非浸潤性乳管がん（DCIS）

概要

非浸潤性乳管がん（DCIS）は、乳房の乳管内に異常な細胞が存在することです。

DCISは乳がんの最も初期の形態と考えられています。 DCISは非浸潤性であるため、乳管から広がっておらず、浸潤性になるリスクが低いです。

DCISは通常、乳がんのスクリーニングの一環として、または乳房を調査するために行われるマンモグラム中に発見されます。しこり。

DCISは緊急事態ではありませんが、治療オプションの評価と検討が必要です。治療には、放射線療法と組み合わせた乳房温存手術、またはすべての乳房組織を切除する手術が含まれる場合があります。手術の代わりに能動的モニタリングを研究する臨床試験も別の選択肢かもしれません。

症状

DCISには通常、兆候や症状はありません。ただし、DCISは次のような兆候を引き起こすことがあります。

• 乳房のしこり
• 乳頭分泌物

DCISは通常、マンモグラムであり、不規則な形状とサイズの石灰化の小さなクラスターとして表示されます。

医師の診察を受ける時期

乳房の変化などに気付いた場合は、医師に相談してください。しこり、しわが寄った、または異常な皮膚の領域、皮膚の下の肥厚した領域、または乳頭分泌物として。

乳がんのスクリーニングを検討する時期と、それを繰り返す頻度を医師に尋ねてください。ほとんどのグループは、40代から始まる定期的な乳がん検診を検討することを推奨しています。何があなたに適しているかについて医師に相談してください。

原因

DCISの原因は明確ではありません。 DCISは、乳管細胞のDNAに遺伝子変異が発生したときに形成されます。遺伝子変異により細胞は異常に見えるが、細胞はまだ乳管から抜け出す能力を持っていない。

研究者は、何が異常な細胞増殖を引き起こし、その原因となるのかを正確に知らない。 DCIS。役割を果たす可能性のある要因には、ライフスタイル、環境、両親から渡された遺伝子などがあります。

リスク要因

DCISのリスクを高める可能性のある要因は次のとおりです。

• 年齢の増加
• 異型過形成などの良性乳管疾患の個人歴
• 乳がんの家族歴
• 妊娠したことがない
• 30歳以降に最初の乳がんを発症する
• 12歳より前に初潮を発症する
• 55歳以降に閉経を開始する
• 遺伝的変異乳がん遺伝子BRCA1およびBRCA2などの乳がんのリスクを高める

診断

乳房イメージング

DCISは、乳がんのスクリーニングに使用されるマンモグラム中に最も頻繁に発見されます。マンモグラムに、クラスター内にあり、形状やサイズが不規則な明るい白い斑点（微小石灰化）などの疑わしい領域が示されている場合、放射線科医は追加の乳房画像診断を推奨する可能性があります。より多くの角度からより高い倍率でビューを取得します。この検査では、両方の乳房を評価し、微小石灰化を詳しく調べて、それらが懸念の原因であるかどうかを判断できるようにします。

懸念のある領域をさらに評価する必要がある場合、次のステップは超音波検査です。乳房生検。

検査のための乳房組織サンプルの除去

コア針生検中、放射線科医または外科医は中空針を使用して疑わしい領域から組織サンプルを除去します。超音波（超音波ガイド下乳房生検）またはX線（定位乳房生検）による。組織サンプルは分析のためにラボに送られます。

ラボでは、血液と体の組織の分析を専門とする医師（病理学者）がサンプルを調べて、異常な細胞が存在するかどうかを判断します。これらの異常な細胞がどれほど攻撃的であるように見えるか。

治療

DCISの治療は成功する可能性が高く、ほとんどの場合、腫瘍を取り除き、再発を防ぎます。

ほとんどの人では、DCISの治療オプションは次のとおりです。

• 乳房温存手術（乳腺腫瘤摘出術）と放射線療法
• 乳房除去手術（乳房摘出術）

場合によっては、治療の選択肢には次のものが含まれます。

• 乳腺腫瘤摘出術のみ
• 乳腺腫瘤摘出術とホルモン療法
• 臨床への参加綿密なモニタリングと手術を比較した試験

手術

DCISと診断された場合、最初に決定しなければならないことの1つは、その状態を治療するかどうかです。乳腺腫瘤摘出術または乳房切除術を伴う。

• 乳腺腫瘤摘出術。乳腺腫瘤摘出術は、DCISの領域とそれを取り巻く健康な組織の縁を取り除く手術です。これは、外科的生検または広範囲の局所切開としても知られています。

