嚥下障害

概要

嚥下困難（嚥下障害）とは、食べ物や液体を口から胃に移動するのに、より多くの時間と労力がかかることを意味します。嚥下障害も痛みと関連している可能性があります。場合によっては、嚥下が不可能なこともあります。

嚥下困難は、食べるのが速すぎたり、食べ物を十分に噛んでいない場合に発生することがありますが、通常は心配する必要はありません。しかし、持続性の嚥下障害は、治療が必要な深刻な病状を示している可能性があります。

嚥下障害はどの年齢でも発生する可能性がありますが、高齢者に多く見られます。嚥下障害の原因はさまざまであり、治療法は原因によって異なります。

症状

嚥下障害に関連する兆候と症状には次のものがあります。

• 痛みがある嚥下中（嚥下障害）
• 嚥下できない
• 食べ物が喉や胸、または胸骨（胸骨）の後ろに詰まっているような感覚がある
• 嚥下
• 嚥下障害
• 食べ物を元に戻す（嚥下）
• 頻繁に心臓が燃える
• 食べ物や胃酸が喉に戻る
• 予期せず体重が減る
• 嚥下時の咳や吐き気
• 嚥下障害のために食べ物を細かく切るか、特定の食べ物を避ける必要がある

医師の診察を受ける時期

定期的に嚥下が困難な場合、または嚥下障害に体重減少、逆流、嘔吐が伴う場合は、医師の診察を受けてください。

閉塞が原因で呼吸をして、すぐに緊急援助を求めてください。喉や胸に食べ物が詰まっていると感じて飲み込めない場合は、最寄りの救急科に行ってください。

原因

飲み込みは複雑で、数が多い条件の数がこのプロセスを妨げる可能性があります。嚥下障害の原因を特定できない場合があります。ただし、嚥下障害は通常、次のいずれかのカテゴリに分類されます。

食道嚥下障害

食道嚥下障害とは、食べ物が喉の付け根や喉の奥に詰まったり、引っかかったりする感覚を指します。飲み込み始めた後の胸。食道嚥下障害の原因には次のものがあります。

• アカラシア。下部食道筋（括約筋）が適切に弛緩して食物が胃に入らない場合、食物を喉に戻す可能性があります。食道の壁の筋肉も弱く、時間の経過とともに悪化する傾向があります。
• びまん性食道炎。この状態は、通常、嚥下後に、食道の複数の高圧で調整が不十分な収縮を引き起こします。びまん性食道炎は、下部食道壁の不随意筋に影響を及ぼします。
• 食道狭窄。狭窄した食道（狭窄）は、大きな食べ物を閉じ込めることがあります。胃食道逆流症（GERD）によって引き起こされることが多い腫瘍または瘢痕組織は、狭窄を引き起こす可能性があります。
• 食道腫瘍。食道腫瘍が存在する場合、嚥下困難は次第に悪化する傾向があります。
• 異物。食べ物や他の物が喉や食道を部分的に塞ぐことがあります。入れ歯のある高齢者や食べ物を噛むのが難しい人は、食べ物が喉や食道に詰まる可能性が高くなります。
• 食道リング。下部食道の狭い領域が断続的に固形食品を飲み込むのが困難になる可能性があります。
• GERD。胃酸が食道に逆流することによる食道組織の損傷は、下食道のけいれんや瘢痕化、狭窄につながる可能性があります。
• 好酸球性食道炎。食物アレルギーに関連している可能性のあるこの状態は、食道の好酸球と呼ばれる細胞の過密によって引き起こされます。
• 強皮症。瘢痕様組織の発達は、組織の硬化と硬化を引き起こし、下部食道括約筋を弱め、酸が食道に逆流し、頻繁な胸焼けを引き起こす可能性があります。
• 放射線療法。このがん治療は、食道の炎症や瘢痕化につながる可能性があります。

口腔咽頭嚥下障害

特定の状態では喉の筋肉が弱くなり、口から食べ物を移動するのが困難になります。飲み込み始めると喉や食道に侵入します。飲み込もうとしたり、食べ物や液体が気管を下ったり、鼻を上ったりすると、窒息したり、吐き気を催したり、咳をしたりすることがあります。これは肺炎につながる可能性があります。

口腔咽頭嚥下障害の原因は次のとおりです。

• 神経障害。多発性硬化症、筋ジストロフィー、パーキンソン病などの特定の障害は、嚥下障害を引き起こす可能性があります。
• 神経学的損傷。脳卒中、脳、脊髄損傷などの突然の神経学的損傷は、嚥下能力に影響を与える可能性があります。
• 咽頭食道憩室（ツェンカー憩室）。喉の中で、しばしば食道のすぐ上で食物粒子を形成して集める小さなポーチは、飲み込み困難、うがい音、口臭、および繰り返しの咳払いまたは咳を引き起こします。
• 癌。特定のがんや放射線などの一部のがん治療は、嚥下困難を引き起こす可能性があります。

