子宮内膜症

概要

子宮内膜症（en-doe-me-tree-O-sis）は、通常は子宮の内側を覆う組織（子宮内膜）に似た組織が成長する、しばしば痛みを伴う障害です。あなたの子宮の外。子宮内膜症は、最も一般的には、卵巣、卵管、および骨盤の内側を覆う組織に関係します。まれに、子宮内膜組織が骨盤内臓器を超えて広がることがあります。

子宮内膜症では、子宮内膜様組織は子宮内膜組織と同じように機能します。月経周期ごとに肥厚し、破壊され、出血します。しかし、この組織はあなたの体から出る方法がないので、閉じ込められます。子宮内膜症が卵巣に関係している場合、子宮内膜症と呼ばれる嚢胞が形成されることがあります。周囲の組織が炎症を起こし、最終的に瘢痕組織と癒着が発生する可能性があります。これは、骨盤組織と臓器が互いにくっつく原因となる線維組織の異常な帯です。

子宮内膜症は、特に月経期間中に、痛みを引き起こす可能性があります。 。不妊の問題も発生する可能性があります。幸いなことに、効果的な治療法が利用可能です。

症状

子宮内膜症の主な症状は骨盤痛であり、多くの場合、月経期間に関連しています。多くの人が月経期間中にけいれんを経験しますが、子宮内膜症の人は通常、通常よりもはるかにひどい月経痛を説明します。痛みも時間とともに増加する可能性があります。

子宮内膜症の一般的な兆候と症状は次のとおりです。

• 痛みを伴う期間（月経困難症）。骨盤の痛みとけいれんは、月経の前に始まり、数日から月経期間まで続くことがあります。腰痛や腹痛もあるかもしれません。
• 性交による痛み。性交中または性交後の痛みは子宮内膜症によく見られます。
• 排便や排尿による痛み。月経期間中にこれらの症状が発生する可能性が最も高くなります。
• 過度の出血。時折重い月経期間または期間間の出血（月経間出血）が発生する場合があります。
• 不妊症。子宮内膜症は、不妊症の治療を求める人に最初に診断されることがあります。
• その他の兆候や症状。特に月経期間中に、倦怠感、下痢、便秘、腹部膨満、または吐き気が発生する場合があります。

痛みの重症度は、必ずしも状態の程度を示す信頼できる指標ではありません。重度の痛みを伴う軽度の子宮内膜症、または痛みがほとんどまたはまったくない進行性子宮内膜症の可能性があります。

子宮内膜症は、骨盤内炎症性疾患（PID）や卵巣嚢胞。過敏性腸症候群（IBS）、下痢、便秘、腹部のけいれんの発作を引き起こす状態と混同される可能性があります。 IBSは子宮内膜症を伴うことがあり、診断が複雑になる可能性があります。

医師の診察を受ける時期

子宮内膜症を示す兆候や症状がある場合は、医師の診察を受けてください。

子宮内膜症は管理が難しい状態になる可能性があります。早期診断、学際的な医療チーム、および診断の理解により、症状の管理が改善される可能性があります。

原因

子宮内膜症の正確な原因は定かではありませんが、考えられる説明含める：

• 逆行性月経。逆行性月経では、子宮内膜細胞を含む月経血が卵管を通って体外ではなく骨盤腔に逆流します。これらの子宮内膜細胞は、骨盤壁と骨盤内臓器の表面に付着し、そこで成長し、各月経周期の過程で肥厚し、出血し続けます。
• 腹膜細胞の形質転換。誘導理論として知られているものでは、専門家は、ホルモンまたは免疫因子が腹膜細胞（腹部の内側に並ぶ細胞）の子宮内膜様細胞への形質転換を促進することを提案しています。
• 胚細胞の形質転換。エストロゲンなどのホルモンは、思春期に胚細胞（発達の初期段階にある細胞）を子宮内膜様の細胞移植片に変換する可能性があります。
• 外科的瘢痕移植。子宮摘出術や帝王切開などの手術後、子宮内膜細胞が外科的切開部に付着することがあります。
• 子宮内膜細胞の輸送。血管または組織液（リンパ）系は、子宮内膜細胞を体の他の部分に輸送する可能性があります。
• 免疫系障害。免疫系に問題があると、体が子宮外で成長している子宮内膜のような組織を認識して破壊できなくなる可能性があります。

