女性の不妊症

概要

不妊症とは、少なくとも1年間（頻繁に性交して）妊娠しようとして成功しないことと定義されています。女性の不妊症、男性の不妊症、またはその2つの組み合わせは、米国の何百万ものカップルに影響を及ぼします。推定10〜18％のカップルが妊娠や出産に問題を抱えています。

不妊症は、女性の要因が約3分の1、男性の要因が約3分の1に起因します。原因は不明であるか、残りのケースでは男性と女性の要因の組み合わせです。

女性の不妊の原因は診断が難しい場合があります。不妊の原因に応じて、利用可能な治療法はたくさんあります。多くの不妊症のカップルは、治療なしで子供を妊娠し続けます。 2年間妊娠を試みた後、カップルの約95％が妊娠に成功しました。

症状

不妊症の主な症状は、妊娠できないことです。月経周期が長すぎる（35日以上）、短すぎる（21日未満）、不規則または欠如している場合は、排卵していないことを意味します。他に外向きの兆候や症状はないかもしれません。

いつ医師の診察を受けるか

いつ助けを求めるかは年齢によって異なる場合があります：

• 上へ35歳まで、ほとんどの医師は、検査または治療の前に少なくとも1年間は妊娠を試みることを推奨しています。
• 35〜40歳の場合は、6か月間試した後、医師と懸念事項について話し合ってください。
• 40歳以上の場合、医師はすぐに検査または治療を開始することをお勧めします。

医師は、次の場合はすぐに検査または治療を開始することもできます。あなたまたはあなたのパートナーが不妊症の問題を知っている場合、または不規則または痛みを伴う期間、骨盤炎症性疾患、繰り返しの流産、以前の癌治療、または子宮内膜症の病歴がある場合。

原因

これらの各要因は妊娠するために不可欠です：

• あなたは排卵する必要があります。妊娠するには、卵巣が卵子を生成して放出する必要があります。これは排卵と呼ばれるプロセスです。あなたの医者はあなたの月経周期を評価し、排卵を確認するのを手伝うことができます。
• あなたのパートナーは精子を必要としています。ほとんどのカップルにとって、あなたのパートナーが病気や手術の病歴を持っていない限り、これは問題ではありません。医師は、パートナーの精子の健康状態を評価するためにいくつかの簡単なテストを実行できます。
• 定期的な性交が必要です。あなたはあなたの肥沃な時間の間に定期的な性交をする必要があります。医師は、あなたが最も妊娠しやすい時期をよりよく理解するのに役立ちます。
• 卵管が開いていて子宮が正常である必要があります。卵子と精子は卵管で出会い、胚は成長するために健康な子宮を必要とします。

妊娠が起こるためには、人間の生殖過程のすべてのステップが正しく行われなければなりません。このプロセスの手順は次のとおりです。

• 2つの卵巣のうちの1つが成熟した卵子を放出します。
• 卵管が卵管に受精します。
• 精子は子宮頸部を泳ぎ、子宮を通って卵管に入り、受精のために卵管に到達します。
• 受精した卵管は、卵管を下って子宮に移動します。
• 受精した卵管は子宮に移植されて成長します。

女性では、さまざまな要因がこのプロセスをどの段階でも混乱させる可能性があります。女性の不妊症は、以下の1つ以上の要因によって引き起こされます。

排卵障害

排卵障害は、排卵の頻度が低いかまったくないことを意味し、不妊症のカップルの約4人に1人が不妊症の原因となっています。視床下部または下垂体による生殖ホルモンの調節の問題、または卵巣の問題は、排卵障害を引き起こす可能性があります。

• 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）。 PCOSはホルモンの不均衡を引き起こし、排卵に影響を及ぼします。 PCOSは、インスリン抵抗性と肥満、顔や体の異常な発毛、ニキビに関連しています。これは女性の不妊症の最も一般的な原因です。
• 視床下部の機能障害。下垂体によって生成される2つのホルモン、卵胞刺激ホルモン（FSH）と黄体形成ホルモン（LH）が毎月排卵を刺激します。過度の身体的または感情的なストレス、非常に高いまたは非常に低い体重、または最近の大幅な体重の増加または減少は、これらのホルモンの産生を妨害し、排卵に影響を与える可能性があります。不規則または不在の期間が最も一般的な兆候です。
• 早発卵巣不全。早発卵巣不全とも呼ばれるこの障害は、通常、自己免疫反応または卵巣からの卵子の早期喪失（おそらく遺伝学または化学療法による）によって引き起こされます。卵巣はもはや卵子を産みません、そしてそれは40歳未満の女性のエストロゲン生産を低下させます。
• プロラクチンが多すぎます。下垂体はプロラクチンの過剰産生（高プロラクチン血症）を引き起こす可能性があり、これによりエストロゲン産生が減少し、不妊症を引き起こす可能性があります。通常、下垂体の問題に関連していますが、これは別の病気のために服用している薬によっても引き起こされる可能性があります。

