便失禁

概要

便失禁とは、排便を制御できず、便（糞便）が直腸から予期せず漏れる原因となることです。便失禁とも呼ばれる便失禁は、ガスの通過中に時折便が漏れることから、腸の制御が完全に失われることまでさまざまです。

便失禁の一般的な原因には、下痢、便秘、筋肉や神経の損傷などがあります。筋肉や神経の損傷は、加齢や出産に関連している可能性があります。

原因が何であれ、便失禁は恥ずかしいことがあります。しかし、この一般的な問題について医師に相談することを躊躇しないでください。治療は便失禁とあなたの生活の質を改善することができます。

症状

便失禁は時折下痢の発作中に一時的に発生することがありますが、一部の人々にとって、便失禁は慢性または再発性です。この状態の人は排便の衝動を止めることができないかもしれません、そしてそれは彼らが時間内にトイレに到着しないほど突然起こります。これは切迫性尿失禁と呼ばれます。

別のタイプの便失禁は、便を通過する必要性を認識していない人に発生します。これは受動的失禁と呼ばれます。

大便失禁には、次のような他の腸の問題が伴う場合があります。

• 下痢
• 便秘
• ガスと膨満感

いつ医師に診てもらうか

あなたやあなたの子供が便失禁を発症した場合、特に頻繁または重度の場合、またはそれが起こった場合は、医師に相談してください感情的な苦痛を引き起こします。多くの場合、人々は大便失禁について医師に話すことを躊躇します。しかし、治療法は利用可能であり、評価が早ければ早いほど、症状がある程度緩和される可能性があります。

原因

多くの人にとって、次の原因は複数あります。便失禁。

原因には次のものがあります。

• 筋肉の損傷。直腸の端にある筋肉の輪（肛門括約筋）が損傷すると、便を適切に抑えることが困難になる場合があります。この種の損傷は、特に会陰切開を行っている場合や分娩中に鉗子を使用している場合に、出産時に発生する可能性があります。
• 神経損傷。直腸の便を感知する神経や肛門括約筋を制御する神経の損傷は、便失禁につながる可能性があります。神経の損傷は、出産、排便時の絶え間ない緊張、脊髄損傷、または脳卒中によって引き起こされる可能性があります。糖尿病や多発性硬化症などの一部の疾患もこれらの神経に影響を及ぼし、大便失禁につながる損傷を引き起こす可能性があります。
• 便秘。慢性便秘は、乾燥した硬い便の塊（影響を受けた便）を直腸に形成し、大きくなりすぎて通過できない場合があります。直腸と腸の筋肉が伸び、最終的には弱くなり、消化管のさらに上から水様便が影響を受けた便の周りを移動して漏れ出すことができます。慢性便秘はまた、大便失禁につながる神経損傷を引き起こす可能性があります。
• 下痢。固形便は、緩い便よりも直腸に保持しやすいため、下痢の緩い便は便失禁を引き起こしたり悪化させたりする可能性があります。
• 痔核。直腸の静脈が腫れて痔になると、肛門が完全に閉じなくなり、便が漏れる可能性があります。
• 直腸の貯蔵容量が失われます。通常、直腸は便を収容するために伸びます。手術、放射線治療、または炎症性腸疾患のために直腸が傷ついたり硬くなったりすると、直腸が必要なだけ伸びなくなり、過剰な便が漏れる可能性があります。
• 手術。直腸または肛門（痔核）の肥大した静脈を治療するための手術、および直腸と肛門を含むより複雑な手術は、大便失禁につながる筋肉と神経の損傷を引き起こす可能性があります。
• 直腸脱。便失禁は、直腸が肛門に落ちるこの状態の結果である可能性があります。脱出による直腸括約筋の伸展は、直腸括約筋を制御する神経に損傷を与えます。これが長く続くほど、神経と筋肉が回復する可能性は低くなります。
• 直腸瘤。女性では、直腸が膣から突き出ている場合に便失禁が発生する可能性があります。

危険因子

次のような多くの要因により、便失禁を発症するリスクが高まる可能性があります。

• 年齢。便失禁はどの年齢でも発生する可能性がありますが、65歳以上の成人によく見られます。
• 女性であること。便失禁は出産の合併症である可能性があります。最近の研究では、閉経期のホルモン補充療法を受けている女性は、便失禁のリスクがわずかに高いこともわかっています。
• 神経損傷。長期にわたる糖尿病、多発性硬化症、または怪我や手術による背中の外傷がある人は、排便を制御するのに役立つ神経を損傷する可能性があるため、便失禁のリスクがある可能性があります。
• 認知症。便失禁は、後期アルツハイマー病や認知症によく見られます。
• 身体障害。身体に障害があると、時間内にトイレに行くのが難しくなる可能性があります。身体障害を引き起こした傷害はまた、直腸神経損傷を引き起こし、便失禁につながる可能性があります。

