硬膜動静脈瘻

概要

硬膜動静脈瘻（dAVF）は、脳または脊髄（硬膜）を覆う丈夫な部分の動脈と静脈の間の異常な接続です。動脈と静脈の間の異常な通路（動静脈瘻）は、脳、脊髄、または体の他の領域で発生する可能性があります。

硬膜AVFは後年に発生する傾向があり、通常は遺伝的に受け継がれません。 —親が持っているという理由だけで子供がdAVFを発症する可能性は高くありません。

一部のdAVFは特定可能な原因に由来しますが、大脳静脈を含むdAVFは通常、いずれかの狭窄または閉塞が原因で発症すると考えられています。脳の静脈洞は、通常、循環血液を脳から心臓に送り返します。

症状

dAVFを患っている人の中には症状がない人もいます。ただし、明らかな症状は、攻撃的または良性のいずれかとして特徴付けることができます。

攻撃的なdAVF症状は、脳の出血（脳内出血）または非出血性神経障害（NHND）の神経学的影響のいずれかから生じる可能性があります。

脳内の出血は、出血の場所と大きさに関連するさまざまな程度の神経障害を伴う突然の頭痛の発症を引き起こすことがよくあります。

対照的に、NHNDは通常、よりゆっくりと発症します。数日から数週間にわたって、通常はその場所に関連する一連の症状を引き起こします。これらの攻撃的な症状には、発作、発話または言語の問題、顔の痛み、認知症、パーキンソニズム、協調の問題、灼熱感またはチクチクする感覚、脱力感、無関心、繁栄の失敗、および頭痛、吐き気、嘔吐などの圧力上昇に関連する症状が含まれます。

より良性のdAVF症状には、聴覚の問題（多くの場合、耳の後ろのブリュット、拍動性スズ炎としても知られています）と、視覚の悪化、目の膨らみ、目の裏地の腫れ、目関連の麻痺などの視覚の問題の両方が含まれます海綿体洞症候群。

まれに、静脈性高血圧が原因で進行性の認知症が発生することがあります。

いつ医師に診てもらうか

次の場合は医師に相談してください。異常と思われる、または心配する兆候や症状が現れた場合。

発作の症状、または次のような脳出血を示唆する症状が見られた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

• 突然の激しい頭痛
• 吐き気
• 嘔吐
• 脱力感またはn体の片側のしびれ
• 話し方や話し方の理解の難しさ
• 視力の喪失
• 複視
• バランスの難しさ

原因

ほとんどの硬膜動静脈瘻には明確な原因がありませんが、外傷性脳損傷、感染、以前の脳外科手術、腫瘍などの特定可能な原因に起因するものもあります。ほとんどの当局は、より大きな脳静脈が関与するdAVFは通常、循環血液を脳から心臓に戻す、脳の静脈洞の1つの進行性の狭窄または閉塞から生じると考えています。

危険因子

dAVFの遺伝的危険因子には、静脈洞の閉塞のリスクを高める凝固異常など、静脈血栓症の素因となるものが含まれます。

最も頻繁に、dAVFは中年後期の人々に影響を及ぼします（およそ50歳から60歳まで）。ただし、dAVFは、子供を含む若い年齢層でも発生する可能性があります。

最近の証拠は、良性の髄膜腫瘍もdAVFの発症に関連している可能性があることを示唆しています。

診断

硬膜動静脈瘻（dAVF）の兆候または症状がある場合、医師は次のような診断テストを受けることを勧める場合があります。

初期イメージング

初期評価には通常、非造影ヘッドコンピューター断層撮影（CT）および磁気共鳴イメージング（MRI）からの断面画像が含まれます。

CTヘッドスキャンでは皮質静脈血圧の上昇によって引き起こされる体液の蓄積と、dAVFによって引き起こされる可能性があるが、脳の静脈系の他の場所で発生する実際の出血を示します。

MRIは、dAVFの形状と範囲を確立できます。微小出血（非常に小さな出血位置）を検出し、瘻自体に関連する異常な血管構造の影響を判断します。