胃食道逆流症（GERD）

概要

胃食道逆流症（GERD）は、胃酸が口と胃（食道）をつなぐ管に頻繁に逆流するときに発生します。この逆流（酸逆流）は食道の内壁を刺激する可能性があります。

多くの人が時々酸逆流を経験します。胃食道逆流症は、少なくとも週に2回発生する軽度の酸逆流症、または少なくとも週に1回発生する中等度から重度の胃食道逆流症です。

ほとんどの人は、ライフスタイルの変化や一般用医薬品で胃食道逆流症の不快感を管理できます。市販薬。しかし、GERDのある人は、症状を和らげるために、より強力な薬や手術が必要になる場合があります。

症状

GERDの一般的な兆候と症状は次のとおりです。

• 胸焼け胸の感覚（胸焼け）、通常は食事後、夜間に悪化する可能性があります
• 胸の痛み
• 飲み込みにくい
• 食物または酸っぱい液体の逆流
• 喉のしこりの感覚

夜間の胃酸逆流症がある場合は、次の症状も発生する可能性があります。

• 慢性の咳

• 喉頭炎
• 新たなまたは悪化する喘息
• 睡眠障害

いつ医師に診てもらうか

求める胸の痛みがある場合、特に息切れや顎や腕の痛みがある場合は、すぐに治療を受けてください。これらは心臓発作の兆候や症状である可能性があります。

次の場合は医師に相談してください：

• 重度または頻繁なGERD症状を経験している
• 胸焼けの市販薬を週に2回以上服用してください

原因

GERDは頻繁な酸逆流によって引き起こされます。

飲み込むと、食道の底（下部食道括約筋）の周りの円形の筋肉の帯が弛緩して、食物と液体が胃に流れ込むようになります。その後、括約筋が再び閉じます。

括約筋が異常に弛緩したり弱くなったりすると、胃酸が食道に逆流する可能性があります。この絶え間ない酸の逆流は、食道の内壁を刺激し、しばしば炎症を引き起こします。

危険因子

GERDのリスクを高める可能性のある状態は次のとおりです。

• 肥満
• 胃の上部が横隔膜に膨らむ（裂孔ヘルニア）
• 妊娠
• 強皮症などの結合組織障害
• 胃が空になるのが遅れる

酸逆流を悪化させる要因は次のとおりです。

• 喫煙
• 大量の食事を食べるまたは深夜に食べる
• 脂肪や揚げ物などの特定の食品（トリガー）を食べる
• アルコールやコーヒーなどの特定の飲料を飲む
• 特定の薬を服用する、アスピリンなど

合併症

時間の経過とともに、食道の慢性炎症は以下を引き起こす可能性があります：

• 食道の狭窄（食道狭窄）。胃酸による下部食道の損傷は、瘢痕組織の形成を引き起こします。瘢痕組織は食物経路を狭め、嚥下の問題を引き起こします。
• 食道の開いた痛み（食道潰瘍）。胃酸は食道の組織をすり減らし、開いた痛みを引き起こす可能性があります。食道潰瘍は出血し、痛みを引き起こし、嚥下を困難にする可能性があります。
• 食道（バレット食道）の前癌性変化。酸による損傷は、下部食道の内側を覆う組織に変化を引き起こす可能性があります。これらの変化は、食道がんのリスクの増加に関連しています。

診断

医師ができる可能性があります身体検査と徴候や症状の病歴に基づいてGERDを診断します。

GERDの診断を確認するため、または合併症をチェックするために、医師は次のことを推奨する場合があります。

• 上部内視鏡検査。医師は、ライトとカメラ（内視鏡）を備えた薄くて柔軟なチューブを喉に挿入して、食道と胃の内部を検査します。逆流が見られる場合、検査結果は正常であることがよくありますが、内視鏡検査で食道の炎症（食道炎）やその他の合併症が検出される場合があります。内視鏡検査を使用して、バレット食道などの合併症を検査する組織のサンプル（生検）を収集することもできます。
• 歩行性酸（pH）プローブ検査。モニターが食道に配置され、胃酸が食道でいつ、どのくらいの時間逆流するかを識別します。モニターは、腰に巻いたり、肩にストラップを付けたりする小さなコンピューターに接続します。モニターは、鼻から食道に通す細い柔軟なチューブ（カテーテル）、または内視鏡検査中に食道に挿入され、約2日後に便に入るクリップの場合があります。
• 食道内圧測定。このテストでは、嚥下時の食道のリズミカルな筋肉収縮を測定します。食道内圧測定は、食道の筋肉によって加えられる協調と力も測定します。
• 上部消化器系のX線写真。 X線は、消化管の内層を覆って満たす白亜質の液体を飲んだ後に撮影されます。コーティングにより、医師は食道、胃、上部腸のシルエットを見ることができます。また、嚥下を妨げる可能性のある食道の狭窄を診断するのに役立つバリウムピルを飲み込むように求められる場合があります。