合併症

便失禁の合併症には次のものがあります。

• 精神的苦痛。身体機能の制御を失うことに関連する尊厳の喪失は、恥ずかしさ、恥、欲求不満、および鬱病につながる可能性があります。便失禁のある人は、問題を隠そうとしたり、社会的関与を避けたりするのが一般的です。
• 皮膚の炎症。肛門の周りの皮膚は繊細で敏感です。便との繰り返しの接触は、痛みやかゆみを引き起こし、治療を必要とする痛み（潰瘍）を引き起こす可能性があります。

予防

原因によっては、便失禁を改善または予防することが可能です。これらのアクションは役立つかもしれません：

• 便秘を減らします。運動を増やし、食物繊維の多い食べ物をもっと食べ、水分をたっぷりと飲みましょう。
• 下痢を抑えましょう。腸の感染症などの下痢の原因を治療または排除すると、便失禁を回避するのに役立つ場合があります。
• 緊張を避けます。排便時の緊張は、最終的に肛門括約筋を弱めたり、神経を損傷したりして、便失禁につながる可能性があります。

診断

医師はあなたの状態について質問し、通常は肛門の目視検査を含む身体検査を行います。プローブを使用して、この領域の神経損傷を調べることができます。通常、この接触により肛門括約筋が収縮し、肛門がパッカーになります。

医療検査

大便失禁の原因を特定するのに役立つ多くの検査が利用可能です：

• 直腸指診。医師は手袋をはめて潤滑剤を塗った指を直腸に挿入し、括約筋の強度を評価し、直腸領域に異常がないか確認します。検査中、医師は直腸脱をチェックするために腰を下ろすように頼むことがあります。
• バルーン排出テスト。小さな風船が直腸に挿入され、水で満たされます。次に、風船を排出するためにトイレに行くように求められます。 1〜3分以上かかる場合は、排便障害がある可能性があります。
• 肛門内圧測定。細くて柔軟なチューブが肛門と直腸に挿入されます。チューブの先端にある小さなバルーンが拡張する場合があります。この検査は、肛門括約筋の緊張と直腸の感度と機能を測定するのに役立ちます。
• 肛門直腸超音波検査。細い杖のような器具が肛門と直腸に挿入されます。この器具は、医師が括約筋の構造を評価できるようにするビデオ画像を生成します。
• プロクトグラフィー。 X線ビデオ画像は、特別に設計されたトイレで排便をしているときに作成されます。この検査では、直腸が保持できる便の量を測定し、体が便をどれだけ排出するかを評価します。
• 大腸内視鏡検査。柔軟なチューブを直腸に挿入して、結腸全体を検査します。
• 磁気共鳴画像法（MRI）。 MRIは、括約筋の鮮明な画像を提供して、筋肉が無傷であるかどうかを判断し、排便中の画像を提供することもできます（排便）。

治療

薬

便失禁の原因に応じて、オプションは次のとおりです。

• ロペラミド塩酸塩（Imodium AD）、ジフェノキシレート、硫酸アトロピン（Lomotil）などの下痢止め薬
• 慢性便秘が失禁を引き起こしている場合は、メチルセルロース（シトルセル）やサイリウム（メタムシル）などのバルク下剤

運動やその他の治療法

筋肉の損傷が原因である場合便失禁の場合、医師は筋力を回復するための運動プログラムやその他の治療法を勧めることがあります。これらの治療法は、肛門括約筋の制御と排便衝動の認識を向上させることができます。

オプションは次のとおりです。

• ケーゲル体操。ケーゲル体操は、膀胱と腸、そして女性の場合は子宮を支える骨盤底筋を強化し、失禁を減らすのに役立つ可能性があります。ケーゲル体操を行うには、通常使用する筋肉を収縮させて尿の流れを止めます。

  収縮を3秒間保持してから、3秒間リラックスします。このパターンを10回繰り返します。筋肉が強化されたら、収縮を長く保ち、毎日10回の収縮を3セットまで徐々に増やします。

