子宮内膜癌

概要

子宮内膜がんは、子宮内で発生するがんの一種です。子宮は、胎児の発育が起こる中空の洋ナシ形の骨盤器官です。

子宮内膜がんは、子宮の内膜（子宮内膜）を形成する細胞の層から始まります。子宮内膜がんは子宮がんと呼ばれることもあります。子宮肉腫など、他の種類のがんが子宮内に発生する可能性がありますが、子宮内膜がんほど一般的ではありません。

子宮内膜がんは、異常な膣からの出血を頻繁に引き起こすため、早期に発見されることがよくあります。子宮内膜がんが早期に発見された場合、子宮を外科的に切除すると子宮内膜がんが治癒することがよくあります。

症状

子宮内膜がんの兆候と症状には次のものがあります。

• 閉経後の膣からの出血
• 期間間の出血
• 骨盤痛

いつ医師に診てもらうか

予約をする心配する持続的な兆候や症状が見られる場合は、医師に相談してください。

原因

医師は、子宮内膜がんの原因を知りません。知られていることは、子宮内膜（子宮の内膜）の細胞のDNAに変化（突然変異）を引き起こす何かが起こるということです。

突然変異は、正常で健康な細胞を異常な細胞に変えます。健康な細胞は設定された速度で成長および増殖し、最終的には設定された時間に死にます。異常な細胞は成長し、制御不能に増殖し、設定された時間に死ぬことはありません。蓄積した異常細胞が塊（腫瘍）を形成します。がん細胞は近くの組織に浸潤し、最初の腫瘍から分離して体の他の場所に広がる可能性があります（転移）。

危険因子

子宮内膜がんのリスクを高める要因は次のとおりです。

• 体内の女性ホルモンのバランスの変化。卵巣は、エストロゲンとプロゲステロンという2つの主要な女性ホルモンを作ります。これらのホルモンのバランスの変動は、子宮内膜の変化を引き起こします。

  体内のエストロゲンの量を増加させるが、プロゲステロンのレベルを増加させない疾患または状態は、子宮内膜がんのリスクを高める可能性があります。例としては、多嚢胞性卵巣症候群、肥満、糖尿病で発生する可能性のある不規則な排卵パターンがあります。閉経後にエストロゲンを含むがプロゲステロンを含まないホルモンを服用すると、子宮内膜がんのリスクが高まります。

  エストロゲンを分泌するまれなタイプの卵巣腫瘍も、子宮内膜がんのリスクを高める可能性があります。

• より多くの年月経。早い年齢（12歳より前）で月経を開始するか、または閉経を開始すると、子宮内膜がんのリスクが高まります。月経が長ければ長いほど、子宮内膜がエストロゲンにさらされる機会が増えます。
• 妊娠したことはありません。妊娠したことがない場合は、少なくとも1回妊娠したことがある人よりも子宮内膜がんのリスクが高くなります。
• 高齢。年をとると、子宮内膜がんのリスクが高まります。子宮内膜がんは、閉経後に最も頻繁に発生します。
• 肥満。肥満になると、子宮内膜がんのリスクが高まります。これは、過剰な体脂肪が体のホルモンバランスを変化させるために発生する可能性があります。
• 乳がんのホルモン療法。乳がんにホルモン療法薬のタモキシフェンを服用すると、子宮内膜がんを発症するリスクが高まる可能性があります。タモキシフェンを服用している場合は、このリスクについて医師に相談してください。ほとんどの場合、タモキシフェンの利点は子宮内膜がんの小さなリスクを上回ります。
• 遺伝性結腸がん症候群。遺伝性非ポリポーシス結腸直腸癌（HNPCC）とも呼ばれるリンチ症候群は、結腸癌および子宮内膜癌を含む他の癌のリスクを高める症候群です。リンチ症候群は、親から子供に受け継がれる遺伝子突然変異によって引き起こされます。家族がリンチ症候群と診断された場合は、遺伝性症候群のリスクについて医師と話し合ってください。リンチ症候群と診断された場合は、どのようながん検診を受けるべきか医師に相談してください。

