糖尿病性網膜症

概要

糖尿病性網膜症（die-uh-BET-ik ret-ih-NOP-uh-thee）は、眼に影響を与える糖尿病合併症です。これは、目の後ろの感光性組織（網膜）の血管の損傷によって引き起こされます。

最初は、糖尿病性網膜症は症状を引き起こさないか、軽度の視力障害のみを引き起こす可能性があります。最終的には、失明を引き起こす可能性があります。

この状態は、1型または2型糖尿病の人なら誰でも発症する可能性があります。糖尿病が長く、血糖値の管理が不十分であるほど、この目の合併症を発症する可能性が高くなります。

症状

の初期段階では症状がない可能性があります。糖尿病性網膜症。状態が進行するにつれて、糖尿病性網膜症の症状には次のようなものがあります。

• 視力に浮かぶ斑点または暗いひも（飛蚊症）
• かすみ目
• 変動する視力
• 色覚障害
• 視力の暗い領域または空の領域
• 視力喪失

糖尿病性網膜症は通常、両眼に影響を及ぼします。

いつ医師に診てもらうか

糖尿病を注意深く管理することが、視力喪失を防ぐ最善の方法です。糖尿病を患っている場合は、視力が良好に見えても、眼科医に毎年拡張を伴う目の検査を受けてください。妊娠は糖尿病性網膜症を悪化させる可能性があるため、妊娠している場合は、眼科医が妊娠中に追加の眼科検査を勧める場合があります。

視力が突然変化したり、ぼやけたり、むらがあったり、かすんだりした場合は、すぐに眼科医に連絡してください。 。

原因

時間の経過とともに、血液中の糖分が多すぎると、網膜に栄養を与える小さな血管が詰まり、網膜の血液供給が遮断される可能性があります。その結果、目は新しい血管を成長させようとします。しかし、これらの新しい血管は適切に発達せず、簡単に漏れる可能性があります。

糖尿病性網膜症には2つのタイプがあります：

• 初期の糖尿病性網膜症。非増殖性糖尿病性網膜症（NPDR）と呼ばれるこのより一般的な形態では、新しい血管は成長していません（増殖していません）。

  NPDRがあると、網膜の血管壁が弱まります。小さな膨らみ（微小動脈瘤）が小さな血管の血管壁から突き出ており、網膜に体液や血液が漏れることがあります。より大きな網膜血管も拡張し始め、直径が不規則になる可能性があります。より多くの血管が閉塞するにつれて、NPDRは軽度から重度に進行する可能性があります。

  網膜の神経線維が腫れ始める可能性があります。網膜の中心部（黄斑）が腫れ始め（黄斑浮腫）、治療が必要な状態になることがあります。

進行した糖尿病性網膜症。糖尿病性網膜症は、増殖性糖尿病性網膜症として知られるこのより重症のタイプに進行する可能性があります。このタイプでは、損傷した血管が閉鎖され、網膜に新しい異常な血管が成長し、目の中心（硝子体）を満たす透明なゼリー状の物質に漏れる可能性があります。

最終的には、新しい血管の成長によって刺激された瘢痕組織により、網膜が目の後ろから離れる可能性があります。新しい血管が眼からの通常の体液の流れを妨げると、眼球に圧力がかかる可能性があります。これにより、目から脳に画像を運ぶ神経（視神経）が損傷し、緑内障を引き起こす可能性があります。

危険因子

糖尿病を患っている人は誰でも糖尿病を発症する可能性があります。網膜症。次の結果として、目の状態を発症するリスクが高まる可能性があります。

• 糖尿病の期間—糖尿病が長引くほど、糖尿病性網膜症を発症するリスクが高くなります
• コントロール不良血糖値の変化
• 高血圧
• 高コレステロール
• 妊娠
• タバコの使用
• アフリカ人であること-アメリカ人、ヒスパニック系、またはネイティブアメリカン

合併症

糖尿病性網膜症は、網膜の血管の異常な成長を伴います。合併症は深刻な視力の問題につながる可能性があります：

硝子体出血。新しい血管は、目の中心を満たす透明なゼリー状の物質に出血する可能性があります。出血量が少ない場合は、ダークスポット（フローター）が少ない場合があります。さらに重症の場合、血液が硝子体腔を満たし、視力を完全に遮断する可能性があります。

硝子体出血自体は、通常、永続的な視力喪失を引き起こしません。多くの場合、血液は数週間または数か月以内に目からきれいになります。網膜が損傷していない限り、視力は以前の透明度に戻る可能性があります。

• 網膜剥離。糖尿病性網膜症に関連する異常な血管は、瘢痕組織の成長を刺激し、網膜を眼の後ろから引き離す可能性があります。これにより、視力に斑点が浮いたり、光が点滅したり、重度の視力喪失が生じたりする可能性があります。
• 緑内障。新しい血管が目の前部で成長し、目からの通常の体液の流れを妨げ、目の圧力が高まります（緑内障）。この圧力は、目から脳に画像を運ぶ神経（視神経）に損傷を与える可能性があります。
• 失明。最終的に、糖尿病性網膜症、緑内障、またはその両方が完全な視力喪失につながる可能性があります。