• バイオフィードバック。特別に訓練された理学療法士は、肛門の筋力を高めることができる簡単な運動を教えています。人々は、骨盤底筋を強化する方法を学び、便が解放される準備ができたことを感知し、特定の時間に排便することが不便な場合は筋肉を収縮させます。時々、トレーニングは肛門の圧力測定と直腸バルーンの助けを借りて行われます。
• 腸のトレーニング。医師は、たとえば食事の後など、特定の時間に排便するように意識的に努力することを勧める場合があります。トイレをいつ使用する必要があるかを決めることで、より細かく制御できるようになります。
• 増量剤。非吸収性の増粘剤を注射すると、肛門の壁が厚くなる可能性があります。これは漏れを防ぐのに役立ちます。
• 仙骨神経刺激（SNS）。仙骨神経は脊髄から骨盤の筋肉まで伸びており、直腸と肛門括約筋の感覚と強さを調節します。小さな電気インパルスを継続的に神経に送るデバイスを埋め込むと、腸の筋肉を強化できます。
• 後脛骨神経刺激（PTNS / TENS）。この低侵襲治療は、足首の後脛骨神経を刺激します。しかし、大規模な研究では、この治療法がプラセボよりも有意に優れていることは証明されていません。
• 膣バルーン（Eclipseシステム）。膣内に挿入されるポンプ式の装置です。バルーンが膨らむと、直腸領域に圧力がかかり、便失禁のエピソード数が減少します。
• 高周波療法。 Secca手順として知られているこの手順では、温度制御された高周波エネルギーを肛門管の壁に送り、筋肉の緊張を改善します。高周波療法は低侵襲であり、一般的に局所麻酔と鎮静下で行われます。ただし、この手順は必ずしも保険でカバーされているわけではありません。

手術

便失禁の治療には、直腸脱や括約筋の損傷などの根本的な問題を修正するための手術が必要になる場合があります。出産によって引き起こされます。オプションは次のとおりです。

• 括約筋形成術。この手順では、出産時に発生した損傷または衰弱した肛門括約筋を修復します。医師は、筋肉の損傷した領域を特定し、その端を周囲の組織から解放します。次に、筋肉の端を元に戻し、それらを重ねて縫い、筋肉を強化し、括約筋を締めます。人工肛門造設術を回避しようとする患者にとって、括約筋形成術は選択肢となる可能性があります。
• 直腸脱、直腸瘤、または痔核の治療。これらの問題を外科的に矯正することで、便失禁を軽減または解消できる可能性があります。時間の経過とともに、直腸括約筋を介した直腸脱は、括約筋の神経と筋肉に損傷を与えます。脱出症の治療が長引くほど、手術後に便失禁が解消されないリスクが高くなります。
• 人工肛門造設術（腸の迂回）。この手術は、腹部の開口部から便を迂回させます。医師はこの開口部に特別なバッグを取り付けて便を集めます。人工肛門造設術は通常、他の治療法が成功しなかった後にのみ考慮されます。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

食事の変更

次の方法で、腸の動きをより適切に制御できる場合があります。

何を食べたかを追跡します。何を食べたり飲んだりすると、便の一貫性に影響します。数日間食べるもののリストを作成します。あなたは特定の食物とあなたの失禁の発作との間の関係を発見するかもしれません。問題のある食品を特定したら、それらを食べるのをやめて、失禁が改善するかどうかを確認します。

下痢やガスを引き起こし、便失禁を悪化させる可能性のある食品には、辛い食べ物、脂っこい食べ物、脂っこい食べ物、乳製品（もしあれば）があります。あなたは乳糖不耐症です）。カフェインを含む飲料やアルコールは、人工甘味料を含む無糖ガムやダイエットソーダなどの製品と同様に、下剤としても機能します。

適切な繊維を摂取する。便秘が便失禁を引き起こしている場合、医師は食物繊維が豊富な食品を食べることを勧めることがあります。繊維は便を柔らかくし、制御しやすくするのに役立ちます。下痢が問題の原因である場合、高繊維食品は便にかさばりを加え、水分を少なくすることもできます。

繊維は主に果物、野菜、全粒粉のパンやシリアルに含まれています。 1日25グラム以上の食物繊維を目指しますが、一度に食物繊維を追加しないでください。繊維が多すぎると、突然膨満感やガスが不快になることがあります。

• 水をもっと飲みます。便を柔らかくしなやかに保つために、1日に少なくとも8杯の液体、できれば水を飲んでください。

スキンケア

便失禁によるさらなる不快感を避けるのに役立ちます。肛門の周りの皮膚をできるだけ清潔で乾燥した状態に保つことによって。肛門の不快感を和らげ、便失禁に関連する可能性のある臭いを取り除くには：