危険因子

次のようないくつかの要因により、子宮内膜症を発症するリスクが高くなります。

• 出産しない
• 月経を幼い頃から始める
• より古い年齢で月経を経験する
• 短い月経周期-たとえば、27日未満
• 7日より長く続く重い月経期間
• 体内のエストロゲンのレベルが高い、またはエストロゲンへの生涯曝露が多いと、
• 低体重指数
• 子宮内膜症の1人以上の親族（母、叔母、または姉妹）
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• 体外への月経の正常な通過を妨げる病状
• 生殖管の異常

子宮内膜症は通常、発症から数年後に発症します月経（月経）。子宮内膜症の兆候と症状は、エストロゲンを服用していない限り、妊娠とともに一時的に改善し、閉経とともに完全になくなる可能性があります。

合併症

不妊症

主な子宮内膜症の合併症は、不妊症です。子宮内膜症の女性の約3分の1から2分の1は妊娠が困難です。

妊娠するには、卵子を卵巣から放出し、隣接する卵管を通過させ、精子で受精させる必要があります。細胞を作り、卵管壁に付着して発育を開始します。子宮内膜症は、管を閉塞し、卵子と精子の結合を妨げる可能性があります。しかし、この状態は、精子や卵子に損傷を与えるなど、直接的な方法ではなく、生殖能力にも影響を与えるようです。

それでも、軽度から中等度の子宮内膜症の多くは、妊娠して満期まで妊娠することができます。医師は、子宮内膜症の人に、状態が時間とともに悪化する可能性があるため、出産を遅らせないようにアドバイスすることがあります。

がん

卵巣がんは、子宮内膜症の人では予想よりも高い割合で発生します。しかし、そもそも卵巣がんの全体的な生涯リスクは低いです。いくつかの研究は、子宮内膜症がそのリスクを高めることを示唆していますが、それでも比較的低いです。まれではありますが、別の種類のがんである子宮内膜症関連腺がんは、子宮内膜症を患った人の後半に発症する可能性があります。

診断

子宮内膜症や骨盤痛を引き起こす可能性のあるその他の状態を診断するために、医師は、痛みの場所や発生時期など、症状を説明するように求めます。

チェックするテスト子宮内膜症の身体的手がかりは次のとおりです。

• 骨盤検査。骨盤検査中、医師は、生殖器の嚢胞や子宮の後ろの傷跡などの異常について、骨盤内の領域を手動で感じます（触診します）。多くの場合、子宮内膜症の小さな領域は、嚢胞が形成されない限り感じることができません。
• 超音波。このテストでは、高周波の音波を使用して、体内の画像を作成します。画像をキャプチャするには、トランスデューサと呼ばれるデバイスを腹部に押し付けるか、膣に挿入します（経膣超音波）。生殖器官の最良のビューを取得するために、両方のタイプの超音波検査を行うことができます。標準的な超音波画像検査では、子宮内膜症かどうかを医師に明確に伝えることはできませんが、子宮内膜症（子宮内膜症）に関連する嚢胞を特定することはできます。
• 磁気共鳴画像法（MRI）。 MRIは、磁場と電波を使用して、体内の臓器や組織の詳細な画像を作成する検査です。一部の人にとって、MRIは手術計画を支援し、子宮内膜インプラントの位置とサイズに関する詳細な情報を外科医に提供します。

• 腹腔鏡検査。場合によっては、医師があなたを外科医に紹介して、外科医があなたの腹部の内部を見ることができるようにする手順を紹介することがあります（腹腔鏡検査）。全身麻酔をかけている間、外科医はへその近くに小さな切開を行い、細い観察器具（腹腔鏡）を挿入して、子宮外の子宮内膜組織の​​兆候を探します。

  腹腔鏡検査で子宮内膜インプラントの位置、範囲、サイズ。外科医は、さらなる検査のために組織サンプル（生検）を採取する場合があります。多くの場合、適切な外科的計画があれば、腹腔鏡検査中に外科医は子宮内膜症を完全に治療できるため、1回の手術で済みます。

治療

子宮内膜症の治療通常、投薬または手術が含まれます。あなたとあなたの医師が選択するアプローチは、あなたの徴候と症状の重症度と妊娠を希望するかどうかによって異なります。