予防

子宮内膜がんのリスクを減らすために、次のことをお勧めします。

• 閉経後のホルモン療法のリスクについて医師に相談してください。更年期症状の抑制に役立つホルモン補充療法を検討している場合は、リスクと利点について医師に相談してください。子宮摘出術を受けていない限り、閉経後にエストロゲンのみを交換すると、子宮内膜がんのリスクが高まる可能性があります。エストロゲンとプロゲスチンの組み合わせを服用すると、このリスクを減らすことができます。ホルモン療法には他のリスクも伴うため、医師とそのメリットとリスクを比較検討してください。
• 経口避妊薬の服用を検討してください。経口避妊薬を少なくとも1年間使用すると、子宮内膜がんのリスクが低下する可能性があります。経口避妊薬の服用をやめた後、リスクの軽減は数年間続くと考えられています。ただし、経口避妊薬には副作用があるため、医師とメリットとリスクについて話し合ってください。
• 健康的な体重を維持してください。肥満は子宮内膜がんのリスクを高めるので、健康的な体重を達成し維持するように努めてください。体重を減らす必要がある場合は、身体活動を増やし、毎日食べるカロリー数を減らしてください。

診断

子宮内膜がんの診断

子宮内膜がんの診断に使用される検査と手順は次のとおりです。

• 骨盤の検査。骨盤検査では、医師が性器の外側部分（外陰部）を注意深く検査し、片方の手の2本の指を膣に挿入し、同時にもう一方の手を腹部に押し付けて子宮と卵巣を感じます。彼または彼女はまたあなたの膣に検鏡と呼ばれる装置を挿入します。検鏡は膣を開き、医師が膣と子宮頸部の異常を確認できるようにします。
• 音波を使用して子宮の画像を作成します。医師は、子宮内膜の厚さと質感を調べ、他の状態を除外するために経膣超音波検査を勧めることがあります。この手順では、ワンドのようなデバイス（トランスデューサー）が膣に挿入されます。トランスデューサーは音波を使用して子宮のビデオ画像を作成します。この検査は、医師が子宮内膜の異常を探すのに役立ちます。
• スコープを使用して子宮内膜を検査します。子宮鏡検査中、医師は薄くて柔軟な照明付きのチューブ（子宮鏡）を膣と子宮頸部から子宮に挿入します。子宮鏡のレンズを使用すると、医師は子宮の内部と子宮内膜を検査できます。
• 検査のために組織のサンプルを取り出します。子宮内から細胞のサンプルを採取するには、子宮内膜生検を受ける可能性があります。これには、実験室での分析のために子宮内膜から組織を取り除くことが含まれます。子宮内膜生検は医師の診療所で行われる場合があり、通常は麻酔を必要としません。
• 検査のために組織を切除する手術を行います。生検中に十分な組織が得られない場合、または生検の結果が不明確な場合は、子宮内容除去術（D＆amp; C）と呼ばれる手順を行う必要があります。 D＆amp; Cでは、子宮の内壁から組織が削り取られ、顕微鏡でがん細胞がないか検査されます。

子宮内膜がんが見つかった場合は、医師に紹介される可能性があります。女性の生殖器系に関連するがんの治療を専門としています（婦人科腫瘍医）。

子宮内膜がんの病期分類

がんが診断されると、医師はあなたのがんの程度（病期）を判断します。癌。がんの病期を判断するために使用される検査には、胸部X線、コンピューター断層撮影（CT）スキャン、陽電子放出断層撮影（PET）スキャン、および血液検査が含まれる場合があります。がんの病期の最終決定は、がんを治療するための手術を受けるまで行われない場合があります。

医師は、これらの検査と手順の情報を使用して、がんに病期を割り当てます。子宮内膜がんの病期は、IからIVの範囲のローマ数字を使用して示され、最も低い病期は、がんが子宮を超えて増殖していないことを示します。 IV期までに、がんは膀胱などの近くの臓器に発生するように成長するか、体の離れた領域に拡がります。

治療

子宮内膜がんの治療は通常、子宮、卵管、卵巣を切除する手術。別の選択肢は、強力なエネルギーによる放射線療法です。子宮内膜がんの薬物治療には、強力な薬剤による化学療法や、がん細胞が依存するホルモンを遮断するホルモン療法が含まれます。他の選択肢としては、がん細胞の特定の弱点を攻撃する薬剤による標的療法や、免疫系ががんと戦うのを助ける免疫療法などがあります。