水で洗います。排便のたびに、その部分を水でそっと洗います。シャワーを浴びたり、お風呂に浸かったりすることも効果があります。

石鹸は乾燥し、皮膚を刺激する可能性があります。乾いたトイレットペーパーでこすることができます。事前に湿らせた、アルコールや香水を含まないタオルやワイプは、その領域を掃除するための良い代替手段となる可能性があります。

• 完全に乾かします。可能であれば、その領域を風乾させます。時間が足りない場合は、トイレットペーパーまたは清潔な手ぬぐいでその部分を軽くたたいて乾かします。
• クリームまたはパウダーを塗ります。防湿クリームは、炎症を起こした皮膚が糞便に直接接触するのを防ぐのに役立ちます。クリームを塗る前に、その部分が清潔で乾燥していることを確認してください。薬用でないタルカムパウダーやコーンスターチも肛門の不快感を和らげるのに役立つかもしれません。
• 綿の下着とゆったりとした衣服を着用してください。タイトな服は空気の流れを制限し、皮膚の問題を悪化させる可能性があります。汚れた下着はすぐに交換してください。

治療で失禁を完全になくすことができない場合は、吸収パッドや使い捨て下着などの製品が問題の管理に役立ちます。パッドや大人用おむつを使用する場合は、吸湿発散性のある層が上にあることを確認して、湿気を肌から遠ざけてください。

対処とサポート

子供たち、便失禁は比較的小さな問題であり、下着がたまに汚れるだけです。他の人にとっては、排便制御が完全に欠如しているために、この状態は壊滅的なものになる可能性があります。

便失禁がある場合

恐れから家を出るのをためらうかもしれません。時間内にトイレに着きます。その恐れを克服するには、次の実用的なヒントを試してください。

• 外出する直前にトイレを使用してください。
• 失禁が予想される場合は、パッドまたは使い捨て下着。
• 掃除や着替え用の備品を携帯してください。
• トイレが必要になる前に、トイレの場所を知っておくと、すぐにトイレに行くことができます。
• 薬を使用して、市販の便やガス（便のデオドラント）の臭いを減らします。

便失禁は苦痛を伴う可能性があるため、次の措置を講じることが重要です。それに対処します。治療は、生活の質を改善し、自尊心を高めるのに役立ちます。

予約の準備

かかりつけ医に相談することから始めることができます。または、消化器疾患の治療を専門とする医師（胃腸科医）にすぐに紹介される場合があります。

予約の準備に役立つ情報がいくつかあります。

できること

予約をするときは、特定の検査を受ける前に断食するなど、事前に行う必要があることはないか尋ねてください。次のリストを作成します。

• 予約の理由とは関係がないと思われる症状を含む症状
• 主要なストレス、最近の生活の変化、家族の医療などの主要な個人情報病歴
• 服用したすべての薬、ビタミン、その他のサプリメント（用量を含む）
• 与えられた情報を思い出せるように、可能であれば家族や友人を連れてきてください
• 医師に尋ねる質問のリストを作成します

大便失禁の場合、医師に尋ねる基本的な質問には次のものがあります。

• 内容症状を引き起こしている可能性がありますか？
• 最も可能性の高い原因以外に、症状の考えられる原因は何ですか？
• 必要な検査は何ですか？
• 症状は一時的または慢性的である可能性がありますか？
• 最善の行動方針は何ですか？
• あなたが提案している主要なアプローチの代替案は何ですか？
• 他にもあります健康状態。便失禁の治療はこれらの症状の治療を複雑にしますか？
• 従う必要のある制限はありますか？
• 専門家に診てもらう必要がありますか？
• パンフレットはありますか？または私が持つことができる他の印刷物？どのウェブサイトをお勧めしますか？

医師に何を期待しますか

医師は、次のようないくつかの質問をする可能性があります。

• 症状はいつ始まりましたか？
• 症状は継続していますか、それとも症状が出たり消えたりしますか？ ？
• 症状はどのくらい深刻ですか？
• 症状を改善するものはありますか？
• 症状を悪化させると思われるものはありますか？
• 症状のために活動を避けていますか？
• 糖尿病、多発性硬化症、慢性便秘などの他の症状がありますか？
• 下痢はありますか？
• 潰瘍性大腸炎またはクローン病と診断されたことはありますか？
• 骨盤領域に放射線療法を受けたことはありますか？
• 鉗子を使用したことがありますか、または出産時のエピシオトミー？
• 尿失禁もありますか？

その間にできること

自分を悪化させるような食べ物や活動は避けてください。症状。これには、カフェイン、脂肪または脂っこい食品、乳製品、辛い食品、または失禁を悪化させるものを避けることが含まれる場合があります。