたの医者はまたあなたの腹部（腹部のバインダー）のための圧縮サポートを推薦するかもしれません。起立性低血圧の治療には、単独または併用のいくつかの薬剤を使用できます。
• 性機能障害。口や注射で服用した薬は、一部の男性の性機能を改善する可能性がありますが、すべての人にとって安全で効果的というわけではありません。機械的真空装置は陰茎への血流を増加させる可能性があります。女性は膣の潤滑剤で安心を見つけるかもしれません。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

これらの対策は、全体的に気分が良くなり、糖尿病性ニューロパチーのリスクを軽減するのに役立ちます。

• 血圧を管理します。高血圧と糖尿病がある場合は、合併症のリスクがさらに高くなります。血圧を医師が推奨する範囲に保つようにし、オフィスを訪れるたびに必ず血圧をチェックしてください。
• 健康的な食品を選択してください。さまざまな健康食品、特に野菜、果物、全粒穀物を含むバランスの取れた食事を摂りましょう。健康的な体重を達成または維持するために、ポーションのサイズを制限してください。

• 毎日アクティブになります。運動は血糖値を下げ、血流を改善し、心臓を健康に保ちます。米国糖尿病学会は、糖尿病のほとんどの成人に対して、週に150分の中程度の強度の運動を推奨しています。また、30分ごとに座って休憩し、短時間で活動を開始することもお勧めします。

  運動を開始する前に、医師または理学療法士に相談してください。足の感覚が低下している場合は、ウォーキングなどの一部の種類の運動が他の種類よりも安全な場合があります。足の怪我や痛みがある場合は、怪我をした足に体重をかける必要のない運動を続けてください。

• 喫煙をやめます。あらゆる形態のタバコを使用すると、足の循環が悪くなる可能性が高くなります。タバコを使用している場合は、禁煙する方法を見つけることについて医師に相談してください。

代替医療

単独で、または薬と組み合わせて痛みを和らげるのに役立つ可能性のある代替療法もたくさんあります。ただし、代替療法や栄養補助食品を使用する前に医師に確認して、潜在的な相互作用を回避してください。糖尿病性ニューロパチーの場合は、次のことを試してみてください：

• カプサイシン。カプサイシンクリームを肌に塗ると、一部の人の痛みを和らげることができます。副作用には、灼熱感や皮膚の炎症などがあります。
• アルファリポ酸。この強力な抗酸化物質は一部の食品に含まれており、一部の人々の神経痛の症状を和らげるのに役立つ可能性があります。
• アセチル-L-カルニチン。この栄養素は体内で自然に作られ、サプリメントとして利用できます。一部の人の神経の痛みを和らげる可能性があります。
• 経皮的電気神経刺激（TENS）。医師がこの治療法を処方する場合があります。これは、痛みの信号が脳に到達するのを防ぐのに役立ちます。 TENSは、皮膚に配置された小さな電極を介して特定の神経経路に小さな電気インパルスを送ります。安全で痛みはありませんが、TENSはすべての人またはすべての種類の痛みに効果があるわけではありません。
• 鍼治療。鍼治療は神経障害の痛みを和らげるのに役立つ可能性があり、一般的に副作用はありません。鍼治療ですぐに救済が得られない可能性があり、複数のセッションが必要になる可能性があることに注意してください。

対処とサポート

糖尿病性ニューロパチーとの生活は困難であり、イライラする。落ち込んでいると感じた場合は、カウンセラーやセラピストに相談するとよいでしょう。

サポートグループは、糖尿病性ニューロパチーと一緒に暮らすことについての励ましやアドバイスを提供することもできます。お住まいの地域に何かあるかどうか、またはセラピストへの紹介を医師に依頼してください。米国糖尿病学会は、そのWebサイトを通じてオンラインサポートを提供しています。

予約の準備

内分泌専門医にまだ会っていない場合は、開始すると紹介される可能性があります。糖尿病合併症の兆候を示しています。内分泌代謝科医は、糖尿病などの代謝障害の治療を専門とする医師です。また、神経系の問題の治療を専門とする医師である神経内科医に紹介されることもあります。

予約の準備をするには、次のことを行うことをお勧めします。

• 事前予約の制限に注意してください。予約をするときは、食事制限など、事前に何かする必要があるかどうかを尋ねてください。
• 理由とは関係がないと思われる症状を含め、症状を書き留めてください。
• 主要なストレスや最近の生活の変化など、重要な個人情報を書き留めます。
• 服用しているすべての薬、ビタミン、サプリメントのリストを作成します。
• 自宅で血糖値を確認する場合は、最近の血糖値を書き留めてください。
• 家族や友人に一緒に来てもらいます。あなたの医者が約束の間にあなたに言うすべてを覚えるのは難しいかもしれません。あなたに同行する人は、あなたが見逃したり忘れたりしたことを覚えているかもしれません。

また、質問を書き留めて医師に尋ねることもできます。糖尿病性ニューロパシーの場合、いくつかの基本的な質問が含まれます：

• 糖尿病性ニューロパシーは私の症状の最も可能性の高い原因ですか？
• 症状の原因を確認するための検査が必要ですか？これらの検査の準備をするにはどうすればよいですか？
• この状態は一時的ですか、それとも長期的ですか？
• 血糖値を管理すると、これらの症状は改善または解消しますか？
• 利用できる治療法はありますか？また、どの治療法をお勧めしますか？
• 治療からどのような種類の副作用が予想されますか？
• 他の健康状態があります。それらを一緒に管理するにはどうすればよいですか？
• パンフレットやその他の印刷物を持っていくことができますか？どのウェブサイトをお勧めしますか？
• 他の医師、認定糖尿病教育者、または栄養士に診てもらう必要がありますか？

医師に何を期待しますか

医師は、次のような多くの質問をする可能性があります。

• 糖尿病管理はどの程度効果的ですか？
• 症状が出始めたのはいつですか？
• 常に症状がありますか、それとも症状が出たり消えたりしますか？
• 症状はどのくらい深刻ですか？
• 症状を改善するものはありますか？
• 症状を悪化させると思われるものは何ですか？
• 糖尿病の管理で何が難しいですか？
• 糖尿病の管理を改善するのに役立つものは何ですか？