医師は通常、最初に保守的な治療アプローチを試し、最初の治療が失敗した場合は手術を選択することをお勧めします。

鎮痛剤

医師は、痛みを伴う月経困難症を和らげるために、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、イブプロフェン（Advil、Motrin IB、その他）またはナプロキセンナトリウム（Aleve）などの市販の鎮痛剤の服用を勧める場合があります。けいれん。

妊娠しようとしない場合は、医師が鎮痛剤と組み合わせたホルモン療法を勧めることがあります。

ホルモン療法

補助ホルモンが時々あります子宮内膜症の痛みを軽減または解消するのに効果的です。月経周期中のホルモンの上昇と下降により、子宮内膜のインプラントが厚くなり、壊れて出血します。ホルモン療法は子宮内膜組織の​​成長を遅らせ、子宮内膜組織の​​新しい移植を妨げる可能性があります。

ホルモン療法は子宮内膜症の恒久的な解決策ではありません。治療を中止すると、症状が再発する可能性があります。

子宮内膜症の治療に使用される治療法には、次のものがあります。

• ホルモン避妊薬。経口避妊薬、パッチ、膣リングは、毎月子宮内膜組織の​​蓄積に関与するホルモンを制御するのに役立ちます。多くの人は、ホルモン避妊薬を使用していると、月経の流れが軽くなり、短くなります。ホルモン避妊薬、特に連続サイクルレジメンを使用すると、場合によっては痛みが軽減または解消されることがあります。
• ゴナドトロピン放出ホルモン（Gn-RH）アゴニストおよびアンタゴニスト。これらの薬は、卵巣刺激ホルモンの産生をブロックし、エストロゲンレベルを低下させ、月経を防ぎます。これにより、子宮内膜組織が収縮します。これらの薬は人工的な更年期障害を引き起こすため、Gn-RHアゴニストおよびアンタゴニストと一緒に低用量のエストロゲンまたはプロゲスチンを服用すると、ほてり、膣の乾燥、骨量減少などの更年期の副作用を軽減できます。月経期間と、薬の服用をやめると妊娠する能力が戻ります。
• プロゲスチン療法。レボノルゲストレル（ミレーナ、スカイラ）、避妊インプラント（ネクスプラノン）、避妊注射（デポプロベラ）またはプロゲスチンピル（カミラ）を備えた子宮内避妊器具を含むさまざまなプロゲスチン療法は、月経期間と子宮内膜インプラントの成長を止めることができます。子宮内膜症の兆候や症状を和らげる可能性があります。
• アロマターゼ阻害剤。アロマターゼ阻害剤は、体内のエストロゲンの量を減らす薬の一種です。医師は、子宮内膜症を治療するために、アロマターゼ阻害剤とプロゲスチンまたはホルモン避妊薬の併用を推奨する場合があります。

保存的手術

子宮内膜症があり、妊娠しようとしている場合は、子宮と卵巣を保護しながら子宮内膜症のインプラントを取り除く手術（保存的手術）は、成功の可能性を高める可能性があります。子宮内膜症による激しい痛みがある場合は、手術の恩恵を受けることもできますが、子宮内膜症と痛みが再発する可能性があります。

医師はこの手順を腹腔鏡下で行うか、まれに従来の腹部手術でより広範囲に行う場合があります。ケース。子宮内膜症の重症例でも、ほとんどは腹腔鏡手術で治療できます。

腹腔鏡手術では、外科医はへその近くの小さな切開部から細い観察器具（腹腔鏡）を挿入し、子宮内膜組織を除去するための器具を挿入します。別の小さな切開を通して。手術後、医師は痛みを改善するためにホルモン剤の服用を勧めることがあります。

不妊治療

子宮内膜症は妊娠の問題につながる可能性があります。妊娠が困難な場合は、不妊治療の専門医が監督する不妊治療を医師が勧める場合があります。不妊治療は、卵巣を刺激してより多くの卵子を作ることから体外受精まで多岐にわたります。どの治療法があなたに適しているかは、個人の状況によって異なります。

卵巣摘出を伴う子宮摘出術

子宮摘出術（子宮摘出術）と卵巣摘出術（卵巣摘出術）がかつて最も多く考えられていました。子宮内膜症の効果的な治療。しかし、子宮内膜症の専門家はこのアプローチから離れ、代わりにすべての子宮内膜症組織の注意深く徹底的な除去に焦点を合わせています。