手術

子宮内膜がんの治療には、通常、子宮を摘出する手術（子宮摘出術）と、卵管と卵巣を摘出する手術（卵管卵巣摘出術）が含まれます。子宮摘出術はあなたが将来妊娠することを不可能にします。また、卵巣が除去されると、まだ閉経していない場合は、閉経が発生します。

手術中、外科医は子宮周辺の領域も検査して、がんが広がっている兆候を探します。外科医は、検査のためにリンパ節を切除することもあります。これは、がんの病期を判断するのに役立ちます。

放射線療法

放射線療法は、X線や陽子などの強力なエネルギービームを使用してがん細胞を殺します。場合によっては、手術後のがん再発のリスクを減らすために、医師が放射線療法を勧めることがあります。特定の状況では、腫瘍を縮小して除去しやすくするために、手術前に放射線療法も推奨される場合があります。

手術を受けるのに十分な健康状態がない場合は、放射線療法のみを選択できます。

放射線療法には以下が含まれます：

• 体外の機械からの放射線。体外照射中は、テーブルの上に横になり、機械が体の特定の点に放射線を向けます。
• 体の内部に照射されます。内部放射線療法（近接照射療法）では、小さな種子、ワイヤー、シリンダーなどの放射線を満たしたデバイスを膣内に短時間配置します。

化学療法

化学療法は化学療法を使用して癌細胞を殺します。 1つの化学療法薬を受け取ることもあれば、2つ以上の薬を組み合わせて使用​​することもできます。化学療法薬は、ピル（経口）または静脈（静脈内）で投与される場合があります。これらの薬は血流に入り、体中を移動してがん細胞を殺します。

がんが再発するリスクが高い場合は、手術後に化学療法が推奨されることがあります。また、手術前にがんを縮小して、手術中に完全に切除される可能性を高めるために使用することもできます。

子宮を越えて広がった進行性または再発性の子宮内膜がんの治療には、化学療法が推奨される場合があります。

ホルモン療法

ホルモン療法では、体内のホルモンレベルを下げるために薬を服用します。それに応じて、それらが成長するのを助けるためにホルモンに依存している癌細胞は死ぬかもしれません。子宮を越えて広がった進行性子宮内膜がんがある場合は、ホルモン療法が選択肢となる可能性があります。

標的薬物療法

標的薬物治療は、がん細胞内に存在する特定の弱点に焦点を当てています。これらの弱点をブロックすることにより、標的化された薬物治療は癌細胞を死に至らしめる可能性があります。標的薬物療法は通常、進行性子宮内膜がんを治療するために化学療法と組み合わされます。

免疫療法

免疫療法は、免疫系ががんと闘うのを助ける薬物治療です。がん細胞は免疫系細胞を盲目にするタンパク質を産生するため、体の病気と闘う免疫系はがんを攻撃しない可能性があります。免疫療法は、そのプロセスを妨害することによって機能します。子宮内膜がんの場合、がんが進行していて他の治療法が役に立たない場合は、免疫療法が検討される可能性があります。

支持療法（緩和）ケア

緩和ケアは、提供に重点を置いた専門医療です。深刻な病気の痛みやその他の症状からの解放。緩和ケアの専門家は、あなた、あなたの家族、およびあなたの他の医師と協力して、あなたの継続的なケアを補完する追加のサポート層を提供します。緩和ケアは、手術、化学療法、放射線療法などの他の積極的な治療を受けているときに使用できます。

緩和ケアを他のすべての適切な治療と併用すると、がん患者は気分が良くなり、長生きする可能性があります。 。

緩和ケアは、医師、看護師、その他の特別に訓練された専門家のチームによって提供されます。緩和ケアチームは、がん患者とその家族の生活の質の向上を目指しています。この形式のケアは、受けている可能性のある治療法やその他の治療法と一緒に提供されます。

臨床試験

対処とサポート

子宮内膜がんの診断を受けた後、多くの質問、恐れ、懸念があるかもしれません。すべての人は最終的に子宮内膜がんの診断に対処する方法を見つけます。やがて、あなたはあなたのために働くものを見つけるでしょう。それまでは、次のことを試してみてください。