治療

医師が推奨する可能性があります最初にライフスタイルの変更と市販薬を試してみること。数週間以内に緩和が見られない場合は、医師が処方薬または手術を勧める場合があります。

市販薬

オプションは次のとおりです。

• 胃酸を中和する制酸剤。 Mylanta、Rolaids、Tumsなどの制酸剤は迅速な緩和をもたらす可能性があります。しかし、制酸剤だけでは、胃酸によって損傷を受けた炎症を起こした食道を治癒することはできません。一部の制酸剤の乱用は、下痢や時には腎臓の問題などの副作用を引き起こす可能性があります。
• 酸の生成を減らすための薬。 H-2受容体遮断薬として知られるこれらの薬剤には、シメチジン（タガメットHB）、ファモチジン（ペプシドAC）、ニザチジン（アキシドAR）が含まれます。 H-2受容体遮断薬は制酸薬ほど速く作用しませんが、より長い緩和を提供し、胃からの酸産生を最大12時間減少させる可能性があります。より強力なバージョンは処方箋で入手できます。
• 酸の生成をブロックし、食道を癒す薬。プロトンポンプ阻害剤として知られるこれらの薬剤は、H-2受容体遮断薬よりも強力な酸遮断薬であり、損傷した食道組織が治癒するまでの時間を確保します。市販のプロトンポンプ阻害剤には、ランソプラゾール（Prevacid 24 HR）およびオメプラゾール（Prilosec OTC、Zegerid OTC）が含まれます。

処方薬

処方強度の治療GERDには以下が含まれます：

• 処方強度のH-2受容体遮断薬。これらには、処方強度のファモチジン（ペプシド）とニザチジンが含まれます。これらの薬は一般的に忍容性が良好ですが、長期使用はビタミンB-12欠乏症と骨折のリスクのわずかな増加に関連している可能性があります。
• 処方強度のプロトンポンプ阻害剤。これらには、エソメプラゾール（Nexium）、ランソプラゾール（Prevacid）、オメプラゾール（Prilosec、Zegerid）、パントプラゾール（Protonix）、ラベプラゾール（Aciphex）、およびデクスランソプラゾール（Dexilant）が含まれます。一般的に忍容性は良好ですが、これらの薬は下痢、頭痛、吐き気、ビタミンB-12欠乏症を引き起こす可能性があります。慢性的な使用は股関節骨折のリスクを高める可能性があります。
• 下部食道括約筋を強化するための薬。バクロフェンは、下部食道括約筋の弛緩の頻度を減らすことにより、GERDを緩和する可能性があります。副作用には、倦怠感や吐き気などがあります。

手術やその他の手順

通常、GERDは薬でコントロールできます。しかし、薬が効かない場合、または長期の薬の使用を避けたい場合は、医師が次のことを推奨する場合があります。

• 噴門形成術。外科医は、胃の上部を下部食道括約筋に巻き付けて、筋肉を引き締め、逆流を防ぎます。噴門形成術は通常、低侵襲（腹腔鏡）手術で行われます。胃の上部のラッピングは部分的または完全な場合があります。
• LINXデバイス。小さな磁気ビーズのリングが胃と食道の接合部に巻き付けられています。ビーズ間の磁気引力は、接合部を還流酸に対して閉じた状態に保つのに十分な強さですが、食物が通過するのに十分な弱さです。 LINXデバイスは、低侵襲手術を使用して移植できます。

• 経口切開のない眼底複製（TIF）。この新しい手順では、ポリプロピレン製の留め具を使用して下部食道を部分的に包み込み、下部食道括約筋を締めます。 TIFは、内視鏡と呼ばれる装置を使用して口から行い、外科的切開を必要としません。その利点には、迅速な回復時間と高い耐性が含まれます。

