食道静脈瘤

概要

食道静脈瘤は、喉と胃（食道）をつなぐ管の異常な拡大した静脈です。この状態は、重篤な肝疾患のある人に最も頻繁に発生します。

食道静脈瘤は、肝臓への正常な血流が肝臓の血餅または瘢痕組織によって遮断されたときに発生します。閉塞を回避するために、血液は大量の血液を運ぶように設計されていない小さな血管に流れ込みます。血管が血液を漏らしたり破裂したりして、生命を脅かす出血を引き起こす可能性があります。

食道静脈瘤からの出血を予防または阻止するのに役立つ多くの薬や医療処置があります。

症状

食道静脈瘤は通常、出血しない限り徴候や症状を引き起こしません。食道静脈瘤の出血の兆候と症状は次のとおりです。

• 大量の血液を嘔吐する
• 黒い、タール状または血性の便
• 立ちくらみ
• 重症の場合の意識喪失

次のような肝疾患の兆候がある場合、医師は食道静脈瘤を疑う可能性があります。

• 皮膚の黄色い色と目（黄疸）
• 出血やあざができやすい
• 腹部に液体がたまる（嘔吐）

いつ医師に診てもらうか

気になる兆候や症状がある場合は、医師に相談してください。肝疾患と診断された場合は、食道静脈瘤のリスクとリスクを軽減するために何ができるかについて医師に相談してください。また、食道静脈瘤をチェックする手順を取得する必要があるかどうかを医師に尋ねてください。

食道静脈瘤と診断された場合、医師は出血の兆候に注意するように指示する可能性があります。食道静脈瘤の出血は緊急事態です。吐血や血便がある場合は、すぐに911または最寄りの救急隊に連絡してください。

原因

肝臓への血流が遮断されると、食道静脈瘤が形成されることがあります。ほとんどの場合、瘢痕が原因です。肝疾患によって引き起こされる肝臓の組織。血流が逆流し始め、肝臓に血液を運ぶ大静脈（門脈）内の圧力が上昇します。

この上昇した圧力（門脈圧亢進症）により、血液は小静脈を介して他の経路を探すようになります。食道の最下部にあるものなど。これらの薄壁の静脈は、血液が追加されて膨らみます。静脈が破裂して出血することがあります。

食道静脈瘤の原因には次のものがあります。

• 重度の肝瘢痕（肝硬変）。肝炎感染、アルコール性肝疾患、脂肪肝疾患、原発性胆汁性肝硬変と呼ばれる胆管障害など、多くの肝疾患が肝硬変を引き起こす可能性があります。
• 血餅（血栓症）。門脈または門脈（脾静脈）に流入する静脈の血栓は、食道静脈瘤を引き起こす可能性があります。
• 寄生虫感染症。住血吸虫症は、アフリカ、南アメリカ、カリブ海、中東、東アジアの一部で見られる寄生虫感染症です。寄生虫は肝臓だけでなく、肺、腸、膀胱、その他の臓器にも損傷を与える可能性があります。

危険因子

進行した肝疾患を持つ多くの人々は食道静脈瘤を発症しますが、 、ほとんどの場合、出血はありません。次の場合、食道静脈瘤は出血する可能性が高くなります。

• 門脈圧が高い。門脈内の圧力が上昇すると、出血のリスクが高まります（門脈圧亢進症）。
• 大きな静脈瘤。食道静脈瘤が大きいほど、出血する可能性が高くなります。
• 静脈瘤の赤いマーク。喉に通した細い柔軟なチューブ（内視鏡）を通して見ると、食道静脈瘤の中には長い赤い筋や赤い斑点が見られるものがあります。これらのマークは、出血のリスクが高いことを示しています。
• 重度の肝硬変または肝不全。ほとんどの場合、肝疾患が重症であるほど、食道静脈瘤が出血する可能性が高くなります。
• アルコールの継続使用。静脈瘤出血のリスクは、飲酒をやめた場合よりも飲酒を続けた場合の方がはるかに高くなります。特に、病気がアルコールに関連している場合はそうです。再び出血する静脈瘤がある可能性が高くなります。

  合併症

  食道静脈瘤の最も深刻な合併症は出血です。出血エピソードが発生すると、別の出血エピソードのリスクが大幅に高まります。十分な血液を失うと、ショック状態に陥り、死に至る可能性があります。

  予防

  現在、肝硬変の人の食道静脈瘤の発症を予防できる治療法はありません。ベータ遮断薬は食道静脈瘤を患っている多くの人の出血を防ぐのに効果的ですが、食道静脈瘤の形成を防ぐことはできません。

