心内膜炎

概要

心内膜炎は、心腔と弁の内膜（心内膜）の生命を脅かす炎症です。

心内膜炎は通常、感染症によって引き起こされます。細菌、真菌、または口などの体の別の部分からのその他の細菌は、血流を介して広がり、心臓の損傷した領域に付着します。すぐに治療しないと、心内膜炎が心臓弁を損傷または破壊する可能性があります。心内膜炎の治療には、投薬や、場合によっては手術が含まれます。

心内膜炎のリスクが最も高い人は、通常、心臓弁、人工心臓弁、またはその他の心臓の欠陥を損傷しています。

症状

心内膜炎は、感染を引き起こしている細菌や、根本的な心臓の問題があるかどうかに応じて、ゆっくりまたは突然発症する可能性があります。心内膜炎の兆候と症状は人によって異なります。

心内膜炎の一般的な兆候と症状は次のとおりです。

• 関節と筋肉の痛み
• 胸の痛み呼吸するとき
• 疲労
• 発熱や寒気などのインフルエンザのような症状
• 夜の汗
• 息切れ
• 足、脚、または腹部の腫れ
• 新しいまたは変化した心臓のつぶやき。これは、心臓を流れる血液によって生じる心臓の音です

少ない心内膜炎の一般的な兆候と症状には、次のようなものがあります。

• 原因不明の体重減少
• 尿中の血。これは、あなたが見ることができる場合や、医師が彼女は顕微鏡であなたの尿を観察します
• 左心内膜炎のケージのすぐ下にある感染症と闘う器官である脾臓の圧痛
• 足の裏または足裏の赤い斑点手のひら（ジェーンウェイ病変）
• 赤くて柔らかい指やつま先の皮膚の下（オスラー結節）
• 点状出血（puh-TEE-kee-ee）と呼ばれる小さな紫色または赤色の斑点、皮膚、白目、または内側口

医師の診察を受ける時期

心内膜炎の兆候や症状がある場合、特に危険因子がある場合は、できるだけ早く医師の診察を受けてください。心臓の欠陥や心内膜炎の病歴などの重篤な感染症。それほど深刻ではない状態でも同様の兆候や症状を引き起こす可能性がありますが、医師の評価を受けるまで確実にはわかりません。

心内膜炎と診断された場合は、兆候について医師に伝えてください。次のような、感染が悪化していることを意味する可能性のある症状：

• 悪寒
• 発熱
• 心内膜炎
• 関節痛

心内膜炎の抗生物質で治療されている場合は、下痢、発疹、かゆみ、または関節痛が発生したかどうかを医師に伝えてください。これらの兆候や症状は、処方された抗生物質に反応していることを意味している可能性があります。

原因

心内膜炎は、細菌、通常は細菌が血流に入り、心臓に移動し、異常な心臓弁または損傷した心臓組織に付着します。真菌やその他の細菌も心内膜炎を引き起こす可能性があります。

通常、免疫系は血流に侵入する有害な細菌を破壊します。ただし、口、喉、または皮膚や腸などの体の他の部分に生息する細菌は、適切な状況下で心内膜炎を引き起こすことがあります。

心内膜炎を引き起こす細菌、真菌、その他の細菌次の方法で血流に入る可能性があります：

• 不適切な歯科治療。適切な歯磨きとデンタルフロスは歯周病の予防に役立ちます。歯と歯茎のケアを怠ると、ブラッシングによって不健康な歯茎が出血し、細菌が血流に入る可能性があります。歯茎を切断する可能性のある歯科治療の中には、細菌が血流に侵入する可能性があるものもあります。
• カテーテル。バクテリアは、医師が体（カテーテル）から液体を注入または除去するために時々使用する細いチューブを通してあなたの体に入ることができます。これは、カテーテルが長期間留置されている場合に発生する可能性が高くなります。たとえば、長期の透析が必要な場合はカテーテルを使用している可能性があります。
• 点滴による薬物の違法使用。汚染された針や注射器は、ヘロインやコカインなどの違法な点滴薬を使用する人々にとって特別な懸念事項です。多くの場合、これらのタイプの薬を使用する個人は、清潔で未使用の針や注射器を利用できません。

危険因子

心内膜炎を発症する可能性が高くなります心臓弁に欠陥がある、病気にかかっている、または損傷している場合。ただし、以前は健康だった人に心内膜炎が発生することがあります。