卵管の損傷（卵管不妊）

損傷またはブロックされた卵管は、精子が卵子に到達するのを防ぎ、受精卵の子宮への通過をブロックします。卵管の損傷または閉塞の原因には、次のものがあります。

• 骨盤内炎症性疾患、子宮外妊娠、性腺漏出、またはその他の性感染による子宮および卵管の感染
• 以前子宮外妊娠の手術を含む、腹部または骨盤の手術。子宮の代わりに卵管に受精卵が移植されて発生します。
• 世界中の卵管不妊の主な原因である骨盤内膜症。米国

子宮内膜症

子宮内膜症は、通常は子宮内で成長する組織が移植され、他の場所で成長するときに発生します。この余分な組織の成長とその外科的除去は瘢痕を引き起こす可能性があり、卵管を塞いで卵子と精子の結合を妨げる可能性があります。

子宮内膜症は子宮の内膜にも影響を及ぼし、着床を妨げる可能性があります。受精卵。この状態はまた、精子や卵子への損傷など、直接的ではない方法で生殖能力に影響を与えるようです。

子宮または子宮頸部の原因

いくつかの子宮または子宮筋腫の原因は、干渉することによって生殖能力に影響を与える可能性があります移植または流産の可能性の増加を伴う：

• 良性のポリープまたは腫瘍（子宮筋腫または筋腫）は子宮によく見られます。卵管を塞いだり着床を妨げたりして、生殖能力に影響を与えるものもあります。ただし、子宮頸部やポリープを患っている多くの女性は妊娠します。
• 子宮内の子宮内膜症の瘢痕化や炎症は、移植を妨げる可能性があります。
• 異常な形の子宮など、出生時から存在する子宮の異常、妊娠中または妊娠中の問題を引き起こす可能性があります。
• 子宮頸部の狭窄である子宮頸部狭窄は、遺伝性の奇形または子宮頸部の損傷によって引き起こされる可能性があります。
• 子宮頸部が原因となる場合があります。精子が子宮頸部を通って子宮に移動できるようにするための最良のタイプの粘液を生成します。

原因不明の不妊症

不妊症の原因が見つからない場合があります。両方のパートナーのいくつかのマイナーな要因の組み合わせは、原因不明の生殖能力の問題を引き起こす可能性があります。具体的な答えが得られないのはイライラしますが、この問題は時間とともに修正される可能性があります。ただし、不妊症の治療を遅らせるべきではありません。

危険因子

次のような特定の要因により、不妊のリスクが高くなる可能性があります。

• 年齢。女性の卵子の質と量は、年齢が上がるにつれて低下し始めます。 30年代半ばには、卵胞の喪失率が速くなり、卵子の質が低下します。これは受胎をより困難にし、流産のリスクを高めます。
• 喫煙。子宮頸部と卵管に損傷を与えるだけでなく、喫煙は流産や子宮外妊娠のリスクを高めます。また、卵巣を老化させ、卵子を早期に枯渇させると考えられています。不妊治療を開始する前に喫煙をやめてください。
• 体重。太りすぎまたは大幅に低体重になると、正常な排卵に影響を与える可能性があります。健康的なボディマス指数（BMI）に到達すると、排卵の頻度と妊娠の可能性が高まる可能性があります。
• 性的履歴。クラミジアや淋病などの性感染症は、卵管に損傷を与える可能性があります。複数のパートナーとの無防備な性交は、性感染症のリスクを高め、後で生殖能力の問題を引き起こす可能性があります。
• アルコール。 1日に1杯以下のアルコール飲料の適度な飲酒に固執します。