危険因子

嚥下障害の危険因子は次のとおりです。

• 老化。自然な老化と食道の通常の消耗、および脳卒中やパーキンソン病などの特定の状態のリスクが高いため、高齢者は嚥下困難のリスクが高くなります。しかし、嚥下障害は通常の老化の兆候とは見なされていません。
• 特定の健康状態。特定の神経障害または神経系障害のある人は、嚥下困難を経験する可能性が高くなります。

合併症

嚥下困難は、以下につながる可能性があります：

• 栄養失調、体重減少、脱水症。嚥下障害は、十分な栄養と水分の摂取を困難にする可能性があります。
• 誤嚥性肺炎。食べ物や液体が飲み込もうとしたときに気道に入ると、誤嚥性肺炎を引き起こす可能性があります。食べ物は肺に細菌を導入する可能性があるためです。
• 窒息。食べ物が喉に詰まると、窒息する可能性があります。食物が気道を完全に塞ぎ、ハイムリック法の成功に誰も介入しない場合、死に至る可能性があります。

予防

嚥下困難を防ぐことはできませんが、あなたはゆっくり食べてよく噛むことで、嚥下困難のリスクを減らすことができます。 GERDの早期発見と効果的な治療により、食道狭窄に関連する嚥下障害を発症するリスクを下げることができます。

診断

医師は身体検査を行う可能性が高く、嚥下障害の原因を特定するためにさまざまな検査を使用する場合があります。

検査には次のものが含まれます。

• X -造影剤を使用した光線（バリウムX線）。食道を覆うバリウム溶液を飲むと、X線で食道がよく見えるようになります。その後、医師は食道の形状の変化を確認し、筋肉の活動を評価できます。

  医師は、固形食品やバリウムでコーティングされた錠剤を飲み込んで、喉の筋肉を観察することもできます。嚥下するか、液体バリウム溶液では識別できない可能性のある食道の閉塞を探します。

• 動的嚥下研究。異なる濃度のバリウムでコーティングされた食品を飲み込みます。このテストは、これらの食品が口を通って喉を伝わるときの画像を提供します。画像は、飲み込んだときに口と喉の筋肉の調整に問題があり、食べ物が呼吸管に入っているかどうかを判断する場合があります。
• 食道の目視検査（内視鏡検査）。医師が食道を見ることができるように、薄くて柔軟な照明付き器具（内視鏡）を喉に通します。医師は食道の生検を行って、炎症、好酸球性食道炎、狭窄、または腫瘍を探すこともあります。
• 嚥下の光ファイバー内視鏡評価（FEES）。医師は、飲み込もうとするときに、特別なカメラと照明付きチューブ（内視鏡）を使用して喉を検査する場合があります。
• 食道筋検査（マノメトリー）。マノメトリー（muh-NOM-uh-tree）では、小さなチューブを食道に挿入し、圧力記録計に接続して、嚥下時の食道の筋肉収縮を測定します。
• 画像スキャン。これらには、一連のX線ビューとコンピューター処理を組み合わせて体の骨や軟組織の断面画像を作成するCTスキャン、または磁場と電波を使用して詳細な画像を作成するMRIスキャンが含まれる場合があります。

治療

嚥下障害の治療は、嚥下障害の種類または原因によって異なります。

口腔咽頭嚥下障害

口腔咽頭嚥下障害の場合、医師はあなたにスピーチまたは嚥下療法士を紹介することがあり、治療には以下が含まれる場合があります。

• 学習演習。特定の運動は、嚥下筋を調整したり、嚥下反射を引き起こす神経を再刺激したりするのに役立つ場合があります。
• 嚥下技術を学ぶ。また、食べ物を口に入れる方法や、飲み込むのを助けるために体と頭を配置する方法を学ぶこともできます。アルツハイマー病やパーキンソン病などの神経学的問題によって引き起こされる嚥下障害を補うのに役立つ運動や新しい嚥下技術を教えられるかもしれません。

食道拡張術

食道の治療アプローチ嚥下障害には以下が含まれます：

• 食道拡張。タイトな食道括約筋（食道狭窄）または食道狭窄の場合、医師は特別なバルーンが取り付けられた内視鏡を使用して食道の幅を穏やかに伸ばしたり広げたり、柔軟なチューブを通過させて食道を伸ばしたりします（拡張）。
• 手術。食道腫瘍、アカラシア、または咽頭食道憩室の場合、食道経路をきれいにするために手術が必要になる場合があります。
• 薬。胃酸を減らすために、GERDに関連する嚥下困難は処方経口薬で治療することができます。これらの薬を長期間服用する必要があるかもしれません。好酸球性食道炎がある場合は、コルチコステロイドが必要になることがあります。食道痙攣がある場合は、平滑筋弛緩薬が役立つことがあります。