  大きな裂孔ヘルニアがある場合、TIFだけでは選択肢がありません。ただし、TIFを腹腔鏡下裂孔ヘルニア修復と組み合わせれば可能かもしれません。

臨床試験

ライフスタイルと家庭療法

ライフスタイルの変更は、酸逆流の頻度を減らすのに役立つ可能性があります。次のことを試してください。

• 健康的な体重を維持します。体重が多すぎると腹部に圧力がかかり、胃が押し上げられ、酸が食道に逆流します。
• 喫煙をやめます。喫煙すると、下部食道括約筋が適切に機能する能力が低下します。
• ベッドの頭を上げます。眠ろうとしているときに胸焼けを定期的に経験する場合は、ベッドの足の下に木またはセメントブロックを置き、頭の端が6〜9インチ上がるようにします。ベッドを持ち上げられない場合は、マットレスとボックススプリングの間にくさびを挿入して、体を腰から上に持ち上げることができます。追加の枕で頭を上げることは効果的ではありません。
• 食事の後に横にならないでください。横になったり寝たりする前に、食べてから少なくとも3時間待ってください。
• 食べ物をゆっくりと食べ、よく噛んでください。噛むたびにフォークを置き、噛んで飲み込んだらもう一度フォークを持ち上げます。
• 逆流を引き起こす食べ物や飲み物は避けてください。一般的なトリガーには、脂肪または揚げ物、トマトソース、アルコール、チョコレート、ミント、ニンニク、タマネギ、カフェインなどがあります。
• ぴったりした服は避けてください。腰にぴったりとフィットする服は、腹部と下部食道括約筋に圧力をかけます。

代替医療

GERDを治療したり逆流させたりする代替医療は証明されていません。食道の損傷。いくつかの補完代替療法は、医師の治療と組み合わせると、ある程度の緩和をもたらす可能性があります。

どの代替GERD治療があなたにとって安全であるかについて、医師に相談してください。オプションには次のものが含まれます：

• ハーブ療法。甘草とカモミールは、GERDを緩和するために使用されることがあります。ハーブ療法は深刻な副作用を引き起こす可能性があり、投薬を妨げる可能性があります。ハーブ療法を開始する前に、安全な投与量について医師に相談してください。
• リラクゼーション療法。ストレスや不安を和らげる技術は、GERDの兆候や症状を軽減する可能性があります。漸進的筋弛緩法やガイド付き画像などのリラクゼーション法について医師に相談してください。

予約の準備

消化器を専門とする医師に紹介される場合があります。システム（胃腸科医）。

できること

• 予約前の食事制限など、予約前の制限に注意してください。
• 予定を立てた理由とは関係がないと思われる症状も含めて、症状を書き留めます。
• 特定の食品など、症状の引き金を書き留めます。
• すべての薬、ビタミン、サプリメントのリスト。
• 他の状態を含む重要な医療情報を書き留めます。
• 最近の変化や人生のストレス要因を含む重要な個人情報を書き留めます。 。
• 医師に尋ねる質問を書き留めます。
• 親戚や友人に同行してもらい、何をしているのか思い出せるようにします。 ctorは言います。

医師に尋ねる質問

• 私の症状の最も可能性の高い原因は何ですか？
• どのような検査が必要ですか？ ？それらのための特別な準備はありますか？
• 私の状態は一時的または慢性的である可能性がありますか？
• どのような治療法が利用できますか？
• 従う必要のある制限はありますか？ ？
• 他にも健康上の問題があります。これらの状態を一緒に管理するにはどうすればよいですか？

医師に尋ねる準備ができている質問に加えて、予約中に遠慮なく質問してください。何かを理解してください。

医師に何を期待するか

あなたの医者はあなたに多くの質問をする可能性があります。 それらに答える準備ができていると、もっと時間をかけたいポイントを検討する時間が残るかもしれません。 質問される場合があります：

• 症状が出始めたのはいつですか？ それらはどのくらい重症ですか？
• 症状は継続的または時折ありますか？
• 症状を改善または悪化させると思われるものは何ですか？
• 症状はありますか 夜に目を覚ましますか？
• 食事や横になった後の症状は悪化しますか？
• 食べ物や酸っぱいものが喉の奥に出てくることはありますか？
• 食べ物を飲み込むのが難しいですか、それとも飲み込むのが難しいのを避けるために食事を変える必要がありますか？
• 体重が増えたり減ったりしましたか？