  肝疾患と診断された場合は、肝疾患の合併症を回避するための戦略について医師に相談してください。肝臓を健康に保つには：

  • アルコールを飲まないでください。肝臓はアルコールを処理するため、肝臓病の人はしばしば飲酒をやめるようにアドバイスされます。アルコールを飲むと、すでに脆弱な肝臓にストレスがかかる可能性があります。
  • 健康的な食事をとってください。果物や野菜でいっぱいの植物ベースの食事を選択してください。全粒穀物とリーンソースのタンパク質を選択します。脂肪分の多い揚げ物の量を減らします。
  • 健康的な体重を維持します。体脂肪が多すぎると肝臓に損傷を与える可能性があります。肥満は肝硬変の合併症のより大きなリスクと関連しています。肥満や太りすぎの場合は体重を減らしてください。
  • 化学物質は慎重に慎重に使用してください。クリーニング用品や防虫スプレーなどの家庭用化学薬品の指示に従ってください。化学物質を回避する場合は、すべての安全上の注意事項に従ってください。肝臓は体から毒素を取り除くので、処理しなければならない毒素の量を制限することで肝臓を休ませます。
  • 肝炎のリスクを減らします。針を共有し、無防備なセックスをすることは、B型およびC型肝炎のリスクを高める可能性があります。セックスを控えるか、セックスを選択した場合はコンドームを使用して、身を守ります。感染は肝疾患を悪化させる可能性があるため、A型、B型、C型肝炎への曝露についてテストを受けてください。また、A型肝炎とB型肝炎の予防接種を受ける必要があるかどうかを医師に確認してください。
  内容：

  診断

  肝硬変がある場合は、診断時に医師が食道静脈瘤の検査を行う必要があります。スクリーニング検査を受ける頻度は、あなたの状態によって異なります。食道静脈瘤の診断に使用される主な検査は次のとおりです。

  • 内視鏡検査。上部消化管内視鏡検査と呼ばれる手順は、食道静脈瘤をスクリーニングするための好ましい方法です。医師は、薄くて柔軟な照明付きのチューブ（内視鏡）を口から食道、胃、小腸の始まり（十二指腸）に挿入します。

    医師は拡張した静脈を探し、測定します。 、見つかった場合は、赤い縞や赤い斑点がないか確認します。これは通常、出血の重大なリスクを示しています。試験中に治療を行うことができます。

  • 画像検査。脾静脈および門脈の腹部CTスキャンとドップラー超音波の両方が食道静脈瘤の存在を示唆している可能性があります。肝臓の瘢痕を測定する一過性エラストグラフィと呼ばれる超音波検査は、食道静脈瘤につながる可能性のある門脈圧亢進症があるかどうかを医師が判断するのに役立ちます。
  • カプセル内視鏡検査。このテストでは、小さなカメラが入ったビタミンサイズのカプセルを飲み込みます。このカプセルは、食道が消化管を通過するときに食道の写真を撮ります。これは、内視鏡検査を受けることができない、または受けたくない人のためのオプションかもしれません。この技術は通常の内視鏡検査よりも高価であり、利用可能ではありません。カプセル内視鏡検査は食道静脈瘤の発見にのみ役立ち、食道静脈瘤の治療には役立ちません。

  治療

  食道静脈瘤の治療の主な目的は、出血を防ぐことです。出血している食道静脈瘤は生命を脅かします。出血が発生した場合は、出血を止めるための治療法を利用できます。

  出血を防ぐための治療法

  門脈の血圧を下げる治療法は、食道静脈瘤の出血のリスクを減らす可能性があります。治療には以下が含まれます：

  • 門脈の圧力を下げる薬。ベータ遮断薬と呼ばれる血圧薬の一種は、門脈の血圧を下げ、出血の可能性を減らすのに役立ちます。これらの薬には、プロプラノロール（Inderal、Innopran XL）とナドロール（Corgard）が含まれます。

  弾性バンドを使用して出血している静脈を結びます。食道静脈瘤が出血のリスクが高いと思われる場合、または以前に静脈瘤から出血したことがある場合は、内視鏡バンド結紮術と呼ばれる手順を医師が推奨することがあります。

  内視鏡を使用して、医師は吸引を使用します静脈瘤をスコープの端にあるチャンバーに引き込み、弾性バンドで包みます。これにより、静脈が出血しないように本質的に絞られます。内視鏡バンド結紮は、食道の出血や瘢痕化などの合併症のリスクがわずかです。

  出血している場合の治療

  食道静脈瘤の出血は生命にかかわるものです。 、そして即時の治療が不可欠です。出血を止め、失血の影響を逆転させるために使用される治療法には、次のものがあります。

  • 弾性バンドを使用して出血している静脈を縛ります。内視鏡検査中に、医師が食道静脈瘤の周りにゴムバンドを巻き付ける場合があります。
  • 門脈への血流を遅くする薬。オクトレオチド（サンドスタチン）やバソプレッシン（バソプレッシン）などの薬は、門脈への血流を遅くします。薬は通常、出血エピソード後最大5日間継続されます。

  血流を門脈からそらす。薬物療法や内視鏡治療で出血が止まらない場合は、経頸静脈肝内門脈系シャント（TIPS）と呼ばれる手技を医師が勧める場合があります。

  シャントは、門脈と肝静脈の間にできる開口部です。 、肝臓から心臓に血液を運びます。シャントは門脈の圧力を低下させ、食道静脈瘤からの出血を止めることがよくあります。