予防

糖尿病性網膜症を常に予防できるとは限りません。ただし、定期的な目の検査、血糖値と血圧の適切な管理、視力の問題への早期介入は、重度の視力喪失を防ぐのに役立ちます。

糖尿病を患っている場合は、糖尿病性網膜症になるリスクを減らしてください。以下：

• 糖尿病を管理します。健康的な食事と身体活動を日常生活の一部にします。毎週、ウォーキングなどの中程度の有酸素運動を少なくとも150分間行うようにしてください。指示に従って経口糖尿病薬またはインスリンを服用してください。
• 血糖値を監視します。血糖値を1日に数回チェックして記録する必要がある場合があります。病気やストレスがある場合は、より頻繁な測定が必要になることがあります。血糖値をテストする必要がある頻度を医師に尋ねてください。
• 糖化ヘモグロビンテストについて医師に尋ねてください。糖化ヘモグロビン検査、またはヘモグロビンA1C検査は、検査前の2〜3か月間の平均血糖値を反映します。ほとんどの人にとって、A1Cの目標は7％未満になることです。
• 血圧とコレステロールを管理します。健康的な食品を食べ、定期的に運動し、太りすぎを減らすことが役立ちます。薬が必要になることもあります。
• 喫煙したり、他の種類のタバコを使用したりする場合は、医師に禁煙の手伝いを依頼してください。喫煙は、糖尿病性網膜症を含むさまざまな糖尿病合併症のリスクを高めます。
• 視力の変化に注意を払ってください。突然の視力の変化を経験したり、視力がぼやけたり、むらがあったり、かすんだりした場合は、すぐに眼科医に連絡してください。

糖尿病は必ずしも視力喪失につながるわけではありません。糖尿病管理に積極的な役割を果たすことは、合併症の予防に大いに役立つ可能性があります。

診断

糖尿病性網膜症は包括的な拡張眼科検査で最もよく診断されます。この試験では、目の中に滴を入れると瞳孔が広がり（拡張し）、医師が目の中をよく見ることができるようになります。滴は、数時間後、それらがすり減るまであなたの近くの視力をぼやけさせる可能性があります。

検査中、眼科医は以下を探します：

• 異常な血管
• 網膜の腫れ、血液、脂肪の沈着
• 新しい血管と瘢痕組織の成長
• 中心を埋める透明なゼリー状の物質の出血眼の（硝子体）
• 網膜剥離
• 視神経の異常

さらに、眼科医は次のことを行う場合があります。

• 視力をテストする
• 眼圧を測定して緑内障をテストする
• 白内障の証拠を探す

フルオレセイン血管造影

目を拡張した状態で、医師が目の中の写真を撮ります。次に、医師が腕の静脈に特殊な染料を注入し、染料が目の血管を循環するときにさらに写真を撮ります。医師は画像を使用して、閉じている、壊れている、または液体が漏れている血管を特定できます。

光コヒーレンストモグラフィー

眼科医は光コヒーレンストモグラフィー（OCT）検査を要求する場合があります。 。この画像検査は、網膜の厚さを示す網膜の断面画像を提供します。これは、体液が網膜組織に漏れているかどうかを判断するのに役立ちます。後で、OCT試験を使用して、治療がどのように機能しているかを監視できます。

治療

治療は、糖尿病性網膜症の種類と重症度に大きく依存します。状態の進行を遅らせたり止めたりします。

初期の糖尿病性網膜症

軽度または中等度の非増殖性糖尿病性網膜症の場合は、すぐに治療する必要はありません。ただし、眼科医は目を注意深く監視して、いつ治療が必要になるかを判断します。

糖尿病の医師（内分泌代謝科医）と協力して、糖尿病の管理を改善する方法があるかどうかを判断します。糖尿病性網膜症が軽度または中等度の場合、血糖コントロールが良好であれば、通常、進行が遅くなる可能性があります。

進行性糖尿病性網膜症

増殖性糖尿病性網膜症または黄斑浮腫がある場合は、迅速に対応する必要があります。外科的治療。網膜の特定の問題に応じて、オプションには次のものが含まれる場合があります。

光凝固。フォーカルレーザー治療としても知られるこのレーザー治療は、眼の血液や体液の漏れを止めたり遅らせたりすることができます。手術中、異常な血管からの漏れはレーザー火傷で治療されます。

焦点レーザー治療は通常、診療所または眼科クリニックで1回のセッションで行われます。手術前に黄斑浮腫による視力障害があった場合、治療によって視力が正常に戻らない可能性がありますが、黄斑浮腫が悪化する可能性は低くなる可能性があります。

汎網膜光凝固術。散乱レーザー治療としても知られるこのレーザー治療は、異常な血管を収縮させる可能性があります。手順の間、黄斑から離れた網膜の領域は、散乱レーザー火傷で治療されます。火傷は異常な新しい血管の収縮と瘢痕化を引き起こします。