• 子宮内膜がんについて十分に調べて、自分のケアについて決定を下すことができます。あなたが治療法の選択をすることに安心できるようにあなたの癌について十分に調べてください。病期、治療法の選択肢、およびそれらの副作用について医師に相談してください。医師と話すことに加えて、地元の図書館やインターネットで情報を探してください。優れた情報源には、国立がん研究所とアメリカがん協会が含まれます。
• 強力なサポートシステムを維持します。強い人間関係はあなたが治療に対処するのを助けるかもしれません。親しい友人や家族とあなたの気持ちについて話してください。コミュニティ内のサポートグループまたはオンラインを通じて、他のがんサバイバーとつながりましょう。お住まいの地域のサポートグループについて医師にご相談ください。
• 可能な場合は、通常の活動に参加してください。気分が良ければ、いつもの活動に参加し続けるようにしてください。

予約の準備

かかりつけ医または心配する兆候や症状がある場合は、主治医。子宮内膜がんと診断された場合は、女性生殖器系のがんを専門とする医師（婦人科腫瘍学者）に紹介される可能性があります。

予約は短く、多くの場合、多くの場合があります。話し合うには、十分な準備をすることをお勧めします。準備に役立つ情報と、医師に期待できることを以下に示します。

できること

• 発生している症状を書き留めます。それはあなたが約束をスケジュールした理由とは無関係に見えるかもしれません。
• あなたが服用しているすべての薬、ビタミン、サプリメントのリストを作成してください。また、過去に経口避妊薬、タモキシフェン、その他のホルモン療法など、何らかのホルモン療法を使用したことがあるかどうかにも注意してください。
• 家族や友人に同行してもらいます。アポイントメント中に提供されたすべての情報を吸収することが難しい場合があります。あなたに同行する人は、あなたが見逃したり忘れたりしたことを覚えているかもしれません。
• 質問を書き留めて医師に尋ねてください。

医師との時間は限られているので、準備する事前に質問のリストを作成すると、一緒に時間を最大限に活用できます。時間がなくなった場合に備えて、最も重要なものから最も重要でないものへと質問をリストしてください。子宮内膜がんの場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• 私の症状の最も可能性の高い原因は何ですか？
• 私の症状の他の考えられる原因はありますか？
• 子宮内膜がんを診断するにはどのような検査が必要ですか？
• がんを病期分類するための他の検査はありますか？
• どのような治療法がありますか？各治療からどのような副作用が予想されますか？これらの治療は私のセクシュアリティにどのように影響しますか？
• 私にとって最善の行動方針は何だと思いますか？
• あなたが提案している主要なアプローチの代替案は何ですか？
• 他の健康状態があります。どうすればそれらを一緒に管理するのが最善ですか？
• 従う必要のある制限はありますか？
• 癌は広がっていますか？それはどの段階ですか？
• 私の予後はどうですか？
• 専門家に診てもらう必要がありますか？その費用はいくらですか、そして私の保険はそれをカバーしますか？
• 私が持っていくことができるパンフレットや他の印刷物はありますか？どのウェブサイトをお勧めしますか？

医師に尋ねる準備をした質問に加えて、予約時に遠慮なく追加の質問をしてください。

あなたの医者に何を期待するか

あなたの医者はあなたに質問をするでしょう。あなたがそれらに答える準備ができているならば、それはあなたがより多くの時間を費やしたいポイントを越えるために時間を予約するのを助けるかもしれません。あなたの医者は尋ねるかもしれません：

• あなたは異常な膣からの出血や分泌物を経験しましたか？どのくらいの頻度で発生しますか？
• 骨盤痛はありますか？
• 他の症状はありますか？
• 症状は継続的または時折ありますか？
• 症状を改善すると思われるものは何ですか？
• 症状を悪化させると思われるものは何ですか？
• エストロゲンのみのホルモン療法を受けましたか？閉経期の症状については？
• 癌の個人的な病歴はありますか？
• 家族の他のメンバーは癌と診断されていますか？彼または彼女が診断されたとき、それぞれの親戚は何歳でしたか？がんの種類は？