予防

近い将来または将来妊娠を考えている女性にとって、これらのヒントが役立つ場合があります妊娠を最適化する：

• 通常の体重を維持します。太りすぎや低体重の女性は排卵障害のリスクが高くなります。体重を減らす必要がある場合は、適度に運動してください。週に5時間以上の激しい激しい運動は、排卵の減少と関連しています。
• 禁煙。タバコは、あなたの一般的な健康と胎児の健康は言うまでもなく、生殖能力に複数の悪影響を及ぼします。喫煙して妊娠を考えている場合は、今すぐやめてください。
• アルコールは避けてください。アルコールを大量に使用すると、生殖能力が低下する可能性があります。また、アルコールの使用は発育中の胎児の健康に影響を与える可能性があります。妊娠を計画している場合は、アルコールを避け、妊娠中は飲酒しないでください。
• ストレスを軽減します。いくつかの研究は、心理的ストレスを経験しているカップルが不妊治療でより悪い結果をもたらしたことを示しました。可能であれば、妊娠を試みる前に、人生のストレスを軽減する方法を見つけてください。
• カフェインを制限します。研究によると、カフェインの摂取量を1日200ミリグラム未満に制限しても、妊娠する能力に影響はないはずです。これは、1日あたり6〜8オンスのコーヒーを1〜2杯飲むことです。

診断

妥当な期間内に妊娠できなかった場合は、不妊症の評価と治療について医師に相談してください。

不妊検査には次のものが含まれます。

• 排卵検査。家庭用の市販の排卵予測キットは、排卵前に発生する黄体形成ホルモン（LH）の急増を検出します。排卵後に生成されるホルモンであるプロゲステロンの血液検査でも、排卵していることがわかります。プロラクチンなどの他のホルモンレベルもチェックされる場合があります。
• 子宮卵管造影。子宮卵管造影検査（his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fee）では、X線造影剤が子宮に注入され、X線が子宮腔の異常を検出するために撮影されます。この検査では、体液が子宮から出て卵管からこぼれるかどうかも判断します。異常が見つかった場合は、さらに評価する必要があります。少数の女性では、おそらく卵管を洗い流して開くことにより、検査自体が生殖能力を改善する可能性があります。
• 卵巣予備検査。この検査は、排卵に利用できる卵子の質と量を決定するのに役立ちます。 35歳以上の女性を含め、卵子の供給が枯渇するリスクのある女性は、この一連の血液検査と画像検査を受ける可能性があります。
• その他のホルモン検査。他のホルモン検査では、生殖過程を制御する甲状腺ホルモンや下垂体ホルモンだけでなく、排卵ホルモンのレベルもチェックされます。
• 画像検査。骨盤超音波検査は、子宮または卵管の病気を探します。生理食塩水注入ソノグラムとも呼ばれるソノヒステログラムは、通常の超音波では見ることができない子宮内の詳細を確認するために使用されることがあります。

状況によっては、テストが行​​われることはめったにありません。含まれるもの：

• その他の画像検査。症状によっては、医師が子宮鏡検査を依頼して子宮または卵管の病気を探す場合があります。
• 腹腔鏡検査。この低侵襲手術では、へその下に小さな切開を行い、薄い観察装置を挿入して卵管、卵巣、子宮を検査します。腹腔鏡検査は、子宮内膜症、瘢痕、卵管の閉塞または不規則性、および卵巣と子宮の問題を特定する場合があります。
• 遺伝子検査。遺伝子検査は、不妊症の原因となる遺伝的欠陥があるかどうかを判断するのに役立ちます。

治療

不妊治療は、原因、年齢、不妊の期間、個人的な好みによって異なります。不妊症は複雑な障害であるため、治療には多大な経済的、肉体的、心理的、時間的責任が伴います。

不妊症を回復するために必要な治療法は1つか2つだけですが、いくつかの異なる種類の治療が必要になる可能性があります。 。

治療は、投薬や手術によって不妊症の回復を試みるか、高度な技術で妊娠するのに役立ちます。

不妊症の回復：排卵誘発剤による排卵誘発剤

排卵誘発剤は排卵を調節または刺激します。排卵誘発剤は、排卵障害のために不妊症である女性の主な治療法です。

排卵誘発剤は、一般に、卵胞刺激ホルモン（FSH）や黄体形成ホルモン（LH）などの天然ホルモンのように作用して排卵を引き起こします。また、排卵してより良い卵子や余分な卵子を刺激しようとする女性にも使用されます。排卵誘発剤には次のものが含まれます：