  しかし、TIPSは肝不全や精神的混乱などの深刻な合併症を引き起こす可能性があり、肝臓が通常ろ過する毒素が通過すると発症する可能性があります。シャントを介して直接血流に入る。

  TIPSは主に、他のすべての治療が失敗した場合、または肝移植を待っている人々の一時的な対策として使用されます。

  静脈瘤に圧力をかけて停止する出血。投薬や内視鏡治療が効かない場合、医師は食道静脈瘤に圧力をかけて出血を止めようとすることがあります。出血を一時的に止める1つの方法は、バルーンを膨らませて静脈瘤に最大24時間圧力をかけることです。これは、バルーンタンポナーデと呼ばれる手順です。バルーンタンポナーデは、TIPSなどの他の治療を行う前の一時的な対策です。

  この手順では、バルーンが収縮した後、出血が再発するリスクが高くなります。バルーンタンポナーデはまた、食道の破裂などの深刻な合併症を引き起こす可能性があり、死に至る可能性があります。

  • 血液量の回復。失われた血液を補充するための輸血と、出血を止めるための凝固因子が与えられる場合があります。
  • 感染の予防。出血による感染のリスクが高まるため、感染を防ぐために抗生物質が投与される可能性があります。
  • 病気の肝臓を健康な肝臓に交換します。肝移植は、重度の肝疾患のある人や食道静脈瘤の出血を繰り返す人にとっての選択肢です。肝移植は成功することが多いですが、移植を待っている人の数は利用可能な臓器をはるかに上回っています。

  再出血

  出血が再発するリスクが高い食道静脈瘤から出血したことがある人。再出血を防ぐには、ベータブロッカーと内視鏡バンドライゲーションが推奨される治療法です。

  最初のバンディング治療後、医師は定期的に上部内視鏡検査を繰り返し、必要に応じて食道静脈瘤ができるまでバンドを追加します。さらなる出血のリスクを減らすのに十分なほど小さくなっています。

  将来の治療の可能性

  医師は、接着剤粉末の噴霧を含む食道静脈瘤からの出血を止めるための実験的緊急治療法を模索しています。止血粉末は、内視鏡検査中にカテーテルを介して投与されます。食道にスプレーすると、止血剤が静脈瘤に付着し、出血を止めることがあります。

  他のすべての対策が失敗したときに出血を止める別の潜在的な方法は、自己拡張型金属ステント（SEMS）を使用することです。 SEMSは、内視鏡検査中に配置し、出血している食道静脈瘤に圧力をかけることで出血を止めることができます。

  ただし、SEMSは組織に損傷を与え、配置後に移動する可能性があります。ステントは7日以内に除去する必要があり、出血が再発する可能性があります。このオプションは実験的なものであり、まだ広く利用可能ではありません。

  臨床試験

  予約の準備

  プライマリケア提供者に相談することから始めることができます。または、消化器疾患を専門とする医師（胃腸科医）にすぐに紹介されることもあります。内出血の兆候や症状がある場合は、911または最寄りの緊急電話番号に電話して、緊急治療のために病院に連れて行ってください。

  予約の準備に役立つ情報がいくつかあります。

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  できること

  予約をするときは、特定の検査の前に断食するなど、事前に何かする必要があるかどうかを尋ねます。次のリストを作成します。

  • 予約の理由とは関係がないと思われる症状を含む症状
  • 主要なストレス、最近の生活の変化、最近の旅行などの重要な個人情報、家族および個人の病歴、およびアルコールの使用
  • 服用するすべての薬、ビタミン、またはその他のサプリメント
  • 医師に尋ねる質問

  可能であれば、家族や友人を連れて行き、与えられた情報を思い出せるようにします。

  食道静脈瘤の場合、医師に尋ねる質問は次のとおりです。

  • 症状の原因は何ですか？
  • 他に考えられる原因は何ですか？
  • どのような検査が必要ですか？
  • 最善の行動方針は何ですか？
  • 治療の副作用は何ですか？
  • 症状は再発する可能性がありますか？ 、そしてそれを防ぐために何ができますか？
  • 他の健康状態があります。それらを一緒に管理するにはどうすればよいですか？
  • 従う必要のある制限はありますか？
  • 専門家に相談する必要がありますか？
  • パンフレットやその他の印刷物はありますか？私が持つことができる材料？どのウェブサイトをお勧めしますか？

  他の質問をすることを躊躇しないでください。

  あなたの医者に何を期待するか

  あなたの医者は可能性が高いです次のような質問をします。

  • 症状はいつ始まりましたか？
  • 症状は同じままですか、それとも悪化しましたか？
  • どのくらい重症ですか？症状はありますか？
  • 便や嘔吐物の血などの出血の兆候がありますか？
  • 肝炎や目や皮膚の黄変（黄疸）がありましたか？
  • 最近旅行しましたか？どこで？
  • アルコールを飲む場合、いつ始め、どれくらい飲みますか？

  その間にできること

  予約を待っている間に吐血や便が出た場合は、911または最寄りの緊急電話番号に電話するか、すぐに緊急治療室に行ってください。