通常、診療所または眼科クリニックで2回以上のセッションで行われます。手術後約1日は視力がぼやけます。処置後に周辺視野または暗視がいくらか失われる可能性があります。

• 硝子体切除術。この手順では、目の小さな切開を使用して、目の中央（硝子体）から血液を取り除き、網膜を引っ張っている瘢痕組織を取り除きます。局所麻酔または全身麻酔を使用して、手術センターまたは病院で行われます。

眼に薬を注射します。あなたの医者は目の硝子体に薬を注射することを提案するかもしれません。血管内皮増殖因子（VEGF）阻害剤と呼ばれるこれらの薬は、体が新しい血管を生成するために送信する成長信号の影響をブロックすることにより、新しい血管の成長を止めるのに役立つ可能性があります。

医師はこれらの薬を推奨する場合があります、単独治療として、または汎網膜光凝固と組み合わせて、抗VEGF療法とも呼ばれます。糖尿病性網膜症の治療における抗VEGF療法の研究は有望ですが、このアプローチはまだ標準とは見なされていません。

手術は糖尿病性網膜症の進行を遅らせたり止めたりすることがよくありますが、治療法ではありません。糖尿病は生涯にわたる状態であるため、将来の網膜の損傷や視力喪失の可能性があります。

糖尿病性網膜症の治療後も、定期的な目の検査が必要になります。ある時点で、追加の治療が推奨される場合があります。

代替医療

いくつかの代替療法は、糖尿病性網膜症の人々にいくつかの利点を示唆していますが、これらの治療が効果的で安全です。

ハーブやサプリメントを服用しているかどうかは、必ず医師に知らせてください。それらは他の薬と相互作用したり、過度の出血などの手術の合併症を引き起こす可能性があります。

証明されていない治療法を試すために、標準的な治療を遅らせないことが重要です。早期治療は視力喪失を防ぐための最良の方法です。

対処とサポート

視力を失う可能性があるという考えは恐ろしいものであり、セラピストと話すことで恩恵を受ける可能性があります。サポートグループを見つける。医師に紹介を依頼してください。

すでに視力を失っている場合は、拡大鏡などの低視力の製品や日常生活を楽にするサービスについて医師に相談してください。

予約の準備

米国糖尿病学会（ADA）は、1型糖尿病の10歳以上の人は、糖尿病と診断されてから5年以内に最初の目の検査を受けることを推奨しています。

2型糖尿病の場合、知らないうちにしばらく糖尿病にかかっていた可能性があるため、ADAは診断時に最初の目の検査を受けることをお勧めします。

網膜症の証拠がない場合ADAは、最初の検査で、糖尿病患者が少なくとも2年ごとに拡張した包括的な目の検査を受けることを推奨しています。網膜症のレベルがある場合は、少なくとも年に一度は目の検査が必要になります。眼科医に彼または彼女が推奨するものを尋ねてください。

ADAは、糖尿病の女性が妊娠前または妊娠の最初の学期中に目の検査を受け、妊娠中および最長1年間は綿密にフォローすることを推奨しています。出産後。妊娠すると、糖尿病性網膜症が発症または悪化することがあります。

目の予約の準備に役立つ情報がいくつかあります。

できること

• 糖尿病の病歴の簡単な要約を、いつだったかを含めて書いてください。診断された;現在および過去に糖尿病のために服用した薬。最近の平均血糖値;ヘモグロビンA1Cの最後の数回の測定値（わかっている場合）。
• 服用している他の薬、ビタミン、サプリメント、および投与量をリストします。
• 症状がある場合は、リストします。潜在的な目の問題とは関係がないと思われるものをすべて含めてください。
• 可能であれば、家族や友人に一緒に行くように頼んでください。あなたに同行する誰かがあなたが受け取った情報を思い出すのを手伝うことができます。また、目が拡張しているため、同伴者があなたを家に連れて帰ることができます。
• 医師への質問を一覧表示します。

糖尿病性網膜症の場合、いくつかの基本的な質問をします。医師は次のとおりです。

• 糖尿病は私の視力にどのように影響しますか？
• 他の検査が必要ですか？
• この状態は一時的ですか、それとも長期的ですか？
• どのような治療法があり、どの治療法をお勧めしますか？
• 治療からどのような副作用が予想されますか？
• 他の健康状態があります。どうすればそれらを一緒に管理するのが最善ですか？
• 血糖値を制御すると、目の症状は消えますか？
• 目を保護するために血糖値の目標は何である必要がありますか？
• 視覚障害のある人にサービスを勧めることはできますか？

他に質問することを躊躇しないでください。

何を期待するか医師

医師は、次のような多くの質問をする可能性があります。

• かすみ目や飛蚊症などの目の症状がありますか？
• 症状はどのくらいありますか？
• 一般的に、糖尿病をどの程度うまくコントロールしていますか？
• 最後のヘモグロビンA1Cは何でしたか？
• 高血圧や高コレステロールなど、他の健康状態がありますか？
• 目の手術を受けましたか？