  この手順により、乳房をできるだけ多く保つことができ、除去される組織の量にもよりますが、通常は乳房再建の必要がなくなります。

  研究によると、乳腺腫瘤摘出術を受けた女性は乳房切除術を受ける女性よりも再発のリスクがわずかに高い。ただし、2つのグループ間の生存率は非常に似ています。

  他の深刻な健康状態がある場合は、乳腺腫瘤摘出術とホルモン療法、乳腺腫瘤摘出術のみ、または無治療など、他の選択肢を検討することもできます。

• 乳房切除術。乳房切除術は、すべての乳房組織を切除する手術です。乳房の外観を回復するための乳房再建は、必要に応じて同時に、または後の手順で行うことができます。

DCISのほとんどの女性は乳腺腫瘤摘出術の候補者です。ただし、以下の場合は乳房切除術が推奨されることがあります。

• DCISの領域が広い場合。乳房のサイズに比べてその領域が大きい場合、乳腺腫瘤摘出術では容認できる美容上の結果が得られない可能性があります。
• DCISには複数の領域があります（多発性または多中心性疾患）。乳腺腫瘤摘出術でDCISの複数の領域を除去することは困難です。これは、DCISが乳房のさまざまなセクション（または象限）で見つかった場合に特に当てはまります。
• 生検用に採取した組織サンプルでは、​​組織標本の端（マージン）またはその近くに異常な細胞が見られます。当初考えられていたよりも多くのDCISが存在する可能性があります。つまり、乳腺腫瘤摘出術ではDCISのすべての領域を切除するには不十分な場合があります。追加の組織を切除する必要がある場合があります。DCISが関与する領域が乳房のサイズに比べて大きい場合は、乳房切除術ですべての乳房組織を切除する必要があります。

• あなたは放射線療法の候補。放射線は通常、乳腺腫瘤摘出術後に行われます。

  妊娠の最初の学期に診断された場合、胸部または乳房に以前に放射線を照射したことがある場合、または症状がある場合は、候補者にならない可能性があります。これにより、全身性紅斑性狼瘡などの放射線療法の副作用に対してより敏感になります。

• 乳腺腫瘤摘出術よりも乳房切除術を好むでしょう。たとえば、放射線療法を受けたくない場合は、乳腺腫瘤摘出術を望まないかもしれません。

DCISは非浸潤性であるため、通常、手術では下からリンパ節を切除する必要はありません。腕。リンパ節にがんが見つかる可能性は非常に低いです。

手術中に得られた組織により、異常な細胞が乳管の外側に広がっている可能性があると医師が考えた場合、または乳房切除術を受けている場合は、センチネルリンパ節の生検または一部のリンパ節の切除は、手術の一環として行われる場合があります。

放射線療法

放射線療法では、X線やプロトンなどの高エネルギービームを使用します。異常な細胞を殺すために。乳腺腫瘤摘出後の放射線療法は、DCISが再発（再発）したり、浸潤がんに進行したりする可能性を減らします。

放射線は、ほとんどの場合、放射線のビームを正確に狙って体の周りを移動する機械から発生します。あなたの体のポイントで（外部ビーム放射）。あまり一般的ではありませんが、放射線は乳房組織内に一時的に配置されたデバイスから発生します（近接照射療法）。

放射線は通常、乳腺腫瘤摘出後に使用されます。ただし、低悪性度と見なされ、手術中に完全に除去されたDCISの領域が小さい場合は、必要ない場合があります。

ホルモン療法

ホルモン療法はブロックする治療法ですホルモンががん細胞に到達するのを防ぎ、ホルモンに反応して成長するがん（ホルモン受容体陽性乳がん）に対してのみ有効です。

ホルモン療法は、それ自体がDCISの治療法ではありませんが、可能性があります。将来、いずれかの乳房でDCISまたは浸潤性乳がんの再発の可能性を減らすために、手術または放射線療法の後に行われる追加の（補助）療法を検討しました。

薬剤タモキシフェンは、エストロゲン（一部の乳がん細胞に燃料を供給し、腫瘍の成長を促進するホルモン）は、浸潤性乳がんを発症するリスクを軽減します。まだ閉経していない女性（閉経前）と閉経後の女性（閉経後）の両方で最大5年間使用できます。

閉経後の女性は、アロマターゼ阻害剤と呼ばれる薬によるホルモン療法を検討することもあります。 。これらの薬は最長5年間服用され、体内で生成されるエストロゲンの量を減らすことで機能します。

乳房切除術を選択した場合、ホルモン療法を使用する理由は少なくなります。

乳房切除術では、少量の残存乳房組織における浸潤性乳がんまたは再発性DCISのリスクは非常に小さいです。ホルモン療法による潜在的な利益は、反対側の乳房にのみ適用されます。

ホルモン療法の長所と短所について医師と話し合ってください。

臨床試験

臨床試験では、診断後の手術ではなく綿密なモニタリングなど、DCISを管理するための新しい戦略が研究されています。臨床試験に参加する資格があるかどうかは、特定の状況によって異なります。選択肢について医師に相談してください。

臨床試験

代替医療

DCISを治療したり、治療を受けるリスクを軽減したりする代替医療は見つかりませんでした。侵襲性乳がんと診断されました。

代わりに、補完代替医療は、診断や苦痛などの治療の副作用に対処するのに役立つ場合があります。あなたが苦しんでいるなら、あなたは眠ることが困難であり、あなた自身があなたの診断について常に考えていることに気付くかもしれません。怒りや悲しみを感じるかもしれません。