• クエン酸クロミフェン。クエン酸クロミフェンは経口摂取され、下垂体にFSHとLHを放出させることで排卵を刺激し、卵胞を含む卵胞の成長を刺激します。
• ゴナドトロピン。下垂体を刺激してより多くのホルモンを放出する代わりに、これらの注射された治療法は卵巣を直接刺激して複数の卵子を生成します。ゴナドトロピン薬には、ヒト閉経期ゴナドトロピンまたはhMG（メノプール）およびFSH（Gonal-F、Follistim AQ、Bravelle）が含まれます。別のゴナドトロピンであるヒト絨毛性ゴナドトロピン（Ovidrel、Pregnyl）は、卵子を成熟させ、排卵時に放出を誘発するために使用されます。ゴナドトロピンの使用により、倍数を妊娠し、早産になるリスクが高くなるという懸念があります。
• メトホルミン。メトホルミンは、インスリン抵抗性が不妊の既知または疑われる原因である場合に使用されます。通常、PCOSと診断された女性に使用されます。メトホルミンはインスリン抵抗性の改善に役立ち、排卵の可能性を改善することができます。
• レトロゾール。レトロゾール（フェマラ）はアロマターゼ阻害剤として知られている薬のクラスに属しており、クロミフェンと同じように機能します。レトロゾールは排卵を誘発する可能性があります。ただし、この薬が妊娠初期に及ぼす影響はまだわかっていないため、他の薬ほど頻繁に排卵誘発に使用されることはありません。
• ブロモクリプチン。ドーパミン作動薬であるブロモクリプチン（Cycloset）は、下垂体によるプロラクチンの過剰産生（高プロラクチン血症）によって排卵の問題が引き起こされる場合に使用できます。

排卵誘発剤のリスク

排卵誘発剤の使用には、次のようないくつかのリスクが伴います。

• 複数の妊娠。経口薬は、倍数のリスクがかなり低く（10％未満）、ほとんどの場合双子のリスクがあります。あなたのチャンスは注射薬で最大30パーセント増加します。注射可能な排卵誘発剤は、トリプレット以上の大きなリスクも伴います（高次の多胎妊娠）。

  一般的に、胎児が多いほど、早産、低出生体重、その後の発育のリスクが高くなります。問題。卵胞が多すぎる場合は、投薬を調整することで複数のリスクを下げることができます。

卵巣過剰刺激症候群（OHSS）。排卵を誘発するために排卵誘発剤を注射すると、OHSSが引き起こされ、卵巣が腫れて痛みを伴うことがあります。兆候や症状は通常、治療をしなくても消え、軽度の腹痛、腹部膨満、吐き気、嘔吐、下痢などがあります。

ただし、妊娠した場合、症状は数週間続くことがあります。まれに、急激な体重増加、痛みを伴う卵巣の肥大、腹部の水分、息切れを引き起こす可能性のある、より重症のOHSSを発症する可能性があります。

卵巣腫瘍の長期的なリスク。排卵誘発剤を使用している女性に関するほとんどの研究は、長期的なリスクがあったとしてもごくわずかであることを示唆しています。ただし、いくつかの研究では、妊娠に成功せずに12か月以上排卵誘発剤を服用している女性は、後年、境界の卵巣腫瘍のリスクが高くなる可能性があることが示唆されています。

妊娠したことがない女性は、卵巣腫瘍なので、治療ではなく根本的な問題に関連している可能性があります。通常、成功率は最初の数回の治療サイクルで高くなるため、数か月ごとに薬の使用を再評価し、最も成功した治療に集中することが適切であると思われます。

生殖能力の回復：手術

いくつかの外科的処置により、問題を修正したり、女性の生殖能力を改善したりすることができます。しかし、他の治療法が成功しているため、最近では不妊治療の外科的治療はまれです。それらには以下が含まれます：

• 腹腔鏡手術または子宮鏡手術。これらの手術は、異常を除去または修正して、妊娠の可能性を高めるのに役立ちます。手術には、異常な子宮の形の矯正、子宮内膜ポリープや子宮腔の形を崩すいくつかの種類の子宮筋腫の除去、または骨盤や子宮の癒着の除去が含まれる場合があります。
• 卵管手術。卵管が詰まっているか、液体（卵管水腫）で満たされている場合、医師は癒着を取り除く、チューブを拡張する、または新しい卵管開口部を作成するために腹腔鏡手術を勧めることがあります。妊娠率は通常IVFの方が良いため、この手術はまれです。卵管水腫の場合、管の除去（卵管切除）または子宮の近くの管の閉塞により、IVFによる妊娠の可能性を高めることができます。