次の場合、心内膜炎のリスクが高くなります。

• 高齢。心内膜炎は、60歳以上の高齢者に最も頻繁に発生します。
• 人工心臓弁。生殖器は、通常の心臓弁よりも人工（人工）心臓弁に付着する可能性が高くなります。
• 損傷した心臓弁。リウマチ熱や感染症などの特定の病状は、1つまたは複数の心臓弁を損傷または瘢痕化し、感染症のリスクを高める可能性があります。
• 先天性心疾患。不整脈や心臓弁の異常など、特定の種類の心臓の欠陥を持って生まれた場合、心臓は感染しやすくなる可能性があります。
• 埋め込み型心臓装置。細菌はペースメーカーなどの埋め込み型デバイスに付着し、心臓の内膜に感染を引き起こす可能性があります。
• 心内膜炎の病歴。心内膜炎は心臓の組織や弁に損傷を与え、将来の心臓感染のリスクを高める可能性があります。
• 違法なIV薬物使用の歴史。違法薬物を注射して使用する人は、心内膜炎のリスクが高くなります。薬を注射するために使用される針は、心内膜炎を引き起こす可能性のある細菌で汚染されている可能性があります。
• 歯の健康状態が悪い。健康な口と健康な歯茎は健康のために不可欠です。定期的に歯磨きやデンタルフロスをしないと、細菌が口の中で増殖し、歯茎の切り傷から血流に入る可能性があります。
• カテーテルの長期使用。カテーテルを長期間留置すると（留置カテーテル）、心内膜炎のリスクが高まります。

心内膜炎のリスクがある場合は、すべての医師に知らせてください。アメリカ心臓協会に心内膜炎ウォレットカードをリクエストすることをお勧めします。地元の支部に確認するか、協会のウェブサイトからカードを印刷してください。

合併症

心内膜炎では、細菌や細胞片でできた塊が心臓に異常な塊を形成します。植物と呼ばれるこれらの塊は、ばらばらになり、脳、肺、腹部器官、腎臓、または腕や脚に移動する可能性があります。

その結果、心内膜炎は次のようないくつかの合併症を引き起こす可能性があります。

• 心臓のつぶやき、心臓弁の損傷、心不全などの心臓の問題
• 脳卒中
• 心臓、脳、心臓に発生する収集された膿（膿瘍）のポケット肺およびその他の臓器
• 肺動脈の血餅（肺塞栓症）
• 腎臓の損傷
• 脾臓の肥大

予防

心内膜炎を予防するには、次の手順を実行できます。

• 心内膜炎の兆候と症状を把握します。兆候や症状、特に消えない発熱、原因不明の倦怠感、あらゆる種類の皮膚感染症、または適切に治癒しない開いた切り傷や痛みが発生した場合は、すぐに医師の診察を受けてください。
• 歯と歯茎の世話をします。歯と歯茎を頻繁に磨いてフロスをかけ、定期的に歯科検診を受けます。良好な歯科衛生は、全体的な健康を維持するための重要な部分です。
• 違法な点滴薬を使用しないでください。針が汚れていると、細菌が血流に流れ込み、心内膜炎のリスクが高まります。

予防的抗生物質

特定の歯科および医療処置により、細菌が血流に入る可能性があります。

心内膜炎のリスクが高い場合、米国心臓協会は歯科治療を行う1時間前に抗生物質を服用することを推奨しています。

心内膜炎のリスクが高く、前に抗生物質が必要です。歯科治療がある場合：

• 心内膜炎の病歴
• 人工（人工機械的）心臓弁
• 心臓移植、一部症例
• 特定の種類の先天性心疾患
• 過去6か月間の先天性心疾患の手術

心内膜炎または何らかの種類の先天性心疾患がある場合心内膜炎については、リスクと予防的抗生物質が必要かどうかについて医師や歯科医に相談してください。

診断

あなたの医者は考慮します心内膜炎の診断を行う際の病歴、徴候と症状、および検査結果。診断は通常、単一の陽性の検査結果や症状ではなく、いくつかの要因に基づいています。

心内膜炎を確認または除外するために使用される検査には、次のものがあります。

• 血液培養検査。血液培養検査は、血流中の細菌を特定するために使用されます。血液培養検査の結果は、医師が最も適切な抗生物質または抗生物質の組み合わせを選択するのに役立ちます。
• 全血球計算。この血液検査は、感染の兆候である可能性のある白血球がたくさんあるかどうかを医師に伝えることができます。全血球計算は、心内膜炎の兆候である可能性がある低レベルの健康な赤血球（貧血）の診断にも役立ちます。医師が診断を下すのを助けるために、他の血液検査も行われる場合があります。

• 心エコー図。心エコー検査では、音波を使用して、心臓が鼓動しているときに心臓の画像を生成します。このテストは、心臓のチャンバーとバルブがどのように心臓を通して血液を送り出しているかを示しています。医師は、心内膜炎の診断に役立つ2種類の心エコー図を使用する場合があります。

  経胸壁心エコー図では、胸に取り付けられたワンドライクデバイス（トランスデューサー）から心臓に向けられた音波が、心臓のビデオ画像を生成します。モーション。この検査により、医師は心臓の構造を確認し、損傷の兆候がないかどうかを確認できます。