自分の気持ちについて医師に相談してください。医師は、症状を緩和するのに役立ついくつかの戦略を持っている場合があります。

医師の推奨事項と組み合わせると、補完代替医療も役立つ場合があります。例：

• アートセラピー
• エクササイズ
• 瞑想
• 音楽療法
• リラクゼーションエクササイズ
• スピリチュアリティ

対処とサポート

DCISの診断は、圧倒的で恐ろしいものになる可能性があります。診断にうまく対処するには、次のことが役立つ場合があります。

DCISについて十分に学び、ケアに関する決定を下します。あなたの診断とあなたの病理学の結果についてあなたの医者に質問してください。この情報を使用して、治療の選択肢を調べてください。

詳細については、国立がん研究所などの信頼できる情報源を参照してください。これにより、ケアについて選択する際に自信が持てるようになります。

必要に応じてサポートを受けてください。自分の気持ちや懸念を共有する必要がある場合は、恐れずに助けを求めたり、信頼できる友人に頼ったりしてください。

より客観的な聞き手が必要な場合は、カウンセラーまたは医療ソーシャルワーカーに相談してください。

あなたと同じような状況を経験している女性のサポートグループ（コミュニティまたはオンライン）に参加してください。

• あなたの健康についてできることを管理してください。健康的なライフスタイルを変えて、最高の気分を味わってください。果物、野菜、全粒穀物に焦点を当てた健康的な食事を選択してください。週のほとんどの日は30分間活動するようにしてください。毎晩十分な睡眠を取り、安らかな気分で目覚めましょう。人生のストレスに対処する方法を見つけましょう。

予約の準備

しこりやその他の異常な変化に気付いた場合は、医師に予約してください。乳房。

すでに1人の医師が乳房の異常を評価し、セカンドオピニオンを予約している場合は、元の診断マンモグラム画像と生検結果を新しい予約に持参してください。これらには、マンモグラフィ画像、超音波CD、乳房生検のガラススライドが含まれている必要があります。

これらのアイテムを新しい予約に持っていくか、最初の評価が行われたオフィスにこれらのアイテムをセカンドオピニオンに送るように依頼してください-セカンドオピニオン。

予約の準備をし、医師に何を期待するかを知るのに役立つ情報がいくつかあります。

できること

• あなたが診断された良性の乳房の状態を含むあなたの病歴を書き留めてください。また、数年前に受けた可能性のある放射線療法についても言及してください。
• 特に母親や姉妹などの一等親血縁者における、乳がんの家族歴に注意してください。
• 薬のリストを作成します。処方薬や市販薬、ビタミン、サプリメント、または服用しているハーブ療法を含めてください。現在ホルモン補充療法を受けている、または以前に受けたことがある場合は、医師に相談してください。
• 家族や友人に予約に参加してもらいます。がんという言葉を聞くだけでは、ほとんどの人が医師の次に言うことに集中するのが難しくなります。すべての情報を吸収するのを手伝ってくれる人を連れて行ってください。
• 質問を書き留めて医師に尋ねてください。事前に質問のリストを作成しておくと、医師との時間を最大限に活用するのに役立ちます。

以下に、DCISについて医師に尋ねる基本的な質問をいくつか示します。

• 乳がんはありますか？
• の種類と病期を判断するには、どのような検査が必要ですか？がん？
• どのような治療アプローチをお勧めしますか？
• この治療の考えられる副作用または合併症は何ですか？
• 一般的に、この治療はどの程度効果的ですか？同様の診断を受けた女性の場合？
• 私はタモキシフェンの候補者ですか？
• この状態が再発するリスクがありますか？
• 発症するリスクがありますか？浸潤性乳がん？
• DCISが再発した場合、どのように治療しますか？
• 治療終了後、どのくらいの頻度でフォローアップ訪問が必要ですか？
• 何ですか？ライフスタイルの変更は、DCIS再発のリスクを減らすのに役立ちますか？
• 再意見が必要ですか？
• 遺伝カウンセラーに診てもらう必要がありますか？

訪問中に追加の質問が発生した場合は、遠慮なく質問してください。

何を期待するかあなたの医者から

あなたの医者はあなたに多くの質問をする可能性があります。それらに答える準備ができていると、あなたが詳細に話したいポイントを検討する時間を確保できるかもしれません。あなたの医者は尋ねるかもしれません：

• あなたは更年期障害を経験しましたか？
• 更年期障害の症状を和らげるために薬やサプリメントを使用していますか、または使用しましたか？
• 他の乳房の生検や手術を受けたことがありますか？
• 非癌性の状態を含む以前の乳房の状態と診断されましたか？
• 他の病状と診断されましたか？
• 乳がんの家族歴はありますか？
• あなたまたはあなたの女性の血縁者は、BRCA遺伝子変異について検査されたことがありますか？
• 放射線療法？
• アルコール摂取を含むあなたの典型的な毎日の食事は何ですか？
• あなたは身体的に活動していますか？