重度の嚥下障害

嚥下困難により適切な飲食ができない場合は、医師が次のことを勧めます。

• 特別な液体ダイエット。これにより、健康的な体重を維持し、脱水症状を防ぐことができます。
• 栄養チューブ。嚥下障害の重症例では、嚥下メカニズムの正常に機能していない部分をバイパスするために栄養チューブが必要になる場合があります。

手術

手術が推奨される場合があります骨の成長、声帯麻痺、咽頭食道憩室、GERD、アカラシアなど、喉の狭窄や閉塞によって引き起こされる嚥下の問題を緩和するため、または食道癌を治療するため。発話と嚥下療法は通常、手術後に役立ちます。

外科的治療の種類は、嚥下障害の原因によって異なります。例としては、次のようなものがあります。

• 腹腔鏡下ヘラー筋切開術。食道（括約筋）の下端の筋肉を開いて胃に放出できない場合に、筋肉を切断するために使用されます。アカラシア。
• 経口内視鏡的筋切開術（POEM）。外科医は、口から喉に挿入された内視鏡を使用して、食道の内層を切開します。次に、ヘラー筋切開術の場合と同様に、外科医は食道括約筋の下端の筋肉を切断します。
• 食道拡張術。医師は、照明付きのチューブ（内視鏡）を食道に挿入し、取り付けられたバルーンを膨らませて、その幅をゆっくりと伸ばしたり広げたりします（拡張）。この治療法は、食道端の括約筋の緊張（アカラシア）、食道の狭窄（食道狭窄）、食道と胃の接合部にある組織の異常な輪（シャツキー輪）、または運動性に使用されます。障害。あるいは、医師がバルーンの代わりに1つまたは複数の異なる直径のチューブを通過させる場合があります。
• ステント留置。医師は、金属製またはプラスチック製のチューブ（ステント）を挿入して、食道の狭窄または閉塞を支えて開くこともできます。食道がん患者向けのステントなど、恒久的なステントもあれば、一時的で後で除去されるステントもあります。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

嚥下に問題がある場合は、必ず医師の診察を受け、医師のアドバイスに従ってください。また、症状を和らげるためにできることには、次のようなものがあります。

• 食生活を変える。より小さく、より頻繁な食事を食べてみてください。必ず食べ物を細かく切り、よく噛んでゆっくりと食べてください。
• さまざまな食感の食べ物を試して、問題が発生するかどうかを確認してください。コーヒーやジュースなどの薄い液体は一部の人にとって問題であり、ピーナッツバターやキャラメルなどの粘着性のある食品は嚥下を困難にする可能性があります。トラブルの原因となる食品は避けてください。
• アルコール、タバコ、カフェインは避けてください。これらは胸焼けを悪化させる可能性があります。

予約の準備

嚥下に問題がある場合は、医師に相談してください。疑わしい原因に応じて、医師は耳鼻咽喉科の専門医、消化器疾患の治療を専門とする医師（胃腸科医）、または神経系の疾患を専門とする医師（神経内科医）を紹介する場合があります。

予約の準備に役立つ情報がいくつかあります。

できること

• 事前予約の制限に注意してください。予約をするときは、食事制限など、事前に何かする必要があるかどうかを尋ねてください。
• 予約した理由とは関係がないと思われる症状も含めて、症状を挙げてください。
• 主要なストレスや最近の生活の変化などの重要な個人情報を書き留めます。
• 服用しているすべての薬、ビタミン、サプリメントを一覧表示します。
• 質問を書き留めます。

嚥下障害の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• 私の症状の最も可能性の高い原因は何ですか？
• 他に考えられる原因は何ですか？
• どのような検査が必要ですか？
• この状態は一時的ですか、それとも長期的ですか？
• 他の健康状態があります。どうすればそれらを一緒に管理するのが最善ですか？
• 食事を制限する必要がありますか？
• パンフレットやその他の印刷物はありますか？どのウェブサイトをお勧めしますか？

医師に何を期待するか

医師は、次のような多くの質問をする可能性があります。

• 症状はいつ始まりましたか？
• 症状は継続的または時折発生しましたか？
• 症状を改善するように思われるものはありますか？
• 何か、あなたの症状を悪化させるように見えますか？たとえば、特定の食品は他の食品よりも飲み込みにくいですか？
• 固体、液体、またはその両方を飲み込むのが困難ですか？
• 飲み込もうとしたときに咳や吐き気がありますか？
• 最初に固形物を飲み込むのに問題があり、次に液体を飲み込むのが困難になりましたか？
• 飲み込んだ後、食べ物を元に戻します（再刺激します）？
• 嘔吐したことはありますか？または血や黒い物質を持ち出しますか？
• 体重が減りましたか？

その間にできること

予約するまで、いつもよりゆっくりと徹底的に食べ物を噛むのに役立つかもしれません。胸焼けや胃食道逆流症がある場合は、少量の食事を試してみてください。就寝直前には食べないでください。市販の制酸剤も一時的に役立つ可能性があります。