生殖補助医療

最も一般的生殖補助の使用される方法は次のとおりです。

• 子宮内授精（IUI）。 IUIの間、何百万もの健康な精子が排卵の時間の近くに子宮の中に置かれます。
• 生殖補助医療。これには、女性から成熟した卵子を取り出し、実験室の皿で男性の精子で受精させ、受精後に胚を子宮に移すことが含まれます。 IVFは最も効果的な生殖補助医療です。 IVFサイクルには数週間かかり、頻繁な血液検査と毎日のホルモン注射が必要です。

臨床試験

対処とサポート

女性の不妊症への対処肉体的および精神的に疲れることがあります。不妊検査と不妊治療の浮き沈みに対処するには、次の戦略を検討してください。

• 準備してください。不妊症の検査と治療の不確実性は、困難でストレスの多いものになる可能性があります。あなたとあなたのパートナーが準備するのを助けるためにあなたの治療のためのステップを説明するようにあなたの医者に頼んでください。プロセスを理解すると、不安を軽減するのに役立つ場合があります。
• サポートを求めます。不妊症は非常に個人的な問題になる可能性がありますが、パートナー、親しい家族や友人、または専門家に連絡してサポートを受けてください。多くのオンラインサポートグループでは、不妊症に関連する問題について話し合う間、匿名性を維持することができます。
• 健康的な食事をとってください。適度な運動習慣を維持し、健康的な食事をとることで、見通しを改善し、生殖能力の問題にもかかわらず人生を送ることに集中できます。
• 他の選択肢を検討してください。不妊治療プロセスのできるだけ早い段階で、養子縁組、ドナーの精子や卵子、さらには子供がいないという選択肢を決定します。これにより、治療中の不安や、受胎が起こらなかった場合の失望を減らすことができます。

予約の準備

不妊症の評価については、生殖内分泌学者に相談する可能性があります。 —カップルが妊娠するのを妨げる障害の治療を専門とする医師。医師は、あなたとあなたのパートナーの両方を評価して、不妊症の潜在的な原因と治療法を特定したいと思うでしょう。

あなたにできること

予約の準備をするには：

• 数か月間の月経周期と関連する症状をグラフ化します。カレンダーまたは電子機器で、月経がいつ始まり、いつ終わるか、そして子宮頸管粘液がどのように見えるかを記録します。あなたとあなたのパートナーが性交する日を書き留めてください。
• 服用している薬、ビタミン、ハーブ、その他のサプリメントのリストを作成してください。服用量と服用頻度を含めてください。
• 以前の医療記録を持参してください。医師は、あなたが受けた検査と、すでに試した治療法を知りたいと思うでしょう。
• ノートブックまたは電子機器を持参してください。訪問時に多くの情報を受け取る可能性があり、すべてを覚えるのが難しい場合があります。
• どのような質問をするかを考えてください。最も重要な質問を最初にリストして、確実に回答されるようにします。

基本的な質問には次のようなものがあります。

• いつどのくらいの頻度で性交を行うべきか。妊娠したい場合は？
• 妊娠の可能性を高めるためにできるライフスタイルの変更はありますか？
• テストをお勧めしますか？もしそうなら、どのような種類ですか？
• 妊娠能力を向上させる可能性のある薬はありますか？
• 薬はどのような副作用を引き起こす可能性がありますか？
• 私たちの説明をお願いします治療の選択肢の詳細は？
• 私たちの状況でどのような治療をお勧めしますか？
• カップルが妊娠を達成するのを支援するための成功率はどれくらいですか？
• 何かありますかパンフレットやその他の印刷物はありますか？
• どのWebサイトにアクセスすることをお勧めしますか？

医師に情報を繰り返したり、フォローアップの質問をしたりすることを躊躇しないでください。

医師に期待すること

医師やその他の健康に関する潜在的な質問 医療提供者は次のように尋ねる場合があります：

• 妊娠を試みている期間はどれくらいですか？
• どのくらいの頻度で性交をしますか？
• これまでに行ったことはありますか 妊娠しましたか？ もしそうなら、その妊娠の結果はどうでしたか？
• 骨盤や腹部の手術を受けましたか？
• 婦人科の症状の治療を受けましたか？
• 最初に生理を始めたのは何歳ですか？
• 平均して、1つの月経周期の開始から次の月経周期の開始までに何日が経過しますか？
• 経験しますか？ 乳房の圧痛、腹部膨満、けいれんなどの月経前症状？