卵巣を除去すると閉経になります。卵巣によって産生されるホルモンの欠如は、子宮内膜症の痛みを改善する可能性がありますが、他の人にとっては、手術後に残る子宮内膜症が症状を引き起こし続けます。早期閉経はまた、心臓および血管（心血管）疾患、特定の代謝状態、および早期死亡のリスクを伴います。

子宮内膜症に関連する兆候や症状を治療するために、子宮の除去（子宮摘出術）を使用できる場合があります。妊娠したくない人には、重い月経出血や子宮のけいれんによる痛みを伴う月経などがあります。卵巣が所定の位置に残っている場合でも、子宮摘出術は、特に35歳より前に手術を受けた場合、健康に長期的な影響を与える可能性があります。

子宮内膜症の管理と治療には、安心できる医師を見つけることが重要です。治療を開始する前に、すべての選択肢と考えられる結果を確実に理解するために、2番目の意見を聞くことをお勧めします。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

痛みが続く場合、または効果のある治療法を見つけるのに時間がかかる場合は、自宅で対策を試して不快感を和らげることができます。

• 温浴と加熱パッドは骨盤の筋肉をリラックスさせるのに役立ちます、けいれんや痛みを軽減します。
• イブプロフェン（Advil、Motrin IBなど）やナプロキセンナトリウム（Aleve）などの市販の非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、痛みを伴う月経を和らげるのに役立ちます。けいれん。

代替薬

鍼治療後の子宮内膜症の痛みの緩和を報告する人もいます。しかし、子宮内膜症のこれ（または他の）代替治療に関する研究はほとんどありません。あなたがそれがあなたを助けることができることを期待してこの療法を追求することに興味があるなら、あなたの医者に評判の良いはり師を推薦するように頼んでください。費用がカバーされるかどうかについては保険会社に確認してください。

対処とサポート

子宮内膜症またはその合併症に対処している場合は、女性のためのサポートグループに参加することを検討してください。子宮内膜症または生殖能力の問題。時には、あなたの気持ちや経験に関係することができる他の女性と話すことが単に役立つことがあります。コミュニティでサポートグループが見つからない場合は、オンラインでサポートグループを探してください。

予約の準備

最初の予約は、かかりつけ医または婦人科医。不妊症の治療を求めている場合は、生殖ホルモンと生殖能力の最適化を専門とする医師（生殖内分泌学者）に紹介されることがあります。

予約が短く、すべてを覚えるのが難しい場合があるためです。話し合いたい場合は、予約の前に準備することをお勧めします。

できること

• 発生している症状のリストを作成します。症状が関連しているとは思わない場合でも、すべての症状を含めてください。
• 服用している薬、ハーブ、ビタミンサプリメントのリストを作成します。服用頻度と服用量を含めてください。
• 可能であれば、家族や親しい友人に同行してもらいます。訪問時に多くの情報を入手する可能性があり、すべてを覚えるのが難しい場合があります。
• メモ帳または電子機器を携帯してください。訪問中に重要な情報をメモするために使用します。
• 医師に尋ねる質問のリストを準備します。最初に最も重要な質問をリストして、それらのポイントに確実に対処してください。

子宮内膜症の場合、医師に尋ねる基本的な質問は次のとおりです。

• どのように子宮内膜症と診断されましたか？
• 子宮内膜症を治療するために利用できる薬は何ですか？症状を改善できる薬はありますか？
• 薬の使用からどのような副作用が予想されますか？
• どのような状況で手術をお勧めしますか？
• 手術の前後に薬を服用していますか？
• 子宮内膜症は妊娠能力に影響しますか？
• 子宮内膜症の治療は私の生殖能力を改善しますか？
• お勧めできますか私が試みるかもしれない代替治療はありますか？

あなたの医者があなたに言うすべてを理解していることを確認してください。医師に情報を繰り返すか、明確にするためにフォローアップの質問をすることを躊躇しないでください。

医師に何を期待するか

医師が尋ねる可能性のあるいくつかの潜在的な質問は次のとおりです。

• これらの症状はどのくらいの頻度で発生しますか？
• これらの症状はどのくらいの期間発生しましたか？
• 症状はどのくらい深刻ですか？
• 症状は月経周期に関連しているようですか？
• 症状を改善するものはありますか？
• 症状を悪化させるものはありますか？