  経食道心エコー検査により、医師は心臓弁を詳しく調べることができます。このテストでは、チューブの端に取り付けられた小さなトランスデューサーが、口から胃（食道）につながるチューブに挿入されます。このテストでは、経胸壁心エコー図よりもはるかに詳細な心臓の画像が得られます。

• 心電図（ECGまたはEKG）。 ECGは、心拍のタイミングと持続時間を測定するために使用されます。心内膜炎の診断には特に使用されませんが、何かが心臓の電気的活動に影響を及ぼしているかどうかを医師に示すことができます。 ECG中、心臓の電気的活動を検出できるセンサーが胸、腕、脚に取り付けられます。
• 胸部X線写真。胸部X線写真は、医師に肺と心臓の状態を示すことができます。心内膜炎が心臓の腫れを引き起こしたかどうか、または感染が肺に広がったかどうかを判断するのに役立ちます。
• コンピューター断層撮影（CT）スキャンまたは磁気共鳴画像法（MRI）。感染がこれらの領域に広がっていると医師が考えている場合は、脳、胸部、または体の他の部分のCTスキャンまたはMRIスキャンが必要になることがあります。

治療

心内膜炎の多くの人は抗生物質でうまく治療されています。損傷した心臓弁を修復または交換し、感染の残りの兆候を取り除くために、手術が必要になる場合があります。

薬

受け取る薬の種類は、心内膜炎の原因によって異なります。 。

細菌によって引き起こされる心内膜炎の治療には、高用量のIV抗生物質が使用されます。 IV抗生物質を投与された場合、通常は1週間以上入院し、医師が治療が機能しているかどうかを判断できるようにします。

発熱や重篤な兆候や症状がなくなったら、病院を出て、医師の診察を受けたり、在宅ケアを受けて自宅でIV抗生物質を継続できる場合があります。通常、感染を解消するために抗生物質を数週間服用します。

心内膜炎が真菌感染によって引き起こされた場合、医師は抗真菌薬を処方します。一部の人々は、心内膜炎の再発を防ぐために生涯にわたる抗真菌薬を必要としています。

手術

持続性心内膜炎感染症の治療や損傷した弁の交換には、心臓弁手術が必要になる場合があります。真菌感染によって引き起こされる心内膜炎の治療には、手術が必要になることもあります。

状態によっては、損傷した弁を修復するか、牛、豚、または人間の心臓で作られた人工弁と交換することを医師が勧める場合があります。組織（生体組織弁）または人工材料（人工機械弁）。

臨床試験

予約の準備

最初に目にする医師はおそらくあなたのかかりつけの医師または緊急治療室の医師です。心臓病の診断と治療の訓練を受けた医師または外科医（心臓専門医）に紹介される場合があります。

できること

次の手順を実行することで、予約の準備を支援できます。

• 発生している症状を書き留めます。特定の症状がどのくらい続いているかに注意してください。過去に同じような症状が出たり消えたりしたことがある場合は、必ずその情報を含めてください。
• 重要な医療情報のリストを作成します。あなたの医者はあなたが持っていた他の最近の健康問題とあなたが服用しているすべての処方薬と市販薬とサプリメントの名前について知る必要があります。
• 家族や友人を見つけてください。予定にあなたと一緒に来ることができます。あなたに同行する誰かがあなたの医者が言ったことを思い出すのを手伝うことができます。

予約をする前に、質問がある場合はそれを書き留めておくことも重要です。心内膜炎の場合、医師に尋ねたいと思うかもしれないいくつかの基本的な質問は次のとおりです。

• 私の症状の最も可能性の高い原因は何ですか？
• どのような種類の検査が必要ですか？テストの準備はどのように行う必要がありますか？
• どのような治療をお勧めしますか？
• 治療を開始してからどれくらいで気分が良くなりますか？
• 考えられる副作用は何ですか？
• 私はこの状態による長期的な合併症のリスクがありますか？再発しますか？
• この状態のフォローアップはどのくらいの頻度で必要ですか？
• 特定の医療または歯科治療のために予防的抗生物質を服用する必要がありますか？
• 他の病状があります。これらの症状を一緒に管理するにはどうすればよいですか？

医師に何を期待するか

医師はおそらく、次のような多くの質問をします。

• あなたの症状は何ですか？
• あなたの症状はいつ始まりましたか？突然または徐々に発症しましたか？
• 過去に同様の症状がありましたか？
• 呼吸困難ですか？
• 最近、感染？
• 最近熱が出たことがありますか？
• 最近、針やカテーテルを使用した医学的または歯科的処置を受けたことがありますか？
• IVを使用したことがありますか薬？
• 最近、試しずに体重が減ったことがありますか？
• 他の病状、特に心雑音と診断されましたか？
• 最初の症状はありますか？ -親、兄弟、子供などの一等親血縁者は、心臓病の病歴がありますか？